Рак предстательной железы: прогноз, классификация, стадии и профилактика

Рак предстательной железы: стадии заболевания и прогноз

Для рака предстательной железы, как и для любого другого вида рака, характерен неуклонный рост и способность к метастазированию, то есть к распространению в соседние ткани и органы (рис. 1). По распространенности онкологических болезней у мужчин, рак предстательной железы занимает лидирующую позицию. В большинстве случаев заболевание диагностируется на III-IV стадии. Это представляет серьезную проблему, ведь многие из заболевших мужчин уже имеют метастазы. Благоприятный прогноз выживаемости напрямую зависит от стадии рака предстательной железы.

Стадии рака простаты

На протяжении многих лет рак может расти в простате и не выходить за ее пределы. Но, постепенно увеличиваясь в размерах, опухоль разрастается и выходит за пределы капсулы предстательной железы. Дальше распространяться по организму опухоль может 3-мя путями:

  • инвазивный рост (прорастает в соседние ткани);
  • распространение в лимфатической системе (проникает в лимфоузлы и лимфатические сосуды);
  • метастазы (распространение в отдаленные органы и ткани).

После выявления у пациента злокачественного новообразования, с помощью определенных методов диагностики проводится определение стадии рака. Методы диагностики:

  • ректальное пальцевое исследование;
  • трансректальное УЗИ;
  • проверка уровня ПСА в крови;
  • магнитно-резонансное исследование (МРИ) с ректальным датчиком;
  • исследование костей на наличие метастазов;
  • исследование лимфоузлов;
  • компьютерная томография живота и таза.

Стадии рака описывают степень распространения злокачественной опухоли по организму. Для обозначения стадии используются римские цифры от I до IV .

  • I стадия — новообразование настолько мало, что его невозможно выявить при пальцевом ректальном исследовании, изменения видны только при микроскопическом исследовании ткани железы;
  • II стадия — раковая опухоль становится заметна при УЗИ, ее расположение ограничено капсулой железы;
  • III стадия — раковая опухоль выходит за пределы простаты, отмечается инвазивный рост на близлежащие ткани;
  • IV стадия — метастазы обнаруживаются в лимфоузлах, легких, печени или костях.

Определение стадии рака крайне важно: прогноз для пациентов может варьироваться в зависимости от распространенности опухоли. Диагностика рака предстательной железы — процесс достаточно сложный. Врачу для точной постановки диагноза необходимо учитывать целый ряд показателей. Классификация рака простаты может проводиться по шкале Глисона, по системе TNM, основываясь на клинической картине. Классификация рака необходима для выбора метода лечения и определения прогноза заболевания.

Рак предстательной железы: классификация по системе TNM

Классификация рака предстательной железы может проводиться по системе TNM. Данная система позволяет врачу описать распространенность ракового процесса. Для описания используют категории T,N,M. В свою очередь, каждая из категорий имеет свои подразделы (рис. 2).

Категория T1 (клинически неопределяемая, непальпируемая и невизуализируемая опухоль):

  • T1a: случайно выявленная опухоль, например при гистологическом исследовании удаленных тканей, при этом их пораженность опухолевыми клетками составляет не более 5%;
  • T1b: случайно выявленная опухоль более чем в 5% удаленных тканей;
  • T1c: опухоль, выявленная при биопсии.

Категория T2 (опухоль определяется при ультразвуковом и пальцевом исследовании, она локализована в пределах простаты):

  • T2a: патологическим процессом поражено не более 50 % доли железы и при этом процесс не распространяется на другую половину;
  • T2b: патологическим процессом поражено более 50 % одной доли простаты, но не полностью обе доли;
  • T2c: рак занимает обе доли.

Категория T3 (раковые клетки выходят за пределы простаты):

  • T3a: рак выходит за пределы капсулы железы, но не затрагивает семенные пузырьки;
  • T3b: опухоль поражает семенные пузырьки (1 или сразу 2).

Категория T4 (опухоль, распространившаяся на близлежащие ткани).

Категория N (состояние и вовлеченность лимфатических узлов):

  • Nx: для оценки вовлеченности регионарных лимфатических узлов недостаточно данных;
  • No: в регионарных лимфоузлах нет метастазов;
  • N1: в регионарных лимфоузлах обнаружены метастазы.

Категория М (наличие или отсутствие метастазов в отдаленных органах и тканях):

  • Mx: недостаточно данных для определения отдаленного метастазирования;
  • Mo: нет признаков отдаленных метастазов;
  • M1: отдаленные метастазы присутствуют;
  • M1a: наличие метастазов в нерегионарных лимфоузлах;
  • M1b: наличие метастазов в скелетных костях;
  • M1c: метастазы распространяются в легкие, мозг печень (рис. 3).

Гистологическая классификация рака

Для оценки агрессивности раковых клеток используется гистологическая классификация. Метод получил название индекс Глисона, по имени его создателя. Шкала Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии. Шкала оценивает, насколько раковые клетки утратили нормальную клеточную структуру: изменили форму, размер, дифференцировку (рис. 4).

Шкала имеет 5 градаций:

  • 1 степень (G1): опухоль состоит из однородных небольших желез с минимальным изменением ядер;
  • 2 степень (G2): опухоль состоит из свободно расположенных клеток различного размера и формы;
  • 3 степень (G3): клетки увеличены в размерах, имеют различное строение, менее дифференцированы;
  • 4 степень (G4): большие клетки анормальной формы;
  • 5 степень (G5): большие анормальные клетки, разрушающие окружающую соединительную ткань.

Классификация основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. За редким исключением для рака предстательной железы характерна неоднородная структура. Поэтому для того, чтобы вычислить индекс Глисона, суммируют баллы 2-х наиболее распространенных изменений тканей простаты. 1-ая суммарная составляющая определяет степень дифференцировки раковых клеток, занимающих более 51% объема морфологического материала. 2-ая суммарная составляющая определяет менее распространенные раковые изменения, занимающие от 5 до 50% материала биопсии. Каждая из составляющих оценивается по шкале от 1 до 5. Соответственно, общая сумма индексной оценки может иметь показатели от 2 до 10. Чем выше получается слагаемая сумма, тем выше агрессивность раковых клеток. Например, прогноз рака простаты будет благоприятнее при 3+4=7, чем при 4+3=7, так как во 2-ом случае определяется более высокое участие наиболее агрессивных раковых клеток. Соответственно, комбинация 5+5=10 — представляет собой наихудшую комбинацию из всех возможных.

  1. Если показатель Глисона меньше или равен 6 баллам, то опухоли, получившие такую оценку, называют менее злокачественными.
  2. Если показатель равен 7 баллам, такие опухоли называют средне злокачественными.
  3. Опухоли с индексом от 8 до 10 балов (10 это максимальная оценка) называют сильно злокачественными.

Лечение рака предстательной железы

Локальные формы рака простаты (I-II стадии), когда нет метастазирования, достаточно хорошо поддаются современной терапии. При I стадии рака чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству (простатэктомии). Степень успешности зависит от расположения раковых клеток и точности проведения процедуры их удаления. Данный метод может иметь и негативные последствия. Наиболее часто встречающиеся осложнения после операции: частое мочеиспускание, недержание мочи, импотенция. В последнее время стали проводиться роботизированные операции с применением эндоваскулярных технологий, что значительно снижает риск послеоперационных осложнений.

