Лапароскопическая операция варикоцеле: профилактика и методы лечения

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикозное расширение вен встречается не только на нижних конечностях, но и на наружных половых органах мужчин и женщин. У мужчин это заболевание носит название варикоцеле. Самым эффективным методом терапии при этом заболевании считается оперативное вмешательство, а именно лапароскопия. Варикоцеле успешно проходит после такой операции.

В статье расскажем:

Виды операций

Варикоцеле – довольно распространенное заболевание, которое характеризуется расширением вен в мошонке. Это не всегда приносит неприятные симптомы, но часто бывает причиной мужского бесплодия. Иногда диагностируется еще в детском возрасте. Понятно, что после того, как диагноз будет поставлен, необходимо сразу же приступить к лечению варикоцеле.

При этом недуге консервативная медицина, как правило, не приносит ощутимой пользы. Она может лишь замаскировать симптомы, но от проблемы не избавит. Поэтому лучшим способом лечения варикоцеле является лапароскопическая операция.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.

При варикоцеле происходит изменение размеров яичка, нарушается выработка спермы, что приводит к преждевременному климаксу у мужчин. Поэтому операция делается с целью избавления от этого недуга, нормализации половой жизни, восстановления влечения и сперматогенеза.

В настоящее время производится несколько видов операций при варикоцеле:

  1. Обычная операция по методу Иваниссевича, при которой под общим наркозом проводится разрез на животе, после чего перетягивается больная вена на яичке.
  2. Склерозирование сосудов, при котором под местным наркозом в яичко вставляется зонд со склерозирующим веществом. В результате происходит прекращение кровотока, расширенная вена приходит в норму.
  3. Лапароскопический метод – самый оптимальный из всех хирургических вмешательств. Такая операция считается самой безопасной, потому что кровопотеря и последующие осложнения минимальны.

Показания к операции

Лапароскопия назначается не только для лечения, но и с целью обследования.

Лапароскопическое клипирование вен делается в следующих случаях:

  • двухстороннем варикозе мошонки;
  • паховой грыже;
  • мужском бесплодии;
  • при рецидивах после лечения.

Лапароскопия применяется не только с целью удаления расширенных вен, но и с целью уточнения диагноза. В этом случае операция может быть совмещена с диагностикой.

Техника лапароскопической операции

Смысл лапароскопии в том, что под наркозом пациенту делают три небольших прокола, через которые вводятся специальные инструменты. Они предназначены для того, чтобы увидеть внутренность с помощью камеры, выводящей изображение на экран и для непосредственного хирургического вмешательства.

При этой операции используются следующие инструменты:

  1. Игла Вереша, с помощью которой выполняются три прокола, в которые вставляются инструменты.
  2. Лапароскоп, с помощью которого можно будет следить за процессом. Он имеет на одном конце микроскоп, а на другом – окуляр.
  3. Троакары – это полые трубки, через которые вставляются хирургические инструменты, позволяющие выполнять действия.
  4. Ножницы, зажимающие сосуды.
  5. Диссекторы – вспомогательные инструменты.
  6. Клипер – позволяет класть небольшие клипсы.
  7. Игла с нитью для зашивания швов.
  8. Антисептические повязки.

Операционная должна быть достаточно освящена и оснащена монитором для слежения за процессом. Вид наркоза – местный или общий – выбирает врач по усмотрению.

Подготовка к операции

Приготовительные меры к операции лапароскопии подразумевают предварительную диагностику.

К ней относятся:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • определение группы крови и резуса фактора;
  • анализы на вирусы (ВИЧ, гепатит);
  • определение наличия заболеваний, передающихся половым путем методом ПЦР;
  • анализ мочи и спермы на бакпосев (у пациентов старше 13 лет);
  • спермограмма;
  • УЗИ мошонки;
  • Доплерография сосудов яичка.

Также рекомендуется за две недели перед операцией принимать антиоксиданты, учитывая последующий сбой в работе яичек.

Эти препараты не рекомендуются детям до 13 лет.

В день перед операцией нельзя ничего есть после обеда, только пить воду и чай. Вечером делается клизма с целью очищения кишечника. Рекомендуется сбрить волосы на животе и лобке.

Утром в день операции нельзя ничего есть и даже пить воду.

Основные этапы операции

Техника проведения варикоцелэктомии не так уж сложна, она будет описана ниже. Пациент после поступления в операционную попадает на операционный стол. Анестезиолог подключает мониторирование сердца, частоты пульса и показателей артериального давления.

Далее через вену осуществляется ввод необходимых препаратов и растворов. Затем пациенту дается эндотрахеальный наркоз.

Лапароскопия при варикоцеле не проводится при наличии спаечного процесса и серьезных сердечных заболеваниях.

Организация лапароскопии состоит из нескольких этапов:

  1. На первом этапе делаются три прокола в брюшине, куда вводится углекислый газ. От этого живот округляется, что способствует облегчению выполнения хирургических действий. Далее игла убирается, а в прокол с помощью троакара вставляется лапароскоп.
  2. Далее пациента необходимо перевести в позу Тренделенбурга, чтобы кишечник немного сместился, и освободился доступ к половым органам. Для этого изменяют наклон операционного стола. В два других прокола вставляются через троакары инструменты, необходимые для осуществления хирургических манипуляций.
  3. Обеспечивается доступ к пучку необходимых сосудов, для этого вскрывается верхний слой брюшины. Далее расширенную вену следует отделить от других тканей и сосудов, чтобы не повредить их. Сосудистый пучок перетягивают нитью или закрепляют специальными клипсами.
  4. Затем останавливают кровотечение, прижигая сосуды. Вынимают все инструменты, выкачивают газ из брюшной полости. Проколы зашивают нитями или покрывают специальным пластырем.

Общее время проведения операции – не более часа. Удаленные участки вены обычно отсылают на гистологическое исследование.

Преимущества перед микрохирургией

Специалисты отмечают некоторые преимущества этой операции над микрохирургией и другими хирургическими способами.

  • минимальное количество послеоперационных осложнений;
  • малая вероятность возникновения рецидивов;
  • маленькие проколы вместо больших разрезов;
  • швы бывают не более сантиметра;
  • короткий восстановительный период;
  • не возникает повреждения артерий.

Но, тем не менее, у этой операции имеются некоторые недостатки:

  • высокие цены на услуги хирургии;
  • общий наркоз;
  • высока вероятность возникновения осложнений при недостаточной квалификации хирурга.

Противопоказания

Не всем можно делать лапароскопическую операцию.

Нельзя ее выполнять при:

  • имеющихся спаечных процессах в малом тазу;
  • сердечной недостаточности;
  • серьезных проблемах с сердцем.

Поэтому обо всех имеющихся сопутствующих заболеваниях надо ставить в известность лечащего хирурга.

Реабилитационный период

После операции мужчина обычно находится в стационаре трое суток. На второй день после лапароскопии можно вставать с кровати. Полезно прохаживаться по палате, коридору с последующим отдыхом.

Также мужчина в реабилитационный период должен держаться некоторых правил во избежание рецидива:

  • носить тугие плавки или суспензорий, поддерживающий яичко;
  • совершать пешие прогулки;
  • больше отдыхать, избегать переутомлений;
  • соблюдать диету;
  • принимать лекарства, прописанные доктором;
  • спустя неделю сделать контрольное УЗИ.

