Двустороннее варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение

Варикоцеле – диагностика и лечение

Варикоцеле – диагностика и лечение

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Варикоцеле одно из самых распространенных заболеваний среди мужчин, которое часто приводит к весьма неприятным последствиям.

Причины варикоцеле

Варикоцеле развивается в результате двух причин.

1. Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности к такого рода проблемам. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей, плоскостопие, пороки клапанов сердца, фимоз или другие проявления недостаточности соединительной ткани. Часто эти заболевания сопутствуют друг другу.

2. Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. На самом деле это скорее предрасполагающий фактор, нежели причина заболевания. Но иногда встречаются настолько явно выраженные анатомические изменения, ведущие к повышению давления в венах, что этот фактор становится причиной варикоцеле. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие – повышению давления в ней.

Реже повышение давления крови в вене вызывается общими явлениями – хронические запоры или диарея, поднятие тяжестей, напряжение мышц брюшного пресса и т.д. Эти факторы могут способствовать развитию варикоцеле, но едва ли способны стать причиной заболевания.

Почему и как возникает заболевание варикоцеле?

По венам мошонки кровь течет от яичка и окружающих тканей к сердцу. При этом кровь течет снизу вверх, против силы тяжести. В норме обратному току крови по венам препятствует специальный клапанный аппарат венозной стенки. При расширении вен эти клапаны перестают работать, в результате чего кровь начинает совершать в вене так называемые “маятникообразные движения”. В итоге кровоток резко замедляется, и страдает кровоснабжение яичка в целом.

Нарушение кровоснабжения яичка приводит к тому, что его обедненные кислородом ткани начинают хуже функционировать. Кроме того, температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. При варикоцеле яичко находится в окружении сплетения расширенных вен, температура его становится равной температуре тела, и функция угнетается еще больше. Все это приводит к появлению симптомов заболевания.

Степени развития варикоцеле

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле.

1 степень – вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).
2 степень – расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.
3 степень – расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.
4 степень – расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.
Чаще всего варикоцеле развивается у юношей в период полового созревания, быстро достигает какой-то степени и больше не прогрессирует. Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Практически всегда варикоцеле бывает левосторонним. Очень редко приходится сталкиваться с двусторонним варикоцеле и исключительно редко варикоцеле развивается справа.

Проявления варикоцеле

Как уже было сказано, при варикоцеле страдает функция яичка. Это может проявляться двумя путями – либо возникает боль или неприятные ощущения в яичках, либо мужчина становится бесплодным.

Описанные симптомы встречаются у разных мужчин с варикоцеле по-разному. Если принять всех мужчин, страдающих варикоцеле, за 100%, то у половины из них не будет никаких проявлений заболевания, 25% будут испытывать неприятные ощущения в яичке и 25% будут страдать бесплодием. Причем эти цифры никак не зависят от стадии заболевания.

Боли в яичках при варикоцеле.

Чаще всего боли или неприятные ощущения имеют тянущий, давящий характер, часто пациенты описывают это состояние как тяжесть в мошонке. Обычно эти ощущения не присутствуют постоянно, а появляются после физических нагрузок, полового акта, тепловых процедур или после длительного малоподвижного состояния.

Совсем необязательно неприятные ощущения в мошонке при левостороннем варикоцеле появляются именно слева. Чаще всего пациенты затрудняются определить, в какой половине они выражены сильнее, и нередко боли локализуются главным образом справа.

Бесплодие и варикоцеле.

Среди всех мужчин, страдающих бесплодием, варикоцеле отмечается у 40% из них. При этом относительно редко варикоцеле проявляется какими-либо другими симптомами. Поэтому все мужчины, показатели спермограммы которых не соответствуют норме, обязательно должны пройти обследование на этот счет.

Нарушение кровоснабжения ткани яичка и его терморегуляции приводят к угнетению функции сперматогенного эпителия. В результате этого в спермограмме может снижаться количество сперматозоидов, ухудшаться показатели их подвижности и морфологии. Но это еще не все механизмы бесплодия при варикоцеле.

Ткань яичка относится к разряду так называемых забарьерных тканей. Это означает, что в норме иммунная система организма никогда не встречается с тканью яичка и “не знакома” с ней. При варикоцеле венозная стенка может перестать выполнять функцию барьера. В этом случае факторы иммунитета добираются до ткани яичка и начинают воспринимать ее как чужеродную ткань. Развивается так называемое асептическое аутоиммунное воспаление. Оно выражено тем сильнее, чем в лучшем состоянии находится иммунитет организма мужчины. Самое плохое здесь заключается в том, что вырабатывающиеся антитела действуют и на здоровое яичко, вызывая такое же воспаление в нем.

Бессимптомное течение варикоцеле.

Это наиболее распространенный вариант заболевания. Большая часть случаев варикоцеле протекает бессимптомно, никак не беспокоит человека. Многие мужчины живут с варикоцеле всю жизнь, имеют детей и знать не знают ничего про это заболевание. Часто варикоцеле оказывается случайной находкой при прохождении осмотра или комплексного обследования (чекап) совершенно по другому поводу.

Как уже было сказано, варикоцеле редко прогрессирует, поэтому если симптомов заболевания нет, то они скорее всего и не появятся. Однако нередко происходит и обратное – у мужчин в возрасте появляются боли в яичках или изменения в спермограмме, связанные с варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Начиная со второй степени варикоцеле обнаруживается урологом при осмотре. Если увеличение вен значительное, и диагноз не оставляет сомнений, то дополнительного обследования не требуется. Если степень варикоцеле маленькая, то нужно провести специальное обследование.

УЗИ или допплерография при подозрении на варикоцеле обязательно должны проводиться в двух положениях пациента – лежа и стоя. Если это не сделано, обследование теряет всякий смысл.

Какой именно метод обследования выбрать, большого значения не имеет. Допплерография точнее, и позволяет окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз. Однако выполненное грамотным специалистом УЗИ мошонки также рассеивает все сомнения по поводу диагноза варикоцеле.