На II стадии рака может применяться и хирургический метод, и метод активного наблюдения. В каждом отдельном случае лечение пациенту подбирается индивидуально. Выбор метода зависит и от тяжести опухолевого процесса, и от состояния самого больного. Метод активного наблюдения основан на том, что у очень пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями риск умереть от рака простаты гораздо ниже, чем от других болезней. Поэтому при небольшом размере опухоли выбор делается в пользу выжидания. Такая тактика избирается потому, что в большинстве случаев рак простаты протекает очень медленно, проходит много времени, прежде чем появляются негативные последствия от него. Кроме того, в очень пожилом возрасте, большинство пациентов просто не в состоянии выдержать операцию и лучевую терапию (рис. 5).

Неблагоприятный прогноз рак простаты имеет в том случае, если опухоль дала метастазы. Ввиду того что диагностика рака предстательной железы значительно затруднена, чаще всего заболевание выявляют на III или IV стадии. На III третьей стадии раковые клетки начинают прорастать в смежные органы и ткани. В таких случаях применяется лучевая терапия. В результате облучения в раковых клетках изменяется структура ДНК, в результате чего они постепенно погибают.

При раке простаты IV степени пациенту назначается гормональная терапия, которая может быть:

  • хирургической — удаление ткани яичек, вырабатывающей тестостерон или энуклеация яичек;
  • медикаментозной — блокировка синтеза тестостерона с помощью лекарственных препаратов.

Хотя при наличии метастазирования IV степень и считается неизлечимой, существует множество способов улучшения качества и продления жизни пациента. Прогноз при IV степени рака простаты приблизительно выглядит следующим образом: от момента начала гормональной терапии пациенты живут в среднем 6-7 лет, после развития гормональной резистентности (когда злокачественное образование уже не реагирует на проводимую гормонотерапию) — еще 3-5 лет. В случае отсутствия лечения продолжительность жизни сокращается примерно в 1,5-2 раза. В целом при раке предстательной железы прогноз напрямую зависит от уровня агрессивности и стадии онкологического процесса, а также оптимально подобранной терапии.

Факторы риска и профилактика онкологических заболеваний

На возникновение и развитие онкологических заболеваний влияет одновременно несколько факторов:

  • наследственность;
  • курение;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление алкоголя;
  • незащищенное пребывание на солнце;
  • инфекции, в частности, передающиеся половым путем;
  • неблагоприятные факторы окружающей среды.

Полностью обезопасить себя от возникновения рака простаты невозможно. Но можно существенно снизить риск развития этого заболевания. Для этого нужно правильно питаться, ограничить курение и потребление спиртных напитков, повысить уровень физической активности (рис. 6). Здоровый образ жизни — это лучшая профилактика рака простаты. Кроме того, начиная с 50 лет мужчинам нужно ежегодно проходить обследование у врача. Это очень важно, особенно для тех, кто находится в группе риска.

Чем раньше будет выявлен рак простаты, тем больше шансов на выздоровление.

Рак предстательной железы – прогнозы выживаемости

Прогноз заболеваемости и смертности

Согласно данным Европейского бюро ВОЗ, в пяти наиболее крупных странах Европы ежегодно регистрируют около 80100 новых случаев заболевания злокачественным новообразованием предстательной железы. К сожалению, в 55-60% случаев эту патологию выявляют на поздних стадиях. В мире ежегодно регистрируется 200250 случаев заболевания предстательной железы. У 70%-80% пациентов патологический процесс имеет тенденцию к прогрессированию.

Рак предстательной железы находится на третьем месте среди онкологических заболеваний мужских половых органов в Западной Европе и на первом в США. Эта довольно распространенная опухоль в большинстве стран занимает второе-третье место по частоте среди злокачественных опухолей у мужчин, а в США – первое место. Ежегодно в РФ регистрируют 1500 новых случаев злокачественных новообразований, в Украине – 25000, а в Европейском Союзе – 86000.

На заболеваемость раком предстательной железы оказывает влияние этническая принадлежность мужчины. Так, установлено, что наиболее подвержены этому заболеванию представители негроидной расы, а самый низкий показатель заболеваемости отмечается в восточноазиатских государствах (Китае, Японии).

Смертность от рака предстательной железы зависит от стадии заболевания, на которой выявляют опухоль, и адекватности проводимого лечения. Известно, что, к сожалению, только 30% пациентам диагноз ставят на первой или второй стадии. Метастазы раковых клеток из предстательной железы находят у 65%-80% мужчин, у которых впервые выявлено заболевание.

Некоторые исследователи указывают, что у 33% мужчин после пятидесяти лет имеется латентная форма рака простаты. Несмотря на латентное течение болезни, первичный диагноз ставится у 1% этих людей. Поскольку у 76% мужчин пожилого возраста имеет место доброкачественная гиперплазия предстательной железы, распознать у них рак становится сложным процессом.

Факторы риска, которые влияют на прогноз заболеваемости раком простаты

Известны некоторые факторы риска, которые повышают вероятность заболеть раком простаты:

A. Возраст. Рак предстательной железы в 75% случаях выявляют после 50 лет.

B. Отягощённая наследственность. При наличии заболевания у ближайших родственников риск возрастает в 2 раза, а если рак диагностирован у 3 близких людей, то степень риска заболеваемости возрастает в 9 раз.

C. Этническое происхождение. У чернокожих афроамериканцев вероятность заболеть раком простаты в 1,5-2 раза выше, чем у белокожих мужчин.

D. Питание. Высокое количество в рационе мужчины животного раза в 3 раза повышает риск заболеваемости. Напротив, употребление продуктов сои предупреждает развитие и прогрессирование РПЖ. Витамин Е уменьшает риск заболеваемости на 1/3, а селен – на2/3. Каротиноиды также уменьшают степень риска возникновения опухоли простаты.

При естественном течении болезни смертность во многом зависит от степени дифференциации опухолевых клеток. Так, при их низкой дифференциации вероятность умереть в течение 10 лет – 10%, а при высокой степени дифференциации раковой ткани этот показатель возрастает до 60%. Если же у пациента выявлено заболевание простаты на поздних стадиях, то они живут от 30 до 35 месяцев. В течение пяти лет умирает 75% пациентов в третьей и четвёртой стадиях рака предстательной железы, а в течение 10 лет – 90%.

Прогноз выживаемости в зависимости от симптомов заболевания

Рак простаты имеет скудные ранние признаки заболевания. Это может быть боль (99%), обструкция мочевыделительных путей (54%) или же гематурия (87%). Однако, эти симптомы характерны и для других заболеваний предстательной железы, поэтому их появление не вызывает онкологической настороженности. В 43% случаях первыми признаками рака простаты становятся боли в костях, которые свидетельствуют о наличии метастазов опухоли.

Выявляемость заболевания улучшили скрининговые программы с применением онкологических маркеров, в частности, ПСА (простатспецифического антигена). До внедрения в программу скрининга определения ПСА локализованные формы рака предстательной железы выявляли в 33% случаях, а после – в 60%-70%.

Характерным признаком неоплазии тканей простаты является анеуплоидия дезоксирибонуклеиновой кислоты в пунктате из предстательной железы. Она содержится в 50% раков простаты. Её определение позволяет выявить злокачественное новообразование почти у 50% пациентов.