Обычно после операции пациенту назначают препараты, их необходимо принимать в течение трех месяцев во избежание осложнений.

В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений.

Как правило, назначаются:

  • антиоксиданты;
  • антиагрегатные препараты(Трентал, Пентоксифиллин, Арбифлекс и др.);
  • венотоники (Детралекс, Эскузан, Гинко Билоба);
  • антибиотики;
  • обезболивающие.

Иногда при отсутствии улучшения после лапароскопии назначают лечение инфракрасным излучением.

Ограничения

Для достижения наилучшего результата после операции надо придерживаться некоторых ограничений.

Что нельзя делать в период восстановления:

  • посещать баню или сауну;
  • плавать в бассейне;
  • бегать, прыгать;
  • употреблять алкогольные напитки;
  • курить;
  • служить в армии (дается отсрочка на полгода);
  • поднимать тяжести более 5 кг;
  • долго ходить.

Диета

Следует также придерживаться особых правил в питании. Нельзя употреблять жирную, соленую, жареную и острую пищу. Надо больше включать в рацион молочных продуктов, клетчатки, овощей и фруктов.

Важно бороться с запорами после операции, при необходимости надо принимать слабительное. Питаться лучше дробно, несколько раз в день и понемногу. На ночь желательно пить молоко или кефир.

Половая жизнь

После операции секс часто вызывает боли, поэтому надо воздерживаться от него в течение 21 дня. То же самое касается и мастурбации. После истечения этого периода необходимо соблюдать регулярность в интимной жизни, избегать длительного воздержания.

Функции половых органов должны восстановиться после лапароскопии и даже улучшиться. Многие мужчины с этим недугом после проведения такой операции становились отцами.

Возможные осложнения

Несмотря на всевозможные меры предосторожности во время проведения лапароскопии иногда возникают некоторые осложнения.

Наиболее частые из них:

  • отек яичка (гидроцеле);
  • боли в мошонке;
  • бесплодие;
  • падение уровня тестостерона;
  • повреждение бедренного нерва;
  • воспалительные процессы;
  • изменение яичка в размерах.

Однако такие осложнения встречаются крайне редко при грамотно проведенной операции опытным хирургом и соблюдении всех предписаний врача. Поэтому важно правильно выбрать хирурга, выполнять все его рекомендации, принимать назначенные препараты, соблюдать режим дня.

Через время, указанное врачом, необходимо являться на обследования, а также важно сдать спермограмму. В основном прогноз после таких операций благоприятный при условии соблюдения всех рекомендаций и приема препаратов. Метод довольно удобный и выигрышный по сравнению с другими, но многие отказываются от него по причине дорогой стоимости.

Лапароскопическая операция при варикоцеле: стоит ли доверять лапароскопии?

Тянущие боли, риск развития бесплодия, сниженные сексуальные способности — удручающие последствия варикоцеле приносят много неудобств мужчинам.

Устранение этой патологии все чаще проводится современным лапароскопическим методом, который переносится пациентами лучше, чем другие средства коррекции расширения вен семенного канатика.

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В отличие от операции Иваниссевича (традиционного метода хирургического лечения варикоцеле), лапароскопическая варикоцелэктомия проводится без сильного разреза кожных покровов в паховой области.

Зачастую этот метод также сравнивают с микрохирургической операцией, имеющей свои особенности проведения. Микрохирургический метод проводится с 3–5-сантиметровым разрезом, через который рассекается фасция семенного канатика, а затем используется операционный микроскоп. С помощью викриловых лигатур производится перевязка вен.

При варикоцеле лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ перед микрооперативным методом коррекции:

  • вмешательство не предполагает появление глубоких разрезов;
  • операция ведется с помощью камеры (максимальная визуализация);
  • длина шва не превышает 0,7 мм.

Согласно статистике, этот метод приводит лишь к 2 % рецидивов, в то время как микрооперативный способ — 10 и более %.
Лапароскопия под надзором опытного врача также исключает повреждение лимфатических сосудов, артерий и появление распространенных осложнений в виде водянки яички или орхита придатка.

Дополнительное преимущество: только этот метод позволяет выявить коллатерали — обходные пути кровотока, которые при других методах вмешательства (в том числе микрооперативном) редко могут быть выявлены.

Лапароскопия варикоцеле: виды операций

В зависимости от состояния мужчины с варикоцеле операции с лапароскопией назначаются различные, направленные как на устранение патологии, так и получение важной информации.

Виды лапороскопических операций:

  1. Диагностическая. В сложных ситуациях требуется диагностика паховой вены, но зачастую процедура не требуется — определить состояние вен можно с помощью УЗИ и пальпации мошонки.
  2. Оперативная. Вмешательство проводится непосредственно для иссечения яичковой вены. Может сразу включать диагностический этап.
  3. Контрольная. При рецидиве варикоцеле возможно введение в брюшную полость только видеокамеры, которая позволит выявить причины ухудшения состояния больного.

Что касается методов эмболизации яичковой вены, то существует несколько способов. Введение склерозанта (особой суспензии) позволяет быстро устранить поврежденную вену, однако метод противопоказан пациентам с сердечно-сосудистыми патологиями из-за риска развития тромба.

Показания

Наличие двустороннего варикоцеле может быть устранено в одну процедуру исключительно лапароскопическим методом.

При лечении рецидивов варикоцеле, устраненных другими оперативными методами, лапароскопический способ равным образом демонстрирует рациональность его применения благодаря минимальной травматичности.

В других случаях требуется проведение двух разрезов, которые создают ощутимый косметический дефект.

Во время диагностической лапароскопии при варикоцеле также проще всего определить тип яичковой вены, идущей одним стволом или множеством мелких сосудов (так называемый тип строения рассыпного типа).

Как подготовиться к процедуре?

Перед операцией потребуется сдать общие анализы, связанные с определением или отсутствием венерических заболеваний, ВИЧ и гепатита. Важное значение в общих анализах крови имеет количество тромбоцитов, отвечающих за увеличение рисков повышенной кровопотери во время процедуры. Если противопоказаний не выявлено, пациент с диагностированным варикоцеле проходит дальнейшую подготовку.

Учитывая проведение операции под общим наркозом, медики запрещают в утренние часы употреблять пищу и пить воду (за 12 часов). За день до процедуры также проводится очищение кишечника (с помощью клизмы), чтобы минимизировать во время оперативного вмешательства появление вздутия.

Несмотря на отсутствие прямого контакта с паховой области, врач потребует удаления волос рядом с пенисом. Данная процедура исключает риски попадания волосяных покровов внутрь организма.

Последовательность проведения

Мужчине вводится вещество, погружающее человека в медикаментозный сон, после чего на область живота устанавливаются три лапароскопических порта.

Они вводятся через проколы брюшной стенки, каждый элемент находится в определенном месте: порт для видеокамеры (10 мм) — в районе пупка, 2 порта для подвоздушной области (5–10 мм) — с правой и с левой стороны живота.

Читайте также:  Варикоцеле и бесплодие: взаимосвязь между заболеваниями

Для облегчения проведения процедуры туловище больного приподнимается на 15 градусов для необходимого смещения некоторых органов, расположенных в брюшной полости.