Допплерография или УЗИ мошонки в положениях лежа и стоя должны обязательно проводиться всем мужчинам при бесплодии и при болях в яичках.

Помимо всего сказанного, при варикоцеле обязательно должна быть сделана спермограмма.

Лечение варикоцеле

Существуют только оперативные способы лечения варикоцеле. Если вам придется где-нибудь услышать о лечении варикоцеле без операции – не верьте этому, эффективного лечения варикоцеле без операции не существует.

Операция при варикоцеле должна быть проведена обязательно, если заболевание проявляется болями в мошонке или бесплодием. И в том и в другом случае избавиться от варикоцеле – единственный путь избавления от проявлений заболевания.

Если же мужчину с варикоцеле ничего не беспокоит, необходимость операции является спорным вопросом. Обычно он решается исходя из возможности бесплодия. Если мужчина еще предполагает иметь детей, то операцию лучше сделать, если нет, то без нее можно обойтись. Чаще всего получается, что если варикоцеле обнаружено у подростка или молодого мужчины, то есть смысл избавиться от заболевания, а если речь идет о мужчине в возрасте, то делать это не обязательно.

Есть несколько видов операций при варикоцеле, и все они делятся на два типа.

=> 1 тип. Суть операций этого типа заключается в том, чтобы полностью перевязать, пересечь или удалить варикозно расширенную вену.

При этом происходит следующее. До операции кровоток по вене был медленным. После операции он прекращается полностью. Для организма такая ситуация является стрессовой, и этот стресс приводит к открытию новых путей оттока крови из яичка. Как правило, в этом задействуются поверхностные вены мошонки.

Достоинства операций этого типа: относительная простота исполнения, минимальный объем оперативного вмешательства, минимальное время нахождения в стационаре, меньшая стоимость по сравнению с операциями второго типа.

Недостатки: относительно высокий процент рецидивов и нефизиологичность операции.

Рецидивы при операциях первого типа связаны с тем, что вены у каждого человека расположены индивидуально и могут варьировать в очень широких пределах. Если от варикозно расширенной вены отходит веточка, и при операции эту веточку не заметят и не перевяжут, никакого результата операция не даст. Это принято называть рецидивом заболевания, но фактически это просто неэффективность лечения.

Для разных операций первого типа процент рецидивов разный, в зависимости от вида операции он колеблется от 10% до 40%.

Второй недостаток – нефизиологичность этих операций. Как уже было сказано, результатом операции является полное прекращение кровотока по расширенной вене. В результате яичко остается без кровообращения, и под влиянием этого стресса открываются новые пути для сброса крови.

Этот процесс занимает около недели. В течение этой недели нередко яичко начинает болеть, а если боли в яичке были и раньше, они заметно усиливаются. Также есть данные, что во время этих событий может нарушаться барьер между тканью яичка и иммунной системой, в результате чего в крови появляются антиспермальные антитела, и у мужчины развивается или прогрессирует бесплодие.

Существует достаточно много видов операций 1 типа при варикоцеле. На более распространенные из них – это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция.

=> 2 тип. При операции этого типа вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление – пластика. Этот тип операций представлен только одним видом операции, которая носит название микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Преимущества этой операции заключается в том, что сразу после операции в яичке восстанавливается нормальное кровообращение. Варикозно расширенные вены при этом полностью удаляются, и рецидив заболевания полностью исключен. После микрохирургической реваскуляризации яичка пациент не испытывает болей в течение недели, как при операциях 1 типа.

Недостатки операции: высокая сложность оперативного вмешательства, более продолжительное нахождение в стационаре, более высокая стоимость операции.

Выбор метода операции при варикоцеле

Выбор метода операции должен осуществляться, исходя из проявлений заболевания с одной стороны и финансовых возможностей с другой. Окончательный выбор метода операции делается вместе пациентом и доктором, который будет проводить операцию. Но очень часто самого пациента исключают из выбора метода операции, не предоставляют ему полной информации.

Поэтому рассмотрим здесь наиболее часто возникающие случаи.

1. Варикоцеле сопровождается выраженными болями в области мошонки. В этом случае оптимальным выбором является микрохирургическая реваскуляризация яичка. При всех остальных методах операции в послеоперационном периоде возможно значительное усиление болей.

Читайте также:  Варикоз яичек у мужчин: признаки заболевания, лечение

2. Варикоцеле сопровождается умеренными болями или дискомфортом в мошонке. По-прежнему микрохирургическая реваскуляризация яичка является наиболее приемлемой операцией. Но в целом подходит любой метод операции, просто нужно быть готовым к усилению этих ощущений в первую неделю после операции.

3. Варикоцеле сопровождается изменениями в спермограмме. Единстенный правильный выбор – микрохирургическая реваскуляризация яичка. Прочие методы операции могут привести к прогрессированию бесплодия.

4. Варикоцеле протекает бессимптомно, обнаружено случайно, пациент – молодой мужчина, предполагающий иметь детей в будущем. Операцию сделать нужно обязательно, выбор метода зависит только от возможностей пациента. Предпочтение следует отдать либо микрохирургической реваскуляризации яичка, либо эндоскопической операции.

5. Варикоцеле протекает бессимптомно, пациент – мужчина средних лет, не предполагающий больше иметь детей. Необходимость лечения в такой ситуации ставится под большое сомнение, поскольку ничто не препятствует жить с этим заболеванием и дальше. Если же пациент настаивает на операции, для лечения вполне подойдет любой ее метод.

6. Рецидив варикоцеле после выполненных операций ранее. Требуется повторное вмешательство, наиболее оптимальной является эндоскопическая операция, можно также выполнить микрохирургическую реваскуляризацию.

