Что такое радикальная простатэктомия?

Виды радикальной простатэктомии и самые распространенные осложнения после операции

На сегодняшний день рак простаты стоит на 4 месте среди всех мужских онкозаболеваний. Благодаря современной медицине, включающей прекрасные методы диагностики, среди которых УЗИ, трансректальная биопсия, анализ на PSA (исследуется кровь) и другие выявить такое заболевание специалисты имеют возможность на самой ранней стадии, а поэтому возможно при правильно подобранном лечении полностью излечить недуг. Для устранения болезни в большинстве случаев сегодня назначается радикальная простатэктомия – операция, позволяющая в дальнейшем мужчинам вести полноценную жизнь и навсегда забыть о раке. О радикальной простатэктомии и методах ее проведения, мы поговорим прямо сейчас.

Виды операции

Будьте осторожны!

Прежде чем читать дальше, я задам вам 1 вопрос. Вы все еще ищете рабочий метод наладить потенцию?

Спешу вас предостеречь, большинство препаратов для потенции – это сплошной развод маркетологов, которые накручивают сотни процентов на лекарства, себестоимость которых приближается к нулю. Все бы ничего, и вроде препараты по типу виагры работают. НО.

Практически все таблетки для потенции вызывают мгновенное привыкание.

Все очень просто, выпив всего несколько раз средство для потенции, вы не сможете в постеле ровным счетом НИЧЕГО без помощи этого средства. Это не случайно, ведь аптечная мафия зарабатывает огромные деньги на повторных продажах. Вас просто подсаживают на иглу.

Но как же быть, если своих сил уже не хватает? Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что единственный препарат, который не вызывает привыкания и каких-либо побочных действий – это Предстанол . Данный препарат не продается в аптеках и не рекламируется в интернете, он состоит из природных компонентов, и полностью исключает химию. Вот ссылка на официальный сайт .

Радикальная простатэктомия подразумевает под собой вид оперативного хирургического вмешательства в мужское здоровье, в ходе которого специалист удаляет простату и все окружающие ее ткани и органы.

Удалению подвергаются в ходе операции кроме самой предстательной железы так же лимфатические узлы и семенные пузырьки, в которых, как правило, наблюдаются метастазы.

Делится простатэктомия на 2 вида:

  1. Лапороскопическая простатэктомия.
  2. Простатэктомия радикальная.

Мы же более подробно поговорим о втором методе лечения, о методе, который устранение из организма максимальной количество тканей, которые в ходе роста метастаз могли быть увлечены в этот неблагоприятный процесс.

Ход действий специалиста, обнаружившего у пациента рак простаты, может быть одним из следующих:

  • удаление эндоскопическим методом;
  • удаление злокачественных образований методом позадилонным;
  • удаление при помощи специального комплекса «Да Винчи» (операцию выполняет робот);
  • удаление лапароскопическим методом при помощи хирурга;
  • удаление методом через мочевой пузырь (чрезпузырный метод).

Показания и противопоказания к удалению простаты

Операция проводится только при следующих параметрах:

  • неимение серьезных сопутствующих злокачественному процессу заболеваний;
  • возраст не старше 65 лет;
  • уровень в крови PSA меньше 20 нг/мл;
  • отсутствие метастазов в печени, в легких, в костях и иных органах;
  • наличие метастазов только в пределах семенных пузырьков.
  1. Противопоказания.

Не проводят медики операцию, если:

  • возраст больше 65 лет;
  • мужчина имеет заболевания инфекционные (протекание в тяжелой форме);
  • имеются проблемы с сердцем;
  • имеющиеся метастазы в других органах;
  • прием пациентом препаратов, понижающих крови свертываемость (ход операции возможен исключительно при отмене таких лекарств и не ранее, чем через 10 дней после такой отмены).

Подготовка перед операцией, какой она должна быть

Радикальная простатэктомия требует тщательной подготовки больного.

  • Непосредственно перед самим процессом удаления метастазов мужчина должен ограничить себя в приеме жидкости.
  • Перед самой операцией, за 2 часа до нее, пациенту делается клизма.
  • За час до оперативного вмешательства начинается ввод антибиотиков.
  • Ход процесса удаления предстательной железы и иных прилегающих к ней органов и тканей подразумевает бинтование нижних конечностей мужчины. Это нужно дабы избежать тромбоэмболических осложнений. Производится такое бинтование перед введением наркоза.

Проводиться хирургическое вмешательство может либо под эндотрахеальной анестезией, либо под эпидуральным наркозом.

Ход операции и техника ее проведения

  1. Позадилонный метод.

Подразумевает выполнение хирургом разреза нижней части живота, через который в последующем удаляется предстательная железа (простата) и прилегающие к ней ткани.

Процедура удаления рака простаты позадилонным способом (самый распространенный) в себя включает:

  • Подготовку к операции;
  • Введение наркоза;
  • Выполнение надреза внизу живота;
  • Рассечение фасции внутри таза;
  • Пересечение связок лонопростатических;
  • Пересечение ДВК;
  • Пересечение уретры;
  • Отсечение простаты от мочевого пузыря;
  • Наложение анастомоза (накладывается между уретрой и мочевым пузырем);
  • Дренирование пространства около мочевого пузыря.

Вся процедура удаления предстательной железы позадилонным способом длится около трех часов. Активизируется пациент после такого вмешательства уже на следующий день.

Вставленные дренажи специалисты удаляют по мере сужения раневого отделяемого. Катетер уретральный удаляется не ранее, чем через восемь суток. Контроль уровня PSA врачи продолжают осуществлять на протяжении 90 дней после хирургического вмешательства.

После операции может наблюдаться недержание мочи, рекомендовано некоторое время использовать специальные впитывающие подгузники, салфетки, прокладки.

  1. Промежностный метод удаления.

Радикальная простатэктомия, проводящаяся промежностным методом, представляет собой операцию, которая проводится открытым способом через небольшой надрез в области, пролегающей между анальным отверстием и кожно-мышечным мешком (мошонкой мужчины). Такой метод позволяет удалить предстательную железу, но не дает возможности удалить неблагоприятные ткани, узлы, находящиеся около простаты.

Если после проведения процедуры промежностного удаления в органах малого таза будут обнаружены злокачественные раковые клетки, потребуется проведение дополнительно лимфаденэктомии.

В настоящее время промежностное удаление простаты производится очень редко.

  1. Лапароскопическая радикальная простатэктомия. Наиболее щадящий метод удаления рака простаты. К больному органу врач в данном случае имеет доступ через небольшой разрез внизу живота. В этот разрез специалист вводит камеру и все необходимые для процесса удаления инструменты. Камера выводит изображение органов малого таза на экран, таким образом, хирург полностью контролирует ситуацию и при этом пациент получает минимум вреда (малые кровопотери, минимизирована травматизация посторонних органов, полное или частичное сохранение эректильной функции после удаления раковых клеток и т.д.).

Проводить лапароскопическим способом удаление рака может сам хирург, а может быть привлечен к этому процессу специальный робот, получивший название да Винчи.

Если операция производится при помощи робота, присутствие хирурга в операционной ни к чему. Врач находится в совершенно другом помещении, следит за процессом на мониторе и управляет роботом. Такой способ позволяет еще более минимизировать послеоперационные проблемы, так как в ходе процесса нервным стволовым клеткам практически не наносится повреждений.

Лапароскопическая простатэктомия – это полное удаление простаты и всех, пораженных метастазами, прилегающих к предстательной железе тканей.

При таком методе удаления рака простаты, больному обязательно производится перевязка (бинтовая) венозного сплетения области органов малого таза. Это обязательное условие для процесса оперативного вмешательства, необходимое для минимизации кровопотери во время удаления и быстрого восстановления пациента после удаления.

  1. Метод удаления через мочевой пузырь.

