Диагностика рака предстательной железы: выявление заболевания на ранних стадиях

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года. При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются. Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

ПСА как маркер диагностики РПЖ

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах. Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель. На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index). Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

ПЭТ КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Как определить рак простаты по первым признакам и лучшие методы его диагностики

Диагностика рака предстательной железы у мужчин на самых ранних этапах его формирования – первоочередная задача медицинских работников. Заболевание чаще всего возникает у мужчин в возрасте 45–65 лет и старше, когда в тканях органах уже имеются воспалительные процессы и гиперплазия. Поэтому оценивать только субъективные жалобы нецелесообразно. Требуется обязательное проведение лабораторных и инструментальных обследований мужчины, обратившегося с подозрением на рак простаты. При своевременном выявлении раковая опухоль имеет вполне благоприятный прогноз.

Предраковые состояния и провоцирующие факторы

Большинство мужчин среднего возраста имеют те или иные отклонения в деятельности своего «второго сердца» – предстательной железы. Они могут годами жить с уже сформировавшимся раковым очагом, даже не подозревая о своем недуге.

Причинами рака предстательной железы у мужчин могут стать следующие предраковые состояния:

  1. Атипичная гиперплазия органа – в паренхиме тканей простаты формируются узелки, клетки в которых меняют свое строение, начинают размножаться быстрее под действием негативных факторов извне либо изнутри. При предрасполагающей к тому ситуации вполне может возникнуть очаг рака.
  2. Гиперплазия с малигнизацией – увеличенная в объеме, к примеру, из-за хронического течения простатита, предстательная железа под воздействием агрессивных факторов, вдруг начинает в отдельных своих участках видоизменяться, клетки меняют строение, малигнизируются, преобразуясь в рак.

Риск формирования злокачественного новообразования простаты у мужчин повышают следующие негативные факторы:

  • злоупотребление табачной, алкогольной продукцией;
  • трудовая деятельность на вредных производствах, с постоянной интоксикацией вредными веществами;
  • преклонный возраст мужчины;
  • частое обострение инфекционных болезней малого таза мужчин;
  • тяжелые длительные стрессовые ситуации;
  • значительное ослабление у мужчины иммунных структур – состояние иммунодефицита;
  • негативная наследственная предрасположенность.

Мужчинам, имеющим один либо несколько из вышеперечисленных предрасполагающих факторов, необходимо обращать пристальное внимание на свое здоровье и обязательно ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр, с обследованием предстательной железы на рак.

Настораживающие признаки

Достигнув определенного возраста и заботясь о поддержании своего здоровья на высоком уровне, мужчины часто спрашивают специалиста во время профилактического посещения, как определить рак простаты еще до появления явных симптомов.

Заподозрить злокачественный процесс в области простаты помогают такие настораживающие признаки, как различные нарушения мочеиспускания. Так, мужчину начинают все чаще беспокоить позывы на посещение туалетной комнаты, особенно в вечерние и ночные часы. Тогда как полноценного отхождения мочи не наблюдается – она выходит скудными порциями, иногда даже каплями.

При этом остается неудовлетворенность мочеиспусканием – ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, его переполненности. Желание помочиться у мужчины остается, тогда как выходить или нечему, или же имеются к тому препятствия.

Реже процесс посещения туалета сопровождается дискомфорт в малом тазу, крестцовой области. Болевые импульсы у мужчин носят непостоянный, прерывистый, ноющий характер. Чаще они воспринимаются ими за проявления иных патологий, того же простатита, к примеру. Диагностировать очаг рака только лишь по этому признаку невозможно.

Обратиться за медицинской помощью мужчин заставляет появление сгустков крови в моче, изменение ее окраски на более темный оттенок, «кровавый», цвет «мясных помоев». При тяжелом течении болезни у мужчины может возникнуть острая задержка мочи, без присутствия предрасполагающих к тому состояний. Или же формируется почечная недостаточность – появление выраженной слабости, сухости во рту у мужчины и постоянного ощущения жажды, боли в районе поясницы, резкое истощение организма. Требуется незамедлительное оказание специализированной медицинской помощи.

Однако, чаще всего, рак предстательной железы на 1–2 стадии своего появления у мужчины никоим образом себя не проявляет. Рак в простате становится крайне неприятным сюрпризом профилактического ежегодного осмотра в поликлинике.

Рак или аденома простаты

Не желая тратить свое время на посещение больниц и лабораторий, или же, опасаясь, слышать грозный диагноз «рак», мужчина затягивает с проведением всестороннего обследования. Этим он наносит значительный вред своему здоровью, списывая появление неприятных ощущений на течение возрастной гиперплазии простаты.

Читайте также:  Какие бывают боли при простатитите: характеристика и симптомы

Тогда как ранняя диагностика – залог успеха в проведении лечебных мероприятий и возвращения здоровья в полном объеме. Не стоит путать рак мужского органа с аденомой. Характерное отличие этих двух сугубо мужских болезней – появление атипичных, раковых клеток. Но без специального анализа – биопсии, дифференцировку провести попросту невозможно.

Аденома предстательной железы у мужчин – доброкачественная патология. Но при определенных состояниях – воздействие травмирующих факторов, она может переродиться в злокачественный процесс. Однако, явной взаимосвязи между этими двумя недугами – рак и аденома, не имеется.

Еще одно отличительный признак может состоять в росте опухоли. Чаще всего очаг рака в предстательном органе у мужчины растет кнаружи, тогда как при аденоме – не только наружу, но и внутрь. И то, и другое приводит к затруднениям с мочеиспускательным каналом у мужчин. Увеличивающаяся в своих размерах простата сдавливает мочевой канал. Требуется проведение лабораторного и инструментального обследования для подтверждения либо опровержения рака у мужчин.

Имеет значение и срок появления настораживающей симптоматики – аденома предстательной железы у мужчины может несколько десятилетий иметь вялотекущее течение, периодически его беспокоя. Рак же простаты уже через 2–4 года при отсутствии полноценного лечения, будет сказываться на самочувствии – оно резко ухудшается. Болезнь у мужчины прогрессирует и дает тяжелые осложнения.