7. Двустороннее варикоцеле. Эндоскопическая операция позволит избавиться от заболевания за один этап операции, все другие методы предполагают отдельное вмешательство для правой и левой стороны. Но в случае развития бесплодия или сильных болей в мошонке выбор должен остановиться на микрохирургической реваскуляризации яичка.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле развивается главным образом в силу анатомической или генетической предрасположенности к этому заболеванию. Поэтому ни о какой особенной профилактике варикоцеле речь не идет. После окончания периода полового созревания (лет 19-20) есть смысл пройти обследование у уролога, и если никаких признаков варикоцеле обнаружено не будет, на этот счет можно не волноваться.

Если варикоцеле уже есть, то нужно стараться избегать тяжелых физических нагрузок и проблем со стулом. И то и другое ведет к повышению внутрибрюшного давления и в результате давления крови в венах малого таза, что может привести к прогрессированию заболевания.

При болях в яичке, вызванных варикоцеле, может помочь холод на область мошонки и применение сосудосуживающих препаратов. Напротив, расширяющие сосуды лекарства и тепло в такой ситуации противопоказаны.

Также рекомендованы проверка на скрытые половые инфекции и полная проверка мочеполовой системы мужчины (чекап).

Это можно сделать, записавшись на приём к урологам «Клиники доктора Филатова» по телефонам:

Двустороннее варикоцеле

По данным статистики, среди мужских болезней XXI века двустороннее варикоцеле занимает одно из первых мест по количеству заболевших. Эта патология довольно безобидна, за исключением одного — она лишает представителей сильного пола способности иметь детей. Об этом свидетельствуют исследования, начатые еще в XIX веке. Современные уроандрологи подтверждают зависимость развития мужского бесплодия от степени поражения яичковых вен варикозом.

Читайте в статье

Особенности и виды заболевания

Варикоцеле возникает из-за расширения, сплетения вен в области мошонки. Затрудняется венозный кровоток, что влечет за собой многочисленные болезненные изменения в функционировании мужских половых органов. Такая варикозная патология бывает как односторонней, так и двусторонней.

Заболевание относится к разряду тех, которые организм не способен устранить самостоятельно. Венозный отток не может восстановиться до нормального уровня из-за нарушений функций клапанов, уменьшения эластичности сосудистых оболочек.

При двустороннем варикоцеле фиксируются поражения семенных канатиков и гроздевидного сплетения, происходит расширение вен яичек с обеих сторон. Из-за нарушения кровообращения начинается локальное повышение температуры, в результате чего кровь усиленно выделяет продукты метаболизма, токсины.

Воздействие данных факторов меняет сперматогенез человека: снижается скорость сперматозоидов, уменьшается их количество. Такие процессы приводят к бесплодию мужчины.

Причины появления

При наличии определенных факторов риска (системных заболеваний, гормональных нарушений и т.п.) болезнь может начать развиваться уже в детском возрасте. Примерно половина диагностируемых случаев фиксируется у мальчиков 11–15 лет. Установить наличие болезни на начальной стадии развития можно при помощи пробы Вальсальвы.

Наличие у пациента двустороннего или одностороннего варикоцеле диагностируется андрологом, урологом. Для лечения необходимо участие флеболога, контроль сосудистого хирурга.

Заболевание может появиться из-за врожденных или приобретенных отклонений развития вен. Самыми частыми причинами болезни являются:

  • нарушение функций полой вены;
  • врожденные отклонения (отсутствие клапанов) в строении тестикулярной вены;
  • венозная гипертензия почечной вены (из-за ее «ухода» за аорту);
  • воспалительные процессы в мошонке, грыжи;
  • сосудистые спазмы;
  • фистулы;
  • заболевания органов малого таза;
  • наличие опухолевых, онкологических образований в мошонке.

Симптомы

Существует два фактора, мешающих захватить болезнь на ранних стадиях развития, — ее интимность и отсутствие явных первичных признаков. Мало кто из потенциальных больных обращает внимание на небольшое снижение половой функции, периодическую тупую боль в паху. Иногда появляются болевые ощущения после полового акта, иррадиируя в ноги.

Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Только в 10 случаях из 100 отмечается боль в зоне семенного канатика, отдающая в поясницу.

Болевые ощущения усиливаются при физических нагрузках, во время занятий спортом. Интенсивность симптомов находится в прямой зависимости от возраста больного: чем старше человек, тем сильнее боль. Дополнительными признаками заболевания могут служить:

  • снижение степени эластичности кожи мошонки;
  • визуальное уменьшение объема яичек;
  • обвисание кожи на мошонке с обеих сторон;
  • явное увеличение размеров сосудов под воздействием горячей воды во время приема душа, ванны.

Варикоцеле с двух сторон нельзя диагностировать при помощи пальпации, во время осмотра. Для установления патологии необходимо использовать флеботестикулографию (рентген яичек), УЗИ, допплерографию, спермограмму.

Лечение

Традиционное

Считается, что методы консервативного лечения данного заболевания неэффективны. Обычно используется оперативное вмешательство по показаниям: частая боль в области половых органов, бесплодие, стадия прогрессирующего двустороннего варикоцеле. Последующая терапия предполагает применение медикаментозных препаратов: иммуностимулирующих, витаминных, общеукрепляющих.

При наличии у пациента тяжелого хронического (или текущего) заболевания либо слабой свертываемости крови операцию делать нельзя.

Если заболевание не прогрессирует, врач может предложить индивидуальную схему терапии, включающую сосудосуживающие медикаментозные препараты, курс массажа мошонки, использование специального нижнего белья. Дополнительно даются рекомендации по дозировке двигательной активности, режиму питания.

Самым популярным методом лечения варикоза яичек считается лапароскопия. Преимуществами варикоцелэктомии являются отсутствие инфекционных заражений, травм тканей, осложнений. При проведении операции сохраняется сообщение с почечной артерией. После успешного завершения варикоцелэктомии полностью восстанавливается половая функция мужчины.

При определенных условиях возникает необходимость применения микрохирургической операции, предполагающей прерывание связи с почечной артерией. Такая варикоцелэктомия считается идеальной для лечения двустороннего варикоза яичек. Она минимизирует риск появления рецидивов.

Оба метода дорогостоящие. Операции проводятся под общим наркозом, на базе стационара. Результаты появляются через 4 месяца — увеличивается количество сперматозоидов, повышается их активность.