Трансуретральная резекция простаты

Такая операция является довольно серьезной, назначается в редких случаях и производится удаление в этом случае через мочевой пузырь, который врач надрезает, делая разрез над лобком пациента.

Какие осложнения могут наступить после удаления рака простаты

Удаление метастазов в предстательной железе весьма серьезный комплекс процедур, после которых у пациента могут наблюдаться некоторые осложнения.

Наиболее распространенными осложнениями после операций на предстательной железе являются:

  • Недержание мочи. Наблюдается в 95% случаев сразу же, как у пациента снимают с пузыря мочевого специальный катетер. В 45% случаев указанное осложнение проходит спустя полгода после удаления рака простаты. В 15% случаев осложнение сохраняется до года.

Если наблюдается недержание урины в период больше 1 года после хирургического вмешательства, пациенту должна быть назначено дополнительное лечение, в ходе которого производится установка искусственного сфинктера. Вводится он под слизистую оболочку уретры.

  • Полная или частичная потеря эрекции. Значительно снизить указанный вид осложнения медикам удается за счет проведения лапароскопической простатэктомии. В этом случае, как уже было замечено выше, с нервные стволовые клетки органов малого таза повреждаются минимально.

Если после удаления рака простаты наблюдается расстройство половой функции, мужчине назначается курс приема лекарств внутрь, а так же применение наружных сосудорасширяющих препаратов.

Вибростимулятор для мужчин

Полностью или частично заменить лекарственные препараты может вибростимулятор для мужчин. Это прибор, стимулирующий головку члена с двух сторон вибрирующими на специально подобранной амплитуде подушечками.

Проблемы с потенцией после оперативного лечения рака простаты обусловлены повреждением кавернозных нервов пениса. В то же время остается активным срамной нерв, который и задействуется вибростимулятором. Вибрация — сильный раздражитель для рецепторов головки полового члена. От них мощный сигнал о возбуждении проходит через срамной нерв, а он, в свою очередь, передает импульс к участкам спинного мозга, отвечающим за сексуальные рефлексы, и к головному мозгу. Таким образом восстанавливается связь мозг-пенис в ситуации, когда одно из звеньев нервной цепочки временно вышло из строя (кавернозные нервы восстанавливаются в течении 18 месяцев или больше).

Аппаратом можно пользоваться и тогда, когда вернется естественная эрекция, если она по каким-то причинам является недостаточной. В России возможно приобрести вибростимулятор Viberect, он помогает при нейрогенной (как в данном случае), гормональной, психогенной, сосудистой эректильной дисфункции. Viberect обеспечивает твердую продолжительную эрекцию, достаточную для занятий сексом. Еще одним плюсом его использования является более сильные оргазмические ощущения мужчины.

В случае, если эректильная функция после приема лекарственных препаратов не восстанавливается, больному может быть назначен один из методов протезирования полового органа.

  • Сужение уретры. Как правило, сужение наблюдается в том месте, где до хирургического вмешательства находилась предстательная железа. Дабы такого не произошло, врачи рекомендуют после удаления рака пить пациенту как можно больше жидкости. В десяти процентах случаев сужение мочеиспускательного канала требует оперативного вмешательства хирургов.

Помимо названных осложнений бывают, хотя и реже, такие осложнения, как развитие инфекций в мужском организме (если нарушены гигиенические правила при операциях), тромбоз вен конечностей, кровотечения и др.

Невзирая на осложнения, которые могут возникнуть в результате проведения радикальной простатэктомии, этот метод удаления рака простаты считается сегодня самым эффективным.

Реабилитация после удаления рака простаты

В зависимости от способа удаления предстательной железы, послеоперационный период у больных может протекать по-разному и требовать разное количество времени для восстановления.

Если проводился открытый способ удаления рака, то пациент должен пребывать в стационаре под наблюдением медиков после хирургического вмешательства не менее двух недель. Чаще в стационаре больные при таком раскладе остаются до 20 дней.

При лапароскопическом методе удаления сроки послеоперационные значительно сокращаются, уже на десятые сутки, как правило, пациент выписывается.

В послеоперационный период больному назначается курс приема антибиотиков, мочеиспускание происходит через катетер, который снимается в зависимости от осложнений на 7-10 сутки. Через неделю после хирургического вмешательства снимаются швы, производятся ежедневные перевязки.

Рекомендовано некоторое время после простатэктомии придерживаться особой диеты (кишечник должен быть максимально разгружен), включающей большое количество свежих фруктов и овощей, а так же потребление клетчатки.

На вторые сутки после процедуры удаления врач разрешает пациенту подниматься и начинать ходить. Пока не закончится курс приема антибиотиков, больному категорически запрещено потреблять спиртосодержащие напитки.

Для поддержания в нужной форме и улучшения работы после процедуры по удалению рака простаты мышц тазового дна, мужчинам назначается специальная лечебная гимнастика, делать которую в последующем (после выписки) еще некоторое время они обязаны дома.

Через месяц после хирургического вмешательства мужчина может вернуться к работе, в случае, если такая работа не несет с собой чрезмерных физических нагрузок. Если профессиональная деятельность мужчины подразумевает физическую активность, вернуться к работе больной может только через месяц после проведенного удаления предстательной железы.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

  • Низкая самооценка
  • Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
  • Заболевание простаты
  • Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит – пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий – это Predstanol . Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.

ВНИМАНИЕ! АКЦИЯ! Попробовать препарат можно бесплатно, сделайте заказ по ссылке или заполнив форму ниже:

Простатэктомия – что это такое: операция и восстановление

Урологическая операция, при которой производится удаление предстательной железы, называется простатэктомией. Сегодня такое оперативное вмешательство широко используется в хирургической практике для лечения онкологии простаты. Во время операции полностью удаляется железистая ткань, капсулы, семенные пузырьки, а при необходимости системы подвздошных лимфатических узлов.

Показания и противопоказания к проведению

Удаление предстательной железы – это травматичное, инвазивное хирургическое вмешательство, но иногда оно является единственной тактикой лечения. Как и при любой другой операции, простатэктомия имеет свои показания и противопоказания. В основном пациенты направляются на радикальное вмешательство с локализованными формами злокачественных образований простаты, не имеющими метастазов в другие органы и ткани.

При хорошем исходе операция не только повышает качество жизни пациента, но и полностью излечивает заболевание. При наличии тяжелой формы онкологии простатэктомия или цистпростатэктомия (при поражении мочевого пузыря) носит паллиативный характер, облегчая состояние больного лишь на время. Другие показания к операции:

  • острая задержка мочи;
  • фиброз или камни в предстательной железе;
  • запущенная форма аденомы простаты, вызвавшая сужение уретры (если другие методы лечения неэффективны);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы;
  • рак простаты с метастазами (при комбинированной терапии).
Читайте также:  Уровень ПСА при раке простаты, причины возникновения и профилактика заболевания

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, что обуславливает противопоказания к его проведению. Не назначают оперативное вмешательство, если:

  • у пациента преклонный возраст от 70 лет;
  • присутствует декомпенсационная деятельность сердца;
  • в анамнезе имеется почечная, печеночная недостаточность;
  • в наличии острые воспалительные болезни или инфекции любой этиологии;
  • больной принимает антиагрегантные препараты (Франгмин, Аспирин, Фраксепарин, Гепарин);
  • существуют патологии в системе гемостаза.

Виды простатэктомии

Операция по удалению предстательной железы бывает простой и радикальной. Отличие состоит в том, что в первом варианте только вылущивают узлы аденомы, а во втором – удаляют всю простату с частью мочеиспускательного канала. Расширенная радикальная простатэктомия – это иссечение окружающих тканей, лимфоузлов, семенных пузырьков. Ее делают при наличии тяжелой стадии злокачественной опухоли. При открытой операции выполняется несколько видов доступа: надлобковый, позадилобковый, позадилонный, промежностный. Перед выбором доступа врач берет биопсию простаты.