При оперировании левостороннего варикоцеле с левой стороны находится ассистент, с правой — хирург.

Во время проведения операции также проводится подача углекислого газа, упрощающего прохождение инструментов и визуальный контроль за осуществлением хирургических манипуляций.

Ход эндоскопическая операция при варикоцеле:

  1. вводится игла Вереша с целью наполнения брюшной полости газом;
  2. проводится осмотр всей тестикулярной вены с помощью гибкой трубки с видеокамерой;
  3. накладываются титановые скобки на поврежденные участки вены;
  4. пересекаются вены между установленными элементами;
  5. извлекается эндоскопическое оборудование.
  6. накладывается асептическая повязка на проколы.

Весь ход операции вы можете увидеть в этом видео:

Общая длительность операции по устранению варикоцеле не превышает 10–45 минут, а после заживления проколов на теле не остается сильных шрамов и других повреждений. Возможно проведение вмешательства и под местной анестезией, если варикоцеле не имеет осложнений.

Реабилитационный период: сроки, образ жизни, нюансы

После проведенной операции длительное нахождение в стационаре необязательно — мужчина может отправиться домой уже через 1–2 дня. В первый день у пациента слабо выражен болевой синдром, который легко купируется обезболивающими препаратами с минимальным количеством побочных явлений (вместо мощных анальгетиков, назначаемых после более грубых методов вмешательства).

Несмотря на меньший список ограничений, которые необходимо соблюдать после операции, физическая нагрузка исключается лишь частично.

Многие урологи также выделяют следующую зависимость между возрастом и адаптационным периодом — чем старше мужчина, тем больше ему времени необходимо, чтобы вернуться к привычному ритму жизни после операции на паховой области.

Табу после операции:

  • бодибилдинг;
  • поднятие гирь;
  • занятия на турнике;
  • запоры.

Однако уже через 2 недели — при отсутствии осложнений — допускается легкая физическая активность: быстрая ходьба, плавание, гимнастика, езда на велосипеде. Активным спортом можно заниматься по окончанию 21 дня с момента выписки из лечебного учреждения.

Сексуальные контакты и мастурбацию также обычно разрешается после окончания восстановительного периода, однако следует минимизировать излишнюю нагрузку на пресс. Если во время развития варикоцеле не было воспалительных процессов внутри яичка, то можно беспрепятственно вернуться к планированию беременности.

Лапароскопическое вмешательство приоритетно к выбору в качестве лечебного мероприятия при варикоцеле. Низкий процент рецидивов и быстрый процесс адаптации делают лапароскопию перспективным методом коррекции варикозного расширения вен семенного канатика.

Полезное видео

Лапароскопическая хирургия в урологии:

Лапароскопия при варикоцеле – целесообразность метода и его эффективность

Варикоцеле среди лиц мужского пола диагностируется в среднем у 36%, из которых у 20-90% (данные исследований различных авторов) выявляются различные нарушения сперматогенеза, а при двустороннем варикоцеле — азооспермия. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения яичка и семенного канатика у 25% пациентов с мужским бесплодием является наиболее вероятной причиной этого патологического состояния.

В настоящее время наиболее часто применяемыми хирургическими методиками при варикоцеле являются лапароскопическая операция и модифицированное микрохирургическое лигирование яичковой вены по Мармару. Большинство урологов-андрологов считают, что хирургическое лечение данной патологии — это основной метод профилактики и один из наиболее важных этапов терапии мужского бесплодия.

Проведение лапароскопии при варикоцеле

Подготовка к операции

После обследования пациента по поводу заболевания и его согласия на проведение хирургического лечения методом лапароскопии хирург-уролог рекомендует соответствующую подготовку к хирургическому лечению.

Она предусматривает проведение следующих исследований:

  1. Клинических и биохимических анализов крови и общего анализа мочи.
  2. Флюорографии грудной клетки и ЭКГ.
  3. Анализов крови на группу и резус-фактор, гепатиты, RW и ВИЧ-инфекцию.
  4. Анализов на наличие урогенитальных инфекций методом ПЦР.
  5. Бактериологического исследования мочи и простатического секрета (у лиц старше 13-15 лет).
  6. Клинико-лабораторного анализа семенной жидкости (эякулята).
  7. Спермограммы (у лиц старше 13-15 лет).
  8. УЗИ мочеполовой системы с ультразвуковой допплерографией сосудов мошонки.

Кроме того, учитывая возможность расстройства функции яичек в послеоперационном периоде, даже если до операции отсутствуют нарушения сперматогенеза, подготовка к лапароскопической операции при варикоцеле должна включать проведение 10 – 14-дневного курса терапии антиоксидантами. К ним относятся препараты «Витамакс плюс с антиоксидантами» (по 1 капсуле 1 раз в сутки ежедневно или через день), «Триовит» (по 1-2 капсуле ежесуточно), «Антиокс Плюс» (по 1 капсуле до еды с большим количеством воды и добавлением витамина E), «Три-Ви-Плюс» (1 таблетка 1 раз в сутки). Последние два препарата детям до 12 лет не рекомендуются.

Накануне операции во второй половине дня нельзя принимать пищу, разрешается только пить негазированную воду и чай. На ночь назначаются слабительное и очистительная клизма, которая повторно проводится утром в день вмешательства. Утром в день операции уже нельзя не только принимать пищу, но и пить.

Об этиологии и патогенезе, а так же диагностики варикозного расширения вен в яичке, читайте в нашей предыдущей статье: Варикоцеле.

Суть оперативной техники

После поступления пациента в операционный блок на операционном столе анестезиологом проводится мониторирование функции сердца (электрокардиоскопия), частоты пульса и насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия), налаживается внутривенное введение необходимых растворов и препаратов. После этого проводится комбинированный эндотрахеальный наркоз, и затем начинается операция.

Схема проведения лапароскопической операции при варикоцеле яичка

Непосредственно лапароскопия по поводу варикоцеле технически состоит из нескольких этапов.

Наложение пневмоперитонеума и ревизия брюшной полости. Посредством иглы Вереша прокалывается передняя брюшная стенка и в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Затем игла удаляется, а в области верхнего края пупочного кольца через кожный разрез в брюшную полость устанавливается с помощью троакара тубус диаметром 5-10 мм. Через него вводится лапароскоп и осуществляется обзорная лапароскопия органов брюшной полости с определением топографического расположения тестикулярной (яичковой) вены.

Анестезиолог переводит пациента в положение Тренделенбурга, для чего весь операционный стол наклоняется в головном направлении. Это способствует смещению кишечника и других органов кверху. Далее под визуальным контролем с помощью лапароскопа подобным же образом устанавливаются еще 2 дополнительных тубуса диаметром 10 мм и 5 мм (для введения хирургических манипуляторов) — в подвздошной области и по срединной линии над лобком.

Обеспечение доступа к сосудистому пучку. Над яичковой веной с помощью монополярной коагуляции, отступив на 3-4 см от внутреннего кольца пахового канала, вскрывается париетальный лист брюшины

Осуществление мобилизации сосудистого пучка. Диссектором (инструмент для «тупого» разделения тканей без их повреждения) мобилизуется весь сосудистый пучок (артерия, тестикулярная вена и лимфатические протоки), на расстоянии 1,5-3 см. Под него подводится, но не завязывается, нить, отделяющая и удерживающая его.

