Крипторхизм: операция или консервативное лечение?

Ваш дерматолог

Лечение крипторхизма

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Б. С. Гусев, В. М. Державин.

Существует два направления в лечении крипторхизма:

Консервативное лечение

Консервативное лечение, или гормонотерапию, применяют при паховых и брюшных формах крипторхизма, но с учётом показателей экскреции лютеинизирующего гормона. Хорионический гонадотропин назначают, если уровень лютеинизирующего гормона не превышает 124,8 МЕ/литр вводят внутримышечно по 500 ME 2 раза в неделю в течение одного месяца. При отсутствии эффекта курс повторяют через месяц. Методом выбора является местное введение хорионического гонадотропина в ткани пахового канала до места расположения в нём яичка или до уровня глубокого пахового кольца. Инъекции производят ежедневно в течение 3 дней, а при двустороннем крипторхизме ещё 3 дня в контрлатеральную область. При правильном определении показаний к гормонотерапии эффект достигается у 51,5-90% больных.

Грудным детям вводят в течение 1,5-2 мес. витамин E (масляный раствор токоферола ацетата по 5-10 мг в сутки); он оказывает стимулирующее влияние на гипоталамо-гипофизарную систему и улучшает обменные процессы в семенниках. При этом лечение сочетают с введением в пищевой рацион кормящей матери витаминов A, B1, C, D, E.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают витамин E в сочетании с аскорбиновой кислотой. При ожирении и понижении основного обмена – повторные 2-3-недельные курсы тиреоидина по 0,001-0,005 г для нормализации функций щитовидной и половых желёз. С 6-12-летнего возраста лечебный комплекс дополняют витамином A (15-20 тысяч ME в сутки) с целью нормализации формирования ядерных структур сперматогенного эпителия и активизации клеточной пролиферации в семенниках. При андрогенной недостаточности назначают на 3-5 нед. неробол в возрастающих дозах (2-5 мг в сутки); курс повторяют через 1,5-2 месяца. С 12-15-летнего возраста лечение дополняют сывороточным гонадотропином в таблетках (до 200 единиц в день), усиливающим сперматогенез.

Взрослым назначают метилтестостерон в инъекциях или внутрь сроком до 3 недель.

По мнению некоторых авторов, наибольшая эффективность гормонотерапии достигается в тех случаях, когда яички располагаются в паховом канале или вне его – у входа в мошонку, то есть в тех случаях, когда они наиболее часто опускаются в мошонку самостоятельно в препубертатном периоде.

Оперативное лечение

В случаях, когда гормонотерапия не дает нужных результатов, может быть показано оперативное лечение.

Основным методом лечения является операция, которую выполняют у больных в возрасте от 7 до 10 лет, хотя некоторые авторы рекомендуют проводить операцию в возрасте 1-3 лет. Это обосновывается тем, что вторичные дистрофические изменения сперматогенного эпителия при крипторхизме возникают в возрасте 1-2 лет, а в сустенцитах (клетках Сертоли) и глаидулоцитах яичка – с 5-6 лет и к 12-14 годам становятся необратимыми.

В редких случаях, когда крипторхизм сохранился у взрослых, показания к операции должны быть ограничены, так как существует опасность малигнизации яичка под влиянием низведения его после полового созревания.

Орхипексию – операцию низведения и фиксации яичка – производят под общим обезболиванием. Наиболее часто полноценной мобилизации и низведению яичка препятствует короткий семенной канатик, в результате укороченной яичковой артерии. Удлинение возможно путём выпрямления её хода, проведения яичка и семенного канатика под нижними надчревными сосудами или под задней стенкой пахового канала, как рекомендуют С. Я. Долецкий и А. Б. Окулов. Выпрямление сосуда и медиальное перемещение канатика приводят к его удлинению.

Многочисленные методы операций можно разделить на 2 группы:

  1. одномоментное низведение и фиксация (фуникулопексия) к тканям соответствующей половины или другой половины мошонки, к надкостнице лонного бугорка и т. д.
  2. двухмоментное низведение с временной фиксацией яичка под или за кожу соответствующей или противоположной стороны бедра, к гипсовой или лейкопластырной повязке и др.

Принципиальным различием этих двух групп операций является элемент тракции оперативно низведённого яичка, предусматриваемый при двухмоментных способах, чем и определяются показания к выбору метода операции. При низком положении яичка (дистальный участок пахового канала, ниже поверхностного пахового кольца) оно может быть низведено путём одномоментной операции.

При более высоком положении предпочтение отдают двухмоментной операции, при которой за период временной фиксации яичка путём «физиологической» тракции, дозируемой самим больным, достигается заметное дополнительное удлинение яичковой артерии, исключающее послеоперационную ретракцию яичка и его атрофию вследствие острого нарушения в нём кровообращения. Эти технические приёмы позволяют осуществить низведение яичка в мошонку. В тех редких случаях, когда при брюшной форме крипторхизма этого достичь не удаётся, яичко не подлежит удалению: его фиксируют к окружающим тканям на уровне удавшейся мобилизации, а через 1-2 года стремятся низвести его окончательно в мошонку.

Наиболее рациональным методом одномоментной операции является способ Петривальского-Шемакера, при котором мобилизованное яичко перемещают в мошонку и фиксируют в ложе, образованном между её кожей и мясистой оболочкой.

В основе двухэтапного оперативного низведения яичек лежит сочетание способов Китли, Торека, Герцена.

На первом этапе операции паховый канал вскрывают на всем его протяжении. Яичко с семенным канатиком и влагалищным отростком брюшины выделяют единым блоком до глубокого пахового кольца. После их разделения брюшинную воронку перевязывают и отсекают по типу грыжевого мешка. Путём тупой препаровки мобилизуют сосудистый пучок в забрюшинном пространстве. При необходимости дополнительно пересекают косые и поперечные мышцы живота, разрушают глубокое паховое кольцо, рассекают поперечную фасцию до нижних надчревных сосудов, что позволяет произвести мобилизацию яичка вверх – до нижнего полюса почки и вниз – до мочевого пузыря.

Мобилизованное яичко низводят в туннелизированную мошонку. Далее делают разрезы на дне мошонки и на медиальной поверхности бедра с обнажением широкой фасции. Сшивают задние края кожных ран бедра и мошонки между собой. Яичко за остатки оболочек влагалищного отростка фиксируют к широкой фасции бедра. Сшивают передние края кожной раны. С целью максимального обеспечения питания яичка и ослабления натяжения артерии ногу на оперированной стороне укладывают на шину Белера на 6-7 дней по способу Версиловой, Ворохобова и Державина, предложенному в 1964 году.

Второй этап операции – разъединение кожной манжетки, перемещение и фиксацию яичка в мошонке выполняют через 6-12 мес. Эти операции позволяют у 95-97% больных добиться стойкого перемещения яичка в мошонку.

Оперативное лечение отдельных форм крипторхизма имеет некоторые особенности. При двустороннем крипторхизме вначале низводят более низко расположенное яичко, так как возможно его благоприятное гормональное воздействие на другое яичко. При ложном крипторхизме с высокой подвижностью яичка иногда показано оперативное лечение с целью профилактики его заворота или ущемления. При полном отсутствии одного из яичек рекомендуется имитация низведения яичка путём помещения в соответствующую половину мошонки подкожной жировой клетчатки, кожного лоскута, аллопластического протеза.

