Микрохирургическая реваскуляризация яичка: методика проведения, осложнения

Микрохирургическая операция при варикоцеле

Заболевание под названием варикоцеле представляет собой варикозное расширение вен лозовидного (оно же – гроздевидное) сплетения, переходящего во внутреннюю семенную вену. Среди всех диагностируемых разновидностей патологий мужской репродуктивной системы варикоцеле специалисты называют одной из самых распространенных, встречающихся более чем у 15% мужчин в мире. Список методов лечения, с помощью которых врачам удается справиться с данной проблемой, достаточно короток: пара препаратов для консервативной терапии на самой ранней стадии развития и несколько видов операций на всех последующих этапах прогрессирования.

Микрохирургическая операция при варикоцеле является методом, сочетающим в себе инновационный подход, максимально возможную безопасность для пациента и высокую эффективность.

Варикоцеле: анатомия проблемы

В организме мужчины кровоток идет по венам сплетения, тянущимся по ходу сменного канатика (сплетению сосудов яичка, его нервов и семявыносящего протока) к нижней полой вене. Данная «скрутка» размещается в паховом канале, проходит по нему и после выхода превращаются в яичковую вену. Этот кровеносный сосуд справа под острым углом входит в нижнюю полую вену, слева – под прямым углом соединяется с левой почечной веной, которая далее также впадает в нижнюю полую вену. Так как соединение кровеносных сосудов слева происходит под углом почти в 90°, на этом участке скорость кровотока относительно низка, из-за чего варикоцеле обычно развивается именно на левом яичке.

Ранняя стадия заболевания позволяет пациенту пройти лечение медикаментозными средствами, после курса которых устраняются основные недуги, первоначально приводящие к развитию варикоцеле. Чем дальше развивается поражение яичек, тем большей становится вероятность, что победить его можно будет только с применением хирургического вмешательства. При этом на любой, даже на ранней стадии показаниями к оперативному лечению являются:

Показаниями к оперативному лечению являются
боли в области мошонки и паха

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе – результат 100% – полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

  • боли в области мошонки и паха;
  • выявленное мужское бесплодие;
  • эстетические дефекты мошонки и яичек.

Основной причиной развития варикоцеле у мужчин является аномальное повышение в венах кровяного давления, из-за чего происходят застои, стенки кровеносных сосудов растягиваются, обмякают, теряют тонус. Происходит это в большинстве случаев по вине трех факторов:

  • анатомической особенности строения, при которой сосуды располагаются неправильно, из-за чего сдавливают друг друга;
  • генетической предрасположенностью, например, если у мужчины были предки с аналогичными проблемами с венами, или же если у него имеется врожденная патология, характеризующаяся недостаточностью развития венозных клапанов;
  • иные причины, приводящие к так называемому вторичному варикоцеле (то есть, патологии приобретенной).

Последний фактор специалисты называют самым очевидным, так как именно из-за него подавляющее большинство мужчин в один далеко не прекрасный день обнаруживают у себя (или получают эту новость на приеме у уролога) варикозное расширение вен яичка. Привести к этому могут:

  • повышенные физические нагрузки;
  • частые эрекции без семяизвержения (как вариант – частые мастурбации);
  • ношение узких брюк и тесного белья;
  • разнообразные недуги, способствующие увеличению внутрибрюшного давления (от проблем с функционированием кишечника и воспаления предстательной железы до венерических болезней и новообразований в брюшной полости или мочеполовой системе).

Привести к варикоцеле могут повышенные физические нагрузки

Какими бы ни были причины, первоначально послужившими «спусковыми крючками» для заболевания вен семенного канатика и яичка, наиболее эффективным средством решения этой проблемы является хирургическое вмешательство, и наиболее эффективная его форма – микрохирургическая операция варикоцеле.

Принцип проведения оперативного вмешательства

Микрохирургия варикоцеле (официально эта операция называется микрохирургическая реваскуляризация яичка) – уникальная процедура, единственная в своем роде физиологическая микрососудистая манипуляция, при которой кровообращение в мужских половых железах восстанавливается непосредственно в ходе вмешательства, а не через несколько дней восстановительного периода, как в случаях иных методов.

Суть микрохирургического метода заключается в том, что поврежденная варикозным расширением вена удаляется и меняется на другую, надчревную, здоровую вену. Собственно процедура микрохирургической реваскуляризации тестикулы проводится следующим образом:

  1. В нижней части живота пациента по линии вдоль пахового канала хирург выполняет разрез длиной 5-6 см.
  2. Паховый канал вскрывается до патологической вены, которая выводится в рану на всем своем протяжении. Одновременно врач обособляет из венозного скопления вокруг яичка участок надчревной вены.
  3. После пресечения участок надчревной вены сшивается с веной яичковой.

Цель микрохирургии при варикоцеле – восстановление нормального кровоснабжения яичка по кровеносным сосудам лозовидного сплетения

После выполнения всех манипуляций хирург зашивает разрез и накладывает на место проведения операции стерильную повязку. Каждый этап операции проводится специалистом с использованием специальной микрохирургической техники – мощные микроскопы позволяют осуществлять полный спектр точных действий в пределах минимально возможного размера разреза, благодаря чему врач имеет возможность правильно и точно соединять вены.

Конечная цель микрохирургической манипуляции на варикоцеле заключается в восстановлении нормального кровоснабжения яичка по кровеносным сосудам лозовидного сплетения и «оживлении» оптимального кровотока через него. Операция проводится с применением общего наркоза, подготовка к ней заключается в сдаче стандартных анализов крови и мочи, в удалении волосяного покрова в области мошонки.