Выделение лимфатических сосудов с целью предотвращения их повреждения. От сосудистого пучка также диссектором отделяют лимфатические сосуды и выводят их из-под нити-«держалки».

Перевязка яичковой вены. Аккуратно и точно от сосудистого пучка отделяется артерия, а оставшиеся ткани вместе с венами завязывают нитью-«держалкой» или клипируют титановой клипсой.

Завершение операции. Оперативное вмешательство завершается остановкой кровотечения из мелких сосудов и контролем полноценного оттока венозной крови из сосудов яичка. Последнее осуществляется путем компрессии соответствующей половины мошонки. После этого из брюшной полости удаляется газ, извлекаются тубусы и накладываются швы на кожу.

Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 45-50 минут.

Восстановление после лапароскопии

Кроме обычных послеоперационных осложнений, которые, практически, исключены при проведении хирургического вмешательства с помощью данной методики, возможны такие основные негативные последствия, как:

  1. Нарушение перистальтики кишечника (парез) в первый день после операции, который встречается достаточно часто и легко купируется.
  2. Рецидив варикоцеле, который (по данным научной литературы) связан с наличием коллатеральных вен и составляет 3%.
  3. Развитие гидроцеле (водянка яичка), связанное, преимущественно, с травмой лимфатических сосудов в момент их выделения или отеком окружающих тканей, сопровождающемся сдавливанием лимфатических протоков. В этом случае нет необходимости в повторном хирургическом вмешательстве, если проба Вальсальвы отрицательная и по данным ультразвукового допплерографического исследования отсутствует реверсивный (обратный) кровоток, то есть почечно-тестикулярный рефлюкс;
  4. Атрофия яичка при случайном пересечении тестикулярной артерии.

Послеоперационная реабилитация имеет целью восстановление общего состояния больного и устранение основных клинических последствий, обусловленных варикозным расширением вен семенного канатика и гроздьевидного сплетения яичка.

Непосредственно после проведения лапароскопии и в течение 2-3 недель необходимо носить плотные плавки или использовать суспензорий для яичек. Он представляет собой специальную повязку в виде бандажа, позволяющую удерживать органы мошонки в приподнятом положении.

Активизация больного осуществляется на вторые сутки после операции. В течение 3-5 дней разрешается только неинтенсивная и кратковременная ходьба с относительно длительными перерывами на отдых. В течение первого месяца после операции физические нагрузки необходимо ограничивать — не рекомендуются занятия физкультурой, длительная ходьба, бег, прыжки. Допустимые физические нагрузки в отношении подъема тяжестей не должны превышать 5 кг. Не рекомендуется посещение бассейна, бани и сауны, а также купание в холодной воде.

Кроме того, в связи с операционной травмой и возможностью (хотя и очень редкой) развития орхопатии или/и нарушений сперматогенеза (из-за временного ухудшения кровотока), связанных с циркуляторной гипоксией яичек, целесообразно на второй день послеоперационного периода начать проведение медикаментозной терапии. Ее необходимо продолжать в течение не менее 3-х месяцев — это период формирования коллатеральных сосудов.

Медикаментозное лечение включает назначение приема с первых дней одного из перечисленных выше антиоксидантных препаратов, а с 10-го дня послеоперационного периода — антиагрегантов и улучшающих микроциркуляцию препаратов. Наиболее предпочтительными из них являются Пентоксифиллин и его аналоги — Трентал, Агапурин и Арбифлекс. Они назначаются по 100 мг 2 раза в сутки (с поправкой на возраст) 10-дневными курсами ежемесячно на протяжении не менее 3-х месяцев.

Если в более позднем восстановительном периоде сохраняются грубоватые венозные узлы, которые исчезают не всегда и не сразу, назначаются венотоники и венопротекторные средства — Детралекс по 1 таблетке дважды в день в течение 1 месяца. В случае клинического эффекта препарат назначается еще на 1 месяц, но в меньшей суточной дозе (1 таблетка) после чего рекомендуется прием эскузана (по 12-15 капель трижды в сутки) или препаратов на основе Гинкго Билоба.

В случае отсутствия на протяжении полугода динамики положительного характера в отношении данных спермограммы в целях улучшения сперматогенеза рекомендуется в лечебную программу включить курсы гипербарической оксигенации и облучение мошонки импульсным низкоинтенсивным инфракрасным лазером. Процесс реабилитации должен осуществляться под контролем показателей спермограмм и ультразвуковой допплерометрии. После проведения хирургического лечения варикоцеле и до рождения желаемого пациентом количества детей он должен наблюдаться андрологом.

Таким образом, лапароскопическая оперативная методика лечения варикозного расширения вен гроздевидного сплетения характеризуется определенными преимуществами по сравнению с открытыми оперативными методиками — косметический эффект и несколько меньший процент негативных последствий.

В то же время, значительное число хирургов отказываются от его использования. Это основано на:

  • сомнении в достоверности разницы в числе осложнений;
  • необходимости применения при лапароскопической операции эндотрахеального наркоза, что связано с более высоким риском, по сравнению с местной и спинальной анестезией, используемых при микрохирургическом методе и открытой варикоцелэктомии;
  • более поздней послеоперационной активизации больных;
  • необходимости более длительного их пребывания в стационаре;
  • использовании дорогостоящего лапароскопического оборудования.

Все эти факторы делают лапароскопическую методику при этой патологии, по их мнению, дорогостоящей, нецелесообразной и неоправданной. Она и метод микрохирургического лигирования яичковой вены являются методами выбора при двухстороннем варикоцеле.

Лучший методот лечения варикоза вен семенного канальца — лапароскопия

От варикозного расширения вен страдают не только нижние конечности и органы малого таза, но мужские яички вместе с семенным канатиком. Для лечения заболевания, называемого варикоцеле, современная хирургия предлагает лапароскопию. Эффективный метод позволяет восстановить нарушенное кровоснабжение половых желез, избавить от растяжения вен, располагающихся в семенном канальце. После малоинвазивной операции восстанавливается нарушенный сперматогенез, возвращается угасшая мужская сила, ставшая причиной развития бесплодия.

Суть заболевания и его симптомы

Заболевание, связанное с процессом расширения вен яичка, диагностируют у 20% взрослых мужчин, но чаще патологию обнаруживают у подростков. При варикоцеле происходит образование узлов на расширенных венах семенного канатика. Патология не несет угрозы жизни, не всегда обременяет неприятными симптомами, но невылеченный недуг может стать причиной мужского бесплодия. Степень выраженности признаков, указывающих на недуг, обусловлена степенью расширения вен и зависит от стадии заболевания.

  1. На первой стадии симптоматика варикоцеле практически отсутствует. Хотя патологию обнаруживают лишь на профилактическом осмотре, лозовидный сосудистый пучок уже затронут изменениями, затрудняющими доставку крови к яичкам.
  2. На второй стадии в области мошонки появляются болевые ощущения различной степени выраженности, яичко со стороны поражения обвисает. Основные проблемы – боль и нарушение эректильной функции.
  3. Для третьей стадии характерны постоянные боли, увеличение мошонки и более выраженная асимметрия. По причине патологических изменений в яичках, вызывающих атрофию железы, высока вероятность бесплодия.
Читайте также:  Лечение варикоцеле без операции: методы и способы

Появление гроздевидных венозных узлов специалисты относят к опухолевым процессам. Поэтому основным способом лечения варикоцеле второй и третьей стадии становится оперативное вмешательство.