При полном отсутствии обоих яичек И. Д. Кирпатовским разработана операция трансплантации трупного яичка на артериальной ножке, успешная попытка которой была в 1977 году осуществлена и у ребёнка.

С момента выявления крипторхизма больные должны находиться на диспансерном учёте. Наблюдение за ними должны осуществлять хирург и эндокринолог. У ряда больных необходимо гормональное лечение в послеоперационном периоде до окончательного выздоровления.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»
Ваш
дерматолог
Дерматолог –
вызов на дом
Интернет
консультация
Советы
дерматолога
Дерматологи
Санкт-Петербурга
Дерматология
в Интернете
О кожных
болезнях

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

Операция при крипторхизме

Крипторхизм – это врожденное неопущение яичек (одного или двух) в мошонку у мальчиков. Чаще всего такая аномалия происходит у недоношенных детей (у 20%), на начальных этапах болезненности и дискомфорта у грудничков не вызывает. При этом сами придатки могут располагаться в паховой области, либо в нижней части живота. Месторасположение в предмошоночной зоне может поддаваться консервативному лечению. Операция проводится для того, чтобы хирургическим методом опустить придатки, и зафиксировать их в мошоночном мешочке.

Как проводится операция при крипторхизме?

Операция у мальчиков может проводиться несколькими способами, при любой степени неопущения:

  • Одностадийный метод. Заключается в опущении яичка хирургическим путем в мошонку. Дальше происходит фиксация яичка к мошоночной стенке;
  • Двухстадийный метод (орхипексия). Так же происходит опущение яичка.

Отличием является закрепление его к тканям бедренной области.
Хирургическое лечение происходит в стационаре под общим наркозом (анестезия). Паховый поперечный разрез проводят вдоль складки над паховым каналом (уровень лонного бугорка), размер разреза не более с палец (10-12 см).

Разрез углубляют до скарповской фасции, вскрывают коагулятором. Эпигастральную вену коагулируют и рассекают. Паховый канал вскрывают, одновременно рассекая наружную косую мышцу живота, параллельно паховой связке. Зажимы накладывают на края шва, что позволяет более анатомично (естественно) ушивать разрез в конце.

Операция при паховом крипторхизме

Локализация яичек при крипторхизме у мальчиков врожденного характера чаще всего наблюдается в области левого паха. Могут наблюдать опускание органа в области паха, премошоночной зоне, животе. Медикаментозное лечение при таком типе заболевания не помогает.

Левосторонний крипторхизм – показание к оперативному вмешательству. Если у новорожденного мальчика не происходит самостоятельное опущение органа до 9 месяцев, то рекомендуется проводить локальное лечение.

Сколько длится операция?

Операция проводиться под общим наркозом, на протяжении непродолжительного времени (1-1,5 часа). Ребенок привязан к операционному столу с разведенными ногами по бокам. Данное лечение не считается сложным. С особыми осложнениями в ходе операции врачи не сталкиваются. Если в ходе оперативного лечения не были выявлены такие заболевания, как образование кист, опухолей, то уже через несколько часов мальчик будет ходить самостоятельно.

Послеоперационный период

Левосторонний крипторхизм после операции, как и паховый не приносит сильных болей. После хирургии дети достаточно быстро выздоравливают, возвращаясь к привычной активной жизни. От физических и спортивных нагрузок нужно отказаться 1—2 недели. После проводиться контрольный осмотр, который будет не ранее, чем через 6—12 мес. Основная задача врача – убедиться, что не произошло отторжение или атрофия яичка.

Производиться стерильные перевязки в постоперационном периоде. С первичным двусторонним неопущением и непальпируемыми яичками врачи советуют прийти на осмотр в 14 лет. Важно оценить половое развитие, прогноз возможности развития злокачественной опухоли, репродуктивных функций мальчика. Уровень выработки тестостерона повышается после месяца.

Последствия при крипторхизме

В зависимости от того, сколько длится операция крипторхизма, и какие есть возможные сопутствующие заболевания (можно обнаружить кисты, образования), будет зависеть реабилитационный срок. Негативные последствия при данном заболевании в случае не лечения – это образование кист, наростов, деформация яичек, онкология, гормональные расстройства.

Могут присутствовать также и болевые ощущения вместе с повышением температуры тела. После операции наиболее возможные осложнения – это гематома мошонки и инфицирование. И то, и другое – результат непрофессионализма. Риск атрофии яичка у мальчиков – менее 5%.

Сколько стоит операция?

Стоит помнить, что цена оперативного лечения варьируется от таких факторов:

  • В каком месте расположена клиника;
  • Наличие и степень профессиональности оборудования;
  • Опыт доктора;
  • Степени запущенности заболевания и места расположения яичек (паховая область, надмошоночная, аброминальная).

Цена оперативного лечения не высокая. После оперативное вмешательство также не дорогостоящее. В среднем, лечение обходиться от 55 000 до 75 000 тысяч рублей. Основной упор делается на соблюдение рекомендаций лечащего врача. К сожалению, процент излечения консервативным методом не превышает 10% порога. А потому наиболее часто принимается решение именно о хирургическом вмешательстве.

Неправильное расположении яичка у мальчиков – не повод к панике. Это повод обратиться за профессиональной помощью опытных хирургов, которые быстро проведут все необходимые манипуляции, одновременно устраняя осложнения крипторхизма.

Современное комплексное лечение крипторхизма

Несвоевременное лечение крипторхизмаможет привести к ряду отрицательных последствий, среди которых – лишение возможности испытать радость отцовства. Чтобы избежать этих осложнений, надо серьезно отнестись к данному недугу, предприняв комплексные меры по устранению данного недуга, профилактике возможных обострений.

Современная диагностика крипторхизма помогает выбрать правильный метод лечения

Если верить биологическим нормативам, то период, который нужен для того, чтобы яички у новорожденного мальчика опустились в мошонку, равен, в среднем, 45 дням.

Если же малыш родился раньше положенного времени, такой срок увеличивается до 90 дней.

В силу индивидуальных особенностей малыша самоопущение может произойти к 8 месяцам.

Если этого не произошло, пробуют консервативное лечение. Ключевым аспектом в выявлении крипторхизма служит осмотр врачей: хирург, андролог, терапевт/педиатр.

Методик выявления этого недуга несколько:

  • Пальпация. В тех вариациях, когда одно яичко опустилось, а второе нет, надо принимать во внимание внешний вид мошонки. Последняя будет асимметричной, а о факте существования этого яичка можно удостовериться, прощупав его. Производить эти манипуляции надо в сидячем/стоячем положении. Если в области мошонки яичко не будет обнаружено, нужно пропальпировать близлежащие участки. Место нахождения не опущенного яичка может быть различным: паховая зона, жировая оболочка паховой области, кожный покров промежности.
  • УЗИ. Показательно в тех случаях, когда прощупать яичко нереально. Параллельно могут назначаться тесты крови на гормоны.
  • Лапароскопия. Дает возможность инициировать локализацию яичка. Осуществляется данная процедура посредством внедрения в брюшную полость лапароскопа с видеокамерой. Практика такой диагностики благоприятствует установлению параметров яичка, продолговатости семявыводящего канала, кровеносных сосудов, что снабжают исследуемый орган.
  • Сцинтиграфия. Производится, благодаря введению в вену специального препарата, который помогает определить качество кровотока в яичке, его параметры. Актуальна при всех разновидностях крипторхизма.
  • Ангиография. Нужна для исследования состояния артерии, которая проходит через яичко, питает его.