Для проведения микрохирургического вмешательства на венах яичка при варикоцеле используется современнейшая техника – микроскопы с высокой разрешающей способностью, позволяющие производить манипуляции с высокой точностью для качественной обработки даже самых мелких вен (без высокоточных приспособлений такой уровень рассмотрения вен и манипуляции с ними невозможен). Использование мощных операционных микроскопов в сочетании с высокоточными хирургическими инструментами позволяют проводить операцию так, чтобы не повредить тонкие вены яичка и семенного канатика, благодаря чему хирурги достигают высоких результатов в лечении варикоцеле и одновременно провоцируют минимальный процент осложнений.

Основные преимущества микрохирургии

Микрохирургическое воздействие предусматривает прохождение пациентом послеоперационного периода

В последние годы оперативные вмешательства с привлечением метода микрососудистой хирургии становится все более популярным, особенно в сравнении с традиционными обструктивными хирургическими манипуляциями. Преимущества микрохирургии перед лапароскопией, эндоскопией и операциями Иваниссевича и Мармара заключается в том, что с ее помощью хирургу удается восстановить венозный отток от яичка. Очевидно, что при таких условиях для тестикулы создаются максимально благоприятные физиологические условия, приводящие к быстрому восстановлению ее функции и работоспособности репродуктивной системы в целом.

Как и в случаях других операций, микрохирургическое воздействие предусматривает прохождение пациентом послеоперационного периода, в течение которого ему будет необходимо принимать антибиотики (для обеззараживания раны и подавления потенциально способного развиться воспалительного процесса) и обезболивающие препараты. Стерильная повязка, наложенная на рану, будет меняться каждые несколько дней, по истечении 8-9 суток можно будет снимать швы.

Одним из достоинств микрохирургии варикоцеле является тот факт, что ее проведение обеспечивает минимальное количество последствий и осложнений. В частности, после операции врачи внимательно наблюдают за состоянием больного, чтобы исключить риски:

  • кровотечений;
  • инфекций;
  • повреждение нервов в паховом канале.

Именно описываемая манипуляция может называться истинной микрохирургической операцией варикоцеле, а не те процедуры, при которых под микроскопом перевязываются вены яичка. Суть этой процедуры именно в том, чтобы создать между яичковой и надчревной венами анастомоз, способный сохранять нормальный отток крови от яичка. Обобщая, можно сказать, что такая операция не физически удаляет варикозные узлы в венах яичка вследствие перевязывания яичковой вены, а обеспечивает продолжение движения крови по системе поверхностных вен, не пострадавших от повышенного давления.

Большое значение для качества проведения операции, как уже упоминалось выше, имеет то, что в ней используется точнейший микроскоп, благодаря которому манипуляции проводятся в разрезе минимальной величины, а процессы выздоровления протекают намного быстрее, чем при иных вариантах вмешательств. Собственно, уже на следующий день после хирургической процедуры пациент можно отправляться из медицинского учреждения домой.

А главным преимуществом именно этой формы оперативного вмешательства является тот факт, что восстановление после него занимает гораздо меньше времени, чем при других видах оперативных манипуляций. Уже в течение двух недель репродуктивные функции мужчины постепенно приобретут нормальную работоспособность. Как показывает врачебная практика, в значительном числе случаев в течение первых нескольких месяцев после завершения послеоперационного периода по результатам спермограммы можно судить о нормализации функционировании яичек, восстановлении сперматогенеза (производства мужских половых клеток) и повышении способности мужских половых клеток оплодотворить женскую яйцеклетку.

Микрохирургическая операция при диагностированном варикоцеле при всех ее достоинствах назначается далеко не всем пациентам. Часто случается, что повреждения репродуктивной системы зашли слишком далеко, поэтому фертильность не может быть восстановлена. Если, кроме бесплодия у мужчины, нет никаких показаний к проведению процедуры (болевого синдрома или аномального изменения пораженного яичка в размерах), врачи, скорее всего, не будут назначать ему радикальную оперативную терапию.

Технологии микрохирургии с каждым годом совершенствуются и делаются все более точными, эффективными и безопасным. В дополнение к высокоточным электронным микроскопам хирурги все чаще используют иные современные технологии, например, используют вместо обычного скальпеля лазер, выполняющий дополнительно функции моментального коагулятора (то есть, кровеносные сосуды в тканях после рассечения сразу прижигаются, что позволяет избежать повышенной травматичности). Пока что данные операции не являются доступными во всех медицинских учреждениях и для всех пациентов, однако, с развитием технологий и упрощением процедуры в ближайшем будущем все обязательно изменится к лучшему.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка: лучший выбор при варикоцеле

Варикоцеле – это заболевание, во время которого происходит варикозное расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Такое сплетение считается элементом семенного канатика, отходит от каждого яичка внутри пахового канала и на выходе формирует внутреннюю яичковую вену.

Это заболевание в той или иной степени затрагивает до 20% мужчин и является наиболее часто встречающейся причиной дисфункции яичек и одной из наиболее вероятных виновниц мужского бесплодия.

При варикоцеле значительно снижается поступление крови в яички, сопровождающееся атрофией и, как следствие, нарушением функций.

Микрохирургическая реваскуляризация

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается единственным успешным методом избавления от варикоцеле, обеспечивающая возобновление нормальной циркуляции крови по яичковой вене.

Во время хирургической операции яичковая вена перемещается в вену надчревную.

Операцию принято считать микрохирургической по причине того, что при операции используются специализированные микроскопы, при помощи которых врач без проблем правильно размещает надчревную вену, заменив ею варикознорасширенную.

Также такая операция, являющаяся еще и микрососудистой, единственно возможная, после которой кровоток в яичках возобновляется в полном объеме сразу же, а не спустя неделю, как это случается после проведения других операций.