Подготовка к операции

Когда оперативное вмешательство уже неизбежно, важно подготовить к нему пациента во избежание послеоперационных рисков и возникновения осложнений. Большинство нуждающихся в простатэктомии – это мужчины пожилого возраста с разнообразными соматическими патологиями: сахарным диабетом, гипертонией, болезнями бронхолегочной системы, атеросклерозом. По этой причине перед операцией необходимо провести тщательное обследование и лечение сопутствующих заболеваний.

Основой диагностики простатэктомии является гистологическое исследование кусочка железы, взятого при трансректальной или трансуретральной биопсии. Непосредственно перед операцией пациент направляется на стандартный комплекс обследований. Все исследования проводятся амбулаторно, как правило, по месту проживания больного. Доктор индивидуально определяет список необходимых процедур, на прохождение которых требуется 1–2 недели. Перед хирургическим вмешательством проводят:

  • общий анализ мочи, крови;
  • бактериальный посев на флору;
  • коагулограмму на свертываемость крови;
  • анализ крови на сахар;
  • ЭКГ (электрокардиографию);
  • рентгенографию грудной клетки;
  • флюорографию легких;
  • анализ крови на свертываемость плазмы;
  • цистоскопию мочевого пузыря для определения наличия уретрального заболевания, дивертикулы и большой средней доли;
  • трансуретральное УЗИ и/или трансректальное ТрУЗИ простаты.

Ход операции

Методику, по которой будет проводиться иссечение предстательной железы, выбирает лечащий врач. Это объясняется тем, что результат любого вида простатэктомии всегда одинаков, отличается только реабилитация. Независимо от выбранного способа проведения оперативного вмешательства, процедура включает в себя:

  • общий наркоз;
  • выполнение разреза для доступа к пораженному органу одним из вышеуказанных способов;
  • отсечение кровеносных сосудов, которые питают предстательную железу;
  • удаление простаты и соседних органов/тканей (по необходимости);
  • сшивание раны шелковой нитью;
  • введение катетера через половой член.

Первые пару-тройку дней после операции проводится обработка швов антисептическими растворами, после чего накладывается повязка. Такая процедура показана 2 раза в сутки. Через 8–10 дней с момента проведения простатэктомии снимают швы, а через 3 недели – убирают катетер, который весь послеоперационный период промывают и обрабатывают во избежание скопления солей.

Позадилонная простатэктомия

В ходе операции удаляется простата с капсулой, окончаниями семявыводящих протоков и семенными пузырьками. Если предстательная железа сильно увеличена в размерах, то выполняется срединный надрез в нижней части живота (в области между пупком и лобковой костью). Пациент расположен лежа на спине, а нижние конечности зафиксированы на специальных подставках (нижняя литотомическая позиция). Хирург послойно рассекает ткани передней стенки живота, поочередно выделяя шейку простаты, шейку мочевого пузыря, подвздошные крупные сосуды, расположенные возле тазовых лимфоузлов.

Далее выполняется мобилизация и резекция простаты с семенными пузырьками. Вместе с ними удаляется простатическая часть уретры, а оставшаяся ее часть сшивается с шейкой мочевого пузыря. Далее выполняется гемостаз, дренирование ложа предстательной железы и послойное ушивание раны. Преимущество позадилонной простатэктомии – это возможность исследования и иссечения близлежащих к тазу лимфатических узлов. В зависимости от сложности операция может длиться от 2,5 до 3,5 часов.

Промежностная

Удаление предстательной железы осуществляется посредством разреза тканей между заднепроходным отверстием и мошонкой. Через этот доступ извлекается простата с семенными пузырьками. Этот вид простатэктомии не сохраняет нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию. Положительный фактор такого вмешательства – хороший косметический эффект, так как шов не виден окружающим.

Когда промежностная простатэктомия применяется к онкологическому пациенту, то дополнительно разрезаются стенки брюшной полости для извлечения лимфатических узлов малого таза. Сегодня промежностный доступ применяется редко, уступая место новейшим методикам, позволяющим сохранить нормальную работу всех органов малого таза. Длительность операции – 2,5–3 часа.

Надлобковая

Для проведения манипуляции больной укладывается горизонтально с приподнятым тазом. Разрез осуществляется на коже ниже пупка. Перед операцией в мочевой пузырь вводится катетер, через который подают подогретый физиологический раствор. Стенки живота хирург фиксирует специальными держателями, после чего поочередно разрезает все слои. После доктор осматривает внутренний слой, ищет устья уретры и мочеточников. Слизистая мочевого пузыря надрезается электрохирургическим ножом, который сразу же прижигает кровеносные сосуды, что помогает избежать кровотечения.

Если предстательную железу не удается обнаружить, то хирург вводит палец в анальное отверстие пациента, чтобы выдавить орган вверх. После проводится иссечение простаты и изучение ложа ее размещения. Последний штрих процедуры – гемостаз, в ходе которого просушиваются тканевые структуры от лишней крови, после чего производится послойное сшивание кожных покровов. Средняя длительность операции – около 4 часов.

Радикальная

Лапароскопическая операция, которая производится при помощи роботизированного устройства «Да Винчи», имеет камеру высокого разрешения, что помогает проводить максимально точные манипуляции. Хирург на операционном дисплее видит трехмерное изображение внутренних органов, которое может увеличивать. Инструментами двигает робот, а управляет им доктор при помощи программного интерфейса. Роботизированная система требует минимальных физических затрат хирурга, операция проводится быстрее, степень травматизации существенно понижается.

В ходе оперативного вмешательства разрезы производятся в тазовой зоне живота, через которые вводятся инструменты. После иссечения простаты и соединения мочевого пузыря и уретры, хирург вставляет катетер Фолея и дренаж в мочевой пузырь, затем все разрезы сшиваются. Операция длится от 2 до 4 часов. Преимущества данной методики:

  • точность проведения нервосберегающей радикальной простатэктомии;
  • сохранение нервных пучков, контролирующих удержание мочи, мочеиспускание, половое возбуждение, эрекцию;
  • устранение симптомов обструкции нижних мочевых путей, что улучшает качество жизни пациента.

Послеоперационный период

По окончании операции мужчина находится в стационаре от 7 дней до 3 недель, в зависимости от метода проведения простатэктомии. При открытом способе оперативного вмешательства пациент находится на госпитализации от 14 до 21 дня. После удаления предстательной железы лапароскопическим методом сроки восстановления сокращаются до 7–10 суток. В течение первых нескольких дней мочеиспускание происходит через катетер Фолея, который снимают через 2 недели.

В послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописывается курс антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств и обезболивающих медикаментов. Вставать с постели и ходить разрешается уже на второй день. Швы снимают на 7 день после хирургического вмешательства. Уровень ПСА (опухолевого маркера) после операции должен снизиться до 0,2 нг/мл.

После радикальной простатэктомии рекомендуется специальная диета. Основная цель питания – разгрузить кишечник, предотвратить газообразование и запоры. Это достигается употреблением большого количества клетчатки – овощей, фруктов. Реабилитация после операции направлена на восстановление эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания.

Для укрепления мышц таза, стенок мочевого пузыря и для улучшения общего состояния после операции пациенту рекомендуется специальная гимнастика. Хороший эффект показывают упражнения, которые разработал калифорнийский доктор Арнольд Кегель. Они помогают улучшить кровоснабжение, убрать недержание мочи. После недели регулярных тренировок уже будет заметен устойчивый эффект. Возвращение к прежней активности происходит постепенно, а полное восстановление после простатэктомии занимает от 3 до 6 месяцев.