Программа скрининга рака простаты включает такие методы обследования пациентов:

пальцевое ректальное исследование позволяет в 87% пациентов выявить гиперплазию простаты, наличие узлов, оценить их плотность и характер поверхности, в 37% пациентов выявить рак предстательной железы;

чувствительность теста ПСА достигает 95%;

метод ТРУЗИ информативен в 605 случаях;

комбинация ПСА+ метод ТРУЗИ эффективна в 80% случаях, а ПСА+ПРИ – в 83% пациентов;

пункционная биопсия новообразования подтверждает диагноз у 15% пациентов с изолированным повышением уровня ПСА и у 80% мужчин, которым проводилось пальцевое исследование прямой кишки+определение уровня ПСА;

ультразвуковое исследование предстательной железы при помощи ректального датчика выявляет рак 1 95% пациентов, которые находятся в группе риска;

трансуретральная биопсия предстательной железы информативна в 81% пациентов;

аспирационная биопсия выполняется из узлов небольшого размера, которые определяются пальпаторно во время пальцевого исследования;

КТ и МРТ обладают 100% чувствительностью при определении метастазов опухоли.

Выживаемость при разных методах лечения

Одним из методов хирургического лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия. В последнее время в 93% случаев она выполняется с помощью лапароскопа. Смертность после операции колеблется в диапазоне от 0% до 1,2%. В первые 6-7 недель после оперативного вмешательства у 8% пациентов развивается стриктура. У 6% прооперированных отмечается стрессовое недержание мочи АО время физической нагрузки, которое требует использование прокладок. Применение во время операции нервосберегающих технологий привело к тому, что потенция сохраняется у 60%-80% мужчин, которые перенесли операцию.

У ряда пациентов выявляют рак предстательной железы 2 степени. Прогноз таков: пятилетняя выживаемость пациентов после этого оперативного вмешательства составила 99%, десятилетняя – 90%, а пятнадцатилетняя – 82%. Если же операция выполнялась пациентам, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы 3 степени», прогноз становится несколько иным. Показатель десятилетней выживаемости не превышает 79%.

Читайте также:  Физические упражнения при простатите и для его профилактики

Пациентам на третьей стадии рака простаты после операции показана адъювантная терапия химиотерапевтическими препаратами. Она на 70% уменьшает риск местного рецидива опухоли и улучшает показатели выживаемости.

Адъювантная терапия гормональными препаратами показана пациентам с метастазами в лимфоузлы. При проведении в послеоперационном периоде адъювантной монотерапии антиандрогенами в комбинации с лучевой терапией на 65% повышает выживаемость в течение 3 летнего наблюдения.

Показаниями для назначения лучевой терапии является рак предстательной железы 1 и 2 степени, прогноз у которых оптимистичный, но они не желают оперироваться или имеют противопоказания к оперативному вмешательству. Он показан и при раке простаты третьей степени. После лучевого лечения у 98% пациентов наблюдаются не выраженные реакции со стороны толстого кишечника и мочевыводящих путей. У 55%-60% пациентов наблюдается снижение или отсутствие потенции. В 6% пациентов возникает диарея, в 13% прямокишечное кровотечение, у 10% – гематурия, а в 14%-стриктура уретры.

Брахитерапия является альтернативным методом лучевого лечения. При применении этого метода у 99% пациентов отсутствует повреждение здоровых тканей. При раке предстательной железы 1 и 2 степени прогноз при проведении брахитерапии хороший. Выздоровление наступает в 95% случаев.

У пациентов, которым диагностирован рак 3 степени, прогноз хуже; им брахитерапию следует сочетать с наружным облучением. У мужчин, которым определён рак предстательной железы 4 степени, прогноз значительно хуже. Им показано комплексное лечение, включающее симптоматическую терапию.

Пациентам с диагнозом « рак предстательной железы 4 степени, прогноз которых со временем ухудшается, может понадобиться купирование болей. Нарастающие боли лечат по трёхуровневой программе:

a. 1 уровень – при наличии не выраженного болевого синдрома назначают ненаркотические анальгетики, которые блокируют синтез медиаторов боли;

b. 2 уровень – при умеренной боли показано назначение неопиоидных препаратов и слабых опиоидов;

c. 3 уровень используют при нарастании боли и неэффективности анальгезии; назначают комбинацию неопиоидных анальгетиков с сильными опиоидами.

Лучевая терапия, которая проводится у некурабельных пациентов, уменьшает интенсивность боли у 36%-70% пациентов и приводит к её полному исчезновению в 36%-65% случаев. Эффективность термолучевой терапии в лечении больных раком предстательной железы составляет 79%, а стандартного облучения – 48%. Пациента, страдающим раком предстательной железы 4 степени, прогноз которых можно улучшить, назначают комбинированное лучевое лечение и эстрогенотерапию. Её эффективность составляет 96%.

Некоторые онкологи указывают на особую эффективность лечения рака простаты комбинацией лучевой терапии с эстрогенотерапией. Положительного эффекта достигают в 96% случаев, а при сочетании лучевой, полихимиотерапии и эстрогенотерапии эффективность составила 93%. У 87% пациентов был достигнут полный регресс опухоли. У них в течение 3 лет не наблюдалось рецидивов.

Рецидив опухоли при раке предстательной железы возникает преимущественно на протяжении первого года после оперативного вмешательства. Он возрастает по мере увеличения стадии патологического процесса. Например, при первой стадии рака простаты рецидивы не возникают в 90%-100% пациентов, а при лечении рака второй стадии эти цифры значительно хуже (69%-79%).

Важным критерием радикальности выполненной простатэктомии является низкий уровень ПСА в послеоперационном периоде. О рецидиве заболевания можно судить в том случае, когда уровень ПСА будет резко возрастать. Об этом можно с уверенностью говорить только тогда, когда в двух последних анализах концентрация ПСА будет превышена в 2 раза по сравнению с первоначальным исследованием. У 25% пациентом с запущенными стадиями рака предстательной железы выполняют паллиативные оперативные вмешательства, к которым относится эпицистэктомия.

Невзирая на кажущейся радужности перспективы при наличии рака предстательной железы, даже его локальная форма представляет угрозу жизни человека и в перспективе может привести к летальному исходу. При исследовании сыворотки крови на уровень ПСА диагноз можно поставить на 6-7 лет раньше, а это существенно улучшает прогноз выживаемости. При своевременной диагностике заболевания выполняется радикальная простатэктомия, после которой процент выживаемости в течение 15 лет очень высокий. Эндоскопическая операция значительно уменьшает период послеоперационной реабилитации.

Рак предстательной железы: что такое рак простаты

Простата является небольшой железой размером с грецкий орех. Она «сидит» под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.

Простата не является необходимой для жизни, но поставляет в организм вещества, которые способствуют оплодотворению и сохранению качеств спермы.

Рак предстательной железы является заболеванием, при котором некоторые клетки простаты теряют нормальный контроль роста и деления.

Раковые клетки простаты имеют следующие особенности:

  • неконтролируемый рост;
  • аномальную структуру;
  • возможность перемещения в другие части тела (инвазивность).

Рак простаты растет медленно и некоторые мужчины с этим заболеванием могут жить многие годы, не подозревая о своем диагнозе.

Поэтому важно регулярно обследоваться у уролога. Рак предстательной железы, при отсутствии лечения, может иметь серьезные последствия.

Рак предстательной железы: наиболее распространенные и редкие причины возникновения

Хотя у любого мужчины есть вероятность заболеть раком предстательной железы, причины его могут зависеть от нескольких факторов. Среди них:

  • Возраст. Мужчины моложе 50 лет имеют очень низкий риск появления рака простаты. Но очень часто это заболевание выявляется у мужчин старше 65 лет.
  • Семейная история. Риск возникновения болезни выше, если болен близкий родственник (отец, дед или брат).
  • Избыточный вес.
  • Нездоровая диета с низким содержанием волокон и высоким содержанием жиров и кальция. Насыщенные жиры могут увеличить производство тестостерона и способствовать росту раковых клеток простаты.