Читайте также:  Фаллопротезирование: проведение операции

Плюсы и минусы процедуры

Выгодным отличием микрохирургической операции от других видов операция можно назвать то, что кровообращение в яичке не останавливается и после ее проведения не возникает болезненных ощущений.

Потому после нее вероятность возникновения такого заболевания как водянка яичка сведена к минимуму.

Оптическое увеличение посредством микроскопов позволяет вшивать яичковые вены в находящиеся на поверхности вены живота, в которых кровоснабжение осуществляется в нормальном режиме.

Из минусов реваскуляризация яичка следует назвать сложность проведения операции, ее высокая стоимость, а также длительный послеоперационный период, вызванный необходимостью наблюдения в стационаре.

Техника проведения

Операция проводится под общей анестезией и может быть осуществлена при каждой из степеней развития варикоцеле.

Приготовление к вмешательству ничем не отличается от приготовлений к иным видам операций, проводящимся в паху. В первую очередь необходимы анализы мочи и крови, а также бритье волос в области паха.

Технология операции состоит в скальпировании варикозной вены со стороны варикоцеле и замещении ее здоровой. Для такой цели, как правило, применяется надчревная вена.

При проведении операции в низу живота хирург производит надрез длиной 5-6 см параллельно паховому каналу. Канал вскрывается и из полученного надреза извлекается расширенная вена на всю ее длину.

Синхронно с этим из венозного сплетения врач выбирает подходящую часть надчревной вены. Затем выбранный кусок вены надчревной вшивается на место бывшей яичковой вены, разрез зашивается.

Возможные осложнения

Операция по ликвидации варикоцеле методом микрохирургической реваскуляризации яичка считается самым эффективным способом хирургического вмешательства.

Несмотря на сложность исполнения и относительно высокую стоимость, отзывы больных, излечившихся от варикоцеле, имеют только положительную окраску.

При рассказе о своем самочувствии после операции больные отмечают уменьшение размеров расширения вен вследствие варикоза практически сразу после операции, хоть и окончательный эффект от нее наблюдается спустя 3-6 месяцев.

Как бы качественно ни было бы проведено хирургическое вмешательство, после него имеется вероятность возникновения некоторых осложнений:

  1. Лимфостаз. Нарушение в оттоке лимфы либо ее застой в лимфатических сосудах. Обычно проявляется на ранних стадиях послеоперационного восстановления. Причиной проявления лимфостаза может быть перевязка или деформация лимфатических сосудов при операции.
  2. Боль. Такая операция проводится с целью снижения или ликвидации болевых ощущений и причин их возникновения. В девяти из десяти случаях после операции боль исчезает, однако, у 3-5% пациентов в начальный период после вмешательства появляются болевые ощущения в яичке, сохраняющиеся на протяжении нескольких месяцев.
  3. Гидроцеле. Это скопление серозной жидкости в межоболочном пространстве яичка. Этот побочный эффект возникает довольно редко, в пределах 0,5-8% от всех прооперированных пациентов.

Также существуют и другие, менее распространенные послеоперационные осложнения: инфекционные заболевания, кровотечение, деформация нервов, находящихся в паховом канале.

Послеоперационный период

Период после операции ничем не отличается от других похожих операций. Пациентом принимаются антибиотики и обезболивающие препараты.

При необходимости производится замена стерильной повязки, швы снимаются обычно по истечении 8-9 суток.

При отсутствии побочных эффектов и осложнений после операции не имеется, то далее пациенту необходимо в обязательном порядке проходить осмотр в поликлинике по месту жительства с периодичностью в 1 месяц, 6 месяцев и 18 месяцев после проведения операции.

Для скорейшей реабилитации пациента подбирается индивидуальный план приложения нагрузок, назначаются различные профилактические мероприятия.

По причине того, что главной причиной проведения операции является уже имеющееся либо подозреваемое бесплодие, необходимо периодически проходить контроль спермограммы.

Мнение специалистов и пациентов

На моей практике еще ни разу не удавалось вернуть пациента к полноценной жизни при варикоцеле, не прибегая к микрохирургической реваскуляризации яичка.

Такая операция основана прежде всего на руках опытного врача и надежности используемой оптики. Лучшего метода избавления от такой хвори, как варикоцеле еще не изобретено.

Сергей Леонидович

Многие пациенты стесняются приходить с такой деликатной проблемой или боятся пугающего названия операции. Ничего страшного в этом нет, миллионы людей пролечились по такой методике и все с ними в порядке.

Николай Валерьянович

Отзывы пациентов, которым была проведена микрохирургическая реваскуляризация яичка:

Сделали мужу такую операцию. Очень хотим детей, мужу уже 35, мы четыре года в браке и все никак. После обследования врач поставил диагноз варикоцеле и порекомендовал операцию. Прооперировался в прошлом году, и результат — 10 недель срок.

Алина

Были проблемы с левым яичком. Врач диагностировал варикоцеле и пришлось ложиться на операцию. После ее проведения состояние почти сразу улучшилось, все стало приходить в норму, практически ничего не болит. Решили с супругой завести третьего ребенка.

Сергей

Стоимость операции в РФ

Микрохирургическая реваскуляризация яичка считается эффективной и достаточно дорогостоящей процедурой. Стоимость ее проведения различны в каждой из клиник и варьируется в пределах от 43 тыс. руб. до 56 тыс. руб.

Патологии сосудов при которых незаменима лазерная фотокоагуляция сосудов. Как подготовиться к процедуре и что говорят о ее эффективности врачи и пациенты?

Например, в «Современной клинике «Андродоктор» стоимость составляет от 43 тыс. руб., а операция в КЦ МРРА на базе ФГУ «Лечебно-реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ» придется заплатить 56 тыс. руб.

Микрохирургическая реваскуляризация – очень сложная в проведении операция не только для пациента, но и для хирурга, что в какой-то мере ограничивает возможности ее проведения.