Наиболее эффективным методом специалисты считают лапароскопическую операцию по перевязке расширенных вен. Методика обеспечивает доступ к расширенным венам даже при двустороннем варикоцеле, позволяет выполнить одновременную перевязку сосудов, причем с обеих сторон.

На видео главный уролог России знакомит с проблемой и причинами важной мужской половой железы – варикозным расширением расположенных в семенном канатике вен, которые окружают яичко. Болезнь варикоцеле называют одной из самых часто встречающихся причин лапароскопических операций у мальчиков-подростков.

Основные методы хирургии

Симптомы варикоцеле связаны с варикозным изменением вен, пронизывающих семенной канатик. Результатом нарушенного венозного оттока становятся не только распирающие боли, появляется угроза воспалительного процесса либо кровоизлияния в мошонку из-за разрыва варикозных сосудов. При прогрессирующей патологии пострадавшее яичко уменьшается в размерах, также нарушается сперматогенез, что ведет к раннему мужскому климаксу.

Консервативное лечение варикоцеле, особенно на третьей стадии, не принесет желаемого результата, в отличие от оперативного вмешательства. Среди методов современной хирургии наиболее эффективными считаются следующие методики.

  • Традиционную операцию, связанную с перевязыванием яичковой вены в зоне внутреннего пахового кольца, выполняют по методу Иваниссевича под общим наркозом.
  • Эмболизацию с введением в яичковую вену специальной пробки (эмбол) либо склерозирующего вещества, прекращающего кровоток по сосуду, выполняют под местной анестезией.
  • Во время лапароскопической операции место эмболизации и само варикоцеле определяют благодаря введению контрастного красителя. Для блокирования потока крови используют специальные шарики или спирали.

Согласно отзывам хирургов, лапароскопию можно считать самой безопасной и наиболее результативной операцией. Ее продолжительность не превышает двух часов, методика актуальна при рецидивах после микрохирургической эмболизации венозного русла. Для перевязки вен методом лапароскопии применяют общий наркоз.

На видео врач-уролог рассказывает о проблеме варикоцеле и наиболее популярных методах хирургического лечения заболевания – классической операции методом Иваниссевича, микрохирургической коррекции венозного русла и лапароскопической эмболизации яичковой вены.

Преимущества метода перед микрохирургией

При использовании микрохирургической методики, высокая точность процесса лечения обеспечивается благодаря микроскопу и бинокулярным очкам. Это позволяет определить нужный участок с расширенными венами, перевязать их без ущерба для яичка и семенного канатика. Доступ к проблемной зоне осуществляется через 3-5 сантиметровый разрез по месту расположения семенного канатика. Перевязку вен выполняют викриловыми лигатурами под контролем операционного микроскопа.

По отзывам хирургов, сравнивая лапароскопическую операцию по поводу варикоцеле с микрохирургией, преимущества лапароскопии очевидны. Врачи выделяют ряд особенностей, указывающих на доминирование лапароскопии над методом микрооперативной коррекции:

  1. Вмешательству не сопутствуют глубокие разрезы, на месте которых остаются рубцы;
  2. Максимальную визуализацию обеспечивает камера, а не микроскоп;
  3. Швы после лапароскопии варикоцеле не превышают по длине 0,7 мм;
  4. Процедура, проведенная опытным врачом, не сопровождается повреждением артерий;
  5. После операции отсутствуют осложнения (орхит, водянка яичка).

Дополнительным преимуществом лапароскопической операции можно считать возможность выявления обходных путей кровотока (коллатерали), которые в случае других форм вмешательств обнаружить сложно.

Методику лапароскопического удаления варикоцеле не используют при обнаружении спаечного процесса, а также серьезных сердечно-сосудистых патологий.

Подготовка к операции

Лапароскопию назначают при двухстороннем варикоцеле и рецидивах после предыдущего лечения, паховой грыже, констатированном бесплодии. Ориентируясь на состояние мужчины с диагнозом варикоцеле, уролог может рекомендовать один из видов лапароскопической операции.

  • Диагностика актуальна для осмотра паховой вены, если пальпация мошонки и УЗИ оказались недостаточно информативными;
  • Процедура оперативного вмешательства для коррекции венозных сосудов может быть совмещена с диагностическим осмотром;
  • Контрольную лапароскопию выполняют для выявления причин ухудшившегося состояния пациента.

Если после постановки диагноза, врач порекомендовал пациенту лапароскопию варикоцеле, процедура требует определенной подготовки. Следует приготовиться к сдаче полного пакета общих анализов:

  1. Кровь исследуют по клиническим и биохимическим показателям;
  2. Мочу сдают на общий анализ, а также бактериологическое тестирование;
  3. Анализы крови с определением резус-фактора и группы крови;
  4. Тестирование на гепатиты, RW, ВИЧ-инфекцию;
  5. Исследование на отсутствие урогенитальной инфекции (метод ПЦР);
  6. Клинико-лабораторное исследование эякулята (семенная жидкость);
  7. После 15 лет потребуется сделать спермограмму, сдать простатический секрет на анализ;
  8. УЗИ органов мочеполовой сферы, допплерография сосудов мошонки;
  9. Флюорография грудной клетки, а также кардиограмма сердца.

Среди исследований перед лапароскопией варикоцеле особое значение придается показателям крови, чтобы исключить риск повышенных кровопотерь. Поскольку операция проходит под общим наркозом, выполняют ее на пустой желудок, кишечник следует очистить за день до манипуляции. Хирург также потребует удалить волосяной покров рядом с половым членом для защиты внутренней полости от попадания волосков через места проколов.

При назначении хирургического вмешательства у пациента есть право выбора методики вмешательства. Если диагностировали варикоцеле, лапароскопия будет лучшим выбором, операция объединяет два этапа – диагностику и хирургию. Диагностика позволяет точно определить строение яичковой вены (один ствол либо множество мелких сосудов).

Особенности проведения

Перед началом лапароскопической операции, связанной с удалением варикоцеле, врачу необходимо выявить главную причину застоя крови в яичке, чтобы сохранить мужчине способность к оплодотворению. Кроме обследования пациента, врач знакомит его с особенностями операционного процесса и поведения после операции. Пациент должен уведомить хирурга обо всех принимаемых им препаратах.

Инструментальное оснащение

Операционная, в которой будет проводиться лапароскопия варикоцеле, должна быть оснащена следующими инструментами и оборудованием:

  • Основным инструментом операционного процесса является лапароскоп. Это тонкая трубка из пластмассы, один конец которой оснащен микроскопом, на противоположном конце располагается окуляр.
  • Троакары – три полых трубки, используемых при лапароскопии для доставки вовнутрь организма хирургических инструментов. Для введения трубок в брюшную полость, в ней делают несколько небольших надрезов.
  • Используя иглу Вереша, хирург делает прокол под пупком, через который в брюшную полость поступает углекислый газ. В расширенном газом пространстве врачу удобнее орудовать инструментами, чтобы не повредить соседние органы.
  • Специальные инструменты для хирургии (ножницы, диссекторы), а также инструмент (клиппер), позволяющий накладывать мелкие клипсы. Врачу потребуется игла с нитью для зашивания проколов, антисептический материал для наложения повязок.