Причины возникновения рака простаты из-за дефектного гена

  • Лишь небольшое число опухолей простаты (5-10% или менее 1 в 10 случаях) возникает из-за наследственного дефектного гена, присутствующего у членов семьи.
  • Специфические гены, связанные с раком простаты, до сих пор не определены. Тем не менее, исследования показали, что дефектные гены, которые связаны с повышенным риском рака молочной железы (так называемые BRCA 1 и BRCA 2) также могут повлиять и на развитие рака простаты. Так что, если в семье есть (или были) женщины, больные раком молочной железы, есть вероятность что у мужской части семьи также может присутствовать дефектный ген.

Дефектный ген — не единственный редкий вариант возникновения рака предстательной железы. Причиной его появления может послужить частый контакт с кадмием (например, при типографских и сварочных работах), были выявлены у небольшого числа пациентов. Также одно из исследований показало повышенный риск возникновения рака простаты у мужчин, принимавших поливитамины более чем семь раз в неделю.

Болезнь рак простаты: этапы развития и классификация

Существует несколько этапов развития рака:

  • Рак очень мал и ограничивается областью простаты. Его нельзя почувствовать во время ректального исследования.
  • Болезнь рак простаты уже чувствуется физически (жесткий комок во время ректального исследования), но он по-прежнему ограничен «рамками» предстательной железы.
  • Рак из простаты распространяется в находящиеся рядом ткани.
  • Рак покинул пределы предстательной железы и «перекинулся» в близлежащие структуры, такие как мочевой пузырь или задний проход (прямую кишку), кости или печень.

Рак простаты: классификация

Чтобы выяснить степень рака врач возьмет на биопсию образцы раковых клеток. Рак предстательной железы классифицируется в соответствии с появлением раковых клеток.

Есть несколько систем классификации, но наиболее используемой является шкала Глисона.

  • После биопсии простаты два наиболее характерных участка биологического материала оцениваются по 5-балльной шкале. Один балл — это самая высокая степень дифференцировки, а 5 — самая низкая. Эти оценки складывают и в результате получается «сумма Глисона», которая варьируется от 2 (1+1) до 10 (5+5) баллов.
  • Чем выше значения по шкале Глисона, тем более агрессивный рак (прогноз его течения неблагоприятный).

Рак простаты: степень злокачественности

Если клетки менее злокачественные, то рак называют высокодифференцированным.

Если клетки более злокачественные, то опухоль называют низкодифференцированной.

Около 9 из 10 случаев рака предстательной железы (90%) представляют собой аденокарциному — мелкоацинарный рак. Она начинается с железистых клеток в предстательной железе. Остальные случаи рака простаты относятся к следующим типам:

  • Протоковая аденокарцинома. Этот тип рака простаты начинается в клетках, выстилающих протоки предстательной железы. Он, как правило, растет и распространяется быстрее, чем ацинозная аденокарцинома, относится к агрессивной форме рака и требует операции по удалению простаты. Этот тип рака является менее чувствительным к гормональной терапии, поэтому больным, возможно, придется проходить химиотерапию после операции.
  • Уротелиальный рак. Чаще всего начинается в мочевом пузыре и распространяется в простату.
  • Плоскоклеточный рак. Начинается с плоских клеток, покрывающих железы и распространяется быстрее, чем аденокарцинома предстательной железы.
  • Карциноид. Начинается в клетках нейроэндокринной системы, которая состоит из специализированных нервов и железистых клеток. Такие опухоли встречаются очень редко и растут медленно. Они долго не вызывают никаких симптомов.
  • Малый рак. Состоит из маленьких круглых клеток. На начальном этапе развития может не выявляться даже тестом PSA. Он относится к гормонорезистентным видам рака, то есть заболевание прогрессирует при адекватной андрогенной блокаде с кастрационным уровнем тестостерона. А гормонозависимой считается опухоль, более 10% клеток которой содержат рецепторы к прогестерону и эстрогену. Их наличие позволяет провести гормональную терапию. Большая часть типов рака простаты относится к гормонозависимым.
  • Саркома и саркоматоидный рак. Начинается в мышечных клетках и быстро растет. Чаще всего у взрослых мужчин с саркомой (от 35 до 60 лет) диагностируется лейомиосаркома.

Вопросы и ответы по болезни «рак простаты»

  • Возможно ли оформление инвалидности при раке простаты?
    Да, в зависимости от успешности завершения послеоперационного лечения и стадии заболевания, больному назначается 3, 2 или 1 группа инвалидности.
  • Сколько живут с раком предстательной железы?
    Из всех людей с раком простаты, около 95 из каждых 100 мужчин (95%) выживают в течение года или более после того, как им поставили диагноз.
    Почти 90 из каждых 100 мужчин (90%) продолжают жить в течение, как минимум, 5 лет.
    И более 80 из каждых 100 мужчин (80%) выживают в течение 10 или более лет.
  • Вопрос: возможно ли зачатие ребенка?
    После хирургического или другого вида лечения опухоли фертильность теряется и зачать ребенка практически невозможно. Но есть метод для извлечения пригодных для оплодотворения сперматозоидов из тканей яичка (если они не были повреждены при химиотерапии).
  • Есть ли трудности при дефекации?
    Да, могут возникать запоры, ложные позывы и боль при опорожнении кишечника из-за того, что опухоль проросла в стенку прямой кишки.
  • Куда метастазирует рак простаты?
    В тазовые и паховые лимфоузлы, кости.
  • Можно ли посещать баню при раке простаты?
    Нет, контрастные процедуры могут вызвать отек и ухудшить состояние больного.
  • Что делать при раке предстательной железы?
    Не паниковать. Это заболевание в большинстве случаев излечимо. Следует обратиться к урологу, пройти обследование и спросить врача, является ли рак медленнорастущим, достаточно ли будет активного мониторинга или нужно сразу пройти лечение. Также следует задать вопрос о прогнозе при отсутствии лечения и побочных эффектах во время лечения.
  • Возможна ли половая жизнь при раке простаты?
    Да, возможна.
  • Допустимы ли физические нагрузки при раке простаты?
    Регулярная физическая активность имеет целый ряд преимуществ для здоровья пациентов, в том числе:
    • Снижает побочное воздействие химиотерапии и уменьшает риск рецидива.
    • Улучшает состояние сосудов и сердца.
    • Снижает тревожность и проявления депрессии.

Характерные симптомы рака предстательной железы и основные виды лечения

При раке предстательной железы симптомы и лечение определяются и проводятся только в кабинете врача. Многие признаки, характерные для рака простаты, возникают и из-за других заболеваний. Это может быть:

  • Частое мочеиспускание ночью.
  • Интенсивная и постоянная потребность мочиться.
  • Трудность в начале мочеиспускания или остановке потока мочи.
  • Прерывистый или тонкий поток мочи.
  • Чувство, что в мочевом пузыре еще осталась моча после посещения туалета.
  • Резь или жжение когда идет мочеиспускание.
  • Кровь в моче или эякуляте.
  • Неприятные ощущения при оргазме (эякуляции).

Виды лечения рака предстательной железы

Обычно для избавления от опухоли применяются хирургия, лучевая терапия, химио- и гормональная терапия. Новым и не слишком распространенным способом уничтожения опухолевых клеток с применением заморозки — криотерапия. Он используется на начальном этапе развития опухоли.