Но именно такой способ хирургического вмешательства должен применяться при всех без исключения клинических проявления варикоцеле, особенно при выраженных болях в мошонке либо изменениях в спермограмме.

Все другие виды операций могут не только не дать необходимого эффекта, но и усугубить протекание заболевания.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Микрососудистая операция при варикоцеле

Микрососудистая операция при варикоцеле

Микрохирургическая реваскуляризация яичка – это по сути микрососудистая операция пр варикоцеле, которая обеспечивает восстановление нормального кровотока по яичковой вене от яичка. В ходе хирургического вмешательства пересаживается яичковая вена в надчревную.

Операция является микрохирургической, так как выполняется с использованием специальных микроскопов, позволяющих хирургу комфортно и правильно «установить» надчревную вену взамен варикозно расширенной. Эта операция считается микрососудистой и является единственной физиологичной операция при лечении варикоцеле, так как после нее кровообращение в яичке восстанавливается сразу, а не через неделю, как после других операций. Поэтому после нее низок риск развития такого частого осложнения этих операций, как водянка яичка.

Как проводится операция

Операция м икрохирургическая реваскуляризация яичка выполняется под общим обезболиванием. Эта операция, которая может быть выполнена при варикоцеле любой степени.

Подготовка к операции такая же, как и к остальным операциям, выполняющимся в паховой области. Прежде всего – это анализы крови и мочи, а также бритье волос в области паха.

Принцип операции реваскуляризации яичка заключается в удалении варикозно расширенной яичковой вены на стороне варикоцеле и ее замена на другую, здоровую вену. Для этих целей обычно используется надчревная вена.

В нижней части живота параллельно паховому каналу хирург проводит разрез длиной примерно 5 – 6 см. Послойно вскрывается паховый канал и в рану выводится варикозно расширенная яичковая вена на всем ее протяжении.

Вместе с этим, одновременно хирург выделяет участок надчревной вены из венозного сплетения. Далее этот участок вены подшивается на место яичковой. После этого рана ушивается.

Клинический пример

Микрохирургические операции, проводящиеся под оптическим увеличением, выгодно отличаются от других методик, поскольку позволяют нормализовать отток крови от яичка за счет вшивания яичковых вен в поверхностные вены живота, где кровообращение не нарушено.

Фото демонстрирует некоторые этапы проведения микрохирургического лечения варикоцеле в КЦ МРРА под руководством профессора Сокольщика М.М. – метод тестикулярно-эпигастрального анастомозирования – микрососудистая операция при варикоцеле.

Пациент В., 24 года поступил в клинику с диагнозом левостороннее варикоцеле. Олигоастенозооспермия. Бесплодие-1. Из анамнеза: бесплодие в браке в течение 1,5 лет. Супруга обследована. Гинекологической патологии не выявлено.

С целью ликвидации варикоцеле пациенту выполнен микрохирургический тестикуло-нижнеэпигастральный анастомоз. Через минидоступ в левой паховой области выделен семенной канатик. Вены семенного канатика расширены.

Далее операция выполняется под оптическим увеличением. Производится доступ у нижнеэпигастральной вене, которая пересекается, а ее конец аностомозируется с проксимальным концом яичковой вены. Кровоток запущен. Анастомоз состоятелен.

Через 3 месяца у пациента отмечено существенное улучшение показателей спермограммы. Рецидива варикоцеле нет.

Операция с использованием микрососудистого метода представляется более предпочтительной по сравнению с традиционными обструктивными операциями (операция Иваниссевича, Мармара, лапароскопическая варикоцелэктомия), поскольку она нормализует венозный отток от яичка и создает тем самым для яичка более благоприятные, физиологические условия, что с большей вероятностью приводит к восстановлению его функции.

Течение послеоперационного периода не отличается от такового при подобных операциях. Больной получает обезболивающие препараты и антибиотики. Раз в несколько дней проводится смена стерильной повязки. Швы снимаются на 8-9-е сутки.

Из возможных осложнений операции микрохирургической реваскуляризации яичка можно отметить:

  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Повреждение нервов, проходящих в паховом канале.

Микрохирургические операции при варикоцеле регулярно выполняются в КЦ МРРА на базе ФГУ Лечебно реабилитационном центре Минздравсоцразвития РФ. Накоплен большой опыт проведения именно операций по созданию микрохирургического венозного анастомоза при варикоцеле. Это истинная микрохирургическая операция при варикоцеле, которая ничего общего не имеет с т.н. “микрохирургическими операциями”, когда вены яичка просто перевязываются под оптическим увеличением.

Эта микрохирургическая операция заключается в формировании венозного анастомоза между одним из стволов яичковой вены и поверхностной нижнеэпигастральной веной с целью сохранения нормального оттока крови от яичка, а не просто физической ликвидации варикоцеле за счет перевязки всех ветвей яичковой вены. Эта операция более физиологична, поскольку кровь продолжает отекать от яичка в систему поверхностных вен, где давление крови не повышено.

Стоимость микрохирургической операции при варикоцеле – 56000 рублей

Запись на консультацию и операцию – 8 (495) 66-44-888

Лечение варикоцеле в Москве

Клинический центр микрохирургии РРА на базе ФГУ Лечебно-реабилитационного центра Минздравсоцразвития РФ – операции при варикоцеле:

Суть и необходимость микрохирургической операции при варикоцеле

Цель операции состоит в микрохирургической реваскуляризации яичек, т. е. в восстановлении нормальной подачи крови от яичка по яичковой вене. В ходе хирургического вмешательства происходит замена пораженной яичковой вены надчревной. Свое название это хирургическое вмешательство заслужило благодаря тому, что оно выполняется с помощью специального оборудования, которое позволяет хирургу правильно вшить здоровую вену вместо варикозно расширенной.