Ранняя симптоматика рака в простате

Течение рака в тканях предстательной железы имеет свой определенный порядок – если на первом этапе формирования очага атипии специфических проявлений, как правило, не имеется, то и мужчину ничего не беспокоит.

Многое будет зависеть от формы рака, размеров опухоли, исходного состояния здоровья мужчины. Помогает выявить рак такой лабораторный анализ, как кровь на ПСА – мужской гормон, поступающий в русло крови при сбое в деятельности железы. У здорового мужчины его параметры колеблются в диапазоне от 0.5 до 1 нг/мл. Увеличение значения гликопротеина может свидетельствовать, как о воспалительном процессе в органе, так и о зарождении очага рака. Специалистом будет оцениваться вся информация от лабораторных и инструментальных обследований.

Тщательный сбор анамнеза у мужчины позволяет обнаружить, что его уже некоторое время беспокоят такие симптомы в простате, как:

  • проблемы с началом мочеиспускания – позыв имеется, а отделение мочи не происходит;
  • струя вытекает слабая, прерывистая, даже каплями;
  • имеется ощущение, что мочевой пузырь остался переполненным;
  • возможно присутствие недержания мочи – в той или иной степени;
  • позывы на посещение туалетной комнаты преобладают в ночные и вечерние часы, днем же потребность опустошить мочевой пузырь у мужчины остается неизменной;
  • при начале выхождения мочи в самом канале либо в малом тазу имеется дискомфорт, даже болезненность, подобные симптомы могут наблюдаться и после окончания выхода мочи;
  • часто обострение патологий мочеполовой сферы мужчины – уретриты, пиелонефриты, простатит.

Выявление перечисленных расстройств простаты, симптомы и признаки которых ранее не наблюдалась у мужчины – все это требует обязательного уточнения, проведения диагностических мероприятий.

Лабораторные и инструментальные обследования при раке предстательной ткани

Диагностика рака простаты основывается на главном методы верификации – взятии биоматериала на цитологическое исследование. Биопсия позволяет оценить присутствие клеток рака в паренхиме органа, их количество, структуру, высокую или низкую дифференцированность.

Все это и будет способствовать постановке адекватного диагноза рака. Иные же методы, рекомендуемые специалистом к проведению, являются вспомогательными:

  • ректальное исследование – пальпация простаты врачом через прямую кишку, обязательное обследование мужчин после 40 лет, которое позволяет установить начальный этап формирования болезни;
  • повышение концентрации простатспецифического антигена в кровяном русле – при превышении свыше 10, биопсию простаты проводят обязательно;
  • УЗИ – визуализация простаты, уточнение присутствия в паренхиме простаты узлов, уплотнений, иных отклонений от нормы;
  • КТ, МРТ структур малого таза мужчины – оценка распространенности опухолевого процесса, вовлечения в рак иных тканей и органов, лимфоузлов;
  • ПЭТ-КТ – эффективен для поиска мелких метастазов, к примеру, поступивших в предстательную железу из иного первичного очага рака.

Только вся полнота информации, тщательно изучаемая урологом – онкологом, позволяет ему провести адекватную дифференциальную диагностику. Это может вызывать определенные затруднения, особенно если у мужчины уже имеются доброкачественные опухоли в предстательной железе. Однако, высококвалифицированный специалист не только своевременно выставить полноценный диагноз рака, но и подберет соответствующее лечение. Улучшит прогноз при раке простаты ранее обращение за медицинской помощью.

Что можно предпринять самостоятельно

Чтобы своевременно выявить у себя такое грозное своими осложнениями и последствиями заболевание, как рак в структуре предстательного органа, мужчине рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • внимательно следить за собственным здоровьем – прислушиваться к сигналам, поступающим от всех органов, особенно малого таза и простаты;
  • своевременное пролечивать все очаги воспалительных и инфекционных поражений, в том числе аденому или гиперплазию предстательной железы;
  • выполнять рекомендации врача-андролога – прием профилактических противовоспалительных препаратов, сдача лабораторных анализов;
  • избегать общих либо локальных переохлаждений – простата довольно восприимчива к низким температурам и может из-за этого часто воспаляться;
  • воспринимать сексуальные контакты не только, как удовольствие, но и как меры профилактики застойных явлений в малом тазу, а, значит, и рака.

Если мужчину вдруг стали беспокоить расстройства мочеиспускания, жжение, дискомфорт, ослабление струи – рекомендуется незамедлительно повторить консультацию врача. Раннее выявление очага рака – залог успешной с ним борьбы и выздоровления.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

10 методов диагностики рака простаты у мужчин

Одной из главных задач современной урологии является ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) и поиск более эффективных методов его лечения. Онкологическую опухоль важно вовремя отличить от доброкачественной гиперплазии и других новообразований. Каждый способ исследования имеет свою прогностическую ценность – вероятность реального наличия заболевания при положительном результате теста, достоверность предсказания. Важным показателем информативности диагностических методов также является чувствительность – количество истинно положительных результатов среди других тестов. Для постановки диагноза всегда требуется комплекс исследований.

Способы диагностики рака предстательной железы

Способы диагностики рака простаты включают лабораторные анализы, инструментальные исследования, лучевые и ультразвуковые методы визуализации.

ПСА (простатспецифический антиген) – это вещество, которое вырабатывается тканями простаты. Его количество в крови растет при аномальном увеличении объема железы на фоне нарушения целостности ее клеточной структуры (в норме простата защищена клеточным барьером). Простата увеличивается не только от рака, поэтому для диагностики применяют несколько показателей на основе ПСА, отражающих как его количество, так и динамку изменения, соотношение свободной и связанной форм, наличие сопутствующих веществ.

  • При значении от 4 до 10 нг/мл рак выявляется в 20-35% случаев;
  • При ПСА от 10 нг/мл – 42-80%;
  • Если уровень антигена превышает 40 нг/мл, то опухоль с вероятностью 40-60% уже дала метастазы.