В редких случаях после операции появляются осложнения: боль, отек мошонки, изменение ее цвета и формы. При таких симптомах нужно срочно обратиться к доктору.

Народные средства

Использование натуральных природных лекарств возможно только на первой стадии развития болезни либо с целью профилактики. Часто фитотерапия дополняет комплексную программу лечения, предложенную врачом.

Своевременное применение альтернативных методов дает отличные результаты:

  • уменьшается боль, пропадает ощущение тяжести в паху;
  • улучшается венозный отток;
  • пропадают отеки яичек;
  • укрепляются венозные стенки, уменьшается риск микроразрывов.

Народная терапия предлагает использовать кору ивы, дуба, череду, душицу, зверобой, ромашку аптечную, каштан конский (кора, цветы). Эти средства обладают обезболивающими, антикоагулянтными, венотонизирующими свойствами.

Отвары и настои из трав используются в виде компрессов, для принятия теплых ванн. Иногда рекомендуется принимать средства внутрь.

Хорошие результаты лечения зафиксированы при сочетании наружных процедур с приемом внутрь природных лекарств на фоне традиционной терапии. Концентрацию растительного средства и продолжительность курса определяет врач.

Прежде, чем принимать природные препараты, следует провести пробу на аллергию.

Правильно использованные народные средства способны купировать воспалительные процессы, укрепить оболочки сосудов, снять первичные болезненные симптомы заболевания. Особенно полезно применение фитотерапии для мужчин, находящихся в группе риска из-за наследственности либо из-за воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, малоподвижного образа жизни, занятий тяжелой атлетикой).

Рецепты

Целебные отвары, настойки следует готовить на основе воды. Средство принимают до еды, трижды в день. Курс — 3 недели.

Сильным венотонизирующим свойством обладает настой цветов каштана. Для приготовления следует 1 столовую ложку сырья залить стаканом горячей воды, подержать на водяной бане несколько минут. Отвар должен настояться в теплом месте, под крышкой, в течение 4 часов. После этого настой процеживают и принимают. Такое средство готовят ежедневно, оно активно действует в течение суток.

Для снятия первичных симптомов двустороннего варикоцеле готовят отвар на основе коры дуба (или ивы). Следует смешать 1 л кипятка и 2 столовые ложки сырья, подержать на малом огне 20 минут. Затем добавить 20 г ромашки аптечной, столько же зверобоя и поварить средство несколько минут. После этого отвар настаивается под крышкой 10 часов. В готовое средство добавляют 2 столовые ложки меда.

Первые двое суток настой принимают по 1/4 стакана трижды за день. Последующие 2 дня количество средства за прием увеличивают в 2 раза. На следующие сутки однократная порция отвара составляет 150 г. Затем средство готовят заново.

Профилактика

Если у мужчины генетическая предрасположенность к болезни, ему стоит контролировать данные своей спермограммы каждые 6 месяцев. Чтобы повысить шансы избежать заболевания, человеку нужно полностью отказаться от курения и алкоголя, практиковать ежедневные посильные физические упражнения, следить за рационом питания, обеспечивая организм достаточным количеством природных витаминов. При наличии у мужчины сосудистых заболеваний необходимо регулярно:

  1. следить за балансом работы и отдыха;
  2. не допускать тяжелых физических нагрузок;
  3. заниматься сексом;
  4. исключать из рациона питания продукты, вызывающие запоры, поносы;
  5. заниматься легкими видами спорта, избегая перенапряжения;
  6. отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
  7. использовать натуральные природные средства для укрепления стенок венозных сосудов.

Двусторонний варикоз яичек: условия развития, виды лечения

Двустороннее варикоцеле – часто встречаемая причина бесплодия мужчин. Андрологические исследования 2006 года показали, что из 255 пациентов, испытывающих проблемы с зачатием, 206 (80%) имели варикоз яичек с обеих сторон. В этой статье рассмотрим: признаки, происхождение, причины, механизм возникновения и развития заболевания, методы диагностики и лечения, возможные рецидивы и меры профилактики недуга.

Варикоцеле, развивающееся с двух сторон: особенности

Двусторонний (билатеральный) патологический процесс расширения и сплетения вен яичек составляет 36% всех выявленных случаев варикоцеле. В группе риска находятся: подростки 11-17 лет, мужчины старше 40 лет, с отягощенной наследственностью, лишним весом, без постоянной сексуальной жизни, с психосоматическими расстройствами, занятые физическим трудом и спортсмены.

Самостоятельно выявляемые признаки

Заболевание коварное, оно может протекать без болевых ощущений и видимых физиологических изменений. С детства необходимо приучать ребенка внимательно относиться к своему телу. Это поможет вовремя заметить первые проявления болезни. Признаками варикоцеле могут быть:

  • тянущие и сдавливающие ощущения в паху;
  • во время ходьбы, бега, в жару отвисание одной или обеих камер мошонки;
  • изменение цвета и размеров половых органов;
  • боль в пояснице;
  • боль внизу живота;
  • жжение в яичках и промежности;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боли во время полового акта и дисфункция.
Читайте также:  После операции: варикоцеле и последствия его устранения

Мужчины часто стесняются говорить о своих проблемах в половой сфере и оттягивают поход к урологу. Мама и жена должны также проявлять бдительность. Чем старше человек, тем последствия заболевания обширнее.

Этиология нарушения

Происхождение заболевания имеет врожденный (первичный) и приобретенный (вторичный) характер. Аномалия сосудов передается по наследству, у отца и сына часто схожее строение клапанного аппарата и структура ткани венозных стенок. Физиологические причины развития первичного двухстороннего варикоцеле:

  • почечная венозная гипертензия;
  • клапанная недостаточность вены яичка;
  • совокупность этих причин.