Микрохирургическая операция варикоцеле выполняется при любой степени развития патологии, а процесс подготовки к ней ничем не отличается от такового, характерного для всех остальных, проводимых в области паха. В него входит:

  • сдача анализов крови и мочи и крови;
  • бритье волос в паховой области.

Суть процедуры

Принцип операции заключается в том, что под общим наркозом удаляют варикозную яичковую вену со стороны варикоцеле, и заменяют ее другой – здоровой. Для этой цели часто используют надчревную вену. Внизу живота хирург делает разрез длиной не боле 6 см, затем он послойно вскрывает паховый канал, а в рану выводит варикозно расширенную яичковую вену. Сразу после этого хирург выделяет часть надчревной вены, находящейся в венозном сплетении, и подшивает ее вместо пораженной яичковой. На этом процедура закончена, а послеоперационная рана зашивается.

В отличие от других хирургических вмешательств, при которых проблема устраняется исключительно за счет перевязывания всех ветвей пораженной яичковой вены, микрохирургическая операция варикоцеле проводится для формирования венозного анастомоза между одним из здоровых стволов яичковой вены и поверхностной эпигастральной веной. Это необходимо для восстановления нормального кровотока от яичек, поэтому микрохирургическая реваскуляризация яичек считается единственной физиологической процедурой, т. к. после ее проведения кровообращение в яичках восстанавливается буквально сразу, а не в течение недели, как после любых других хирургических вмешательств. Благодаря этому риск развития такого распространенного осложнения подобных операций, как водянки яичка, остается довольно низким.

Операции, предполагающие использование микрососудистых методов, представляются гораздо более предпочтительными по сравнению с традиционными обструктивными вмешательствами, например, лапароскопической варикоцелектомией, операциями Иваниссевича и Мармара. Это объясняется тем, что она быстро нормализует отток венозной крови от яичек, результатом чего становится создание физиологических условий и, следовательно, быстрое восстановление всех функций органа.

Дополнительная информация

Особенности использования Клотримазола от молочницы для лечения мужчин. Молочница относится к числу заболеваний, способных доставить огромный дискомфорт как женщинам, так и мужчинам.

Реабилитация и возможные осложнения

Послеоперационный период при микрохирургических операциях проходит точно так же, как и при остальных подобных вмешательствах. Пациент получает антибиотики и обезболивающие лекарственные препараты. Каждые несколько дней проводят смену стерильных повязок, а швы снимают примерно на 8–9 сутки.

В 90% случаев лечения варикоцеле с помощью такой операции у больных отмечается существенное улучшение спермограммы, а также отсутствует риск рецидива болезни.

Тем не менее возможно и развитие осложнений после микрохирургической операции на варикоцеле:

  • инфекционные осложнения;
  • незначительное кровотечение;
  • несущественные повреждения нервов пахового канала.

Варикоцеле операцией можно полностью вылечить в 98% случаев

Несмотря на стремительное развитие медицины, при варикоцеле операция остаётся самым эффективным способом лечения. Это неприятное заболевание мужского организма заключается в варикозном расширении вен яичка. При варикоцеле нарушается его питание, что постепенно приводит к атрофии. У мужчины могут и не проявляться болезненные симптомы. Он нормально работает и живет половой жизнью, но если стоит вопрос о производстве потомства, то надеяться на чудесное самоизлечение не стоит. Болезнь подстерегает мужчин в любом возрасте, при этом патология развивается в 98% случаев с левой стороны и только в 2% случаев справа.

Показания к проведению операции

Болезнь, как правило, диагностируется на запущенных стадиях, так как большинство представителей сильной половины попросту игнорируют посиневшие вены в области промежности. Само заболевание не угрожает летальным исходом, но его последствия существенно снижают качество жизни, так как влияют на потенцию, фертильность и могут стать основной причиной бесплодия. Чтобы избежать осложнений необходимо начинать терапию как можно быстрее, своевременное обращение к врачу – залог быстрого выздоровления.

В настоящее время существует несколько методик проведения операции варикоцеле. При этом существуют определённые показания к проведению операции:

  • водянка (гидроцеле);
  • нарушения сперматогенеза;
  • бесплодие;
  • увеличение объема мошонки;
  • рецидив варикоза яичка;
  • гипогонадизм.

Вид операции и дополнительную медикаментозную терапию должен назначать исключительно квалифицированный врач, после тщательного обследования пациента. Обычно до 18 лет хирургическое вмешательство не осуществляют, хотя, как утверждают врачи, гораздо разумнее проводить его, при наличии характерных симптомов после полового созревания. Это уменьшает риск развития рецидива в более зрелом возрасте.

Кроме показаний, имеются и противопоказания к осуществлению операции варикоцеле: сахарный диабет, острая стадия воспалительных процессов в половых органах, цирроз и недавно проведенные хирургические манипуляции на брюшной области.

Предоперационная диагностика

Перед оперативным вмешательством пациент должен пройти тщательное обследование, которое подтвердит диагноз и уменьшит риск развития осложнений во время хирургической манипуляции, даже малоинвазивной. Больному назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  • общий анализ крови, мочи и кала;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови;
  • электрокардиография;
  • исследование на ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • анализ на уровень гормонов;
  • ультразвуковое обследование;
  • допплерография и ангиография.

На основе полученных анализов и по оценке общего состояния больного, врач делает выводы о допущении человека к хирургическим манипуляциям. Если заболевание находилось в организме продолжительное время, и пациент до этого не имел детей, то возможность зачатия ребенка после операции сохраняется только у 30% мужчин. Именно по этой причине рекомендовано замораживать сперму перед оперативным вмешательством.