В зависимости от того, что покажет диагностика, и выбираются методы лечения.

Если яичко будет визуализироваться глубоко в паховой зоне, то консервативные средства излечения не смогут решить проблему. Одновременно с этим игнорировать такое лечение не следует: наивысший эффект можно получить при сочетании нескольких методов лечения одновременно.

Консервативное лечение крипторхизма – можно ли обойтись без операции?

Излечить рассматриваемый недуг возможно только посредством комплексного
лечения, которое должно в обязательном порядке включать операцию.

Если же у пациента констатируется не истинный, а ложный крипторхизм, то консервативная медицина может помочь больному избавиться от синдрома пустой мошонки.

Но даже в том случае, когда человеку с таким диагнозом нужна операция, последней будет недостаточно для полноценного функционирования яичка в дальнейшем. Здесь требуется комплексная методика, которая будет совмещать регулярное посещение специалиста, коррекцию гормонального фона, слежение за адекватностью кровотока в том яичке, которое перенесло операцию

Медикаментозное лечение ставит перед собой задачу балансировки эндокринных погрешностей, что зачастую констатируются в рамках крипторхизма. Оно может практиковаться и у маленьких деток.

Включает такие препараты:

  • Витамин Е. Благоприятствует гармонизации биохимических явлений, что осуществляются в микроклетках материи яичка. Продолжительность курса не может превышать 60 дней. Допустимо дублировать лечение по прошествии 1 месяца.
  • Витамин А. Запускает трансформацию клеток в материи яичка.
  • Витамины С, Р, В. Нужны для адекватной работы эндокринных желез, которые компонуют функционирование ЦНС, периферической нервной системы.
  • Гормонотерапия. Для протекции яичка от атрофирования практикуется внутримышечное внедрение гормона – хорионического гонадотропина. Периодичность использования таких инъекций ограничивается 45 днями. Если по окончанию приема обострения не фиксируется, отмечаются положительные сдвиги, препарат можно дублировать через 3 месяца.
  • Тестостерон. Если у больного имеет место быть мизерная выработка мужских гормонов, то инъекции данным препаратом (12) надо провести перед тем, как начинать колоть хорионический гонадотропин.
  • Нероболилом. Врачевание этим стероидом показано тогда, когда больной не получает нужное количество веществ; последние плохо усваиваются/не усваиваются. Нероболил активизируют функционирование щитовидной железы, половых гормонов. Термин его приема не должен превышать 25-30 дней.
  • Тиреоидин.Актуален при ожирении. Гармонизирует обменные процессы в кровотоке, ограничивается периодом приема – 25 дней. Детям до 15 лет лучше удержаться от употребления указанного препарата.

В каком возрасте операция при крипторхизме наиболее эффективна?

Причиной споров андрологов о методах врачевания при крипторхизме является период осуществления операции.

Есть две точки зрения:

  • Необходимость ранней операции, когда ребенок не пересек 2-годичный рубеж.
    Указанное мнение основывается на констатации слущивания микрочастиц яичка, что отрицательно сказывается на зарождении сперматозоидов. Как убеждены специалисты, такие трансформации нереально обратить в непрооперированном яичке после 2-х летнего возраста у мальчика. Оппозиционеры этого утверждения выдвигают теорию о том, что такие же явления будут происходить в здоровом органе.
  • Поздняя операция, когда мальчик достиг 4-летнего возраста. Обосновывается такое мнение тем, что в процессе роста яичка кровь начинает циркулировать мощнее, всякие маневры в аспекте его перемещения будут плодотворными. Важным моментом есть подготовка дефектного яичка к предстоящей операции, мероприятия после хирургических манипуляций.

Во мнении о том, что оперативное лечение надо практиковать после достижения ребенком 1 года, хирурги-андрологи сходятся. Базисным моментом, на котором надо концентрироваться при назначении маленькому пациенту операции, должно быть сохранение репродуктивных возможностей в будущем — профилактика мужского бесплодия.

Андролог должен отталкиваться от показателей гормонального профиля больного, качества свертываемости крови, но никак не от даты рождения пациента.

Хирургическое лечение рассматриваемого недуга предусматривает две разновидности операций:

  • Открытая. Допустима, когда дефектное яичко реально прощупать. Осуществляется эта манипуляция посредством микрохирургических приборов. Здесь важно учесть удлиненность семенного канатика: если последний короткий, надо за 30 дней до операции проколоть гормональные препараты.

Алгоритм открытой операции такой:

  1. Надрез в паховой области протяженностью от 2 см.
  2. Поиск дефектного яичка. Зачастую его расположение визуализируется в зоне пахового канала. Если данный орган атрофирован, выполняют его ликвидацию.
  3. Разрезание мошонки в той зоне, где должно располагаться неопущенное яичко.
  4. Внедрение яичка в мошонку, его фиксация в полости.
  5. Накладывание швов.
  • Лапароскопическая. Практикуется, когда неопущенное яичко нереально прощупать, а также, если не опущены оба яичка. Внедрение лапороскопа осуществляется через пупок. Это дает возможность проделать ревизию брюшной полости, устранить недостаток.

Ликвидация дефекта будет варьироваться от увиденного:

  1. Визуализируется яичко, которое обладает стандартными параметрами, удлиненность семенного каната адекватная, — производят опущение яичка.
  2. Выявляется яичко нормальных размеров, но семенной канатик недостаточно длинный – практикуют клипирование сосудов дефектного органа, операция по опущению переноситься на полгода.
  3. Семенной канатик направлен в паховый проток, яичко не визуализируют, — последующая открытая операция.
  4. Наличие семенного канатика, опущенное яичко не констатируется — операция заканчивается. Если оперируемым был взрослый пациент — в скором времени ему делают имплантацию яичка. Детям для этих целей надо дожидаться периода полового созревания.

Восстановление после операции — возможные последствия и осложнения

После операционных манипуляций пациенту нужно оставаться в больнице минимум 2 суток. Снятие швов осуществляется через 10-12 дней. Противопоказаны нагрузки, физупражнения в течение 30 дней.

Могут диагностироваться обострения при обоих видах операционного вмешательства:

  • Атрофия яичек. Возникает, как следствие повреждения кровеносных сосудов, которые снабжают яичко.
  • Воспалительные процессы в материи яичка.
  • Резекция семявыводящего канала.
  • Неправильная фиксация яичка в мошонке.
  • Отек мошонки.

Вышеперечисленные осложнения редко, но встречаются при открытой операции.

Лапароскопическая хирургия также чревата отрицательными последствиями:

  • Повреждение внутренних органов/кровеносных сосудов иглой.
  • Увеличение содержания углекислого газа в кровотоке.
  • Травмирование мочевого пузыря.
  • Накопление воздуха в поверхностном слое жировой материи.