Сужение почечной вены сопровождается стойким повышением артериального давления – гипертензией и приводит к несостоятельности клапанов яичковой вены. Провоцирующие врожденные анатомические особенности: сужение просвета сосудов (стеноз), кольцевидная структура вены, патологическая подвижность почки (нефроптоз) и других. Клапанная недостаточность также может быть обусловлена потерей коллагена в клетках эпителия стенок сосудов.

Вторичное или приобретенное варикоцеле происходит на фоне рубцевания клетчатки, окружающей почечную вену. Это могут быть такие патологии: опухоли почек, брюшной полости, киста, увеличенные лимфоузлы, воспалительные процессы, нарушения работы органов малого таза, грыжи и другие последствия травм.

У пожилых мужчин венозная патология обусловлена снижением тонуса мышц и опущением органов.

Механизм возникновения

Левая яичковая вена впадает в почечную под прямым углом, а правая – в нижнюю полую. Сужение сосуда может привести к росту столба крови до 240 мм в поврежденном канале. Происходит прямой сброс из артерии в вену, образуется шунт. Ткани яичек располагаются ниже линии ущемления, в них наблюдается сбой микроциркуляции, застой крови. Температура органа растет, созревание сперматозоидов нарушается. Кислородное голодание вызывает гипоксию тканей и ишемические изменения, со временем – аномалию развития клеток. Левостороннее гидравлическое давление выше, длина ствола больше, поэтому недуг чаще всего проявляется с этой стороны.

Этапы развития

Выделяют 4 этапа формирования варикоцеле. Степень развития заболевания первично определяет уролог с помощью осмотра и пальпации. На первой стадии симптомы не явные, врач собирает анамнез, при необходимости направляет на дополнительные исследование, целесообразно медикаментозное лечение. На второй стадии расширенные вены прощупываются в положении стоя, на третьей – стоя и лежа, требуется хирургическое вмешательство. Завершающая ступень имеет явные признаки (узловатые вены, асимметрия, твердые мышцы), оперативное лечение не всегда оправдано. У больных с венозным расширением с двух сторон проявления слева выражены сильнее (2-3 степень), чем справа (1-2).

Негативное влияние на здоровье мужчины

Последствием варикоцеле является бесплодие. Повышение температуры и венозный застой приводит к изменениям семенных канальцев, повреждению сосудов яичек и ткани, развитию аутоиммунных процессов. Происходит нарушение сперматогенеза, снижается концентрация и подвижность мужских половых клеток – гамет.

Диагностика варикоза яичек

Диагностика призвана определить степень варикоцеле и механизм его возникновения, после этого происходит выбор метода коррекции. Помимо опроса и осмотра предусмотрены дополнительные способы обследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • допплерография;
  • рентген;
  • томография;
  • флеботекстикулография;
  • спермограмма;
  • анализы гормонов (в случае варикоза яичек с обеих сторон — обязательно).

Плановые медицинские осмотры в учебных заведениях и перед призывом в армию редко выявляют двустороннюю патологию, она требует дополнительного инструментального обследования, поэтому степень диагностирования заболевания очень низкая. Мужчины, у которых обнаружено варикоцеле, но анализы спермы в норме, должны повторять пробу два раза в год, полностью здоровые – один. Если у мужа на работе не предусмотрены профосмотры, этим вопросом стоит озаботиться жене.

Единственныи неинвазивным (без проникновения) методом определения причины двустороннего варикоза является мультиспиральная компьютерная томография, так как она позволяет найти место впадения правой семенной вены.

Рекомендации по лечению

Медицинская помощь при двухстороннем варикоцеле предусматривает операцию и медикаментозную терапию. Выбор метода лечения зависит от исходных данных пациента:

  • возраста больного;
  • объема яичка;
  • степени варикоцеле;
  • развития варикоза с одной стороны или с обеих;
  • маркера фолликулостимулирующего гормона.

Хирургическое вмешательство

Большинство специалистов придерживаются мнения, что хирургическое вмешательство при варикоцеле данной категории необходимо проводить с двух сторон. Улучшаются показатели концентрации гамет, их подвижность, морфология спермы, частота беременности превышает 43%.

Существует более 100 видов операций, они делятся на две группы:

  • окклюзирующие (закупоривающие);
  • неокклюзирующие.

Рассмотрим некоторые из них:

ГруппаВид операцииСуть операцииПлюсы и минусы
ОкклюзирующиеОткрытые (Иваниссевича, Паломо, Мармара, Бернарди и другие)Пересечение семенной вены с открытым разрезом 5-6 смТехнически несложная, быстрая, низкая цена, частые рецидивы, вероятность развития водянки яичка – 30%, общий наркоз
Микрохирургическое лигированиеПересечение с малой инвазивностью и высокой визуализациейНе травмирует вены, лимфатические сосуды и артерию, рецидивы 0-2%, трудоемкая, увеличивает срок реабилитации яичка
Лапароскопическая варикоцелэктомияПересечение с оптическим увеличением при двустороннем и рецидивном варикоцелеИдентификация артерии, общий наркоз, возможны рецидивы, случаи водянки – 10%
Ретроперитонеоскопическая варикоцелэктомияПересечение с эндоскопическим мини доступом 1,5-2 смМалая травматичность, минимальное обезболивание, хороший косметический эффект
Эндоваскулярные вмешательства (эмболизация, коагуляция и другие)Купирование вены пробкой или склерозирующим препаратами через прокол на бедреМалая инвазивность, лучевая нагрузка от рентгена, возможность рецидивов
НеокклюзирующиеМикрохирургическое соединение сосудов путем соустьяФормирование адекватного венозного оттока, высокая стоимость
Пластическая операция по удаление и восстановлению веныПолностью восстанавливает нормальную циркуляцию крови, стоит дорого

Срок реабилитации после операции небольшой: требуется пребывание в стационаре в течение 6-24 часов, домашний режим – до 10 дней, избегать физических нагрузок – до 1 месяца.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия целесообразна на 1 стадии варикоцеле и в комплексе с хирургическим вмешательством с целью нейтрализации воспалительных процессов. В зависимости от симптомов недуга применяют лекарства: венотонизирующие (предотвращают тромбозы), для борьбы с запорами и анальгетики. Положительное воздействие на кровообращение оказывают занятия лечебной физкультурой и массаж.