Последствия простатэктомии

Помимо осложнений, которые возможны после любой операции (тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз вен нижних конечностей, инфекционные процессы), иссечение предстательной железы вызывает и другие последствия. Лимфоцеле после простатэктомии представляет собой местное скопление лимфы в тканях. В некоторых случаях врачам приходится делать пункцию для ее эвакуации. Другие осложнения простатэктомии:

  • Склероз шейки мочевого пузыря. Соединительный рубцовый процесс, который развивается вследствие воспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде. Частота данного осложнения наблюдается в 2–10% случаев. Единственный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – операция.
  • Импотенция. В настоящий период времени развитие эректильной дисфункции снизилось благодаря использованию лапароскопических методов простатэктомии. Они снижают вероятность нарушения функций нервов малого таза, отвечающих за эрекцию. Для лечения импотенции применяют вакуум-эректоры, сосудорасширяющие препараты и хирургическое протезирование полового члена.
  • Недержание мочи. Все пациенты в первые недели после удаления катетера отмечают данное осложнение. Через полгода недержание мочи сохраняется лишь у 40% прооперированных больных, через год – только у 10%. Если данное осложнение не проходит в течение 12 месяцев, то пациенту предлагается оперативное вмешательство для введения формообразующего вещества под слизистую оболочку уретры или для установки искусственного сфинктера в мочевой пузырь.
  • Послеоперационные кровотечения. Одно из самых опасных осложнений. Кровотечение из прямой кишки может проходить в легкой (острой), средней (массивной) и тяжелой степени (геморрагический шок). По статистике оно возникает в 2 случаях из 10. Лечение осложнения проводится консервативным или оперативным способом. В тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.
  • Ретроградная эякуляция. В результате данного осложнения нарушается отток семенной жидкости, из-за чего сперма после эякуляции не выходит наружу, а забрасывается сразу в мочевой пузырь. Это приводит мужчину к бесплодию.

Прогноз

Средняя продолжительность жизни после радикальной простатэктомии, проведенной у онкологических пациентов, исчисляется 5–10 летним сроком. Вероятность рецидива онкологии в течение первых 10 лет составляет 27% для опухолей со строгой локализацией, и 53% для рака с метастазами. Отдаленный прогноз зависит от адекватно назначенной терапии и индивидуальной скорости восстановительных процессов пациента. Результативность операции определяется несколькими условиями:

  • стадия рака простаты;
  • гистологическая градация;
  • тяжесть сопутствующих патологий;
  • возраст пациента.

Простатэктомия проводится в крупных многопрофильных медицинских центрах или специализированных лечебных учреждениях. Технические детали оперативного вмешательства могут сильно варьироваться, в зависимости от распространенности патологического процесса, выбранной методики доступа, категории клиники, квалификации хирурга и других факторов. Цены на простатэктомию в Москве определяются объемом операции, использованием современных технологий, количеством и видом предоперационных исследований, необходимостью лечебных мероприятий.

Средняя стоимость удаления предстательной железы:

Радикальная простатэктомия: виды операции, рекомендации по восстановлению после процедуры

Одним из эффективных вариантов борьбы со злокачественными опухолевидными процессами является радикальная простатэктомия. Методика широко используется для терапии рака предстательной железы – высокие результаты отмечаются на ранних этапах развития патологической аномалии.

Показания и противопоказания

Радикальная простатэктомия назначается на первых двух стадиях болезни, в случае соответствия следующим показаниям:

  • Месторасположение – онкологическое отклонение не должно выходить за пределы тела простаты, инфильтрации в рядом расположенные ткани не регистрируется;
  • Данные ПСА – хирургическое вмешательство не производится при показателях свыше 20 единиц;
  • Уровень поражения и агрессивности патологии – при невысоком уровне агрессивности допускается операция на 3 стадии.

Иссечение предстательной железы не проводится при следующих условиях:

  1. В случае пожилого возраста пациента – после достижения 70 лет;
  2. При наличии в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистым отделом;
  3. Проблемах со стандартной свертываемостью крови – особенно в случаях гемофилии;
  4. Негативных реакциях организма на компоненты общего наркоза – под этот запрет попадают больные с болезнями сосудов, сердца.

Перед утверждением проведения плановой простатэктомии пациент проходит ряд диагностических обследований – МРТ, анализ ПСА, клинические заборы урины и крови. Выбор варианта манипуляции зависит от данных диагностики, технического оборудования больницы, выполняющей радикальное удаление простаты.

Виды простатэктомии

В подготовительном периоде проводится подбор наиболее подходящего варианта радикальной простатэктомии. На выбор влияет возраст больного, противопоказания к осуществлению операции, вероятные осложнения.

Хирургическое вмешательство отличается по используемому в процессе оборудованию, методике внедрения специальных инструментов.

Позадилонная

Для данного типа операции предусмотрен абдоминальный доступ. Для прохода к пораженному органу производится разрез от пупочного кольца к костям лобковой зоны. Принято подразделять хирургическое вмешательство на несколько независимых подвидов:

  • Классический позадилонный доступ – подразумевает открытую полостную операцию. Простата иссекается совместно с семенными пузырьками, после завершения удалению подвергаются расположенные вблизи лимфатические узлы. К недостаткам манипуляции относят повышенный уровень травматичности, связанный со случайным повреждением нервных волокон, последующее нарушение эректильной функции.
  • Нервосберегающий позадилонный – методика, обладающая большим количеством преимуществ. Специалист способен сохранить нервные сплетения, отвечающие за работоспособность мочевого пузыря, потенцию и сфинктер органа, в изначальном виде. После проведения радикальной простатэктомии иссекаются регионарные лимфатические узлы, частично убираются прилегающие к проблемной зоне ткани.
  • Чрезпузырный – характеризуется доступом через мочевой пузырь. Хирургическое вмешательство осуществляется в редких случаях – существует высокая вероятность серьезных травм и последующих осложнений.

При проведении операций не всегда удается сохранить потенцию больного и достичь устойчивого периода ремиссии.

В случае успешного вмешательства средняя продолжительность жизни достигает 10 лет, что является высоким результатом – на фоне среднего возраста оперируемых в 50-65 лет.

Промежностная

Хирургическое вмешательство проходит с внедрением к простате через разрез, проводящийся в середине между мошонкой и анальным отверстием. Манипуляция отличается большим количеством негативных последствий, имеет множество недостатков. Среди основных отрицательных качеств выделяют невозможность сохранения мужского здоровья, ограниченность доступа в область лимфатических узлов.

После осуществления операции у пациентов регистрируется большое количество отклонений в работоспособности органов, расположенных в тазу. Современная медицина уменьшила количество подобных хирургических вмешательств, большинство клиник их не назначает.

С использованием робототехники

Аппарат Да Винчи был специально разработан для проведения операций в условиях военных действий. Устройство представлено манипулятором, управление которым осуществляется через джойстики. Преимуществом манипуляции является точность внедрения в ткани, минимальное количество сторонних повреждений, связанных с человеческим фактором.

Основные недостатки данного варианта радикальной простатэктомии представлены:

  • Ограниченными местами проведения операций – высокая стоимость аппаратуры не дает возможности широко распространения, подобное оборудование находится в крупных клиниках, расположенные в странах Евросоюза, США и пр.;
  • Высокой ценой за проведение хирургического вмешательства – средняя стоимость варьирует от 35 до 40 тысяч условных единиц.
Читайте также:  О препарате Спеман: состав, действие, отзывы

Вероятность возникновения негативных последствий после радикальной простатэктомии с аппаратом Да Винчи уменьшается на 15%. Восстановительный период отличается меньшими сроками по сравнению с подобными операциями.

Эндоскопическая

Относится к малоинвазивным манипуляциям без необходимости полостных входов. Аппаратура вводится через мочеиспускательный канал, иссечение предстательной железы осуществляется при помощи хирургической петли. Отрезанные частицы тканей извлекаются из тела через эндоскопическую трубку.