Операционная, в которой проводится лапароскопическая варикоцелэктомия, оснащена монитором, на который передается изображение с видеокамеры, находящейся внутри брюшины пациента. Благодаря камере, врач получает реальную визуализацию полости, что позволяет точно определить участки с узловыми скоплениями, выделить расширенную вену и перевязать ее.

Этапы лечения

Выбор типа анестезии осуществляет хирург, если отсутствуют осложнения, общий наркоз можно заменять местной анестезией. Перед постановкой наркоза, пациента укладывают на спину на операционном столе так, чтобы тело было приподнято на 15 градусов. Позиция необходима для смещения органов брюшины, чтобы хирург мог беспрепятственно добраться до семенных канатиков. После подачи анестезии, начинается лапароскопия варикоцеле.

  1. Через прокол передней брюшной стенки иглой Вереша, брюшина заполняется углекислым газом с автоматической подачей. Иглу хирург удаляет, а через сделанный ею прокол при помощи троакара доставляет в полость лапароскоп. Прибор позволяет осуществить обзорную лапароскорию внутренних органов, обнаружить яичковую вену перед удалением варикоцеле.
  2. Пациента переводят в позу Тренделенбурга путем наклона стола, чтобы сместить кишечник и внутренние органы. Через два дополнительных троакара в полость погружают хирургические манипуляторы для удаления венозных узлов. Получив доступ к сосудистому пучку, врач вскрывает поверхность над местом расположения яичковой вены, пользуясь монополярной коагуляцией.
  3. Получив доступ к проблемной вене, ее следует отделить от основной артерии, тканей, лимфатических протоков, чтобы исключить возможность их повреждения во время лапароскопии. Мобилизованный сосудистый пучок перевязывают специальными нитями (лигатуры) либо клипируют при помощи титановых клипс. Это приводит к иссечению нескольких миллиметров вены между клипсами.
  4. На завершающем этапе лапароскопического лечения варикоцеле врач прижигает мелкие сосуды, останавливая кровотечение и контролируя венозный отток крови из яичка. Из брюшной полости удаляют все манипуляторы, а также троакары, откачивают газ. На раны немедленно накладывают швы рассасывающимися нитями либо закрывают лоскутами стерильного пластыря.

Просмотр полнометражного видео знакомит с ходом проведения лапароскопической варикоцелэктомии слева у пациента 18 лет. После ревизии варикоцеле второй стадии возникла необходимость обработки дополнительных коллатералей левой гонадной вены.

К недостаткам малоинвазивного метода лапароскопической варикоцелэктомии, по отзывам пациентов, можно отнести следующие аспекты:

  • Необходимость подачи общего наркоза;
  • Высокую стоимость операции из-за применения дорогостоящего оборудования;
  • Хирург, выполняющий операцию, должен иметь высшую квалификацию.

Лапароскопия по удалению варикоцеле выполняется в стационаре и длится не больше часа. Пациенту придется остаться в больнице на три дня для врачебного контроля над его состоянием. При отсутствии осложнений, мужчину выписывают для продолжения лечения на дому под наблюдением уролога, поскольку полностью не исключена угроза рецидива с образованием гидроцеле.

Период восстановления

Пациента, вышедшего из состояния наркоза после лапароскопии варикоцеле, отправляют в палату, а спустя несколько часов после хирургического вмешательства мужчине разрешается не только принимать пищу, но и вставать.

В первые 3-5 суток пациенту разрешается двигаться неинтенсивно, но с частыми перерывами на отдых. Мужчине показано ношение плотных плавок (2-3 недели) либо специального бандажа, приподнимающего мошонку.

В первый месяц после лапароскопической варикоцелэктомии следует отказаться от активных физических нагрузок. Запрещается посещать бассейн, париться в бане либо сауне, подвергаться воздействию холодной воды.

Со второго послеоперационного дня врач назначает медикаментозную терапию на период в три месяца. Терапия, включающая антиоксиданты и венопротекторные препараты, необходима для улучшения кровотока, рассасывания венозных узлов.

После лапароскической операции по удалению варикоцеле, пациент находится под наблюдением уролога либо андролога. Программа реабилитации включает оценку результатов спермограмм, уже через неделю можно оценить эффективность операции, сделав УЗИ или допплерографию. Если операция выполнялась по причине бесплодия, рекомендованы процедуры облучения мошонки лучом инфракрасного лазера (низкий импульс), гипербарическая оксигенация (курсами). Мужчине придется находиться под наблюдением андролога до рождения ожидаемого ребенка.

Просмотр видео ознакомит с правилами поведения после лапароскопической операции по удалению варикоцеле, которые озвучил уролог-андролог – прогрессивный хирург международного уровня.

При варикоцеле приоритетным лечебным мероприятием можно назвать лапароскопическую операцию. Современный метод коррекции состояния венозных русел семенного канатика отличается низким процентом рецидивов. На фоне краткосрочного процесса адаптации, лапароскопия позволяет восстановить эректильную функцию, заняться планированием долгожданной беременности.

Лапароскопическая варикоцелэктомия при варикоцеле

Хирургическое вмешательство — единственный действенный способ избавиться от варикоза в области гроздевидного венозного сплетения. Медицина предлагает несколько оперативных методик, принципиально различающихся видами доступа к пораженному участку и техникой выполнения. Лапароскопия при варикоцеле имеет явное преимущество в сравнении с полостными операциями. Это — щадящий метод лечения с использованием высокотехнологичного оборудования. Он не связан с обширным травмированием прилегающих тканей, позволяет выявить «спящие» измененные вены, не требует длительного восстановления, влечет меньшее количество постоперационных осложнений.

Читайте в статье

Особенности лапароскопического лечения

Доступ к измененным венам мошонки при лапароскопии обеспечивает несколько проколов в стенке живота. В брюшную полость нагнетают углекислый газ, достигая необходимого для операции объема. Поиск и перевязывание измененных вен производится под контролем лапароскопа. Прилегающие ткани и сосуды не рассекаются, а аккуратно раздвигаются. Вмешательство продолжается от 15 до 40 минут, пациент во время операции находится под общим наркозом.

Выбрать устранение варикоцеле по такому методу может сам больной при отсутствии противопоказаний. В ряде случаев лапароскопию рекомендует лечащий врач. Это — единственный способ лечения двустороннего поражения, он позволяет иссечь и перевязать сосуды обоих яичек в ходе одной манипуляции. В случае рецидивирующего течения варикоцеле лапароскопическая операция может обеспечить должный обзор и найти обходные пути кровотока, питающие расширенные участки.

Метод используется не только для хирургического устранения образовавшихся узлов, но и в диагностических целях: для подробного осмотра паховой вены, поиска невыявленных ранее варикозных сосудов, для контрольного осмотра после операции.

Перед операцией

Предоперационная подготовка начинается за 7–10 суток: проводится комплекс исследований крови на ВИЧ, гепатиты, RW, определяется количество тромбоцитов, протромбиновый индекс, берут общий анализ мочи.