Более специфическим показателем является РСА3. Его называют истинным онкомаркером простаты. Это ген, который активизируется на фоне развития рака. Продуктом такой активности является мРНК, уровень которой измеряется при помощи специальных тест-систем.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Пальцевое исследование раньше было единственным методом обнаружения рака простаты. На ощупь опухоль отличается от других тканей повышенной плотностью, неподвижностью, от нее могут отходить тяжи к семенным пузырькам. В большинстве случаев такие образования находятся в периферической зоне, то есть доступны для пальца врача. Нащупать можно только опухоли объемом более 0,2 см 3 .

При пальцевом исследовании рак простаты легко спутать с камнями, гиперплазией, хроническим простатитом, аномалиями семенных пузырьков. Прогностическая ценность метода составляет от 4 до 11% при ПСА до 2,9 нг/мл и от 33 до 83% при ПСА от 3 нг/мл.

Процедура пальпации простаты

При помощи абдоминального УЗИ (через живот) рак простаты выявляется плохо. На пути ультразвуковых волн много помех в виде тканей и жировой прослойки. Более точным методом является трансректальная эхография (ТРУЗИ). Между ректальным датчиком и простатой только тонкая стенка прямой кишки.

На начальных стадиях раковая опухоль гипоэхогенна (более темного цвета, плохо отражает сигнал), но может быть и гиперэхогенной. Для ранней диагностики (скрининга) этот метод непригоден, поскольку рак можно спутать с гиперплазией или простатитом. Существенные изменения тканей простаты видны на УЗИ, но точно определить их характер сложно.

ТРУЗИ позволяет обнаружить только 60% раковых опухолей, в остальных случаях злокачественные образования легко перепутать с обычными тканями из-за схожей эхогенности (ответ на УЗ-волну). Допплеровское сканирование (цветная картинка с обозначением интенсивности кровоснабжения) несущественно добавляет точности. Основное преимущество ТРУЗИ – безопасность и небольшая стоимость.

Как выглядит рак простаты на УЗИ

Самостоятельно найти небольшую опухоль на УЗ-снимке не получится. Даже специалисты не всегда правильно интерпретируют увиденное на экране.

Более точным методом диагностики рака является эластометрия сдвиговой волной (эластография). Проводится при помощи специального ТРУЗ-датчика и определяет рак с точностью до 87%. Подозрение вызывают участки тканей с пониженной эластичностью. Коэффициент жесткости раковой ткани в 28 раз превосходит аналогичный показатель нормальной. Основной недостаток – зависимость от профессионализма врача.

Гистосканирование

Первая информация о гистосканировании как методе дифференциальной диагностики рака предстательной железы стала появляться в 2007 г. Этот способ подходит для раннего выявления рака, его чувствительность составляет 92% .

Внешне процесс гистосканирования практически не отличается от обычного ТРУЗИ. Датчик поворачивается вокруг магнитной катушки, сигнал передается в аппарат Histoscanning (специальный диагностический комплекс), который создает трехмерную модель простаты и обозначает подозрительные области. Анализируется плотность, текстура, упругость ткани. Это новый метод диагностики рака простаты, идеален для подготовки к биопсии.

Результаты гистосканирования Карта, составленная по результатам гистосканирования с обозначенными подозрительными на рак участками

МРТ – самый безопасный и достаточно точный метод диагностики рака простаты. Выполняется для уточнения результатов ТРУЗИ или гистосканирования. Для обследования простаты используют ректальную катушку. Мультипараметрическая МРТ позволяет максимально точно диагностировать рак без биопсии. Подробнее о диагностике простаты при помощи МРТ.

Рак простаты на снимках МРТ

КТ, ПЭТ-КТ

КТ для диагностики рака простаты назначают нечасто, в основном для обнаружения метастаз в костях, легких, брюшной полости и для планирования точек облучения при лучевой терапии. Внутривенное контрастирование позволяет достаточно четко визуализировать опухоль. Подробнее о компьютерной томографии предстательной железы.

Более точным методом является ПЭТ-КТ. Он требует предварительного внутривенного введения радиофармпрепарата. Его тип зависит от исследуемого процесса. ПЭТ-КТ можно назвать самой точной диагностикой, которая позволяет не только выявить опухоль и ее метастазы, но и определить стадию рака, спрогнозировать эффективность различных видов терапии.

Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) и рентген

Радиоизотопное сканирование при раке простаты применяют для поиска метастазов в костях. Предварительно в вену вводят радиоактивный препарат, который концентрируется на поверхности костей и захватывается опухолевыми клетками. Примерно через 3 часа тело пациента сканируют при помощи гамма-камеры. Информация поступает в компьютер, который обрабатывает ее и выдает общую картину скелета. Доза облучения при этом не превышает таковую при КТ.

Радиоизотопное сканирование на 50% точнее рентгена (на нем метастаз будет виден только тогда, когда кость утратит половину своего неорганического состава). Метод применяют для диагностики рецидивов метастазирования после применения радикальных способов лечения.

Биопсия

Биопсию назначают как конечный исчерпывающий метод диагностики рака. Простату под видеоконтролем в нескольких местах прокалывают специальными иглами, в которые забирают столбики ткани. Чем больше проколов, тем точнее диагностика. Каждую из проб помещают в отдельный контейнер и отправляют на анализ. Качество полученных клеток оценивают по шкале Глисона.

Видеоконтроль за направлением игл осуществляют при помощи ректального датчика. Области забора тканей планируют заранее.

Тазовая лимфаденэктомия

Лимфаденэктомия – это удаление тазовых лимфоузлов с целью оценки их поражения метастазами. Метод применяют перед удалением простаты, а также для планирования области облучения перед радиотерапией.

Операция чаще всего выполняется малоинвазивным лапароскопическим методом. В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют ограниченную, стандартную и расширенную лимфаденэктомию.