В случае обнаружения метастазов в лимфатических узлах и нервных волокнах требуется проведение расширенной тазовой лимфаденэктомии, с последующим удалением поврежденных раком тканевых структур.

Реабилитация

Правильно проведенное восстановление помогает ускорить выздоровление больного, вызывает переход негативного состояния к устойчивой ремиссии. Дополнительное назначение терапии гормонами или химическими вещества назначается в 20% случаев – причиной является вторичное формирование атипичных клеточных структур.

Реабилитационные мероприятия включают курс медикаментозного лечения, направленного на купирование негативных последствий и предотвращения осложнений, спровоцированных радикальной простатэктомией. Обще время нахождения в стационаре не превышает 10 суток в случае малоинвазивной и трех недель – при полостном доступе к простате.

После окончания периода восстановления пациентам даются подробные инструкции о коррекции привычного для них образа жизни, изменения ежедневного рациона, общие рекомендации.

Восстановление потенции

Стабилизация эректильной функции проходит в периоде от 18 до 24 месяцев. Существует большое количество методик, специально разработанных под заданные условия. Манипуляции позволяют получить желаемый результат, сократить время реабилитационного периода.

Главным источником аномального состояния является случайная травматизация нервных волокон. В критических ситуациях может назначаться протезирование пениса, позволяющее полностью восстановить работоспособность органа.

При незначительных повреждениях больной проходит курс специальных занятий ЛФК, поддерживающей терапии.

Упражнения Кегеля

Позволяет совместно с нарушением эректильной функции восстановить работоспособность мочевого пузыря, его сфинктера. Традиционное ЛФК использует классические типы лечебной гимнастики, имеющие обще название «упражнения по Кегелю».

Курс гимнастики изначально разрабатывался для женского пола, с целью нормализации работы органов малого таза. В итоге упражнения стали использоваться для всех полов, с теми же целями. Преимуществом манипуляций считается одновременное полезное воздействие на внутренние органы простейшими, типичными упражнениями.

Сфинктер – при выполнении обеспечивается максимальная циркуляция кровотока, нормализация работоспособности мышечных тканей. Параллель происходит улучшение функциональности прямой кишки, облегчение состояния при геморроидальной болезни, которая часто сочетается с опухолевидными процессами в предстательной железе.

Мочевой пузырь – тренировки способствуют укреплению мышц тазового дна. Отмечается возможность контроля над процессом мочеиспускания, больной учится управлять мышцами мочевого пузыря. Итогом тренировок становится стабильное освобождение органа, без подтекания и непроизвольного выделения урины.

Рацион питания

Специализированное диетическое меню не отличается от стандартного рациона при любых онкологических патологиях. Первые несколько суток больной должен употреблять максимальное количество чистой питьевой воды – для выведения из организма остаточных частиц тканей, предотвращения развития септического поражения.

Ежедневно пациент принимает пищу небольшими порциями, по шесть раз за сутки. Основа диеты – полностью сбалансированное, полноценное меню. Специалисты рекомендуют придерживаться лечебного 5 стола.

Диагностика

Специфический антиген продуцируется в теле предстательной железы. Полное ее иссечение приводит к нулевым отметкам его показателей. Стабилизация уровня проходит в течение одного календарного месяца.

Данные показателей ПСА после проведенной радикальной простатэктомии предпочитают наблюдать в динамике. Увеличение отметок на 2 единицы свидетельствует о вторичном образовании онкологического процесса. К основным диагностическим критериям относят:

  1. Динамические изменения ПСА – минимальное количество специфического антигена вырабатывается перианальными, периуретральными железами. Разрешается небольшое отклонение в сторону увеличения сразу же после проведения хирургического вмешательства.
  2. Иной подход к оценке отметок ПСА – в расчетные данные принимаются показатели, взятые спустя 30 и более суток с момента операции. На вторичное образование злокачественной опухоли указывает поэтапное нарастание антигена на протяжении полугодия.
  3. Источник увеличения ПСА – предпосылкой к изменениям могут стать метастазы, проникшие в лимфатические узлы и рядом расположенные тканевые структуры, не замеченные при вмешательстве. Для снижения вероятности рецидива недуга, параллельно с радикальной простатэктомией, назначается лечение химическими и гормональными веществами.

Вторичное формирование атипичных очагов подавляется лучевой терпией. Перед применением манипуляции пациенту дается определенное время на восстановление. Период восстановительных процедур может достигать шести месяцев.

Последствия

Возникновение осложнений наблюдается и при радикальной простатэктомии. Отдельные причины – это ошибки и нарушения в момент хирургического вмешательства, иные являются вторичными признаками.

Всех пациентов перед операцией предупреждают о возможных последствиях. К распространенным осложнениям относят:

Выраженную болезненность в зоне хирургического шва, малого таза – сразу же после манипуляции больным назначаются сильные обезболивающие препараты. Через трое суток состояние организма стабилизируется, после чего пациент переводится на анальгетические медикаменты.

Энурез послеоперационного периода – является распространенным последствием радикальной простатэктомии, появляющимся в результате изменений структуры мышечных тканей. Восстановление работоспособности органа происходит постепенно, на протяжении небольшого отрезка времени.

Изначально больной справляет нужду через катетер. После первой недели пациенту рекомендуется пройти специализированный курс ЛФК по укреплению мышечных тканей мочевого пузыря, области промежности. Вначале регистрируются учащенные позывы на освобождение органа, постепенно их количество приходит к норме.

Снижается численность вынужденных посещений туалета в ночное время. Только после реабилитации из организма удаляется специальный дренаж – в момент зафиксированного нормативного мочеиспускания.

Воспаление – повышенная активность бактериальной инфекции объясняется проникновением патогенной микрофлоры в раневую зону. Негативное состояние может быть спровоцировано не удаленными в момент манипуляций частицами предстательной железы.

Для предотвращения септического поражения организма пациентам назначается курс антибактериальной терапии. Незначительное выделение гнойного содержимого из области хирургического шва относят к пределам нормы. Беспокойство должно вызывать стабильное повышение показателей температуры тела, лихорадочные состояния. В этом случае необходима экстренная профессиональная помощь.

Частицы крови в урине относятся к временным клиническим проявлениям, которые самостоятельно проходят на протяжении трех суток от момента операции.

Отечность тканей нижних конечностей возникает на фоне скопления лимфатической жидкости в ногах. Патологические отклонения угрожают развитием летального исхода без оказания необходимой профессиональной помощи.

Проблемы сексуального плана – у всех пациентов наблюдается временное наступление импотенции. Нарушения эректильной функции излечивается специальными лекарственными препаратами, гормональными средствами, выполнением специализированного курса ЛФК. Восстановление прежнего функционирования достигается у 75% больных.

Формирование мочевого свища – относится к грубым ошибкам, допущенным хирургом при радикальной простатэктомии. Симптоматические проявления характеризуются нарушением мочеиспускания, повышением показателей температуры тела, длительным нахождением частиц крови в биологической жидкости.

Пациент проходит дополнительную диагностику, с целью определения месторасположения проблемы. Лечение свищей подразумевает хирургическое закрытие патологических очагов в мочевом пузыре.

После проведения радикальной простатэктомии пациенту назначается вторая группа инвалидности. Это временные меры, принимаемые до момента восстановления основной функциональности организма. В результате нетрудоспособность снимают или пациента переводят на другую группу. Решение принимается медицинской экспертной комиссией по месту жительства.

Прогноз

Возможная вероятность вторичного формирования патологического очага в течение первого десятилетия после проведенной операции составляет:

  • Для новообразований, не выходящих за пределы предстательной железы – 28%;
  • Для патологии с начальными этапами метастазирования – 52%.