Отзывы

За день до операции нельзя кушать, пить. После процедуры воду давала под присмотром врача, по ложечке. Два шовчика осталось: один рассасывающийся (на мошонке), второй обычный (пах). Обычный шов ездили снимать в больницу через 10 дней. На мошонке рубца не видно вообще, в паху мизерный рубчик остался.

Прошел год, доктора сказали, яичко работает нормально, прижилось. Теперь сказали прийти через 2 года.

При операции использовали лапароскоп, шовчики остались внутри брюшной полости, на мошонке. Сверху них налепили пластыри, благодаря чему мы могли купаться. Сняли швы через 4 дня, рубцов почти не видно.

В 6 лет была медкомиссия в школу, уролог сказал надо обязательно проколоть сыну гормоны, чтобы опущенное яичко выросло. Я перезвонила к доктору в Сингапур, он сказал, что инъекции гормонами увеличит оба яичка равномерно, поэтому смысла нету. Любые манипуляции, если сын в них будет категорически нуждаться, лучше проводить после 12 лет. Обязательно надо каждый год проходить осмотр у доктора, раз в год УЗИ.

Всего было 2 надреза: мошонка, пах. На паху сняли через 11 дней, времени это заняло 3 минуты. На мошонке зашивали рассасывающимися нитями.

Загрузка.

Крипторхизм: операция или консервативное лечение?

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Навигация

  • ОРТОПЕДИЯ
  • АНДРОЛОГИЯ
    • • Гипогонадизм мужской
    • • Тестостерон – мужской половой гормон
    • • Снижение тестостерона
    • • Лекарство против старения
    • • Мужской климакс
    • • Симптомы мужского гипогонадизма
    • • Диагностика дефицита андрогенов
    • • Лечение дефицита андрогенов
    • • Аномалии развития яичек
    • • Варикоцеле
    • • Распространенность варикоцеле
    • • Классификация варикоцеле
    • • Причины варикоцеле
    • • Симптомы варикоцеле
    • • Мужское бесплодие при варикоцеле
    • • Диагностика варикоцеле
    • • Методы лечения варикоцеле
    • • Оперативное лечение при варикоцеле
    • • Эндоскопическая хирургия при варикоцеле
    • • Варикоцеле – склеротерапия
    • • Микрохирургическая реваскуляризация яичка
    • • После операции варикоцеле
    • • Гидроцеле – водянка яичка
    • • Анатомия яичка
    • • Причины возникновения гидроцеле
    • • Симптомы водянки яичка
    • • Диагностика водянки яичка
    • • Осложнения гидроцеле
    • • Лечение водянки яичка
    • • Операция Винкельмана при гидроцеле
    • • Операции Бергмана и Лорда при гидроцеле
    • • Склеротерапия при гидроцеле
    • • Неопущение яичка – крипторхизм
    • • Опущение яичка в мошонку
    • • Классификация крипторхизма
    • • Причины крипторхизма
    • • Ложный крипторхизм
    • • Диагностика крипторхизма
    • • Осложнения крипторхизма
    • • Консервативное лечение крипторхизма
    • • Орхипексия
    • • Осложнения операции орхипексии
    • • Лечение кисты семенного канатика
    • • Фимоз
    • • Формы и степени фимоза
    • • Осложнения сужения крайней плоти
    • • Лечение первичного скрытого полового члена
    • • Циркумцизия
    • • Обрезание крайней плоти по медицинским показаниям
    • • Методика проведения циркумцизии
    • • Френулотомия – пластика уздечки полового члена
    • • Гипоспадия полового члена
    • • Лечение гипоспадии
    • • Диагностика эписпадии
    • • Лечение эписпадии
    • • Искривление полового члена
    • • Причины болезни Пейрони
    • • Лечение искривления полового члена
    • • Консервативное лечение болезни Пейрони
    • • Методика оперативного лечения болезни Пейрони
    • • Оперативное лечение болезни Пейрони
    • • Вопросы и ответы по лечению болезни Пейрони
    • • Приапизм
    • • Причины кавернозного фиброза полового члена
    • • Кавернозный фиброз – имплантация протезов полового члена
    • • Кавернозография и кавернозометрия
    • • Олеогранулема
    • • Хирургическое лечение олеогранулемы
    • • Вопросы и ответы по удалению олеогранулемы
    • • Эректильная дисфункция – импотенция
    • • Анатомия полового члена
    • • Причины эректильной дисфункции
    • • Диагностика эректильной дисфункции
    • • Лечение импотенции
    • • Оперативное лечение эректильной дисфункции
    • • Виды опухолей полового члена
    • • Лейкоплакия полового члена
    • • Эритроплазия полового члена
    • • Рак полового члена
    • • Диссекция тазовых лимфоузлов
    • • Лечение опухолей яичка
    • • Предстательная железа
    • • Диагностика заболеваний простаты
    • • Аденома предстательной железы
    • • Причины аденомы предстательной железы
    • • Симптомы аденомы простаты
    • • Диагностика аденомы предстательной железы
    • • Диагноз аденомы предстательной железы
    • • Осложнения аденомы предстательной железы
    • • Консервативные методы лечения аденомы простаты
    • • Малоинвазивные операции при аденоме простаты
    • • Хирургическое лечение аденомы простаты
    • • Виды операций при аденоме простаты
    • • Цистостомия
    • • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМВ)
    • • Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП)
    • • Трансуретральная игольчатая абляция (ТИА)
    • • Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУРП)
    • • Чреспузырная аденомэктомия при аденоме простаты
    • • Рак предстательной железы
    • • Анатомия предстательной железы
    • • Причины рака предстательной железы
    • • Факторы риска рака предстательной железы
    • • Симптомы рака простаты
    • • Диагностика рака предстательной железы
    • • Скрининг рака предстательной железы
    • • Пальцевое ректальное исследование простаты
    • • УЗИ и биопсия простаты
    • • Новый генетический тест рака простаты
    • • Простато-специфический антиген – ПСА
    • • Показания к простатическому специфическому антигену – ПСА
    • • Подъем уровня ПСА после первичного лечения рака простаты
    • • Прогноз рака простаты и уровень ПСА
    • • Стадии рака предстательной железы
    • • Ранняя стадия рака предстательной железы
    • • Степень распространенности рака простаты
    • • Выявление агрессивных форм рака предстательной железы
    • • Мифы и факты о раке предстательной железы
    • • Рака предстательной железы – лечение
    • • Выжидательная тактика при раке простаты
    • • Радикальная простатэктомия при раке предстательной железы
    • • Подготовка к простатэктомии
    • • Криохирургическое лечение при раке предстательной железы
    • • Диссекция тазовых лимфоузлов
    • • Лампэктомия при раке простаты
    • • Влияние оперативного лечения рака простаты на выживаемость
    • • Восстановление после операции рака простаты
    • • Лечение рака простаты – вопросы врачу
    • • Брахитерапия при раке предстательной железы
    • • Брахитерапия при раке простаты постоянная и временная
    • • Брахитерапия – побочные эффекты
    • • Эректильная функция и брахитерапия
    • • Двойная лучевая терапия при раке предстательной железы
    • • Гормонотерапия при раке простаты
    • • Побочные эффекты гормонотерапии при раке простаты
    • • Подъем уровня ПСА во время гормональной терапии рака простаты
    • • Риск развития сердечных заболеваний при антиандрогенной терапии
    • • Сахарный диабет и гормональная терапия рака простаты
    • • Химиотерапия рака предстательной железы
    • • Химиопрепараты для лечения рака простаты
    • • Побочные эффекты химиотерапии при раке простаты
    • • Рак простаты – таргет-терапия
    • • Роботы в хирургии при раке предстательной железы
    • • Рак предстательной железы и метастазы
    • • Метастазы в костной ткани
    • • Гиперкальциемия при раке простаты
    • • Боль при метастазах
    • • Рак простаты – побочные эффекты лечения
    • • Нарушение мочеиспускания при раке простаты
    • • Нарушение функции кишечника при раке простаты
    • • Импотенция при раке простаты
    • • Рак простаты и мужское бесплодие
    • • Рак простаты и профилактика остеопороза
    • • Рак простаты и качество жизни
    • • Риск развития рака простаты при ожирении
    • • Питание при раке простаты
    • • Профилактика рака простаты – фрукты и овощи
    • • Польза витаминов и минералов при раке простаты
    • • Бета-каротин, витамин Е и селен при раке простаты
    • • Мясо и жир при раке простаты
    • • Диета при раке простаты
    • • Польза томатных блюд при раке простаты
    • • Рак простаты и низкоуглеводная диета
    • • Рак простаты и вегетарианская диета
    • • Льняное семя и женьшень при раке простаты
    • • Рак простаты и вакцинация
    • • Рак простаты и экспериментальные методы лечения
    • • Новые препараты при раке простаты
    • • Рак простаты – выжидательная тактика
    • • Рак простаты и прием статинов
    • • Классификация рака яичка
    • • Типы рака яичка
    • • Причины рака яичка
    • • Симптомы рака яичка
    • • Рак яичка – методы лечения
    • • Химиотерапия при раке яичка
    • • Рак яичка – лучевая терапия
    • • Орхиэктомия при раке яичка
    • • Рак яичка и стволовые клетки
    • • Преждевременное семяизвержение
    • • Преждевременная эякуляция – причины
    • • Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции
    • • Оперативное лечение преждевременной эякуляции
    • • Половой член – размеры
    • • Методы удлинение полового члена
    • • Лигаментотомия
    • • V-Y пластика полового члена
    • • Удлинение полового члена – прогноз
    • • Экстендер для увеличения полового члена
    • • Здоровье мужчины и длина пениса
    • • Половой член – утолщение
    • • Утолщение полового члена – липофилинг
    • • Трансплантация кожно-жировых ягодичных лоскутов
    • • Утолщение полового члена
    • • Операция по утолщению полового члена
    • • Увеличение головки полового члена
    • • Введение вазелина для утолщения полового члена
    • • Протезирование яичек
    • • Протезирование полового члена
    • • Фаллопротезирование
    • • Ампутация полового члена
    • • Стерилизация мужчин – вазэктомия
  • УРОЛОГИЯ
  • ОНКОЛОГИЯ
  • КИБЕР НОЖ
  • ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ
  • ХИРУРГИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ЗУБОВ
  • ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ
  • ЛЕЧЕНИЕ ЗУБОВ
  • ОТОЛАРИНГОЛОГИЯ
  • ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
  • ГИНЕКОЛОГИЯ
  • КЛЕТОЧНАЯ ТЕРАПИЯ
  • ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ

Поиск

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИПТОРХИЗМА

Оптимальным возрастом для лечения крипторхизма в настоящее время считается 2 года.

До сих пор нет единого мнения о выборе вида лечения крипторхизма.

Лечение крипторхизма возможно оперативным и консервативным путем. В том случае если консервативная терапия крипторхизма не позволила достичь желаемого результата, производят операцию.

Современные технологии позволяют при тяжелых формах крипторхизма (абдоминальная или брюшная форма) использовать малоинвазивные технологии (лапароскопия) или открытое хирургическое вмешательство. Важным аспектом хирургического лечения является минимальная травматизация элементов семенного канатика при мобилизации яичка и удалении грыжевого мешка, который в большинстве случаев сочетается с крипторхизмом, поскольку это положение является ведущим звеном отвечающим за фертильность (детородную функцию) пациента.

Целями лечения при крипторхизме являются:

  • Улучшение способности к оплодотворению (профилактика и лечение бесплодия).
  • Устранение сопутствующих заболеваний (паховой грыжи).
  • Предотвращение перекрута или ущемления яичка.
  • Снижение риска травматизации и ограничения развития яичка.

Гормональное лечение крипторхизма

Гормональное лечение при крипторхизме проводится с использованием хорионического гонадотропина (ХГТ). Особенно такая терапия имеет определенные шансы на успех при двухстороннем крипторхизме. ХГТ назначается обычно дважды в неделю в течение 4 – 5 недель. Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют.

Побочные эффекты гормональной терапии при крипторхизме

Побочные эффекты обычно возникают при высоких дозах ХГТ. При этом отмечаются: пигментация кожи, лобковое оволосение, рост полового члена, увеличение мошонки.

После прекращения гормональной терапии эти эффекты со временем исчезают. Отметим, что хорионический гонадотропин может сочетаться с таким препаратом, как гонадотропин-релизинг гормон. В некоторых странах такое сочетание не разрешено к применению.

При безуспешности консервативного лечения и при отсутствии противопоказаний к его применению рекомендуется оперативное лечение (орхипексию). Орхипексия выполняется в возрасте не старше 3 – 4 лет.

(495) 50-66-101лечение в Германии – лучшие клиники Германии

Операция при крипторхизме

Крипторхизм – это мужская врожденная патология неопущенного в мошонку у родившегося малышка одного или двух яичек сразу.

При этом яички могут расположиться в полости живота или проходе области паха.

Подобное явление представляет опасность осложнениями, ведущими к нарушению питания яичек, бездетности и расстройствам гормонального характера, в некоторых случаях – к злокачественным новообразованиям.

Для того чтобы их избежать, понадобится своевременное оперативное вмешательство, при котором специалист опустит яичко на место и закрепит его в правильном положении.

Что такое крипторхизм?

Диагноз крипторхизма, при котором яички находятся вне мошонки, встречается примерно у 5% родившихся младенцев. Нередко уже в первые шесть месяцев проблема самоустраняется, что, по данным статистики, составляет 70-80%. Распространенность патологии среди взрослого мужского населения составляет около 1%.

Возникновение крипторхизма связано с тем, что в период внутриутробного развития плода яички остаются в забрюшинном пространстве и при отсутствии отклонений к моменту родов самостоятельно опускаются в мошонку.

Если же этого не произошло, то яички могут задержаться в зонах паха, лобка, промежности и даже бедра. Это представляет опасность тем, что может возникнуть перекрут яичка или его травматизация, ущемление паховой грыжи, бесплодие и риск ракового заболевания.

При взрослении мужчина начинает часто испытывать психологические проблемы по причине отсутствия яичка в нужном месте.

Различают также вторичный или приобретенный крипторхизм, при котором яичко также находится не в мошонке у мальчиков более старшего возраста, а несколько выше. Это происходит, когда удлинение семенного канатика происходит недостаточно и не соответствует скорости роста организма ребенка.