Молекулярная диагностика

Молекулярная диагностика рака простаты заключается в обнаружении особых веществ-маркеров, которые появляются в организме на фоне развития онкологического процесса. Открыто уже более 90 генов и их производных, которые тем или иным образом связаны со злокачественными опухолями простаты. Самым известным является ПСА. Кроме него, существуют, например, p2PSA, CYP3A4, Ki67 LI, PSMA, ЕРСА, PSCA. Изменения ДНК, характерные для рака простаты, выявляют при помощи методов ПЦР (в том числе в режиме реального времени), флуоресцентной гибридизации.

Читайте также:  Сравниваем препараты для лечения простатита

Краткая схема метода ПЦР

Примеры маркеров:

  • Показателем опухолевого процесса является снижение синтеза Е-кадгеринов. Это вещества, которые обеспечивают межклеточные связи.
  • По мере своего развития опухоль начинает активно продуцировать коллагеназу 4 типа. Чем ее больше, тем агрессивнее ведет себя рак.
  • При злокачественной опухоли снижается активность гена р63 и его функционального аналога Р53, который препятствует развитию раковой клетки с поврежденной ДНК.

Молекулы опухолевых маркеров обнаруживают во время иммуногистохимического исследования тканей (ИГХ), полученных при биопсии. Обычного гистологического анализа бывает недостаточно для диагностирования онкологии. ИГХ позволяет не только точно поставить диагноз, но и выявить первичную опухоль, оценить ее характер, спрогнозировать рост образования, определить оптимальный вид терапии на основании исследования чувствительности клеток.

Ранняя диагностика рака предстательной железы: классика и последние европейские рекомендации

Задачей ранней диагностики рака простаты является обнаружение опухоли практически в зачаточной стадии. На первой стадии она излечима на 100%. На настоящий момент не существует специального метода ранней диагностики, который точно определил бы наличие рака. Классическая схема скрининга (обследование здоровых на вид людей по определенной схеме) включает в себя:

Это так называемая диагностическая триада.

Скрининг может спасти жизнь, а может привести к гипердиагностике и ненужной операции. Сначала берут кровь на ПСА. Точное пороговое значение, при котором имеет смысл делать биопсию, до сих пор не определено. При повышении верхнего предела есть риск пропустить рак на ранней стадии, при понижении – зря сделать биопсию (процедура с неприятными последствиями).

Риск развития рака при низком уровне ПСА Прогностическая ценность и чувствительность различных методов при скрининге Схема исследования ПСА при скрининге

Обычно при настораживающих значениях ПСА делают ТРУЗИ, но, согласно исследованиям европейских специалистов, для раннего скрининга рака простаты предпочтительнее МРТ. Этот метод снижает риск гипердиагностики на 50%, а ненужных операций – на 70%. Если МРТ выявляет подозрительный участок, то берут биопсию под МР-контролем.

Целевые группы для скрининга

Сколько бы ни говорили о массовом скрининге как о способе снижения смертности от рака простаты, он себя не оправдывает. Тотальные проверки всех мужчин экономически нецелесообразны и малоэффективны. Исследования для обнаружения рака простаты на ранней стадии следует проводить среди лиц, сформированных в целевые группы риска. На сегодняшний момент в них попадают следующие категории мужчин:

  • В возрасте от 50 до 70 лет. Меняется гормональный уровень, обостряются хронические заболевания, что создает предпосылки для патологического деления клеток простаты. После 70 лет ранняя диагностика не имеет смысла.
  • В возрасте после 40 лет при неблагоприятной наследственности (если отец или братья болели раком простаты).
  • Больные гиперплазией простаты перед назначением длительного медикаментозного курса лечения (важно убедиться, что разрастание тканей не злокачественно и лечение не усугубит ситуацию).

Обязательное обследование на рак также рекомендуется всем мужчинам, имеющим проблемы с мочеиспусканием.

Минусы массового скрининга рака простаты:

  • Часто выявляются медленно растущие опухоли, лечение которых приводит к ухудшению состояния пациента и снижает выживаемость;
  • Бывают ложноположительные результаты, которые крайне негативно действуют на психологическое состояние мужчины;
  • Высокая стоимость дополнительных исследований, далеко не всегда оправданная;
  • В 2% случаев после биопсии под контролем ТРУЗИ развивается инфекционное воспаление.

Очень желательно, чтобы все исследования проводил один и тот же специалист, который после пальцевого осмотра точно будет знать, каким областям простаты уделить особое внимание на УЗИ.

Общая схема диагностики рака простаты с применением различных методов

Диагностика рака простаты в пожилом возрасте

У мужчин после 70 лет чаще всего обнаруживается медленно прогрессирующий рак простаты, который может никогда и не доставить серьезных неприятностей. В таких случаях врач должен принять важное решение относительно дальнейшей тактики диагностики и лечения.

Если сделать биопсию, то высока вероятность развития побочных эффектов в виде инфекции, затруднения мочеиспускания, недержания мочи, болей. Нередко именно биопсия дает толчок росту опухоли, после чего состояние больного резко ухудшается. Европейские урологи рекомендуют ориентироваться не на уровень ПСА, а на сопутствующие симптомы. При их слабой выраженности лучше отказаться от инвазивных методов диагностики и лечения, а наблюдать за опухолью при помощи МРТ и анализа на ПСА (динамика роста, соотношение свободного и общего).

На ТРУЗИ-снимках простаты пожилых мужчин сложно выявить небольшие раковые очаги, поскольку железа увеличена, в ней много участков гиперплазии. Это также не является причиной для активного лечения.

Диагностика рецидива рака простаты

Целью радикальных методов лечения рака простаты является полное удаление опухолевого очага, однако в ряде случаев развиваются рецидивы. Зафиксировать активизацию онкопроцесса можно при помощи следующих методов:

  1. Анализ на ПСА и другие биомаркеры. Повышение их уровня говорит о биохимическом рецидиве. Через 20-30 дней после операции количество антигена должно снизиться до неопределяемых значений. Рост в пределах 0,1-0,3 нг/мл может свидетельствовать о функционировании оставшихся доброкачественных тканей.
  2. МРТ и остеосцинтиграфия. Методы позволяют выявить метастазы.
  3. ПЭТ-КТ с холином обнаруживает мелкие очаги роста.
  4. Биопсия под контролем ТРУЗИ.