За сутки непосредственно перед самой операцией пациент должен полностью отказаться от приема пищи и питья, принять душ и тщательно выбрить паховую область. Если имеются хронические заболевания, такие, к примеру, как бронхит, гипертония или диабет, приём медикаментозных препаратов в этот период индивидуально оговаривается с лечащим доктором.

Виды оперативного вмешательства при варикоцеле слева

Оперативное лечение варикоцеле может осуществиться такими методами:

  • открытая операция;
  • лазерная коагуляция;
  • эмболизация;
  • эндоваскулярная терапия;
  • лапароскопия.

Все виды операций имеют свои особенности и характер проведения. Лазерная коагуляция относится к малотравматичным методикам лечения человека при варикоцеле. Она заключается в использовании высокотехнического оборудования без иссечения тканей паховой области. Вмешательство по удалению варикоцеле выполняется введением внутрисосудистого эндоскопа, с помощью которого изнутри будет проводиться воздействие на поврежденный сосуд лазерным лучом. Кровоток нормализуется, так как кровь начинает циркулировать по здоровым венам и артериям.

В большинстве случаев операция проводится без наркоза, хотя по желанию пациента может быть введена местная анестезия. Сразу после проведения манипуляции человек спокойно уходит домой, пребывания в стационаре не требуется. На месте воздействия лазера не остаётся шрамов, пациент не испытывает дискомфорта и боли в послеоперационный период. Операция не требует особой подготовки, в среднем длится она не больше получаса. Во время лазерной коагуляции не будет крови, поэтому риск развития осложнений равен нулю.

Назначение при варикоцеле лапароскопической операции происходит в 68% случаев. Она осуществляется с помощью лапароскопа, который на конце имеет инструменты для проведения хирургических манипуляций, а ещё камеру, отображающую происходящее на мониторе. Делается небольшой прокол в паху и через него вводится инструмент в брюшину. Далее он подводится к началу яичковой вены и производится ее пересечение.

Брюшина зашивается, а на проколы накладывается асептическая повязка. В сравнении с классической операцией по удалению варикоцеле у мужчин, лапароскопия обладает недолгим периодом реабилитации и оставляет после себя минимальные рубцы. В условиях клиники пациент вынужден перебывать не меньше 3 дней, после чего может быть выписан домой.

Обезболивается операция в зависимости от стадии развития варикоцеле, возможно и местное обезболивание, и общий наркоз. В процесс вовлечена брюшная полость, поэтому врачи обязаны тщательно ввести анестезию непосредственно в рабочую область. Эффективность проведенной операции оценивается с помощью ультразвукового обследования и допплерографии. Лапароскопию используют очень часто, если имеет место двустороннее варикоцеле. Она позволяет врачу оперативно оценить ситуацию и без ошибок провести перевязку вены.

Операция по удалению варикоцеле может происходить и путем эндоваскулярной эмболизации яичковой вены. Во время процедуры пациенту в небольшой разрез вводится тонкий эндоскоп. Он под четким наблюдением рентгена протягивается через бедренную вену в яичковую. Делается это пошагово и очень медленно. После этого яичковая вена еще раз исследуется рентгеном и в просвет повреждённого сосуда вводят склерозант.

В качестве склерозанта используют 3% раствор Тромбовара. Это вещество склеивает между собой поврежденные стенки сосудов, и кровь начинает циркулировать по здоровым венам. Операция может проводиться под местным наркозом или без него, все зависит от возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих заболеваний. После проведения процедуры мужчина не нуждается в госпитализации, спустя час он отправляется домой.

Операция Мармара

Без операции вылечить варикоцеле практически невозможно. Если вышеуказанные способы манипуляций не дали результат или же болезнь находится в запущенной стадии, проводят полное устранение поврежденной вены или ее перевязку.

Операция по лечению варикоцеле может осуществляться по методикам Иваниссевича, Паломо и Мармара. Сделать операцию без разреза в этих случаях невозможно.

По схеме Мармара доктор делает разрез на лобке, чуть ниже области верхнего края белья. В процессе операции врач отделяет семенной канал и перевязывает больную вену. Иссеченные ткани зашиваются, а швы снимают не раньше, чем на 7 сутки. Несмотря на длительный реабилитационный период, операция по Мармару отличается высокой точностью. При ее выполнении вероятность повреждения артерий или лимфатических сосудов – минимальна. Разновидностью операции по технике Мармара является манипуляция Гольдштейна. Она осуществляется по исходной методике, но пересеченные вены яичка подшиваются к близлежащим венозным сосудам нижних конечностей.

Результативность операции во многом зависит от компетентности врача, малейшая невнимательность может привести к тому, что вместе с поврежденной веной будет перевязана и яичковая артерия. Это приведет мужчину к невозможности зачатия потомства. Неправильно проведенная манипуляция по технике Мармара чревата вероятностью атрофии яичка, с полной потерей его функциональности.

Операция Иваниссевича и Паломо

Операция по Иваниссевичу была изобретена самой первой, сегодня ее практически не используют. В отличие от предыдущего хирургического вмешательства, она проводится только под общим наркозом и заключается в выполнении разреза в области лобка длиной до 10 см. Через него с помощью скальпеля доктор раздвигает мышцы и жировую клетчатку до сосудистого сплетения яичка. Далее он отделяет лимфатические сосуды и при помощи диссектора захватывает больные вены и перевязывает их. Иссеченные мышцы и ткани зашиваются, швы снимаются через неделю.