Виды заболевания, симптомы, причины

Различают несколько видов заболевания:

  • истинный крипторхизм, характеризуется расположением яичка в области пахового канала, паха или забрюшинного пространства, откуда его невозможно передвинуть с помощью рук, по этой причине требуется хирургическое вмешательство;
  • ложный крипторхизм, при котором остается возможность выправления яичка в нужное положение ручным способом, возникает в случаях, когда имеется усиленный тонус мышцы, поднимающей яичко;
  • эктопия яичка, для которого характерно патологическое расположение яичек, одно или сразу два из которых могут оказаться в промежности, под кожей бедра, в области паха и даже на половом члене; методом лечения является операция.

Имеется ряд провоцирующих факторов, связанных со здоровьем беременной женщины, оказывающих влияние на возможность появления патологии крипторхизма, это гормональный дисбаланс в любых его проявлениях:

  • сахарный диабет;
  • сбои в работе гипофиза;
  • заболевания щитовидной железы.

Риск крипторхизма значительно повышается, если при беременности женщина принимала нестероидные противовоспалительные средства, такие как парацетамол, ибупрофен, а также аспирин, или область профессиональной деятельности хотя бы одного из родителей связана с ядохимикатами.

Мальчики с данной патологией могут родиться в результате недоношенности, низкого веса или многоплодной беременности.

Врожденный крипторхизм может служить симптомом других аномалий, среди которых синдром Дауна, патологи в развитии внутренних органов, брюшной стенки.

В редких случаях причиной крипторхизма может стать травма, ведущая к перемещению яичка из мошонки в другие области.

Основным признаком заболевания служит неправильное расположение яичка за пределами мошонки. Невнимательное отношение медперсонала роддома к детородному органу новорожденных приводит к тому, что таких детей выписывают без диагноза, что приводит к постепенному появлению дискомфорта и развитию осложнений. В некоторых случаях патология может сопровождаться тянущими и ноющими болями в зоне паха. Спермограмма при этом отличается сниженным содержанием спермы.

Обобщая симптомы заболевания можно назвать:

  • не возможность пальпации яичек в тех местах, где они должны располагаться;
  • обнаружение яичек в других областях;
  • болезненные ощущения в нижних отделах живота.

Диагностирование крипторхизма

Диагностика крипторхизма производится непосредственно после рождения ребенка. Неправильное положение яичек в некоторых случаях может быть обнаружено уже при УЗИ во время беременности женщины. Отсутствие яичка в мошонке можно заметить по внешним признакам – в этом случае мошонка отличается отсутствием симметрии.

Основными методиками диагностики служат:

В первую очередь наличие или отсутствие яичек обычно бывает установлено методом пальпации, при котором яичко не прощупывается.

Следующим этапом диагностики является ультразвуковое обследование, которое обязательно проводится до и после оперативного вмешательства, а также с целью контроля состояния яичка, его размера и контуров.

Метод лапароскопии выполняется при помощи небольших проколов в передней стенке брюшины с целью эндоскопического исследования полости, расположенной за ней. Этот метод позволяет выявить расположение яичек, если они находятся выше пахового канала.

Этим же методом осуществляют подготовку яичка перед дальнейшим опусканием в мошонку или для удаления в случае его неразвитости.

Метод сцинтиграфии представляет собой введение в вены специального препарата, позволяющего определить качество тока крови в яичке, а также основные его параметры, актуален при всех существующих разновидностях данной патологии.

Антиография требуется для обследования состояния артерий, проходящих сквозь яичка и питающих его.

Видео: “Хирургические методы лечения крипторхизма”

Методы лечение крипторхизма

Существует два основных метода лечения крипторхизма:

  • гормональная терапия;
  • оперативное вмешательство.

Лечение патологии требует комплексного подхода, совмещающего:

  • регулярный осмотр специалиста;
  • коррекцию гормонального фона;
  • диагностику правильного кровотока в яичке в постоперационный период.

Консервативные методы лечения также эффективны при лечении синдроме пустой мошонки, так называемом, ложном крипторхизме.

Медикаментозный метод лечения данной патологии заключается в устранении эндокринных погрешностей и включает в себя прием следующих препаратов:

  • витамина Е, благоприятно влияющего на гармонизацию биохимических явлений в микроклетах тканях яичка. Продолжительность курса приема препарата не должен превышать два месяца, а через 30 дней он может быть повторен;
  • витамин А, активизирует процессы трансформации клеток в тканях яичка;
  • витамины С, Р, В требуются для гармонизации работы эндокринных желез, участвующих в функционировании центральной и периферической нервной системы;
  • гормонотерапия, включает внутримышечное введение гормона, называемого хорионическим гонадотропином, предотвращающем атрофирование яичка. Инъекции осуществляются на протяжении 1,5 месяца, дублирование курса возможно спустя три месяца;
  • тестостерон в виде инъекций в случаях недостаточной выработки в мужском организме соответствующих гормонов, должен предшествовать терапии с введением хорионического гонадотропина;
  • нероболил, назначаемый при отсутствии или плохому усвоению необходимых организму веществ, способствует активизации функций щитовидной железы и половых гормонов, принимается не более месяца;
  • тиреоидин может быть прописан врачом при выявлении ожирения, способствует гармонизации обменных процессов в организме, период приема не должен превышать 25 дней, а детям, не достигшим возраста 15 лет применение этого препарата не рекомендуется.

Лечение заболевания хирургическим методом и его преимущество

При диагнозе крипторхизма лучшим методом лечения считается операция.

Как правило, нередко в первые 6-8 месяцев жизни ребенка яичко может опуститься самостоятельно, если же этого не происходит, назначается хирургическое вмешательство.

Наиболее оптимальным периодом для его проведения является возраст ребенка по достижении им одного года.

Проведение операции ранее является очень редким случаем и показано при высоком расположении яичек в области брюшной полости, а также, если видимые улучшения самостоятельного движения яичек в нужном направлении полностью отсутствуют.

При выявлении вторичного крипторхизма операция может быть проведена в возрасте ребенка от 3 до 7 лет.

Основными задачами проведения операции являются следующие:

  • восстановление способности к оплодотворению;
  • облегчение условий наблюдения за яичком и выявлении патологий на ранних стадиях;
  • устранение риска развития сопутствующих аномалий, к которым относится паховая грыжа;
  • предотвращение возможности перекручивания яичка;
  • избегание травм и ограничений в развитии яичек.

В каких случаях требуется операция?

Показаниями к проведению операции является ряд патологий:

  • истинный крипторхизм;
  • гипотрофия яичка;
  • грыжа в области паха;
  • перекручивание семенного канатика;
  • ущемление яичек.

Кроме того существуют противопоказания для использования хирургического метода:

  • нарушение свертываемости крови;
  • наличие тяжелых хронических патологий сердца и иных органов и систем организма.

Видео: “Особенности в лечении крипторхизма”

Процесс операции

В медицинской практике используется два вида хирургических операций при крипторхизме:

Открытая операция проводится в случаях, когда дефектное яичко поддается прощупыванию. При этом должна быть проверена длина семенного канатика. Если он окажется слишком коротким, за месяц до операции назначают курс гормональных препаратов.