Если результаты анализов не выявляют противопоказаний, подготовку продолжают:

  • исследуют сосуды мошонки с помощью допплерографии;
  • у пациентов старше 15 лет берут для бактериологического исследования и спермограммы пробы эякулята;
  • выполняют флюорографию грудной клетки;
  • снимают электрокардиограмму.

Отказ в проведении лапароскопической операции при варикоцеле следует в случаях:

  • нарушения функций кроветворения, низкой свертываемости;
  • наличия спаек в брюшной полости;
  • сердечно-сосудистых нарушений;
  • острых воспалительных процессов в организме.
Читайте также:  Берут ли в армию с варикоцеле: различные степени

Врач может назначить профилактический курс антиоксидантов и витаминотерапии за 10 дней перед операцией.

За неделю больной прекращает прием антикоагулянтов, за двое суток — любых лекарственных средств, алкоголя. За 12 часов запрещено употреблять пищу, следует ограничить питье.

На ночь пациенту ставят очищающую клизму, паховую область выбривают. В день операции нельзя не только есть, но и пить воду.

Этапы проведения

В операционном блоке пациента укладывают на стол. Анестезиолог налаживает мониторинг сердечной деятельности, проверяет пульс и устанавливает систему для внутривенной подачи препаратов и эндотрахеальной анестезии. Затем хирург приступает к операции.

  1. Тело больного приподнимается под углом в 15°. Это необходимо для некоторого смещения внутренних органов. В брюшной стенке производят 3 прокола: один, диаметром в 10 мм, в пупочном кольце, два других, около 5–7 мм каждый, по левую и правую стороны подвздошной области. В разрезы устанавливают гибкие трубки — троакары. В пупочное отверстие вводят иглу Вереша и подают углекислый газ. После того, как брюшная стенка надуется, иглу удаляют. В образовавшееся пространство помещают лапароскоп.
  2. Под контролем видеокамеры в подвздошные отверстия помещают хирургические инструменты.
  3. Для доступа к сосудистому пучку мошонки лист брюшины на расстоянии 3–4 см от кольца пахового кольца вскрывается.
  4. Тестикулярная вена, артерии и прилегающие лимфатические протоки выделяют с помощью диссекторов. Удержание обеспечивают специальные нити, которые подводят под сосуды. После мобилизации пучка лимфатические протоки аккуратно отводят, чтобы предотвратить их повреждение.
  5. Из оставшегося пучка отделяют и выводят артерию. Оставшуюся яичковую вену и прилегающие к ней сосуды клипируют или перевязывают нитью.
  6. Посредством компрессии обеспечивают нормальный венозный отток по здоровым сосудам мошонки, останавливают кровотечение. После контрольного обзора инструментарий из брюшной полости вынимают, удаляют углекислый газ. Разрезы ушивают или заклеивают, налагая стерильную повязку.

Восстановительный период

Пациент после пробуждения от наркоза может при желании сразу подниматься с постели. Последствия, связанные с состоянием операционных ран, при лапароскопическом вмешательстве отсутствуют. Если самочувствие в первые часы оставляет желать лучшего, рекомендовано оставаться в постели до исчезновения дискомфорта.

Боли после такой операции менее интенсивны, чем после открытой полостной. Для облегчения спазмов бывает достаточно обычных пероральных анальгетиков и НПВС.

Для успешного восстановления кровотока врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию: препараты, улучшающие циркуляцию крови и антиагреганты. Через 1–2 суток пациента выписывают из стационара.

Возможные последствия лапароскопии по варикоцеле:

  1. кратковременный парез кишечника, связанный с воздействием углекислого газа и манипуляциями в брюшной полости. Симптомы обычно исчезают в течение суток;
  2. развитие гидроцеле — отека яичка. Причинами бывают нарушения целостности лимфатических сосудов. В большинстве случаев состояние купируется самостоятельно в течение нескольких суток или недель. Изредка требуется повторное вмешательство;
  3. эмфизема мошонки. Возникает при недостаточном профессионализме врачей и скоплении остатков углекислого газа;
  4. атрофия яичка. Развивается в случае нарушения техники проведения операции и пересечения тестикулярной артерии.

На протяжении 5–7 суток противопоказаны активные физические нагрузки, горячие ванны. Больному разрешена ходьба. Рекомендуется много отдыхать. Из рациона требуется исключить грубую клетчатку, жирные тяжелые продукты и алкоголь.

В течение 1–2 недель рекомендовано носить поддерживающий мошонку суспензорий — мягкий бандаж. После контрольного УЗИ с осмотром сосудистого пучка мошонки обсуждается последующий восстановительный режим.

С третьей недели пациент может приступать к повседневным занятиям, в том числе к легким спортивным или физическим нагрузкам. Исключить на срок до полугода требуется силовые и экстремальные виды, приводящие к сотрясениям, сжатию мошонки или увеличению брюшного давления.

Воздержание от сексуальных контактов продолжается 2–4 недели. В течение 2–3 месяцев нужно отказаться от купания в холодных водоемах, походов в баню, сауну, на пляж, солярий.

Видимые и прощупываемые расширенные участки вен под кожей могут сохраняться до 4–5 месяцев, пока не будет полноценно активен комплекс коллатеральных сосудов. Для ускорения циркуляции дополнительно назначают венопротекторные и тонизирующие средства.

Взрослым пациентам в период поздней реабилитации проводят контрольное исследование эякулята, чтобы оценить состояние сперматогенеза.

Лапароскопическое лечение варикоцеле применяется как операция выбора. Неоспоримым преимуществом является косметический эффект: места разрезов после заживления практически незаметны. Процент рецидивов при этой методике ниже, чем при аналогичных вмешательствах открытого доступа. Этому способствует точный обзор и применение специального хирургического оборудования. Конкуренцию лапароскопии может составить лишь лигирование яичковой вены по Мармару, проводимое микрохирургическим методом.

Лапароскопическая операция для лечения мужской патологии

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика и гроздевидного сплетения, которое встречается у 36% мужчин. Патология часто является причиной бесплодия, ведь питание яичек нарушается, а температура в них увеличивается. У пациента появляются болевые ощущения, мошонка становится асимметричной, сексуальные возможности снижаются. Оперативное вмешательство – основной метод решения проблемы. Разновидностью хирургического лечения является лапараскопия варикоцеле.

Варианты лечения варикоцеле

Указанное заболевание поддается консервативным методам терапии только на ранних стадиях развития. Поражение 3 и 4 степени требуют оперативного вмешательства. Существует несколько видов хирургических процедур, применяемых при варикоцеле:

  1. Традиционный. Лечение производится с использованием метода Иваниссевича, Паломо или Мармара. Для выполнения процедуры необходим общий наркоз.
  2. Эмболизация при помощи склерозирующего вещества. Для ее осуществления требуется местная анестезия.
  3. Микрохирургическая операция. Тут необходим микроскоп и бинокулярные очки. Такой тип вмешательства характеризуется высокой точностью и безопасностью.
  4. Лапароскопия. Такая операция проводится при помощи специального оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой.

Самый подходящий метод терапии подбирается индивидуально. Каждый из них имеет свои особенности и противопоказания.