Отдаленный вариант прогноза зависит от скорости восстановления организма, правильного назначения профилактической терапии. Лучшие результаты наблюдаются на базе лечения, проходящего по нескольким ступеням:

Гормонотерапия адъювантного типа перед хирургическим вмешательством – применяется для снижения уровня ПСА. Мера требуется для одобрения проведения операции. Гормональные вещества положительно влияют на простату – с их помощью уменьшается ее объем, что улучшает итоговые результаты хирургической терапии.

Лечение гормонами после радикальной простатэктомии – относится к мерам специфической профилактики, позволяющей снизить риск рецидива патологического процесса.

Лечение, направленное против рецидивов рекомендуется к назначению через пять лет после проведенной операции, если значения ПСА продолжают увеличиваться.

Метод радикальной простатэктомии заслуженно считается одним из эффективных мероприятий по борьбе с раковыми опухолями в предстательной железе. Врачи советуют всем пациентам не забывать о необходимости посещения профилактических консультаций – для своевременного обнаружения прогрессирующей проблемы.

Вовремя назначенное лечение позволит сохранить потенцию, даст надежду на возвращение привычного для больного образа жизни. Отказ от вмешательства – прямой путь к возникновению осложнений и последующему летальному исходу.

Радикальная простатэктомия как эффективный метод терапии

За последнее десятилетие аденокарцинома (рак) простаты по частоте встречаемости и количеству летальных исходов вышла на одну из лидирующих позиций среди онкологических заболеваний. Тем не менее, если злокачественный процесс удалось выявить на ранних стадиях, и опухоль не затронула другие органы, радикальная простатэктомия приводит к полному излечению и продлению жизни больного минимум на 15 лет.

Аденокарцинома простаты, в первую очередь, опасна достаточно медленным развитием, при котором мужчина может не испытывать болезненных симптомов. В то время как человек ведет нормальную жизнь, приписывая возникающие порой недомогания своему возрасту, усталости и постоянным стрессам, в его организме происходят тяжелые необратимые изменения, за пару лет приводящие к смерти.

Кроме того, это онкозаболевание отличается очень ранним развитием метастазов и распространением их в жизненно важные органы, что представляет угрозу жизни больного. Еще не так давно рак простаты считался старческой болезнью, поражая мужчин, достигших шестидесятилетнего возраста. Однако сейчас медики отмечают, что с характерными жалобами к ним все чаще обращаются люди, которым чуть больше сорока лет, и при обследовании у них обнаруживают аденокарциному.

Единственным действенным методом профилактики заболевания является регулярное посещение уролога с целью проведения профосмотра. При возникновении подозрений врач назначает проведение дальнейших обследований: трансректальное УЗИ простаты, определение концентрации ПСА в крови, биопсию.

Основные симптомы и признаки рака простаты →

Это дает возможность диагностировать аденокарциному на ранних этапах развития злокачественного процесса. Если опухоль локализирована и не выходит за пределы железы, общее состояние организма больного не исключает операции и, к тому же, возраст позволяет ему еще не один десяток лет вести активную жизнь, врач принимает решение о проведении простатэктомии.

Что такое радикальная простатэктомия ↑

Простатэктомия — это операция по удалению предстательной железы, семенных пузырьков и конечных участков семявыводящих протоков. Впервые этот вид хирургического лечения осуществили в 60-х годах XIX века.

За последующие полтора столетия операцию усовершенствовали, разработали новые методики, добились значительного уменьшения частоты послеоперационных осложнений, снизили вероятность дальнейшего развития импотенции и проблем с мочеиспусканием.

Простатэктомия подразумевает удаление не только самой простаты, но, в случае необходимости, и соседних тканей, лимфоузлов. Главное преимущество этого метода лечения аденокарциномы заключается в высокой вероятности практически полного излечения при условии своевременного и успешного проведения операции. Безусловно, для выявления возможных рецидивов больному необходимо определять уровень ПСА после радикальной простатэктомии и регулярно наблюдаться у врача.

Виды простатэктомии↑

Сегодня существует три вида этой операции:

  • Открытая простатэктомия — самая известная разновидность процедуры, когда простата удаляется через продольный разрез нижней части живота или разрез в области промежности. Сегодня промежностный вариант операции используют достаточно редко, потому что в этом случае не удается удалить пораженные лимфоузлы и возможно повреждение нервов, которые ответственны за эректильную функцию, что приводит к развитию полной импотенции. Основные недостатки: высокий риск осложнений и значительной кровопотери, болезненность, длительная реабилитация после радикальной простатэктомии.
  • Лапароскопическая простатэктомия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором для введения инструментов и камеры на животе больного производят пять небольшого размера разрезов. На мониторе хирург видит увеличенную картинку операционного поля. Железа удаляется через самый крупный разрез, длиной около полутора сантиметров. Этот метод обладает целым рядом преимуществ: низкий риск осложнений и кровотечения, короткий период реабилитации, отличная переносимость.
  • Роботизированная лапароскопическая простатэктомия — этот метод был разработан американскими учеными около пятнадцати лет назад. Операция выполняется руками робота «Да Винчи», помещенными в проколы в животе больного, врач контролирует процесс и точно проводит процедуру. Поскольку малейшее дрожание руки может привести к повреждению здоровых нервов и мышц, от точности проведения операции напрямую зависит риск появления таких осложнений, как недержание мочи и импотенция. Недостатком методики является, пожалуй, только ее высокая стоимость и недостаток опытных хирургов.

Возможные осложнения и побочные эффекты ↑

Эта операция связана с рядом негативных последствий, самые частые из которых:

  • Стойкая эректильная дисфункция — как правило, возникает после повреждения расположенных по бокам простаты нервных волокон, которые отвечают за эрекцию. В ходе операции врач может обнаружить, что злокачественный процесс затронул нервы, а в таком случае лучше пожертвовать сексуальной активностью, но сохранить жизнь, удалив их.
  • Недержание мочи — в первые полгода после простатэктомии наблюдается почти у всех перенесших ее больных, в течение года у большинства пациентов эта функция приходит в норму.

Как подготовиться к операции↑

Чтобы простатэктомия прошла успешно и с наименьшими осложнениями, необходимо выполнять следующие правила:

  • Не позднее недели до дня операции прекратить прием аспирина и антикоагулянтов;
  • накануне вечером и утром в тот день, когда проводится операция, необходимо поставить клизму для очищения кишечника — это очень важно, поскольку во время простатэктомии кишечник должен быть полностью освобожденным;
  • Накануне операции не следует включать в рацион тяжелую пищу, а после 24:00 запрещается есть и пить.

Как протекает послеоперационный период↑

После простатэктомиии больной сутки проводит в отделении реанимации, после чего, при отсутствии серьезных осложнений, его переводят в общее отделение. Спустя два дня пациент совершает небольшие прогулки по коридору больницы, а вскоре, после того, как возобновляется нормальная работа кишечника, может употреблять легкую пищу. В среднем, через семь (а после лапароскопической простатэктомии через пять) дней больного выписывают.

Для предупреждения послеоперационных осложнений больному прописывают обезболивающие препараты, антибиотики, регулярно промывают поставленный во время операции уретральный катетер антисептическим раствором, что позволяет снизить риск инфицирования раны и закупорки тромбами самого катетера.

К активной жизни пациент может вернуться спустя четыре-пять недель после простатэктомии, но физические нагрузки разрешены не раньше, чем через три месяца. Мужчина должен избегать излишних физических нагрузок, тяжелой работы и стрессовых ситуаций, помнить о важности регулярного прохождения медосмотров и определения ПСА после радикальной простатэктомии.

Читайте также:  ДГПЖ 2 степени: лечение без оперативного вмешательства

Виды простатэктомии: радикальная и лапароскопическая

Злокачественные опухоли предстательной железы требуют хирургических методов лечения. В подобных случаях прибегают к радикальным способам. Простатэктомия — это полное удаление органа и окружающих его тканей с целью предотвращения развития метастазов, сохранения качества и максимального продления жизни пациента.