Во время открытой операции делается надрез в области паха от 2 см, осуществляют поиск яичка. В случае атрофии органа его ликвидируют. При сохранении функций делают разрез в мошонке, внедряют в нее яичко, затем фиксируют и накладывают швы.

При лапароскопической операции главной задачей является поиск яичка, что выполняется путем внедрения лапороскопа сквозь пупок. Далее яичко может быть опущено сразу, при недостаточной длине семенного канатика делают клипирование сосудов этого органа и откладывают операцию на полгода.

При отсутствии яичка взрослому пациенту может быть сделана имплантация этого органа, что может быть произведено не ранее достижения полового созревания.

В целом операция занимает от 30 до 90 минут, сопровождается общей или комбинированной анестезией.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре для проведения операции продолжается от 1 до 3 суток. В постоперационный период рекомендован постельный режим до 3 дней, а в течение месяца избегание резких движений и подвижных игр.

Во время реабилитационного периода могут быть назначены антибиотики, предупреждающие инфицирование раны, и препараты для снятия боли.

Послеоперационные процедуры

Спустя 10-12 дней после хирургического вмешательства производится снятие швов. После проведенной операции ребенок должен оставаться под наблюдением специалиста в период до двух лет. В первые 30 дней осмотр проводят еженедельно, а затем реже – раз в месяц и раз в полгода.

Благоприятной реабилитации ребенка будет способствовать особая гимнастика, курс специального массажа, физиотерапия и бальнеотерапия.

Прогноз после лечения

Операция при крипторхизме в целом считается достаточно проверенным методом.

Тем не менее, в редких случаях возможны осложнения, среди которых:

  • появление кровотечения;
  • инфицирование зоны поражения в месте произведенного разреза;
  • неправильное расположение яичка во время операции;
  • травма сосудов, приводящая к нарушению питания яичка;
  • травмирование семенных протоков;
  • воспаление в яичках и придатках;
  • отек мошонки.

Заключение

Несмотря на то, что крипторхизм – это далеко не самое распространенное заболевание, оно требует своевременного выявления для предотвращения нежелательных последствий, среди которых мужское бесплодие, низкий уровень половых гормонов, развитие злокачественных опухолей.

Для того чтобы избежать подобный явлений следует проводить качественную диагностику, включающую ряд методов, основными среди которых является пальпация и УЗИ. По назначению врача может потребоваться гормональная терапия.

Самым эффективным и в тоже время проверенным методом в устранении данной патологии является оперативное вмешательство, которое должно быть проведено вовремя, что позволит исключить риск появления серьезных проблем со здоровьем в будущем.

Одна из причин мужского бесплодия: крипторхизм

В настоящее время повсеместно отмечается неуклонный рост количества бесплодных браков и ухуд­шение репродуктивного здоровья населения. Если ранее причиной отсутствия детей в семье считались болезни женского организма, то на современном этапе до половины случаев причиной является бесплодие мужчин. Его истоки почти всегда надо искать в детском возрасте. Одной из основных причин мужского бесплодия является крипторхизм.

Крипторхизм — что это такое?

В норме у мужчин в мошонке расположены две половые железы — яички. Орган закладывается в период развития плода в утробе матери по соседству с почками. К моменту появления на свет яичко должно пройти путь от верхних отделов брюшной полости через специальный промежуток между связками мышц пресса — паховый канал — и спуститься в соединительнотканное вместилище (мошонку), где сформированы идеальные условия для выработки мужских половых клеток — сперматозоидов.

К моменту рождения мужские половые железы должны проделать путь от верхних отделов брюшной полости до мошонки

Крипторхизм — врождённое нарушение анатомического плана строения организма, основным признаком которого является неопущение половых желёз в мошонку.

Патология может выражаться отсутствием половой железы с одной или с двух сторон. Первый вариант прослеживается в восьмидесяти процентах, второй — в двадцати процентах всех случаев этой патологии. Отсутствие яичка на положенном месте может быть как единственным отклонением, так и являться частью наследственных синдромов (болезнь Клайнфельтера, трисомии по тринадцатой хромосоме). Распространённость патологии среди новорождённых мальчиков колеблется от 1,6 до 9,0 процентов.

Крипторхизм часто встречается у детей с синдромом Дауна (трисомии по тринадцатой хромосоме)

Синоним заболевания: ретенция яичка.

Классификация

Патология подразделяется на несколько разновидностей:

  1. По характеру неопущения яичка в мошонку крипторхизм подразделяется:
    • истинный, при котором яичко не смогло к моменту появления ребёнка на свет преодолеть весь необходимый путь следования от места первичного образования до мошонки;
    • ложный (блуждающее яичко), при котором отмечается чрезмерная подвижность яичка, когда оно может из мошонки перемещаться внутрь пахового канала и обратно;
    • приобретённый, при котором уже опустившееся яичко под влиянием различных факторов покидает мошонку;
  2. По характеру вовлечённости половых желёз в патологический процесс крипторхизм подразделяется:
    • односторонний;
    • двусторонний;
  3. По локализации неопустившегося яичка крипторхизм подразделяется:
    • внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев), при котором яичко не остановилось на пути следования до входа в паховый канал;
    • ингвинальный (паховый) крипторхизм, при котором яичко опустилось в паховый канал, но дальнейшего перемещения его не произошло;
    • эктопия яичка (5% случаев). В этом случае орган прошёл нормальный путь следования, однако вместо мошонки конечным пунктом назначения явились другие образования: корень полового члена, бедро;
    • анорхизм (4% случаев), характеризующийся отсутствием изначальной закладки органа на уровне почек.

По расположению задержавшегося яичка крипторхизм подразделяется на несколько разновидностей

Причины и факторы риска

Основным фактором развития крипторхизма всех возможных видов может являться нарушение в строении основных носителей наследственной информации — хромосом. В свою очередь, эта патология возникает на фоне какого-то негативного воздействия внешних агентов или вирусов на организм матери в период ожидания ребёнка.

Ещё один фактор развития болезни — нарушение выработки гормонов как в организме матери, так и у плода. Крипторхизм является одним из симптомов задержки роста и развития ребёнка в период беременности, иногда сочетается с другими врождёнными отклонениями в плане анатомического строения:

  • слишком большим размером костной основы носа;
  • изменённой формой наружного отдела органа слуха;
  • патологией смыкания верхнего и нижнего ряда зубов;
  • патологией строения костного и хрящевого каркаса грудной клетки;
  • сколиозом;
  • пупочной или паховой грыжей;
  • патологическими изменениями формы лицевого и мозгового черепа.

Причиной также может стать невозможность опущения яичка в мошонку вследствие наличие препятствия на пути следования.

Ещё одним фактором развития патологии является приём нестероидных средств (Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен и Парацетамол) в период беременности. Риск развития крипторхизма у такого ребёнка в шестнадцать раз выше, чем у плода, не подвергавшегося воздействию этих препаратов.

В связи с патологией процесса перемещения яичек в мошонку (ретенция и эктопия) в последних развиваются негативные процессы в хрупких тканях, производящих мужские половые клетки и гормоны. Эти факторы впоследствии становятся причиной бесплодия, а затем и нарушения гормональной функции задержавшихся на пути следования яичек. Структурные патологии в органе на микроскопическом уровне к двухлетнему возрасту нередко не подлежат обратному развитию.