Три распространенных вида хирургического вмешательства:

  • радикальная простатэктомия — полностью удаляет рак простаты вместе с самой простатой;
  • тазовая лимфодиссекция — удаление лимфатических узлов в области таза;
  • трансуретральная резекция — снимает симптомы, вызванные давлением увеличенной простаты на мочеиспускательный канал. Используется для мужчин с раком простаты или недостаточно здоровых для радикальной простатэктомии. Эта операция не лечит рак.

Лучевая терапия часто применяется «в связке» с гормональной терапией у мужчин при раке предстательной железы. Симптомы и лечение у таких пациентов обычно показывают агрессивный рак простаты.

Химиотерапия может применяться при лечении кастрационно-резистентного рака простаты, при котором опухоль сохраняет чувствительность к андрогенам даже при достижении их кастрационного уровня в крови.

Перед назначением лечения врач принимает во внимание ряд различных, наиболее важными из них являются два:

  • Как быстро рак будет расти.
  • Как далеко он уже распространился.

Для медленно растущего рака используется метод активного наблюдения. Это регулярные осмотры (каждые 3-6 месяцев).

  • Цена лучевой терапии (гамма-нож) начинается от 350 тысяч рублей.
  • Цена курса гормональной терапии — около 95 тысяч рублей.
  • Курс химиотерапии обойдется примерно в 195 тысяч рублей.
  • Стоимость радикальной простатэктомии — от 35 тысяч рублей.
  • За процедуру криотерапии нужно будет заплатить от 325 тысяч рублей.

Отзывы пациентов о лечении в российских и зарубежных клиниках (Израиля и Германии) в большинстве своем благоприятные. Многие пациенты отмечают чувство страха и неуверенности перед хирургическим вмешательством, поэтому очень важно, чтобы рядом с больным был близкий человек.

Советы по профилактике рака предстательной железы: безлекарственная профилактика и народные рецепты

Профилактика рака предстательной железы должна быть последовательной, ежедневной. Лишь тогда она будет способствовать снижению риска возникновения опухоли. Мужчинам следует:

  • Поддерживать здоровый вес.
  • Следить за потреблением кальция. Не принимать доз выше рекомендуемой суточной нормы (более 1500 мг кальция в день).
  • Есть больше рыбы — данные нескольких исследований показывают, что рыба может помочь защитить от рака простаты, потому что в ней есть «хорошие жиры» омега.
  • Избегать транс-жирных кислот (найденных в маргарине).
  • Включить в рацион помидоры, приготовленные с оливковым маслом, и крестоцветные овощи (например, брокколи и цветную капусту).
  • Зеленый чай является полезным помощником для профилактики аденомы простаты, простатита и рака простаты.
  • Избегать курения и пить алкоголь в умеренных количествах (1-2 бокала в день).
  • Профилактика рака простаты у мужчин включает ограничение мультивитаминов. Слишком большое количество витаминов, особенно фолиевой кислоты, может «питать рак», и в то время как поливитаминные добавки, вероятно, не будут вредны А если следовать здоровой диете с большим количеством фруктов, овощей, цельного зерна, рыбы и здоровых масел то и поливитамины для мужчин не потребуются.
  • Людям старше 40 лет и тем, у кого в семье были больные раком простаты нужно ежегодно проходить ректальное исследование и делать тест для обнаружения бессимптомного рака.
Читайте также:  ДГПЖ 2 степени: лечение без оперативного вмешательства

Полезные напитки при профилактике рака простаты

Вот некоторые народные способы профилактики рака предстательной железы.

  • Взять несколько бледно-зеленых иголок ели или сосны. Они богаты витамином C, а также содержат витамины группы B, E, K. Раскатать скалкой и добавить в кувшин воды, дать постоять в холодильнике по крайней мере час и пить.
  • Нарезанные огурец и лимон добавить в кувшин воды, и поставить в холодильник.
  • Кусочки яблока, палочки корицы и душистый перец положить в кастрюлю с кипящей водой, сварить до мягкости яблока, а затем охладить напиток в холодильнике.

Рак предстательной железы: общий прогноз и продолжительность жизни при метастазах

Некоторые из факторов, которые влияют на прогноз продолжительности жизни при раке предстательной железы включают:

  • Тип рака и то, где он локализован.
  • Стадия рака, которая относится к размеру и распространению на другие части тела.
  • Оценка рака (то, как его клетки выглядят под микроскопом). Дает врачу подсказку о том, как быстро рак будет «продвигаться» по организму.
  • Некоторые черты раковых клеток.
  • Возраст пациента и его состояние здоровья до болезни.
  • То, как реагирует пациент на лечение.

Рак предстательной железы: прогноз при локализованной форме

В целом, около 90 из каждых 100 мужчин с локализованным раком простаты будут жить в течение 5 лет (как минимум) после постановки диагноза.

От 65% до 90% из каждых 100 мужчин будут жить по меньшей мере 10 лет.

Это относительная статистика, которая не включает людей с раком простаты, умерших от других причин.

Рак предстательной железы может развиваться медленно. Поэтому причиной смерти многих пожилых людей с начальной стадией рака простаты является не опухоль, а другие факторы, такие как болезни сердца.

Рак простаты: прогноз жизни при местно-распространенном типе

Термин «местно-распространенный» означает, что рак вышел за пределы простаты и распространился на близлежащие к ней ткани.

Статистика выживания обычно основана на результатах клинических испытаний. После лучевой и гормональной терапии, от 7 до 8 из каждых 10 мужчин будут жить, по меньшей мере, 5 лет после постановки диагноза.

Рак простаты (метастазы в кости): прогноз выживаемости

У некоторых мужчин рак распространяется в другие части тела и дает метастазы в кости и внутренние органы.

От 1 до 3 мужчин с раком простаты (30%), у которых обнаружены метастазы, будут жить по меньшей мере 5 лет после постановки диагноза. Ожидаемая продолжительность жизни у других больных составляет около 3 лет.

Возможна ли половая жизнь и физическая активность при раке простаты

Секс при раке простаты возможен. Однако при лечении не исключены различные побочные эффекты, в том числе и половое бессилие.

Угасание интереса к сексу может быть побочным эффектом операции по удалению яичек (орхидэктомии), или гормонального лечения.

Некоторые мужчины опасаются, что ведя половую жизнь при раке простаты они могут передать заболевания через сперму своему партнеру.

Это неправда. Рак не заразен и не может быть передан другому человеку.

Что касается физической активности при раке простаты, то она является важным шагом к восстановлению здоровья. Но перед физическими нагрузками следует согласовать план тренировок с лечащим врачом.

Упражнения при раке простаты, в первую очередь, должны быть направлены на укрепление мускулатуры малого таза. Нагрузка должна быть небольшой, но постоянной.

Наиболее безопасные и полезные виды физической активности при раке простаты:

  • плавание;
  • быстрая ходьба;
  • велотренажер;
  • легкая аэробика в группе лечебно-физической культуры;
  • упражнения Кегеля для реабилитации после операции и лучшего удержания мочи.

При недержании мочи от велотренажера или водных видов спорта лучше воздержаться.

Статистика по заболеванию раком простаты в России

Согласно статистике по раку простаты в России, каждый год количество заболевших возрастает на 8% — 9% (что составляет 34 тысячи новых случаев).

  • В 2000 году в российских больницах на учете состояло 37442 больных раком простаты, а в 2010 году показатель увеличился на 155%, до 107942 пациентов.
  • От общего количества смертей от злокачественных новообразований у мужчин (данные от 2012 года) на опухоли простаты пришелся 7.1%. Всего за этот год от различных видов злокачественных болезней умерло более 5250 человек.
  • В настоящее время российские показатели прироста заболеваемости раком простаты в 4 раза выше, чем в США и в 2,5 раза — чем у населения Европы.