Операция Паломо при варикоцеле слева в точности напоминает хирургическое вмешательство по Иваниссевичу, отличие лишь в месте выполнения разреза, он по данной методике делается чуть выше. Это позволяет врачу получить хороший обзор во время операции и снизить риск рецидива, но при этом есть большая вероятность, что, иссекая мышечную ткань, доктор повредит артерию, которая снабжает кровью семенной канал.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Кардинальной методикой лечения принято считать микрохирургическая реваскуляризацию яичка. Она проводится мужчинам, у которых уже имеется потомство. Оперативное вмешательство осуществляют под общей анестезией, послеоперационный период может затянуться до 3 недель.

Разрез делают в нижнем участке живота, в него с помощью соответствующих инструментов выводится яичковая вена по всей своей длине. Параллельно с этим, доктор выделяет участок, где находиться надчревная вена. После этого яичковую вену удаляют, а на ее место пришивается надчревная. Кровообращение нормализуется уже по окончании манипуляции, способность к зачатию у человека снижается в несколько раз. Подобный тип операции проводят в критических случаях и пожилым мужчинам. Хирургическое вмешательство не имеет рецидивов, так как вена полностью устраняется, а на месте разреза может оставаться шрам до 5 см.

После проведения вышеуказанных операций, прогноз на выздоровление благоприятный, в 90% случаев отмечается улучшения спермограммы и восстановление кровообращения в органах малого таза. Риск рецидива при всех операциях равен 2%, а по методике Иваниссевича рецидив возникает повторно у 9% мужчин. Без операции добиться таких показателей достаточно сложно даже на начальном этапе болезни.

Варикоцеле страдает всего лишь 15% мужского населения, но, если вы попали в их число, не отчаивайтесь. Очень важно не упустить тот момент, когда еще можно все исправить без операции с помощью медикаментозных препаратов и народной терапии. Если вы ощущаете тянущуюся боль в мошонке, испытываете дискомфорт в паховой области при ходьбе и наблюдаете посинение вен в области промежности, как можно быстрее обращайтесь за консультацией к врачу. Есть ряд случаев, когда варикоцеле на ранних этапах проходит бессимптомно и может быть обнаружено в процессе лечения бесплодия или ультразвукового обследования. Именно поэтому врачи не перестают твердить о целесообразности профилактических осмотров хотя бы раз в году. Будьте внимательны к своему организму, не подвергайте себя большим физическим нагрузкам, своевременно лечите воспалительные заболевания половых органов, и, возможно, вам удастся избежать этого патологического явления.

Операция при варикоцеле

уролог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-12-23

гинеколог / Стаж: 26 лет

Лечение варикоцеле — комплекс хирургических методов, с помощью которых удается устранить варикозное расширение вен семенного канатика. Лечение варикоцеле предусматривает хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается исключительно после операции, целью которой была стимуляция сперматогенеза. Для этого назначают препараты, основными компонентами которых являются селен и цинк, а также комплекс витаминов. Реже пациентам назначают гормональные препараты (хорионический гонадотропин, андрогены), которые применяют только под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к оперативному вмешательству предусматривает сдачу перед операцией анализов. Обычно пациенту необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

  • анализ крови (для оценки состояния кроветворения);
  • определение группы крови;
  • анализ мочи (для диагностики работы почек);
  • биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, мочевина);
  • ЭКГ для оценки работы сердца;
  • рентгенография грудной клетки (исключение аномалий легких).

Сегодня применяется более 120 методик хирургического вмешательства при варикоцеле, которые можно разделить между двумя группами:

  • I группа — процедуры, во время выполнения которых удается сохранить сообщение с почечной артерией;
  • II группа — процедуры, которые предусматривают прерывание сообщения с почечной артерией.

Хирургическое лечение варикоцеле

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича — один из первых методов, который был разработан для лечения варикоцеле. Однако она считается малоэффективным методом терапии заболевания, поскольку после нее частота рецидивов достигает 40%. Это обусловлено тем, что при ее проведении у хирурга есть возможность хорошо осмотреть небольшой участок яичковой вены, поэтому отходящие от нее выше или ниже веточки остаются незамеченными. Операция Иваниссевича считается наиболее травматичной из оперативных методик лечения варикоцеле. Цель этой операции состоит в перевязке яичковой вены для дальнейшего предотвращения обратного кровотока в сторону яичка.

Проводится данная операция под местной анестезией. Сначала в подвздошной области слева параллельно паховому каналу выполняется небольшой разрез длиной около 5 сантиметров. Затем послойно рассекают кожу, фасции и подкожную клетчатку. Далее выполняется разрез апоневроз. У мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, в котором есть вены лозовидного сплетения. Именно эти вены во время хирургического вмешательства сначала перевязываются, а затем пересекаются. Далее послойно ушиваются все ткани.

Операция Паломо при варикоцеле

Эта методика считается модифицированной версией операции Иваниссевича. Она предусматривает выполнение разреза немного выше, чем при операции Иваниссевича. При оперативном вмешательстве врач послойно разрезает кожу, подкожную клетчатку и фасции, после чего расслаиваются мышцы живота. Таким образом врачу удается получить доступ к забрюшинной клетчатке, в которой он находит яичковую вену. Затем эта вена перевязывается и пересекается, после чего рана ушивается.

Операция Мармар при варикоцеле

Эта методика отличается тем, что во время нее разрез делается в зоне пахового канала, а его длина не превышает два сантиметра. При этом во время хирургического вмешательства врач выделяет семенной канатик, после чего перевязывает, а затем пересекает яичковую вену. После он ушивает послойно рану. Основное преимущества этой операции в том, что в паховом канале найти яичковую вену намного проще. К тому же, после операции остается практически незаметный рубец. Послеоперационный период длится сравнительно недолго.

Варикоцеле: эндоскопическое лечение

Суть эндоскопического устранения варикоцеле точно такая же, как и при классических операциях. Тем не менее, техника проведения операции отличается гораздо меньшей инвазивностью, благодаря чему удается добиться менее серьезных осложнений и непродолжительного послеоперационного периода. Операция осуществляется под местным обезболиванием. Сначала хирург делает в области пупка три небольших прокола, размером около 5 миллиметров, через которые затем он вводит лапароскоп и инструменты.