Диагностика выявляет характер роста опухоли, в зависимости от этого подбирают тип терапии.

Какой способ диагностики рака предстательной железы неверен

Ошибка диагностики рака может быть при любом методе, если специалист не обладает должной квалификацией. К ложному диагнозу приводит неправильная интерпретация результатов или низкое качество оборудования. Опытный врач с точностью до 80% может определить рак и при пальпации.

Чаще всего ошибается УЗИ. После этого метода больше всего ложных биопсий.

В настоящее время урологи все меньше полагаются на значение ПСА, на смену этому маркеру приходят более точные − b-PSA и p2-PSA.

Заключение

Большинство стандартных методов диагностики рака простаты, которые доступны по полису ОМС, допускают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Играет роль и человеческий фактор, и качество оборудования. В частных клиниках нередко закупают списанные томографы и УЗ-аппараты, снимки которых неинформативны для специалистов. Максимально точную диагностику могут провести только в специальных онкоцентрах, например, в СПб это можно сделать в подразделении НМИЦ онкологии им. Петрова – консультативно-диагностическом центре на ул. Красного Текстильщика. В других городах ведущие онкоцентры также предоставляют подобные услуги.

Методы диагностики рака предстательной железы у мужчин

Своевременная диагностика рака предстательной железы существенно повышает шансы на излечение или достижение продолжительной ремиссии. Поэтому при первых признаках недомогания мужчинам следует обращаться за медицинской помощью. Поскольку по ряду симптомов онкологию можно спутать с другими заболевания мочеполовых органов, врач не может правильно поставить больному диагноз без полного обследования и проведения дифференциальной диагностики.

Первые признаки онкологии простаты

Если при семяизвержении появляется резкая боль, необходимо провести обследование простаты

Ни один мужчина не способен своими силами выявить у себя развитие злокачественной опухоли в предстательной железе. Определить раковое заболевание можно лишь в процессе проведения диагностических мероприятий.

Заподозрить развитие онкологического процесса в простате можно по ряду характерным для данного состояния симптомам:

  • Нарушение мочеиспускания.
  • Изменение запаха урины.
  • Болезненные ощущения во время секса и мочеиспускания.
  • Присутствие в моче крови.
  • Учащенные позывы в туалет в ночное время суток.
  • Боли в области поясницы и мочевого пузыря.

Любой из этих симптомов является прямым показанием к посещению специалиста, так как данные признаки указывают на развитие болезни органов мочеполовой системы.

Основные методики выявления онкологии предстательной железы

Современная медицина предлагает массу высокоэффективных диагностических методов, которые позволяют выявить присутствие злокачественных клеток в организме мужчины. В ходе обследования пациента применяются инструментальные и клинические методы.

После того, как у больного обнаруживаются характерные для рака, развивающегося в области простаты, симптомы, его ставят на учет. Далее осуществляется полный мониторинг текущего состояния мужчины. Специалист занимается определением присутствия злокачественной патологии и ее характера.

Первоначально проводится первичная диагностика. Она заключается в осуществлении следующих исследовательских мероприятий:

  1. Экспресс-тест на уровень ПСА (простатспецифического антигена). Если количество ПСА превышает показатель нормы, то у мужчины подозревают развитие воспаления или рака.
  2. Пальцевое обследование предстательной железы через задний проход. С его помощью удается без специального оборудования определить наличие у пациента опухоли.
  3. Клинические и биохимические анализы мочи и крови. Тестируются разные показатели, среди которых особое значение имеет уровень лейкоцитов и эритроцитов. Изменение их количества указывает на проблемы в работе простаты, которые могут быть обусловлены развитием опухоли злокачественного характера.

Если во время первичного обследования специалист выявил явные признаки рака предстательной железы, он направит больного на прохождение инструментальных методов диагностики. Их результаты позволяют подтвердить или опровергнуть правильность предполагаемого диагноза.

При подозрении на рак мужчина должен пройти цистоскопию, рентгенологическое исследование, УЗИ, биопсию и ТРУЗИ.

Ректальная пальцевая диагностика

Ректальная пальпация позволяет на ощупь быстро и точно определить присутствие опухоли

Ректальное пальцевое обследование предстательной железы является одним из самых простых способов определения опухоли в железистом органе. Главное преимущество метода заключается в том, что для постановки предположительного диагноза не требуется много времени. Специалист сразу диагностирует у больного новообразование в простате.

Нельзя ставить диагноз исключительно на основе пальцевой диагностики по причине совершения большого процента ошибок. Из-за этого имеется вероятность позднего определения злокачественного процесса в мочеполовой системе.

С проведением ректального пальцевого исследования может справиться любой уролог. Для изучения структуры простаты ему требуется ввести в прямую кишку больного указательный палец, предварительно смазанный вазелином или кремом. Его нужно углубить на 3-5 см от анального отверстия.

Пальцевая диагностика позволяет определить ряд изменений в предстательной железе:

  1. Наличие плотных узлов.
  2. Уплотнения, которые имеют четкую локализацию.
  3. Разрастание тканей и увеличение объема простаты.

Онкологическое заболевание не может быть выявлено только после проведения данного варианта диагностики. Его результаты обязательно должны подкрепляться другими методами исследования предстательной железы.

Исследование с помощью ультразвука

Более информативным методом диагностики рака, чем ректальное пальцевое исследование, является УЗИ. С его помощью специалист дифференцирует случившиеся изменения в тканях предстательной железы.

Для выявления злокачественных новообразований в простате принято использовать трансректальное и трансабдоминальное исследование. В процессе проведения диагностики осуществляется сканирование железистого органа через брюшную полость.

Полезную информацию о состоянии простаты предоставляют результаты ТРУЗИ. В процессе его проведения ультразвуковой датчик помещается в прямую кишку. За счет этого у врача появляется возможность полноценно обследовать пораженный раком орган.