Отзывы пациентов, прошедших консервативное лечение, говорят об его эффективности в пределах 30%.

Рецидивы и возможность профилактики

Повторные симптомы двустороннего варикоцеле дают о себе знать через 6-12 месяцев после операции и позже. Частота рецидивов варьируется в пределах 10-40%, в зависимости от вида вмешательства. Причины возобновления варикоза: неполное обследование, добавочная вена, дефект венозной стенки, замедление кровотока. Первичная правосторонняя патология снова может проявиться слева или с обеих сторон. Не рекомендуют хирургическое лечение мальчикам до наступления полового созревания, в этом возрасте больше всего рецидивов.

Предупреждение варикоцеле предусматривает избегать повышения внутрибрюшного давления и в сосудах малого таза. Профилактика застойных процессов: воздержаться от значительных физических нагрузок, алкоголя, следить за стулом, регулярный секс, отдых, пешие прогулки и витамины.

Варикоцеле не приговор. Мужчина, который не хочет оставаться бесплодным, должен знать свою предрасположенность, обращать внимание на возможные анатомическими проявления заболевания и вести здоровый образ жизни. Если недуг проявил себя, современная медицина решит проблему с высокой вероятностью успеха.

Двустороннее варикоцеле

Время чтения: мин.

При возникновении варикоцеле, болезнь чаще всего поражает левую сторону мошонки, что вызвано анатомическими особенностями человека. Но это совсем не значит, что правая сторона не может быть подвержена этому. Варикоцеле с обеих сторон хоть и случается достаточно редко, но все же возможно. Такие случаи составляют менее 10% от всех заболеваний такого рода.

Название услугиЦена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Двустороннее варикоцеле: симптомы

Как и при одностороннем проявлении заболевания симптомы могут очень долгое время не проявляться. Буквально до третьей стадии мужчина может не ощущать каких-либо проблем, хотя здесь все индивидуально проявляется.

Их размеры сложнее сравнить с нормальными. К основным симптомам при варикоцеле с двух сторон относятся:

  • Болевые ощущения в области мошонки, которые особенно ярко проявляются при ходьбе и физических нагрузках, связанных с напряжением брюшной полости;
  • Отвисание мошонки и увеличение ее размеров непропорционально в месте расположенном над яичком;
  • Кожа рядом с пораженным участком становится менее эластичной;
  • В зоне семенного канатика создаются болезненные ощущения тянущего характера;
  • Тяжесть в области паха;
  • Острые боли во время и после полового акта;
  • Боли в поясничном отделе;
  • Во время приема горячей ванны увеличение размеров ассиметрично выпирающей области;
  • Зуд и жжение в области мошонки;
  • Ослабление полового влечения и эректильная дисфункция;
  • Боли в почках.

Когда начинается двойное варикоцеле на двух яичках, то развитие бесплодия становится намного более высоким, чем при одностороннем, так как сперматогенез ухудшается в два раза. Это связано с большей областью блокировки, которую создает подушка из расширенных вен. Спермограмма резко теряет свое качество уже на второй стадии болезни, тогда как дальнейшие этапы могут вылиться в необратимые негативные последствия.

Двустороннее варикоцеле 3 ст

Даже при одностороннем заболевании это уже серьезная стадия, которая затрудняет нормальную жизнедеятельность мужчины. Во время нее как раз начинаются атрофические процессы, перекрытия каналов кровоснабжения и так далее. Когда вены расширяются на двух яичках, то это уже создает больше неприятностей. Главной из них становится уменьшение размеров тестикул, что приводит к нарушению выработки гормонов и спаданию сексуальной активности.

В это же время вены начинают явно выпирать из мошонки, даже без физических нагрузок. Это помогает быстрее обратиться к врачу, так как симптомы становятся слишком явными, чтобы их не замечать.

Двустороннее варикоцеле: причины

Основными причинами развития варикозного расширения вен с двух сторон являются:

  • В венах, которые соединены с яичками и семенным канатиком, нарушается нормальный отток крови;
  • Другие болезни внутренних органов малого таза, которые могут приводить к повышению давления в венах, расположенных в паховой области, что и приводит к их расширению;
  • Врожденные предрасположенности и генетические аномалии кровеносной системы, которые сопутствуют задерживанию части кровяного потока клапанами сосудов;
  • Слишком высокие физические нагрузки, которым подвергается человек в течение длительного периода времени;
  • Малоподвижный образ жизни, который является другой крайностью физическим нагрузкам и вызывает застойные явления.

Варикоцеле двустороннее: лечение

Принципы лечения здесь ничем не отличаются от тех, что применяются при одностороннем варикоцеле. Применяются следующие виды хирургического вмешательства:

  • Микрохирургия. В последнее время стал очень распространенным способом лечения, так как обладает минимальным количеством негативных последствий для пациента. При ней минимальный риск рецидива и появления осложнения, а также короткий восстановительный период.
  • Эндоваскулярная склеротизация. При таком лечении внутрь вен вводят лекарственные препараты, которые суживают просвет вен. При слишком большом количестве препарата вены могут травмироваться. Методика более актуальна на ранних стадиях болезни.
  • Лапароскопия. Все расширенные вены удаляются. Для этого создаются специальные надрезы в брюшной полости. Наблюдение за процессом проходит через специальный монитор.

Если диагностировали двустороннее варикоцеле, операция проводится отдельно для каждого яичка, но это можно провести за один сеанс. В таких ситуациях чаще применяют общий наркоз, так как пациенту сложнее перенести хирургическое вмешательство с двух сторон. Надрез для каждого яичка будет делаться отдельно со своей стороны.

Видео : Варикоцеле двустороннее


Двустороннее варикоцеле: особенности симптомов и лечение

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичек, заболевание бывает односторонним или двухсторонним. Болезнь может развиваться уже у маленьких мальчиков, чему способствуют системные заболевания, гормональные нарушения и многие другие факторы риска.