При крипторхизме гибнут клетки яичка, производящие сперматозоиды и мужские половые гормоны

Клиническая картина: симптомы и признаки

К симптомам относятся следующие признаки:

  • боли в паху ноющего характера;
  • чувство дискомфорта, возникающее при ходьбе, занятиях спортом и другими видами физических нагрузок;
  • импотенция;
  • неспособность зачать потомство;

Причина бесплодия при крипторхизме — отсутствие сперматозоидов вследствие необратимой гибели ткани яичка

У новорождённых и грудных детей признаком крипторхизма является только отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

Цвет спермы у большинства мужчин с крипторхизмом бело-сероватый.

Особенности строения и функционирования мужской половой железы — видео

Методы диагностики

Для установления диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • тщательный осмотр врача-эндокринолога с выяснением всех деталей развития заболевания;
  • пальпаторное обследование проводится в первый месяц жизни ребёнка при комфортной температуре воздуха в помещении с целью поиска отсутствующей половой железы. При нахождении яичка в паховом канале его пытаются аккуратно опустить в мошонку. При успехе это мероприятия диагностируется ложный вариант крипторхизма;

Пальпаторный осмотр яичек и мошонки — первый этап диагностики крипторхизма

Ультразвуквое исследование — основной метод поиска задержавшегося на пути следования яичка

Магнитно-резонансная томография позволяет с большой точностью визуализировать задержавшееся яичко

Дифференциальный диагноз истинного варианта крипторхизма проводится с ложной формой, а также с полным отсутствием одной или обеих половых желёз. Фактами, свидетельствующими за ложную форму и против истинного варианта, являются некоторые особенности развития заболевания. В этом случае при рождении оба яичка спустились в своё соединительнотканное вместилище, а в школьном обнаружилось их отсутствие на положенном месте. Ложная форма патологии характеризуется возвращением половых желёз в мошонку при определённых условия: нахождении в тёплой воде, во сне, принудительно возвращаются на положенное место. При монорхизме отмечается остановка процесса развития органа на самых начальных этапах.

Методы лечения

При истинном крипторхизме терапия характеризуется комплексным подходом в виде сочетания хирургического и консервативного методов. Лечение заболевания целесообразно начинать в самом раннем возрасте, то есть до появления необратимых патологических изменений в яичках. Завершение процесса лечения происходит к началу младшего школьного возраста. Ложная форма заболевания подлежит динамическому наблюдению.

Медикаментозное лечение

Гормональные препараты назначаются при наличии строгих показаний. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) используется в случае нахождения задержавшегося яичка на уровне брюшной полости, а также в период пубертата при патологической подвижности половой железы.

Гормональное лечение крипторхизма проводится при помощи Хорионического гонадотропина

Хирургическое лечение

Основными показаниями к проведению оперативного вмешательства при крипторхизме являются следующие:

  • злокачественная опухоль, произрастающая из тканей задержавшегося яичка;
  • защемление задержавшегося яичка мышцами, связками и соседними внутренними органами;
  • вариант крипторхизма, при котором яичко, преодолев паховый канал, не спустилось в мошонку;
  • болезненные ощущения в зоне задержанного яичка вследствие существенного сдавливания половой железы;
  • пороки развития составных частей мужской половой системы: уретры, семявыносящих пузырьков и протоков;
  • безрезультатность консервативных методов терапии.

Операция проводится детским урологом в условиях общей анестезии и заключается в принудительном опускании яичка в мошонку с последующей его фиксацией.

Этапы хирургической операции низведения и фиксации яичка

Современной методикой является лапароскопическое вмешательство, которое выполняется через несколько проколов под видеоконтролем. В послеоперационном периоде необходимо избегать физических нагрузок, особенно связанных с поднятием тяжестей.

Современный вид хирургического вмешательства при крипторхизме — лапароскопическое низведение и фиксация яичка через несколько проколов под видеоконтролем

Физиотерапия и народные методы в лечении крипторхизма не используются.

Прогноз и осложнения

Прогноз лечения при данном заболевании благоприятный при своевременном его выявлении и проведении адекватной терапии.

Рак яичка — серьёзное осложнение крипторхизма наряду с бесплодием

Самыми серьёзными последствиями заболевания является невозможность зачать потомство и раковое перерождение тканей задержавшегося яичка. Однако даже в случае адекватного лечения, сорок процентов пациентов с двусторонним и десять с односторонним крипторхизмом страдают бесплодием. Вероятность образования злокачественной опухоли из тканей задержавшегося яичка до десяти раз превышает таковую у людей с нормальным расположением половых желёз.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременной диагностике заболевания и его консервативном и хирургическом лечении.

Отзывы

После операции весь первый день малыш был слабый после общего наркоза (под местным таким малышам не делают). Он целый день лежал в кроватке, была небольшая температурка до 38. Мне было спокойней под наблюдением врачей. Они осматривали шов и прочее. Выписались мы на третий день, от больницы устать не успели.

Ptichka_mama **K**

https://eva.ru/forum/topic-messages.htm?print=true&topicId=2902579

Оперировались год назад. Сыну было около полутора лет. До года мы тоже надеялись, что всё само опустится. На самом деле, если на первом году жизни не опустились, потом шансы самоопущения практически равны нулю. И лучше с этим делом не затягивать! У нас был двухсторонний. Оперировали сразу оба по методу Шумахера — Петривальского. Мы лежали в больнице неделю. В первый день легли, второй — подготовка к операции, третий — операция.

AАА

https://eva.ru/forum/topic-messages.htm?print=true&topicId=2902579

Ребёнку 1 год и 1 месяц. Крипторхизм левого яичка. Сделали операцию по выведению с помощью проколов. Но яичко меньше размером, чем правое.

папа Андрей

http://www.polykliniks.ru/forum/index.php?showtopic=129

Мы вот столкнулись с этой проблемой. У старшего односторонний крипторхизм, пару лет назад делали операцию. Яичко нашли,а оно маленькое (неразвившееся), вот теперь ходим наблюдаться к хирургу, так как если оно не будет развиваться, то его надо будет удалять.

Anna

http://rebenok-mama.ucoz.ru/forum/137–1910–1

У сына с рождения двухсторонний крипторхизм. Неделю назад сделали операцию по низведению левого яичка, оно в паховом канале находилось выше, чем правое. Правое находится возле мошонки. Операция прошла хорошо. Вчера сняли швы, вроде все хорошо, но эти разрезы мне не нравятся, уж больно жуткие. Разрешили пока что под душем мыться и надевать подгузники. Следующая операция через 3 месяца. Надеюсь, что и она пройдёт хорошо, как и первая, а шрамов видно особо не будет.

Евгения

https://www.babyblog.ru/user/kapu4a/250245

Крипторхизм — серьёзное врождённое заболевание, которое при несвоевременной диагностике и лечении накладывает необратимый отпечаток на качество всей оставшейся жизни, создавая порой глубокие психологические проблемы.

Читайте также:  Искривление полового члена: причины, лечение
Ссылка на основную публикацию