Читайте в статье

Подготовка и условия проведения операции

В отличие от аденомэктомии, когда вырезаются только измененные гиперплазией части предстательной железы, при раке нет даже теоретической возможности сохранения органа. Речь идет о предупреждении перехода опухоли в следующую стадию с захватом прилегающих тканей. Остановить разрастание удается, лишь удалив простату вместе с окружающей капсулой, лимфоузлами, семенными пузырьками и другими участками, в которых вероятно метастазирование.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает предварительную диагностику:

  • выявление морфологии, форм, размеров и локализации опухоли. Самым информативным способом является МРТ, позволяющая рассмотреть патологию послойно;
  • общие и биохимические анализы крови и мочи;
  • сбор подробного анамнеза.

Для назначения хирургического лечения злокачественных опухолей необходимо несколько условий:

  • метод радикальной простатэктомии эффективен на 1 и 2стадиях рака, когда размеры самой опухоли не выходят за пределы органы. В отдельных случаях решение о проведении операции принимается врачами при наличии онкологического образования 3 стадии, если нет выраженных признаков метастазов, а хирургическое вмешательство объективно полезнее, чем отказ от него;
  • показатель простатического специфического антигена (ПСА) в крови должен находиться в пределах 20 нг/мл. Если результат выше, может быть назначена предварительная снижающая его химиотерапия;
  • физическое состояние больного. Простатэктомия — сложная операция, осуществляемая под общим наркозом, выдержать ее способен не каждый. В преклонном возрасте после 65 лет, при наличии сердечно-сосудистых патологий, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезирующих препаратов вмешательство не назначается, так как может привести к смертельному исходу.

Вид операции подбирается с учетом полученных результатов обследования, вероятных осложнений, реальных технических возможностей клиники и квалификации медицинского персонала.

Виды производимых операций

Простатэктомия осуществляется несколькими способами, которые отличаются друг от друга видами используемых инструментов и производимого доступа к предстательной железе. Малоинвазивные эндоскопические методики считаются более предпочтительными из-за малой травматичности и кратковременности восстановительного периода. Полостная радикальная простатэктомия сопряжена с более высокими рисками для здоровья, может затрагивать близлежащие органы, но незаменима при необходимости удаления больших участков тканей.

Позадилонная простатэктомия

Вмешательство производится через абдоминальный доступ — разрез от пупочной впадины до лобка. Оперативное вмешательство имеет несколько вариантов:

  • классический — орган удаляется полностью, затем иссекаются близлежащие лимфоузлы, семенные пузырьки, при этом вероятны нежелательные последствия — нервные пучки могут быть повреждены;
  • нервосберегающий метод — в ходе операции хирург изыскивает возможность сохранить иннервацию сфинктера мочеиспускательного канала, заднепроходного отверстия;
  • чрезпузырная простатэктомия — особенность заключается в обеспечении доступа через небольшие разрезы в стенке мочевого пузыря, требует высокой квалификации и большого опыта в проведении подобных вмешательств.

В среднем полостная операция продолжается около 3-х часов.

Промежностная простатэктомия

Хирургический доступ в этом случае делается между областью заднего прохода и мошонкой. Метод считается устаревшим, так как не дает возможности сберечь пучки нервных сплетений и удалить пораженные лимфатические узлы. Кроме того, в послеоперационный период после подобного вмешательства вероятны нарушения работы внутренних органов: мочевого пузыря, прямой кишки. Существует проблема с восстановлением эректильной функции.

Лапароскопическая простатэктомия

Современный высокотехнологичный способ удаления пораженного органа. Лапароскопическая простатэктомия не требует обширных полостных разрезов. Для проведения вмешательства производится несколько коротких надрезов на стенке брюшины, после чего в полость вводится нейтральная газовая смесь, обеспечивающая необходимый оперативный простор. Удаление тканей производится эндоскопическими инструментами под наблюдением миниатюрной видеокамеры. Хирурги управляют процессом, видя все происходящее на мониторе. Лапароскопическая радикальная простатэктомия может потребовать дополнительных разрезов, если во время вмешательства обнаружатся поражения окружающих тканей.

Так называемая роботизированная лапароскопическая простатэктомия, о которой накоплено немало положительных отзывов, является усовершенствованной версией операцией из мини-доступа. Все манипуляции при этом выполняет установка–робот «Да Винчи». Врач имеет возможность видеть все этапы радикальной простатэктомии и контролировать ее ход. Значимым недостатком считается очень высокая стоимость, в несколько раз превышающая другие виды операции.

Время проведения вмешательства при малоинвазивном методе может быть сокращено до 1–1,5 часов.

Реабилитационный период

Не менее, чем само вмешательство, важна реабилитация после простатэктомии. Ее продолжительность и успешность зависят от вида вмешательства и внутренних ресурсов пациента.

Постоперационный период в стационаре после полостного вмешательства требует 15–20 суток. После лапароскопической простатэктомии он сокращается до 7–10 дней.

Пациенту устанавливают катетер для отвода мочи, назначают курс антибиотиков, обезболивающих, противовоспалительных средств. В ходе ежедневного осмотра делаются перевязки. Подниматься разрешено через сутки.

Катетер удаляют через 2–3 суток.

Возможные осложнения

Риск осложнений после простатэктомии сохраняется при любом виде оперативного вмешательства.

  • После снятия катетера вероятны неприятные ощущения при мочеиспускании, выделение сгустков крови, жжение, недержание мочи. В большинстве случаев эти проблемы устраняются по мере возвращения тонуса мышц, иногда возникает необходимость в дополнительной операции.
  • Тромбоз глубоких вен конечностей. Такое осложнение грозит легочной тромбоэмболией и требует предварительных мер безопасности. Перед операцией применяется бинтование, в постоперационный период ведется постоянный контроль свертываемости крови, больному назначают антикоагулянты, рекомендуют соблюдать двигательный режим.
  • Формирование рубцового анастомоза, брюшных грыж, мочевого свища, воспаления или несостоятельности шва. В подобных ситуациях возможно дополнительное хирургическое вмешательство, противовоспалительное лечение.
  • Метастазы или рецидив опухоли — самое неприятное, что может произойти после простатэктомии. Ситуацию отслеживают по уровню ПСА. Решающее значение имеет динамический уровень в период реабилитации после радикальной простатэктомии. В случае успеха он должен упасть до нулевых значений. В течение первого месяца и последующего времени нормальные показатели — 0,2–0,4нг/мл. Если наблюдается увеличение динамики, есть повод предполагать развитие рецидива или сохранение метастазов. После операции простатэктомии решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения рака с помощью химиотерапии или лучевой терапии.

Восстановление качества жизни после простатэктомии

Главное, что волнует большинство пациентов — восстановление потенции после радикальной простатэктомии, проблемы с мочевым пузырем, возвращение привычного качества жизни.

Для успешного заживления постоперационной раны и возвращения здоровья в первые месяцы запрещены физические нагрузки, изнурительная работа по дому, нельзя водить машину, подолгу сидеть, переохлаждаться. Рекомендовано много двигаться, гулять.

Для поддержания деятельности кишечника показана лечебная диета. Запрещен алкоголь, исключены острые, жареные, слишком жирные блюда, грубая клетчатка, продукты, провоцирующие брожение и запоры. Полезно включать в рацион крупы, отварные и тушеные овощи, постное мясо и рыбу, кисломолочные продукты.

Для снижения патологических проявлений со стороны мочевого пузыря необходимо пить не менее 2 л жидкости: воды, чая из трав, компотов. Это позволит своевременно выводить токсины, снизит вязкость крови, предупредит образование тромбов. Запрещены газировка, крепкие кофе и чай.