Морфологическая характеристика и классификация рака предстательной железы

В «эпилоге» диагностики только морфологическое заключение расставляет все точки над “и”.

Морфологически рак предстательной железы в большинстве случаев представлен типичной аденокарциномой. По классификации ВОЗ, наряду с доброкачественными папиллярными аденомами, существуют и предвестники ракового поражения, такие, как простатическая интраэпителиальная неоплазия.

Типы ракового поражения охватывают классическую аденокарциному с ее различными вариантами: уротелиальные, плоскоклеточные, базально-клеточные раки, мелкоклеточные виды рака с нейроэндокринными типами и низко/дифференцированные раки. Среди обычных аденокарцином преобладают высоко- и умеренно дифференцированные, железистообразующие формы, фиброзно-форменные и солидные трабекулярные виды. Наряду с ними существуют дуктальные и интрадуктальные виды или подобные им папиллярные типы. По крайней мере, около 95% опухолей соответствуют обычным железистым типам (рис. 64, 65).

Рис. 64. Морфологическая картина рака простаты

Помимо типичной морфологической картины аденокарциномы, рак предстательной железы имеет многочисленные варианты редких типов злокачественного новообразования. Микроскопически выявляют темные и светлые опухолевые клетки, которые образуют мелкоацинарные, крупноацинарные, солидные, криброзные либо трабекулярные структуры. Их разнообразие сопровождается многочисленными фигурами митозов.

Рис. 65. Морфологическая картина низкодифференцированного рака предстательной железы

В течение длительного времени предлагались различные оценки степени злокачественности. Морфологическая градация рака предстательной железы, отражающая степень его злокачественности и клиническое поведение, впервые была предложена D. F. Gleason (1966) и официально признана в 1974 г. Различия в степени анаплазии отличаются простотой и доступностью, позволяя объективно прогнозировать течение заболевания. Для оценки степени нарушения гистологической структуры опухоли необходим обычный микроскоп с малым и средним увеличением.

Раковые клетки могут иметь различную степень анаплазии, и они обозначаются либо как основные (первичные — primary), имеющие первостепенное значение, либо раковые изменения занимают меньшую площадь, в соответствии с чем рассматриваются как второстепенные (secondary).

Суммирование степеней «основных» и «второстепенных» опухолевых поражений в итоге дает сумму Глисона, которая колеблется в диапазоне от 2 (1+1) до 10 (5+5). Подсчет шкалы Глисона при наличии в препарате однообразных и однотипных изменений суммируется простым удвоением показателя степени их дифференцировки. На основании оценки шкалы Глисона оценивается допустимая корреляция с признаками распространения и радикальности удаления аденокарциномы предстательной железы.

Рис. 66. Гистологические критерии градации по Глисону

Рис. 67. Морфологические особенности степени злокачественности по Глисону: а — Глисон 2; б — Глисон 3; в — Глисон 4; г — Глисон 5

В прогностическом плане гистологическая оценка дифференцировки опухолевых биоптатов по шкале Глисона, оцениваемая по 5-балльной системе оказалась наиболее информативной (рис.66). Один балл означает наиболее высокую степень дифференциации, а 5 — низкую (рис. 67). В связи с исключительно высокой прогностической значимостью шкалы Глисона представляем ее более подробную морфологическую характеристику (табл. 7).

Таблица 7. Гистологические критерии градации по Глисону и их определение (по В. Helpap I. Sinicina, 2002, с модификацией)

Глисон-градация ориентирует исключительно на различные типы роста рака простаты, причем потеря гистологических образцов архитектуры и недостаточная окончательная дифференциация подчеркивают возрастание злокачественности процесса. Поскольку в предстательных опухолях обычно обнаруживаются различные типы роста, система градации позволяет различать первичные (преобладающие) и вторичные (последующие) образцы. Из пяти первичных и пяти вторичных основных образцов выстраивается самая низкая точка нарушений и высокая градация злокачественности.

Трудности составления Глисон-градации возникают, если в полученном материале при биопсии в столбике имеется только один или два очага клеток. В этих случаях патологоанатомическое исследование должно дать заключение, что полученного материала явно недостаточно для оценки градации по Глисону.

Существует прямая зависимость между шкалой Глисона и способностью опухоли к инвазии и метастазированию, прогнозом и выживаемостью пациентов. Индекс Глисона является одним из важнейших прогностических факторов (Л. М. Романенко и соавт., 2002).

Дополнительные трудности возникают при обнаружении различных гистологических структур, особенно в области пограничной злокачественности. Чтобы этого избежать, необходимо четко различать преобладающие и вторичные образцы. Наиболее пригодными оказываются препараты удаленных опухолей предстательной железы. В 30—40% случаев операционный препарат изменяет уровень оценки по шкале Глисона в сравнении с биоптатом. По данным литературы, при сравнениях биопсированных и удаленных препаратов в 27,6% уменьшалась градация и в 15,5% — повышалась (B.Helpan, I.Sinicina, 2002). Только в 42,4% имелось полное соответствие. Пренебрежение в дифференциации ±1 дает в 89,3% случаях грубое несоответствие между биопсированными и операционными препаратами.

Гистологически чаще выявляется мелкоацинарная аденокарцинома и, поскольку при биопсии она обнаруживается на ранних стадиях, то считается прогностически наиболее благоприятной и чаще выявляется у пациентов со «спящими» формами.

Классификация

Классификация рака предстательной железы подвергалась основательным пересмотрам, в реконструкцию которой на протяжении 30 лет вносились многочисленные исправления и уточнения. В настоящее время она окончательно сформирована, основывается на использовании современных диагностических модальностей: пальцевого ректального исследования, трансректальной ультрсонографии, биопсии и определения в сыворотке крови простатспецифического антигена. Достоверность исследований, полученная на основании результатов применяемых методов, может быть подтверждена только гистологической верификацией диагноза.

Классификация Т-стадийности представлена в табл. 8.

Таблица 8. Стадии рака предстательной железы

Схематическое изображение стадий рака предстательной железы применительно к приведенной классификации представлено на рис. 68.

Рис. 68. Стадии рака предстательной железы

Кроме анатомической классификации, в оценку степени злокачественности входит и градация, которая обозначается литерой G.

Данная система дает ясное представление о том, что увеличение степени градации сопровождается уменьшением продолжительности жизни пациентов. Хотя в окончательном варианте этой классификации имеются отдельные недочеты и излишняя, на наш взгляд, детализация, достоверная стадия может быть установлена только после радикальной простатэктомии, которая, как показывают наши исследования, не позволяет судить о прогрессии заболевания. В клинических условиях мы считаем возможным пользоваться упрощенным вариантом классификации.

Различают следующие виды рака простаты, которые дают ясное представление об особенностях их распространения (рис. 69):

  • локальный — ограничен пределами капсулы простаты;
  • локально-инвазивный — прорастает в шейку мочевого пузыря и/или семенные пузырьки;
  • диссеминированный — наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах;
  • инцидентальный — обнаруживаемый в удаленных тканях аденомы, полученных трансуретрально или открытой операцией;
  • гормонально-рефрактерный рак — устойчивый к гормонотерапии.

В процессе лечения рак предстательном железы может реагировать необычно, и для характеристики таких состояний E.D.Crawford (2002) с учетом клинической динамики предложил субклассификацию D-стадий (D-диссеминированной) (табл. 9).

Таблица 9. Субклассификация распространенных D-стадий рака предстательной железы (по E.D. Crawford, 2002)

Такая классификация позволяет более точно оценивать клиническое течение и результаты лечения диссеминированного рака простаты.