Чаще двухстороннее варикоцеле диагностируется у подростков (48% всех случаев), у детей заболевание встречается примерно в 15% случаев.

Выявить это отклонение может андролог после осмотра и проведения диагностических мероприятий. Лечением занимаются несколько специалистов, включая сосудистого хирурга, флеболога, уролога и андролога.

Поражение яичек с обеих сторон мошонки опасно своими последствиями, вплоть до бесплодия. Клинические проявления нарушения развиваются постепенно, но диагностировать варикоцеле на ранней стадии не сложно, если мужчина своевременно обратиться за медицинской помощью, увидев первые признаки отклонения.

Особенности двухстороннего нарушения

Двухстороннее варикоцеле может протекать бессимптомно долгое время, при этом мужчина ощущает только небольшой дискомфорт. Реже, уже на ранних стадиях, проявляется боль, и мужчина наблюдает увеличение яичек. Локализируется варикозное расширение вен с обеих или одной стороны.

Заболевание развивается вследствие нарушение кровообращения. Происходит застой крови в сосудах, в мошонке повышается температура, начинается выделение токсических веществ. Этот процесс влияет на выделительную функцию и образование сперматозоидов.

В группу риска попадают подростки 13-17 лет, мужчины, у которых сидячая работа и малоподвижный образ жизни, тяжелая физическая работа или генетическая предрасположенность к недугу.

Этиология заболевания

Частые причины развития двухстороннего варикоцеле:

  • врожденные аномалии сосудистой системы;
  • патологии нижней полой вены, возникшие уже в старшем возрасте;
  • нарушение положения почечной и нижней полой вены;
  • сужение сосудов на фоне медикаментозного лечения;
  • закупорка сосудов и фистулы.

Нарушения в области малого таза могут стать решающими в появлении варикозного расширения вен яичек. В группу риска попадают и мужчины с доброкачественными и злокачественными образованиями в области мошонки.

Клинические проявления

Симптомы заболевания проявляются у каждого мужчины по-разному, что зависит от причины и тяжести течения двухстороннего варикоцеле. Есть и специфические признаки, которые наблюдаются у каждого пациента, подтверждающие диагноз.

  • ощущение тяжести в паховой области;
  • острые болевые ощущения, особенно после полового акта;
  • тянущие боли, распространяющиеся по ходу семенного канатика;
  • жжение мошонки, неприятные ощущения отдают в ногу;
  • усиление болезненности во время ходьбы и после физической работы;
  • визуальные изменения, увеличение органа;
  • редко возникает половая дисфункция.

Эти проявления наблюдаются не у всех мужчин. Довольно часто симптомы полностью отсутствуют до развития осложнений.

Оказание медицинской помощи

Варикозное расширение вен мошонки лечится комплексно, применяются как хирургические, так и консервативные методики. Лечение варикоцеле начинается с профилактики осложнений, самое опасное из которых бесплодие.

Хирургическое лечение проводится по таким показаниям:

  • нарушение сперматогенеза, изменение в спермограмме;
  • активно развивающаяся атрофия одного или двух яичек;
  • наличие в семейном анамнезе случаев бесплодия или замершей беременности;
  • выраженные болевые ощущения, не устраняющиеся медикаментозно;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • рецидив заболевания.

Перед проведением операции показаны такие исследования:

  • УЗИ органов малого таза, доплерометрия яичек;
  • анализ крови на вирус иммунодефицита, гепатит;
  • биохимический и общий анализ крови, мочи;
  • спермограмма и коагулограмма;
  • определение группы крови и резус-фактора.

Результаты хирургического лечения можно увидеть через полгода. Мужчина сдает спермограмму, и если отклонений не наблюдается, операция прошла успешно. В ином случае возникают послеоперационные осложнения, включая водянку яичек.

Последствия и осложнения

При отказе от хирургического лечения мужчина может пострадать от таких осложнений:

  • гидроцеле или водянка – развивается наиболее часто в случае скопления жидкости между оболочками яичек;
  • гипотрофия – уменьшение мошонки при сдавливании семенной артерии;
  • нарушение клеток сперматогенеза – они могут совсем прекратить свою функцию, тогда и развивается бесплодие;
  • кислородное голодание приводит к прекращению образования спермы;
  • при заболевании одного яичка процесс переходит на другое.

Последствия могут развиваться и после операции. Хирургическое лечение не дает стопроцентной гарантии, и это также важно учитывать. После операции может образоваться гематома, кожа краснеет, также возможен отек тканей, сильная болезненность, инфицирование.

Вторичное заражение при несоблюдении правил послеоперационного периода может привести к нагноению раны, выделению из нее экссудата розового оттенка.

Дабы избежать перечисленных последствий, важно вовремя обратиться к врачу при появлении боли, изменении формы и размера мошонки, в случае отека, высокой температуры, дискомфорта.

Эти симптомы типичны для нескольких заболеваний половых органов, потому важно провести комплексную диагностику, дифференцировать варикоцеле с водянкой, доброкачественными и злокачественными процессами.

О профилактике пару слов

Предупредить развитие двухстороннего варикоцеле можно, и особенно важно заниматься профилактикой в случае генетической предрасположенности. Полностью уберечься от заболевания сложно, так как оно развивается по многим причинам, о которых не всегда известно.

Меры предупреждения расширения вен яичек:

  • своевременное лечение системных заболеваний;
  • сбалансированное питание, с включением витаминной пищи;
  • регулярные физические нагрузки, но исключение тяжелого труда;
  • отказ от курения и алкоголя.

Мужчины с наследственной предрасположенностью должны сдавать спермограмму каждые полгода, дабы вовремя увидеть какие-либо изменения. Профилактика простая, базируется на здоровом образе жизни, но многие мужчины пренебрегают некоторыми простыми, но важными критериями ЗОЖ.