Не стоит полагать, что после полного удаления предстательной железы мужчина обязательно должен становиться импотентом. Простатэктомия, даже радикальная, не предполагает утраты половой функции. Если до операции эрекция была в наличии, и метод проведения вмешательства не повлек серьезного повреждения нервных сплетений, есть все шансы для продолжения нормальной сексуальной жизни. Разумеется, это произойдет не сразу после выписки из стационара. Восстановление потенции после удаления простаты требует времени. Обычно при отсутствии осложнений возможность совершать половые акты возвращается после 1,5–2 месяца. Но возможен и более длительный — до 12–18 месяцев — период восстановления.

Важно помнить, что имевшиеся до операции проблемы с эректильной функцией хирургическое вмешательство устранить не в силах.

Для сокращения восстановительного периода, устранения проблемы недержания мочи, укрепления сексуальных способностей при отсутствии противопоказаний необходимо прибегнуть к специальной гимнастике: заниматься йогой, выполнять упражнения Кегеля для мужчин. Полезны в этом отношении методы народной медицины, физиотерапия, траволечение, прием БАДов, витаминов.

Радикальная простатэктомия

Как сегодня лечится рак предстательной железы в мире?

Рак предстательной железы (РПЖ) по-прежнему является одной из самых часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. В возрасте 45 — 49 лет им страдает примерно 10 — 11 мужчин из 100 000 мужского населения, в то время как в возрасте 75 — 79 лет заболеваемость составляет 1400 на 100 000 мужчин. За последние несколько десятилетий прирост заболеваемости РПЖ составлял 3% в год, что связано с увеличением продолжительности жизни мужчин и улучшением диагностики заболевания. Сегодня по распространенности и причинам смерти от онкологических заболеваний среди мужчин РПЖ находится в разных странах мира на 2 — 3 месте, уступая только раку легких и злокачественным новообразованиям пищеварительного тракта. Каждый мужчина в течение своей жизни имеет 9 — 11% шансов заболеть РПЖ и до 4,5% шансов умереть от него. Большим достижением последних десятилетий можно считать внедрение ранней диагностики и более точного стадирования РПЖ. Анализ крови на ПСА (простатоспецифический антиген), трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) и мультифокальная системная биопсия простаты под ТРУЗИ-контролем позволили устанавливать диагноз РПЖ на самых ранних стадиях, когда РПЖ не выходит за пределы предстательной железы (не метастазирует). На этих ранних стадиях РПЖ может быть полностью излечен методами локального терапевтического воздействия (операция радикальной простатэктомии, наружное облучение простаты, имплантация в простату радиоактивных зерен или брахитерапия, комбинация данных методов лучевой терапии, криохирургия). В связи с тем, что применение данных методов лечения обеспечивало выживаемость более 15 лет с момента установления диагноза РПЖ подавляющему большинству больных, они стали называться излечивающими . Если обследование показало, что опухоль простаты вышла за ее пределы и/или дала метастазы, полностью вылечится от заболевания уже невозможно. В таких случаях показано применение методов лечения, которые приостанавливают развитие РПЖ. К ним относится гормонотерапия или хирургическое (косметически щадящее удаление ткани яичек) либо медикаментозное (Золадекс, Диферелин, Касодекс, Флутамид, Флуцином, Андрокур и др.) блокирование выработки или усвоения тестостерона, мужского полового гормона, способствующего росту РПЖ. Применяются различные методы лучевой терапии и, реже, химиотерапия. Лечение РПЖ в строгом соответствии со стадией заболевания стало огромным успехом в борьбе с этим недугом. Особенно осязаема роль радикальной простатэктомии (РПЭ), использование которой стало наиболее широким после того, когда стало возможным выявление ранних стадий РПЖ. Внедрение РПЭ и ее повсеместное применение способствовало снижению смертности от РПЖ в США на 25% за последние 10 лет (P.C. Walsh, 2002).

Как обстоит дело с диагностикой и лечением РПЖ в современной России?

В то время как в странах Западной Европы и США большую часть впервые выявленных РПЖ составляют локализованные и излечимые формы заболевания, в России по-прежнему большинство (около 70%) вновь обнаруженных РПЖ находятся уже на неизлечимой стадии. Это связано в первую очередь с пока еще низкой информированностью врачей и населения о необходимости обязательного ежегодного скрининга РПЖ для мужчин, в возрасте старше 45 — 50 лет. И хотя практически во всех крупных городах России доступен анализ крови на ПСА, далеко не все врачи, даже урологи и онкоурологи, способны правильно интерпретировать его результаты. К чему это приводит? Очень часто больного берут на операцию по поводу «аденомы» простаты, предварительно не сделав ему анализ крови на ПСА и таким образом, пропустив РПЖ. Довольно быстро после такой операции, заранее не выявленный РПЖ дает метастазы, и это приводит к гибели больного. Нередко «урологи по месту жительства» говорят пациентам, что ПСА менее 10 или даже 15 нг/мл (норма менее 4,0 нг/мл), при отсутствии опухоли, определяемой пальцем, это «ничего страшного» и можно успокоиться и не делать биопсию простаты. Такой подход приводит к тому, что заболевание переходит на неизлечимую стадию, а ведь при своевременной диагностике, пациента можно было бы вылечить. Недавно к нам обратился мужчина 49 лет, у которого ПСА был равен 15 нг/мл. Лечащий врач об этом знал и, тем не менее, продолжал лечить больного от «простатита». Когда же мы сделали ему биопсию простаты, обнаружилось, что у пациента РПЖ высокой степени злокачественности с высокими шансами метастазирования. То, что данного пациента удастся полностью вылечить — под большим вопросом. Мы часто сталкиваемся с тем, что специалисты онкологических диспансеров лечат РПЖ не в соответствии со стадией заболевания, не так как предписывают международные стандарты, а кому как нравится и кто как умеет. Порой нам приходится видеть больных ранними и излечимыми стадиями РПЖ, которым в качестве метода выбора назначается гормонотерапия. Этого нельзя делать категорически! Ведь через 2 года после начала гормонотерапии, РПЖ очень часто становится гормоноустойчивым. Опухоль начинает быстро расти, а потом и метастазировать. Так по вине неквалифицированных врачей больные теряют свой шанс на излечение, а их близкие преждевременно теряют своих родных и любимых.

К большому сожалению, в нашей стране проблему РПЖ знают исчерпывающим образом очень немногие урологи и онкоурологи таких крупных городов России как Москва, Санкт-Петербург, Ростов-на-Дону и некоторых других.В связи с этим, уважаемые пациенты, остерегайтесь неквалифицированных рекомендаций. Постарайтесь обратиться к специалистам, имеющим специальную подготовку и знающим диагностику и лечение РПЖ в соответствии с международными требованиями и современными стандартами. По крайней мере постарайтесь получить «второе мнение» таких специалистов прежде, чем принимать решение о выборе методов диагностики и лечения РПЖ.

Кому показаны методы излечивающей локальной терапии РПЖ, и в частности операция РПЭ?

Методы излечивающей локальной терапии, включающие операцию РПЭ, наружное облучение, имплантацию радиоактивных зерен в предстательную железу и, в редких случаях, криодеструкцию (разрушение замораживанием) простаты показаны на стадиях заболевания Т1-Т3аN0M0 как самостоятельно так и в различных комбинациях. Только квалифицированный онкоуролог, обладающий исчерпывающими знаниями и достаточным практическим опытом в диагностике и лечении РПЖ, может помочь пациенту сделать правильный выбор. Идеальным кандидатом для РПЭ является, прежде всего, пациент с подтвержденным диагнозом РПЖ на стадиях Т1-Т2а, имеющий уровень ПСА Запись на прием

Ссылка на основную публикацию