Лапароскоп — это трубка, оснащенная видеокамерой и источником света. Благодаря такой конструкции приспособления врачу удается наблюдать за выполнением операции на мониторе. При этой процедуре, как и при предыдущих операциях, врач сначала находит яичковую вену, на которую затем накладывает титановые скобки и пересекает ее. Такая операция менее травматичная, так как после нее пациенту необходимо находиться в больнице только двое суток. Эта методика считается приемлемым видом лечения варикоцеле, поскольку при эндоскопическом вмешательстве врачу удается осмотреть яичковую вену по всей ее протяжности. Эндоскопическая операция считается единственной, во время которой удается выполнить одновременное лечение двустороннего варикоцеле. Если использовать другие методы лечения, то приходится выполнять для каждой стороны отдельную операцию.

Осложнения лечения варикоцеле

Наиболее распространенным осложнением классических и эндоскопических операций будет водянка яичка (между оболочками яичка постепенно скапливается серозная жидкость). Возникает это осложнение из-за того, что после процедуры подобного типа в сторону яичка устраняется обратный кровоток, но при этом также сильно нарушается отток крови от яичка. Со временем развивается коллатеральный венозный отток, при котором кровь начинает оттекать по остальным венам мошонки.

Еще одним нежелательным осложнением подобных операций считается рецидив варикоцеле. Более того, бывают случаи, когда больные переносят сразу несколько операций по поводу варикоцеле. Зачастую это обусловлено тем, что при перевязке вен может остаться неперевязанной одна веточка. Случается это далеко не всегда по вине хирурга, который допустил во время операции погрешности. Нередко хирург просто не видит все вены, которые нужно перевязать. У больного могут быть другие веточки вен, которые не расширены и пребывают в спавшемся состоянии. После хирургического вмешательства происходит отток крови по венам, после чего случается рецидив варикоцеле.

Именно поэтому довольно много зависит от техники хирургического вмешательства, поскольку при разных операциях существуют благоприятные и негативные моменты условия для поиска всех ветвей вен лозовидного сплетения. При хирургическом вмешательстве по методике Иваниссевича рецидив может составлять 40%, при операции Мармар болезнь возвращается в 10% случаев, при эндоскопических — в 2 %.

Микрохирургическая реваскуляризация яичка

Цель этой операции состоит в микрохирургической реваскуляризации яичка, во время которой восстанавливается нормальный кровоток по яичковой вене. Проводится эта операция под общим наркозом. Врач сначала выполняет в нижней части живота небольшой разрез размером около 5-6 см. Затем выделяется яичковая вена по всей протяжности от яичка до точки ее впадения в почечную вену. Одновременно с этим выделяется из венозного сплетения небольшой участок надчревной вены. Затем яичковая вена целиком удаляется, после чего на ее место подшивается надчревная вена. Эта операция считается наиболее эффективной, поскольку после ее проведения кровообращение в мошонке восстанавливается сразу, а не спустя целую неделю. Благодаря этому риск послеоперационных осложнений вроде водянки яичка минимальный.

Склеротерапия варикоцеле

Это безопасная и малоинвазивная методика лечения варикоцеле. Она подразумевает введение в просвет яичковой вены препарата склерозант, который провоцирует склероз и сращение просвета вены. Из-за этого постепенно прекращается к яичку обратный венозный кровоток. Хирургическое вмешательство выполняется обычно под местной анестезией. Сначала врач в области наружного пахового кольца делает маленький разрез кожи размером 0,5-1 см. Больной должен сначала натужиться, после чего в расширенную яичковую вену помещается тонкий катетер. Этот катетер осторожно проводят на пару сантиметров вверх пахового кольца.

Затем врач приступает к антеградной флебографии — сначала он вводит через катетер в сосуд рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняет рентгеновский снимок. Затем под рентгенологическим контролем уролог вводит склерозант. Когда вещество поступает в почечную вену, больного снова просят натужиться, после чего катетер удаляют, а вену перевязывают и пересекают. Эту операцию можно проводить в амбулаторных условиях. Процедура считается эффективной и надежной, поскольку риск рецидива болезни после нее составляет 9%.

Прогноз при варикоцеле

Если лечение заболевания проводится под руководством квалифицированного врача в соответствии с его назначениями, прогноз для пациента будет благоприятным. Единственным действительно результативным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Пациент с варикоцеле даже после прохождения успешной операции должен пребывать под наблюдением врача до рождения желаемого количества детей. Если были диагностированы противопоказания для хирургического вмешательства, в этом случае наблюдение специалиста потребуется для предотвращения последствий и осложнений варикозного расширения вен.

Прогноз для больных варикоцеле обычно оценивается как благоприятный, в особенности, когда лечение начинается на ранней стадии заболевания. Если патологию запустить и не лечить ее продолжительное время, в итоге это приведет к атрофии яичка и нарушению сперматогенеза. Тем не менее, на ранних этапах заболевания хирургическое вмешательство позволяет решить проблему.

Для профилактики варикоцеле следует соблюдать следующие рекомендации:

  • избегать продолжительного пребывания (сидения или стояния) в одной позе;
  • предотвращать застой крови и затекание мышц в малом тазу;
  • ежедневно заниматься физическими упражнениями;
  • совершать утренние пробежки, ежедневно ходить больше двух километров, заниматься плаванием;
  • вести здоровый образ жизни, не курить, стараться минимально употреблять спиртное;
  • следить за рационом — употреблять как можно больше фруктов и овощей.

Ссылка на основную публикацию