Большим разнообразием отличается морфологическая палитра рака предстательной железы, у истоков создания которой были F. К. Mostofi et al. (1980) nB.Helpap et al. (1985) (табл. 10).

Рис. 69. Разновидности рака предстательной железы

Как явствует изданной классификации, преобладают два вида:

1. Типичные формы рака простаты (аденокарциномы) с железистыми, фиброзно-форменными и солидно-трабекулярными очагами. Эти виды опухоли могут иметь униформенное или плюриформенное строение, причем важно различать железистые, фиброзно-форменные и криброзно-солидные, а также недифференцированные структуры.

2. Необычные и редкие формы рака простаты. Речь идет, прежде всего, об уротелиальных формах рака и раке из плоского эпителия, муцинозных, папиллярно-протоковых, аденоидно-кистозных, базально-клеточных раках. К этой же группе относятся и виды рака со смешанной железистой и эндокринной дифференциацией.

У 95 % пациентов рак предстательной железы соответствует обычному типу аденокарциномы, при котором у 47—49% имеется униформенное и в 51 — 53% — плюриформенное строение (B.Helpap, 1998). У последних структурно определяется низкая степень дифференциации, имеющая прогностическое значение для выбора адекватной терапии. Типы гистологической классификации важны для оценки степени злокачественности (градации) и ее регрессии после проводимой терапии, поскольку только группа ПСА-позитивного рака предстательной железы отвечает на проводимую гормонотерапию. Далее идут гистологические образцы с гистологической градацией злокачественности.

Для принятия адекватного лечения особое значение имеет распространенность рака предстательной железы, в связи с чем целесообразно выделять соответствующие категории.

Инцидентальный рак, встречаясь в 10—26% случаев, зависит от возраста пациента, обширности трансуретральной резекции и качества патологоанатомической обработки взятых проб.

Существуют редкие, необычные по течению формы рака предстательной железы. Их несколько:

1. Клинически манифестный периферический, или «капсулярный», рак, диагностируемый ректальной пальпацией, либо выявляемый путем аспирации, стандартной биопсии, трансуретральной резекции (ТУР), простатэктомии, или подтверждаемый на вскрытии.
2. Инцидентальный рак — клинически не проявляющийся, обнаруживаемый гистологически морфологом, который исследует удаленную аденому предстательной железы либо трансуретрально резецированные ткани. В большинстве случаев имеет место центрально-локализованный рак (рак переходной зоны).
3. Оккультный рак, обнаруживаемый вследствие проявившихся метастазов. Первичная опухоль осталась клинически не распознанной.
4. Латентный рак при жизни у пациента клиническими методами не доказан. Верифицируется впервые только на вскрытии.

Латентный рак простаты встречается с увеличивающейся частотой после 40 лет и обнаруживается у 50% пациентов старше 70 лет. Обычно в возрасте от 50 до 60 лет гистологически преобладают высокодифференцированные опухоли с низкой градацией. С возрастом наблюдается повышение степени злокачественности. Встречаются и чрезвычайно редкие виды рака простаты. Н.Р. Schmit et al. (2002) описывают поздний рецидив кистозно-аденоидного рака простаты, возникший через 7 лет и 3 месяца у 44-летнего пациента после радикальной простатэктомии и адъювантной рентгентерапии. Была вновь выполнена повторная радикальная простатэктомия с резекцией лонной кости, симфизом и мембранозной уретрой. Больной еще наблюдается в клинике спустя 9 лет и 5 месяцев. Гистологические особенности этого уникального вида рака простаты представлены на рис. 70.

Рис. 70. Кистозно-аденоидный рак предстательной железы (Н. R Schmit et al., 2002)

Отдельную разновидность необычных опухолей представляют первичный переходно-клеточный рак предстательной железы, который, по данным Б.В.Бухаркина и К.В.Сорокина (2002), встречается в 1—5% среди всех видов этого органа. Отличается исключительно агрессивным ростом, быстрым метастазированием. «Неуправляемость» этого вида опухоли состоит в полном отсутствии какой-либо реакции на гормональную терапию, а уровни ПСА остаются нормальными.

Аденокарцинома весьма редко проявляется гигантским ростом, обычно характерным для сарком. Одно из необычных наблюдений представляет определенный клинический интерес. У 70-летнего мужчины, поступившего в стационар с жалобами на наличие крови в моче и дизурические расстройства, ректальное пальцевое исследование выявило неоднородную плотность. Ультразвуковое надлонное сканирование дало картину опухоли области шейки мочевого пузыря (рис. 71).

Рис. 71. Надлонное УЗ-сканирование. Гигантская опухоль предстательной железы

Компьютерная томография показала наличие огромной опухоли (до 14 см) предстательной железы, прорастающей в мочевой пузырь. ПСА — 10 нг/мл (рис. 72). Выполненная трансректальная биопсия дала основание определить наличие аденокарциномы предстательной железы (рис. 73). Иммуногистохимически выявлено окрашивание простатического специфического антигена (ПСА) (рис. 74).

Читайте также:  Самостоятельная профилактика простатита в домашних условиях

Рис. 72. Компьютерная томография. Гигантская опухоль предстательной железы

Рис. 73. Аденокарцинома. Столбик ткани, полученной при биопсии предстательной железы

Рис. 74. Иммуногистохимия. Окрашивание ПСА

Больному выполнена кастрация и проведена максимальная андрогенная блокада (золадекс + касодекс) на протяжении двух месяцев. За этот период опухоль предстательной железы оказалась настолько редуцированной, что не обнаруживалась ни ультрасонографией, ни компьютерной томографией (рис. 75).

Рис 75. Компьютерная томография того же больного через 2 месяца после лечения золадексом и касодексом. Опухоль редуцирована

Данное наблюдение гигантской несаркоматозной опухоли предстательной железы доказывает великолепные лечебные возможности гормональной терапии.

Рак простаты: стадии

Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:

  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Международная классификация TNM

Используется для определения стадии заболевания по трем критериям: размеры опухоли, поражение лимфоузлов, наличие отдаленных метастазов.

Т – означает размер первичного новообразования:

  • Т1 – опухоль не имеет клинических проявлений, ее размеры менее 2 см;
  • Т2 – новообразование находится в капсуле и не выходит за пределы железы;
  • Т3 – онкологический процесс распространился за пределы капсулы;
  • Т4 – рак затронул расположенные рядом ткани и органы (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер уретры, прямую кишку).

N – степень вовлечения в патологический процесс регионарных лимфоузлов:

  • NX – оценить состояние лимфоузлов невозможно;
  • N0 – отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах;
  • N1 – наличие метастазов.

M – наличие отдаленных метастазов:

  • МХ – невозможно выявить метастазы;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – выявлены отдаленные метастазы (М1а – в лимфоузлах, М1в – в костях, М1с – в отдаленных органах).

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз. Градуировка степени злокачественности:

  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.

Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

В онкологии степени дифференцировки обозначают буквой G:

  • Gх – определить степень невозможно;
  • G1 – высокодифференцированная опухоль;
  • G2 – средняя степень дифференцировки;
  • G3 – низкодифференцированное новообразование;
  • G4 – недифференцированный рак, клетки опухоли полностью утратили сходство со здоровыми.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Атипичные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но дифференцированы, А2 – умеренно дифференцированы, аномальные клетки встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Новообразование находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Атипичные клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – новообразование затронуло уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – вторичные очаги появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – диффузное метастазирование).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Как устанавливают стадию развития опухоли

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови. Обобщив, таким образом, всю информацию, онкологи маркируют каждую стадию римскими цифрами (I, II, III, IV), добавляя латинские буквы о наличии метастазов для уточнения диагноза.