Анализ простат-специфического антигена

Анализ ПСА является современным способом обнаружения раковых аномалий в простате

Самым значимым методом диагностики при онкологии у мужчин является анализ ПСА (простатспецифического антигена).

У здорового мужчины ПСА в крови отсутствует. Если патология поражает предстательную железу, влияет на ее функцию и структуру, то незначительное количество антигенов оказывается в биологической жидкости. Чем выше уровень ПСА, тем серьезнее болезнь отражается на железе.

Представители сильного пола, которых заботит собственное здоровье и качество жизни, должны регулярно сдавать анализ ПСА. Медики рекомендуют проходить лабораторную диагностику минимум 1 раз в год. Особенно это актуально для мужчин, достигших сорокалетнего возраста. Если же в ходе анализа выявляется подозрение на рак, то процедуру повторяют каждые 3 месяца для контроля показателя антигена.

Забор тканей для гистологии (биопсия)

После того, как во время ректального исследования простаты обнаруживается уплотнение в виде опухолевидного новообразования, пациента сразу направляют на сдачу биопсии. Гистологическая диагностика предназначена для проверки его доброкачественности.

У пациента для исследования берут несколько образцов тканей пораженного органа с его разных участков. Результат гистологической диагностики позволяет правильно оценить агрессивность новообразования и стадию развития онкологического заболевания.

Цитологическая методика исследования считается не такой эффективной. Поэтому медики не видят необходимости в ее применении при подозрении на наличие новообразований в тканях предстательной железы.

При обследовании мужчин во внимание берутся разные стандарты диагностики, которые предназначаются для определения степени новообразования и его характера. Речь идет о следующих классификациях:

  • ·TNM. Стандартная методика определения стадии онкологического заболевания. Медики говорят о благоприятном прогнозе лечения в случае, если классификация указывает на 1-2 степень развития рака. Если он переходит на 3 этап, то запускаются процессы метастазирования, которые значительно затрудняют лечения онкологии. Неоперабельной является 4 стадия рака предстательной железы. При таком диагнозе онкологи могут лишь предложить лечебные процедуры, которые просто облегчают состояние пациента.
  • Индекс Глисона. По данной шкале принято индексировать степень агрессивности патологического процесса, который имеет злокачественный характер. Оценивание проводится на основе исследования нескольких образцов тканей железы. Увеличение баллов теста говорит о развитии агрессивного рака, который не поддается лечению.
  • Иммуногистохимический анализ. Для теста требуется срез пораженных тканей, которые проверяются на наличие чувствительности к гормональным препаратам и медикаментам других лекарственных групп. В ходе диагностики задействуются разные маркеры.

Биопсия тканей простаты, в которой активно развивается раковая опухоль, дает возможность получить максимальное количество ценной информации. На ее основе онкологи ставят диагноз и определяются со схемой лечения, которая подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Анализ мочи при раке простаты

При патологии дополнительно может потребоваться сдача урины

Убедиться в достоверности поставленного диагноза помогает такой вспомогательный метод диагностики, как анализ мочи. При лабораторном исследовании учитываются следующие показатели:

  • Лейкоциты. У здорового человека данные тельца в крови отсутствуют. Их наличие указывает на нарушение в работе мочеполовых органов, включая предстательную железу.
  • Гемоглобин. Увеличение его уровня может быть вызвано вполне безобидными факторами, например, физическими нагрузками. Но также данный показатель говорит о развитии в организме мужчины патологии, которую необходимо диагностировать.
  • Онкомаркер UBS. Под данным термином подразумевается фрагмент белка, который указывает на наличие раковых клеток в мужском организме. Для определения онкологии уровень онкомаркера сравнивается с показателями нормы. При таком заболевании он будет превышать его в 150 раз.
Читайте также:  Лечение простатита в санатории: физиотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия

Результаты анализа мочи подкрепляются инструментальными видами диагностики, которые являются востребованными при подозрении на рак простаты.

Уретроскопия и цистоскопия

В ходе данных диагностических процедур специалист визуально осматривает простату. Для ее детального изучения в уретральный канал больного вводится цистоскоп. Предварительно используется местная анестезия. Во время исследовательской процедуры медик изучает слизистую оболочку железистого органа и мочевого пузыря. Также обращается внимание на наличие признаков разрастания тканей внутреннего органа мочеполовой системы.

При обнаружении патологический изменений берется забор тканей для дальнейшего изучения в лабораторных условиях.

Использование рентгена

Инструментальная диагностика является обязательной при подозрении на развитие злокачественной опухоли в простате. Одним из таких методов исследования является рентгенография. Она позволяет правильно дифференцировать причины развития симптомов, указывающих на онкологическое заболевание.

В процессе проведения исследования с помощью рентгена используется контрастное вещество. Его принято вводить в организм больного внутривенным способов. Благодаря маркеру на рентгене хорошо видны очаги поражения раком.

Радиоизотопное сканирование

Способ подходит не всем, поэтому требуется обязательная консультация врача

При онкологии у представителей сильного пола назначается проведение радиоизотопного сканирования. Диагностика направлена на выявление рака простаты, который беспокоит мужчин разных возрастных категорий.

Диагностическая процедура напрямую связана с простатспецифическим антигеном, который способен продуцироваться исключительно в злокачественных клетках. В химических условиях специалистами создаются радионуклиды, которые соединяются с ПСА. Они накапливаются в раковых клетках. Благодаря этому при проведении исследования врачи безошибочно определяют расположение метастазов и самой опухоли.

Данный метод диагностики является запрещенным для пациентов, у которых наблюдается почечная недостаточность или анемия.

Рак простаты на томографии

Классическим способом определения раковой опухоли в предстательной железе является томография. На готовых снимках без труда удается разглядеть онкологическое заболевание и характерные для него новообразования.