Двустороннее варикоцеле: причины и симптоматика

Варикоцеле — это заболевание мужчин, которое проявляется варикозным расширением вен семенного канатика и яичка. По разным данным, оно было отмечено еще в античности, а полно описано впервые в 16 веке французским хирургом Амбруазом Паре. Часто встречается одностороннее варикоцеле, чаще слева, что обусловлено анатомическими особенностями, однако бывает и правостороннее варикоцеле.

В настоящее время все больше описывается случаи двустороннего варикоцеле, процент пациентов с этой формой приближается к 40%.

Частый возраст выявления варикоцеле — это 12-14 лет. Варикоцеле как болезнь не угрожает жизни, но его самое неприятное последствие — это мужское бесплодие, связанное с ухудшением условий для развития сперматозоида.

По рекомендациям ВОЗ существуют 3 степени заболевания:

  • Субклиническая, или нулевая — видимых признаков болезни не отмечается, распространенный и современный метод выявления на этой стадии — УЗИ-исследование или допплерография. Эта стадия уже представляет опасность для нормального сперматогенеза.
  • Первая степень — расширенные вены определяются при помощи приема Вальсальвы — при вдохе, задержке дыхания и натуживании под кожей мошонки появляются визуально расширенные вены. Эта стадия может вызывать изменение функций яичка.
  • Вторая степень — при пальпации определяются расширенные вены, стоя и лежа. Размеры яичка сохранены. Могут присоединяться жалобы на боли и тяжесть в мошонке.
  • Третья степень является наиболее тяжелой, варикозно расширенные вены определяются визуально при осмотре. Больное яичко уменьшается в размерах, становится более пастозным.

При первой, второй и третьей стадии рекомендуется применение оперативного вмешательства, при субклинической форме — динамическое наблюдение каждый год.

Различается варикоцеле также по стороне заболевания. При поражении правого яичка варикоцеле будет правостороннее, если задето левое, тогда оно будет левосторонним, при билатеральном поражении будет двустороннее варикоцеле. Часто двустороннее варикоцеле в первое время протекает без симптомов. Иногда бывает тяжесть в мошонке, боли в области паха и по ходу семенного канатика, отдающие в поясницу и усиливающиеся обычно при поднятии тяжестей, занятии спортом, во время половых актов.

При принятии горячей ванны пациент может отмечать распространенное увеличение вен в области мошонки, определяемое визуально. Также могут отмечаться визуально просвечивающие через кожу вены при обычном осмотре, в тяжелых случаях и на 2 или 3 стадии развития заболевания. Наблюдается понижение эластичности кожи в области мошонки, ее провисание при пальпаторно определяемом уменьшении размеров яичек.

Чем больше длительность заболевания и чем старше пациент, тем больше выражены симптомы заболевания.

Основная причина появления варикоцеле у мужчин — это нарушение венозного оттока в венах, отводящих кровь от семенного канатика и яичка.

В норме все вены от яичка и семенного канатика собираются в одну яичковую вену, которая впадает в почечную вену той же стороны, причем справа угол впадения острый, а слева около 90 градусов. Почечные вены впадают в нижнюю полую вену. Из-за этого долгое время считалось, что варикоцеле развивается преимущественно слева.

Причины развития нарушения венозного оттока в венах яичка и семенного канатика является следствием конституциональных и физиологических особенностей.

  • Во-первых, может быть врожденная аплазия или гипоплазия венозных клапанов. При этом венозная кровь, которая должна была удерживаться венозными клапанами от рефлюкса, задерживается и застаивается, вызывая переполнение венозного русла и расширение вен.
  • Во-вторых, генетически обусловленная слабость соединительной ткани, а конкретно соединительной ткани венозной стенки, также может проявлять себя в виде варикозного расширения вен.

Двустороннее варикоцеле может развиваться при приобретенном заболевании почечной вены, нижней полой вены, при фистулах, смещении устья почечной вены, при сужении просвета крупных магистральных вен.

Также варикоцеле способно развиться на фоне заболеваний органов малого таза, приводящих к венозной гипертензии, таких как грыжах, доброкачественной опухоли, воспалительных процессах в малом тазу.

Появлению варикоцеле способствуют чрезмерные физические нагрузки, перенос тяжестей, занятия силовыми видами спорта.

Заболевание проявляется чаще в период пубертата. В более позднем возрасте появление варикоцеле обусловлено вторичными причинами развития патологического рефлюкса.

Основное последствие невылеченного варикоцеле — это бесплодие.

Застой венозной крови в венах мошонки вызывает их расширение, что приводит к локальному увеличению температуры, что негативно действует на процессы в яичке. Снижается секреторная функция яичек, развивается нарушение сперматогенеза. Сперматозоиды становятся менее подвижными, их становится меньше, нарушается их созревание, падает оплодотворяющая способность.

Ценой варикоцеле, особенно в развернутом клиническом состоянии, может быть мужское бесплодие. Поэтому в случае выявления недуга пациентам рекомендуется операция. Консервативное лечение варикоцеле по научным данным неэффективно.

Методы лечения варикоцеле с двух сторон

Определение варикоцеле с двух сторон на ранних стадиях проводится при помощи ультразвуковой допплерографии и рентгеноконтрастном исследовании, даже при отсутствии симптомов.

При ультразвуковой допплерографии и дуплексном сканировании выявляется рефлюкс в венах яичек и семенных канатиков, расширение просветов вен. При рентгеноконтрастной флеботестикулографии наблюдается увеличение вен и рефлюкс на самой ранней стадии.

Поскольку варикоцеле обоих яичек характеризуется снижением сперматогенеза, проводят анализы на подвижность сперматозоидов, спермограмму.

Консервативное лечение неэффективно, пациенту предлагается оперативное вмешательство. Существует около 120 способов хирургического пособия при варикоцеле, наиболее известная — операция Иваниссевича, когда производится перевязка или пересечение варикозно расширенной вены семенного канатика. В настоящее время предпочтение отдается микрохирургии и лапароскопическим вмешательствам.

Читайте также:  Операция Мармара: преимущества, противопоказания, отзывы
Ссылка на основную публикацию