Стадии рака простаты: симптомы и особенности патологического процесса

1-я стадия. Новообразование настолько малых размеров, что выявить его трудно. Специфических клинических симптомов нет. Однако у пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за патологическим процессом. Если он прогрессирует, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена в виде монотерапии либо в сочетании с оперативным вмешательством;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов.

2-я стадия. На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, сама опухоль локализуется в пределах простаты. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты отмечают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

3-я стадия. Опухоль выходит за пределы железы, поражая семенники, мочевой пузырь, толстый кишечник, прямую кишку. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия. Выбор методов лечения зависит от агрессивности патологического процесса, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

4-я стадия. Опухоль разрастается до неоперабельных размеров. Появляются метастазы в костной ткани и отдаленных органах ─ легких, печени, поджелудочной железе и мозге. На терминальной стадии клиническая картина максимально яркая. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию. Оно становится болезненным и прерывистым. Струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация. Больные худеют вплоть до кахексии – общего истощения организма. Аппетит отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Стадии рака предстательной железы

Лечение и прогноз при злокачественных новообразованиях простаты определяется в зависимости от стадии патологического процесса.

На сегодняшний день существует большое количество классификаций, главными из которых является разделение рака предстательной железы согласно номенклатуре ВОЗ, а также по сумме Глиссона.

Международная классификация ВОЗ

Как и для любого другого злокачественного процесса, для определения стадии рака предстательной железы используется классификация ТNM, которая характеризует первичную опухоль, региональные и отдаленные метастазы.

Стадия Т 1 выставляется в тех случаях, когда злокачественную опухоль нельзя выявить при ректальном пальцевом исследовании и даже во время проведения ультразвуковой диагностики. Злокачественные клетки в данном случае находят абсолютно случайно во время проведения операции по поводу аденомы простаты. Количество последних, по отношению к общему объему органа, не должно превышать пяти процентов.

Т 2 имеет место тогда, когда опухоль ограничивается размерами железы и не выходит за границы органа. В плане лечения эти две стадии считаются наиболее благоприятными, так как продолжительность жизни при них намного выше, чем при всех остальных.

Т 3 уже относится к поздним стадиям рака, так как опухоль простаты начинает распространятся за пределы пораженного органа, но при этом не достигает других функционально важных для человека анатомических структур.

Т 4 принято считать приговором для больного мужчины, так как карцинома при этой стадии выходит далеко за границы органа и поражает семенные пузырьки, шейку мочевого пузыря, внешний сфинктер мочеиспускательного канала, прямую кишку и мышцы тазового дна.

Вторая часть классификации заболевания по Всемирной организации здравоохранения предполагает определение наличия или отсутствия региональных метастазов. Для начала необходимо сказать, что региональными называются те метастазы, которые располагаются в лимфатических узлах малого таза, непосредственно возле предстательной железы. Таким образом, N0 выставляется, если эти образования отсутствуют, а N1 – если присутствуют.

Такая же ситуация и с отдаленными метастазами, которые могут располагаться в легких, печени, костях или других органах. При их наличии к основному диагнозу добавляется обозначение М1, а при отсутствии – М0.

Классификация по Глиссону

Что касается суммы по Глиссону, то она определяется на основании микроскопического исследования ткани опухоли. Под микроскопом определяется то, насколько клетки злокачественного новообразования похожи на нормальные структуры опухоли. Если такое сходство максимально, то рак получает 1 балл, а если минимально – 5 баллов. Чем выше оценка по Глиссону, тем хуже прогноз для пациента.

Так как злокачественные поражения простаты, в большинстве случае, не единичны, а множественны, то определяется сумма Глиссона, которая состоит из оценок для двух наибольших узлов в ткани органа. В зависимости от этой суммы и определяется степень злокачественности карциномы:

  • Если сумма составляет 6 и меньше баллов, то образование считается менее злокачественным.
  • При сумме 7 баллов карциному называют средне злокачественной.
  • И при сумме от 8 до 10 баллов опухоль считается сильно-злокачественной, так как имеет самый плохой прогноз.

к содержанию ↑

Лечение в зависимости от стадии

Классификация данного заболевания нужна вовсе не для правильной постановки диагноза, а для выбора верной тактики лечения, так как для каждой степени характерны свои наиболее эффективные методы.

При первой стадии, когда злокачественные клетки находятся в самом органе, где занимают его минимальное количество, радикальной методикой лечения является простатэктомия – операция по удалению предстательной железы. При полном удалении органа на самых ранних этапах удается добиться стопроцентного выздоровления у пациентов даже без применения лучевой и химиотерапии.

При второй степени, когда опухоль занимает большую часть железы, лечебная тактика практически такая же. Используется операция полного удаления органа, которая дополняется курсом лучевой или химиотерапии. Последние необходимы для предупреждения раннего рецидива заболевания.

Лечение третьей степени рака простаты затруднительно, как для пациента, так и для лечащего врача. Дело в том, что операция в данном случае заключается не только в удалении самого органа, но и в иссечении региональных лимфоузлов с целью удаления участков метастазирования. Необходимо отметить, что очень редко когда удается полностью удалить все региональные метастазы, что существенно повышает риск развития рецидива. Поэтому подобное хирургическое лечение приходится дополнять несколькими курсами лучевой или химиотерапии, что сказывается на общем состоянии больного.

Рак предстательной железы 4 степени практически неизлечим. Дело в том, что на сегодняшний день пока не разработано методик оперативных вмешательств, в ходе которых можно было бы радикально удалить первичную опухоль, региональные и отдаленные метастазы. Курсы химиотерапии и радиоактивного облучения, которые активно используются в послеоперационном периоде, ничего, кроме большого количества побочных эффектов, не дают.

Прогноз в зависимости от стадии

Выживаемость больных при данном заболевании полностью зависит от того, на каком из клинических этапов было начато лечение. К примеру, при первой степени, прогноз для жизни, выздоровления и трудоспособности остается благоприятным. При правильно проведенном оперативном и консервативном лечении рецидива удается избежать у 100 процентов таких больных. Проблемой остается то, что на этом этапе заболевание выявляется крайне редко – примерно у 10 процентов среди всех пациентов.

При второй степени карциномы простаты прогнозы являются уже относительно благоприятными, так как лечение далеко не всегда дает желаемые результаты. Для того, чтобы сохранить надежду на выздоровление в этом случае необходимо не только правильно провести операцию, но и выдержать все курсы лучевой и химиотерапии, которые являются ключевыми в предупреждении повторного заболевания.

Прогноз при третьей и четвертой стадии рака, однозначно, неблагоприятный. Дело в том, что на данных этапах поражаются отдаленные органы, эффективного лечения от чего еще не разработано. Выживаемость при этом состоянии, к сожалению, не превышает и одного года, что является одной из самых актуальных проблем в современной онкологии.

Профилактика

При отсутствии эффективных методов лечения, поиск к решению проблемы по уменьшению смертности от злокачественных заболеваний простаты ведется через профилактику данных состояний. На сегодняшний день разработано несколько простых рекомендаций для мужчин.

Профилактика должна начинаться правильного режима питания и отказа от употребления алкоголя, а также курения.

Кроме этого, очень важным является лечение хронических заболеваний простаты и профилактические осмотры у уролога с выполнением лабораторной и инструментальной диагностики хотя бы один раз в год.

Ссылка на основную публикацию