Существует несколько разновидностей диагностической процедуры:

  1. Магнитно-резонансная томография. Совершенно безопасный вариант современной диагностики. В ходе исследования получают трехмерное изображение простаты и других органов мочеполовой системы. Проведение МРТ имеет смысл на начальных стадиях развития опухолевидного новообразования.
  2. Компьютерная томография. Этот метод не используется во время осуществления первичной диагностики рака у мужчин. Его применение является актуальным при необходимости определения локализации новообразования и мониторинга его роста.
  3. Позитронно-эмиссионная томография. При сканировании используются лекарственные препараты, в составе которых содержатся аммоний, холин и фтордезоксиглюкоза. Диагностика предоставляет возможность обнаружить структурные изменения в тканях предстательной железы и выявить нарушение в работе внутренних органов.

Исследование предстательной железы при помощи томографии является обязательной процедурой при подозрении на раковое поражение железистого органа. Единственное ограничение, которое в данном случае может стоять перед пациентом – высокая стоимость данной диагностики.

Дифференциальная диагностика

После того, как врач получит результаты пройденных пациентом диагностических процедур и анализов, он сможет точно определить его заболевание. В это же время им осуществляется дифференциальная диагностика. Она позволяет отличить рак от других патологических состояний, которые имеют с ним похожую симптоматику. Например, по клиническим признакам онкологию можно перепутать с доброкачественной гиперплазией или острым воспалением в мочеполовой системе.

Мужчинам, которые беспокоятся по поводу состояния своего здоровья, рекомендуется обращаться за помощью к грамотным онкологам. Желательно выбирать медика с хорошей репутацией и массой положительных отзывов от реальных пациентов. Такой тщательный выбор позволяет доверить собственную жизнь квалифицированному специалисту, которому под силу правильно определить злокачественную опухоль в предстательной железе и подобрать для нее адекватный курс лечения.

Диагностика рака простаты у мужчин: современные методы исследования

Рак предстательной является самым распространенным видом онкологии у мужчин. С возрастом риск постановки такого диагноза увеличивается на 4% в год. В семидесятых годах прошлого века наблюдался «всплеск» заболеваемости, что объясняется внедрением современных способов ранней диагностики. Эти методы позволяют распознать заболевание на начальном этапе, что благоприятно сказывается на прогнозе.

Симптомы

При раке простаты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание (дизурия) — наиболее частый ранний симптом;
  • эритроциты в моче (гематурия);
  • ухудшение общего состояния (слабость, утомляемость);
  • беспричинная потеря веса.

Все симптомы обусловлены тем, что простата увеличивается в размерах, начинает сдавливать соседние органы, разрушается ткань железы с выходом продуктов распада в кровяное русло. Это бывает при III и IV стадии рака, когда все методы лечения оказываются неэффективным. Сегодня онкологический процесс в железе определяют по другим критериям, позволяющим выявить зарождение патологии на начальных этапах.

Диагностика

При раке предстательной железы, который долгое время протекает бессимптомно, важным является разработка способов раннего обнаружения проблемы. Ниже представлены наиболее распространенные из них.

Анализ на ПСА

ПСА — простататический специфический антиген, гликопротеид, который содержится в эпителиальных клетках. Он не является признаком самой опухоли, но показывает целостность тканей. Функцией ПСА в норме является растворение белков в семенных пузырьках. Большая часть гликопротеида находится в протоках простаты, небольшое количество обнаруживается в крови. Поэтому важен не сам факт обнаружения ПСА, а уровень его концентрации и динамика нарастания.

Исследования на ПСА можно сравнить с революцией в лечении данного вида онкологии. Возможность ранней диагностики позволила значительно снизить смертность пациентов от этого вида рака. Есть и отрицательные стороны: низкая специфичность (опухоль подтверждается у четверти пациентов с положительным ПСА) и недостаточная чувствительность (до 30% рака прогрессирует на фоне низких значений этого показателя). Также ПСА совершенно не подходит для оценки степени агрессивности рака, а это очень важно для выбора правильной тактики лечения.

О чем может свидетельствовать увеличенный ПСА? Онкомаркер может указывать на следующие заболевания:

  1. рак предстательной железы;
  2. доброкачественная гиперплазия;
  3. простатит;
  4. ишемия и инфаркт простаты;

Важно! Эякуляция незадолго до исследования может повлиять на результат.

Нормальные показатели ПСА не должны превышать 4,0 нг/мл. Увеличение показателя свыше 4,0 нг/мл свидетельствует о наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс. Однако бывают исключения, когда уровень ПСА повышается по причине аденомы или сильного воспалительного процесса. В 19-39% случаев происходит гипердиагностика рака предстательной железы по результатам скринингового исследования ПСА. Ниже приведены ориентировочные критерии трактовки значений результатов анализа на ПСА:

  • До 20 нг/мл — злокачественный процесс возможен в 27-37% случаев;
  • До 40 нг/мл — большая вероятность перехода клеток опухоли за границы органа;
  • Выше 50 нг/мл — клетки опухоли распространяются за пределы капсулы, в процесс вовлекаются местные лимфатические узлы (в 80%);
  • Выше 100 нг/мл — рак пустил метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы.

Показания для анализа ПСА в составе комплексной диагностики онкологических заболеваний:

  1. Первичная постановка диагноза;
  2. Динамическое наблюдение после радикальной простатэктомии. Сразу после операции концентрация ПСА снижается до минимума. Если через какое-то время вновь наблюдается ее рост, возможно, развился рецидив. Исследование на ПСА после операции рекомендуется делать каждые 3 месяца.
  3. Контроль эффективности лучевой терапии.
  4. Лечение опухолей простаты гормональными средствами. Увеличение показателя, несмотря на проводимое лечение, требует смены тактики терапии.

Для более точной трактовки результатов исследования крови на ПСА их обязательно соотносят с данными клинического наблюдения. Маркер определяется несколько раз. Существуют и более современные показатели:

  • плотность ПСА и ее измерение в промежуточной зоне.
  • соотношение свободного и общего ПСА.
  • скорость изменения ПСА и время, необходимое для увеличения показателя в 2 раза.

К сдаче анализа нужно подготовиться. Для этого следует придерживаться нескольких правил:

  1. Исключение процедур, воздействующих на ткань простаты (биопсия, эргометрия, колоноскопия, цистоскопия) на срок до 8 недель.
  2. Хирургическое лечение противопоказано за 4 недели до процедуры.
  3. Трансректальное УЗИ отменяют за неделю.
  4. Глубокий массаж предстательной железы противопоказан за 3 дня до взятия анализа.
  5. Последнее семяизвержение должно быть не раньше, чем за 2 дня до сдачи крови.
  6. Пальцевое ректальное исследование простаты отменяют за 2 суток.
  7. Лазерное лечение любой патологии может исказить результаты.

Неблагоприятно сказываются на результате стрессы, занятие велосипедным спортом, прогулки на лошадях и просто сильные физические нагрузки.

Молекулярная диагностика

Существуют более чувствительные методы диагностики рака предстательной железы, основанные на молекулярном анализе субстрата:

  • Определение ПСА-3 (простатической специфической некодирующей мРНК) в осадке мочи. Для анализа материал нужно сдать сразу после массажа простаты. Результаты значительно превосходят стандартный тест по чувствительности и специфичности.
  • PSMA (простатический специфический мембранный антиген). Выявляет метастазирование. Это маркер скрытого прогрессирования опухоли.
  • Хромогранин А — секрет гранул нейроэндокринных клеток, прогностически неблагоприятный фактор.
  • PSCA (антиген простатических стволовых клеток). Еще один показатель метастазирования.

Пальцевое ректальное исследование

Этот способ диагностики часто ставят на первое место, ведь он дает достоверный результат даже в случае отрицательных тестов на ПСА. Через прямую кишку можно прощупать новообразования от 0,2 мм в диаметре, которые располагаются в периферических отделах органа. Что может обнаружить врач при прощупывании предстательной железы через прямую кишку:

  • Асимметричное расположение органа.
  • Наличие уплотнений. Иногда плотность переходит на соседние органы, что является неблагоприятным признаком.
  • Полную неподвижность простаты. Распространение опухоли приводит к сращению капсулы простаты с соседними органами и тканями.
  • Уплотнение семенных пузырьков. В норме этого быть не должно.

Такие отклонения не являются специфичными для рака. К ним приводят и доброкачественная гиперплазия, и камни, и простатит. Заболевания прямой кишки (полипы или рак), аномалии развития семенных пузырьков, флеболит стенки прямой кишки — те проблемы, которые дают схожие результаты пальцевого исследования. После обнаружения уплотненных участков во время пальцевого ректального исследования больного направляют на биопсию.

Наиболее эффективно трансректальное УЗИ. Железа расположена в непосредственной близости с прямой кишкой. Волны от датчиков, введенных через анальное отверстие, проходят минимальное расстояние, а значит, меньше искажаются. В результате можно визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Минимальный размер опухоли, который обнаруживается при трансректальном УЗИ, составляет 3-4 мм. Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. Чувствительность метода колеблется в пределах 48-96%, специфичность – 66-94%.

Ценные сведения дает исследование кровотока опухоли методами УЗ-ангиографии в режиме цветового доплеровского и энергетического картирования и трехмерной ангиографии с последующей трехмерной реконструкцией сосудов. В норме предстательная железа основанием прилегает к прямой кишке, а шейкой направлена к мочевому пузырю. Ее размеры:

  • 41-45 мм (в поперечнике);
  • 21-28 мм ( в переднезаднем);
  • 36-45 мм (продольно).

По статистике 80% рака предстательной железы расположено в периферическом слое, на глубине до 4 мм от капсулы, тогда как доброкачественная гиперплазия чаще обнаруживается в глубоких слоях органа. На УЗИ в норме ткань железы имеет однородную структуру и умеренную эхогенность. Типичными для рака являются такие УЗ-признаки:

  1. гипоэхогенные участки с выбуханием капсулы;
  2. выраженная гаперваскуляризация;
  3. нарушение симметричности расположения сосудов железы;
  4. дезинтеграция и деформация сосудистого рисунка;
  5. распространение опухоли на капсулу железы.

Новые методики ультразвукового исследования позволяют выявлять не только ограниченные опухоли, но и инфильтративные диффузные процессы. Этот же метод позволяет оперативно оценивать эффективность лучевой терапии, в результате которой снижается степень васкуляризации ткани и постепенно повышается ее эхогенность. Самостоятельно оценивать, как выглядит рак простаты на УЗИ не стоит, трактовку всегда дает лечащий врач.

Среди минусов УЗИ — невозможность определить вовлечение в процесс соседних органов и дать оценку состояния местных лимфатических узлов.

Гистосканирование

Это запатентованная технология, основанная на фиксировании обратного рассеивания ультразвуковых волн. Методика подходит для массовых скриниговых осмотров, которые быстро выявляют участки ткани с подозрениями на рак. В дальнейшем такие пациенты направляются на дополнительное обследование.

Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием. С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ до 100%. Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы.

Биопсия

Это морфологическое описание столбика ткани железы, взятого при помощи прокола толстой иглой. На основании наличия атипичных клеток с особыми характеристиками можно подтвердить диагноз, определить стадию рака. Степень злокачественности рака по Глисону также невозможно выяснить без биопсии. Повторное исследование позволяет проследить эффективность различных способов лечения. Показания для назначения биопсии следующие:

  • уплотнения, прощупываемые при ректальном исследовании;
  • отклонения, выявленные при УЗИ;
  • высокий ПСА (более 4 нг/мл), быстрое нарастание показателя в динамике.

Существуют несколько способов забора материала:

  • трансректальный;
  • трансперинеальный;
  • трансуретральный;
  • чрезпузырный.

Наиболее распространен способ забора ткани через прямую кишку. Он менее травматичный и более информативный. Для достоверного исследования нужно получить материал из 6 точек. Большинство опухолей расположено в латеральных частях простаты, поэтому эти зоны являются приоритетными для биопсии. Современные медицинские технологии позволяют брать до 18 образцов ткани за одну процедуру, что значительно увеличивает информативность диагностики.

Ссылка на основную публикацию