Особенности лапароскопического метода

Лапароскопическая операция при варикоцеле – одна из самых предпочитаемых процедур, рекомендуемых хирургами. Такая эмболизация сосудов проводится достаточно быстро и характеризуется минимальным количеством негативных последствий.

Микрохирургия и лапароскопия: в чем разница

Обе процедуры имеют незначительную длительность проведения: от 35 минут до 2 часов. Для них характерен сравнительно небольшой период восстановления. Есть и некоторые отличия:

МикрохирургияЛапароскопия
• необходим разрез длиной 3-5 см;
• потребность в специальном микроскопе;
• выше риск появления осложнений;
• разрешено проводить в амбулаторных условиях;
• не требуется общий наркоз;
• снижается риск развития гидроцеле
• вмешательство производится через маленькие проколы;
• минимальный косметический дефект;
• используется миниатюрная видеокамера;
• незначительная длина шва;
• отсутствие повреждения лимфатических и кровеносных сосудов;
• слабый болевой синдром;
• пить разрешено уже через несколько часов;
• процесс выздоровления длится 2-4 недели;
• подниматься и двигаться можно уже через 3-4 часа

Виды лапароскопических процедур при варикоцеле

Эндоскопические инструменты часто применяются не только для терапии. Они нужны и для исследования пораженной области.

Выделяются такие типы процедур:

  1. Диагностический. Он применяется в сложных случаях. Если вмешательство уже назначено, то для исследования достаточно УЗИ и пальпации.
  2. Оперативный. Осуществляется непосредственно для проведения операции.
  3. Контрольный. Проверка проводится при ухудшении состояния пациента или при наступлении рецидива.

После того как будет установлен точный диагноз, можно приступать к лечению. Подобный метод должен быть выбран или одобрен врачом.

Повод для назначения вмешательства

Лапараскопический метод терапии подобного варикозного расширения вен считается эталоном. Он позволяет справиться с заболеванием, даже если оно запущено.

Показанием к вмешательству является:

  • развитие варикоцеле с двух сторон;
  • частые рецидивы патологии;
  • сильная боль в мошонке и ее асимметричность;
  • изменение размера или консистенции яичек, их недоразвитие у подростков;
  • паховая грыжа;
  • бесплодие.

Процедура необходима и в том случае, если вены стали слишком извилистыми. Если в сосудах есть закупоренные участки, то они удаляются.

Противопоказания к проведению процедуры

Указанный способ терапии назначается не всегда. Если рецидивы заболевания случаются часто, то мужчине проводится варикоцелэктомия. Кроме того, есть и другие противопоказания:

  • острый воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением;
  • злокачественные образования, в том числе в брюшной полости;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • присутствие операций в анамнезе;
  • респираторные инфекции;
  • недостаточная функциональность сердца.

Проведение операции

При наличии варикоцеле операция лапароскопии должна быть проведена правильно. Специалистам необходимо такое оборудование: тонкая пластмассовая трубка с микроскопом и видеокамерой (лапароскоп); трокары, посредством которых хирургические инструменты проводятся внутрь.

Подготовка

Любое оперативное вмешательство требует подготовки не только специалистов, но и самого пациента. Предварительно ему необходимо сдать кровь и мочу для проведения лабораторных анализов. Также мужчине нужна инструментальная диагностика:

  1. ЭКГ.
  2. Флюорография грудной клетки.
  3. УЗИ внутренних органов.

Пациентам также делается спермограмма, проводится обследование на предмет наличия венерических заболеваний. Чтобы избежать серьезных осложнений после операции, за 2 недели до вмешательства мужчина проходит курс лечения антиоксидантами. При этом учитывается возраст человека.

Накануне перед операцией пациенту нельзя кушать. На ночь делается очистительная клизма. Ее следует повторить утром. Пить непосредственно перед лапароскопией запрещено.

Выполнение

Результат операции зависит от того, насколько точно и правильно она будет выполнена. Изначально пациент подключается к кардиомонитору, ему делается анестезия. Далее, вмешательство состоит из таких этапов:

  1. Дезинфекция операционного поля. С применением иглы Вереша, которая вводится в переднюю брюшную стенку, внутрь нагнетается углекислый газ. Тут же происходит установление трокаров с инструментами.
  2. Выполнение доступа к сосудистому пучку и его мобилизация.
  3. Отделение лимфатических сосудов, которые в процессе вмешательства могут повреждаться.
  4. Перевязка вены яичка.
  5. Остановка кровотечения из капилляров. Далее инструменты извлекаются из брюшины, удаляется углекислый газ, а также накладываются швы.

Время всей операции составляет около 50 минут. После того как пациент выйдет из наркоза, он уже через несколько часов сможет понемногу вставать.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается практически сразу после того, как пациент придет в сознание. Домой его выписывают уже через день-два: дольше оставаться в стационаре нет смысла. Если у мужчины отмечается слабый дискомфорт в нижней части живота, то его можно снять при помощи стандартных анальгетиков. Чем моложе больной, тем быстрее пойдет процесс восстановления, если пациент будет соблюдать рекомендации врача.

Что касается питания, то диета предусматривает употребление легко усваиваемых продуктов, которые не будут сильно нагружать пищеварительный тракт.

Риск осложнений

Основной минус любой инвазивной методики – возможность возникновения осложнений. После лапароскопии такой риск снижается, но все же остается. Вследствие операции могут возникать такие последствия:

  • проблемы с функциональностью кишечника;
  • нарушение эякуляции;
  • развитие вторичного бесплодия;
  • атрофия яичек;
  • водянка мошонки.

Если операцию проводил неопытный хирург, то он может задеть лимфатические сосуды, вследствие чего появляется лимфостаз. На некоторое время также снижается сексуальная активность мужчины. В первые дни после процедуры высок риск появления гематом, покраснений кожи, образования гноя.

Отзывы прооперированных мужчин

Лапароскопическое удаление варикоцеле назначается многим мужчинам разного возраста. Отзывы о процедуре неоднозначные, но большинство из них положительные.

Игорь, 28 лет, г. Уфа

Мне сделали такую операцию в июне прошлого года. Сначала предложили традиционный способ, но я консультировался с несколькими специалистами, которые сказали, что самой новой методикой считается лапароскопия, и рассказали мне обо всех ее преимуществах и недостатках. Так как мое состояние было достаточно серьезным, я решил не тянуть и согласиться. Операция была недешевой, но дома я оказался уже на второй день. Сначала ощущалась небольшая боль, но «Анальгин» отлично справился с ней. Возобновить пробежки я смог уже через неделю. Рецидивы пока не наблюдались, так что могу жить, как и раньше.

Артем Петрович, 51 год, г. Тверь

Проблемы с варикозом начались еще 10 лет назад – наследственное, но к врачам обращаться побоялся, да и стыдился немного. Когда стало совсем плохо, пришлось пойти в поликлинику. Врачи поставили диагноз варикоцеле и направили на лапароскопию. Сначала было страшно, да и операция довольно дорогая, но делать было нечего. После процедуры долго отходил от анестезии. Спустя 2 дня меня выписали. Я целую неделю ощущал дискомфорт, даже гематома появилась в месте операции, но врач посоветовал мне препараты для устранения этих симптомов. Они мне помогли. После процедуры прошло уже полгода. Здоровье нормализовалось, да и сексуальная жизнь тоже.

Стоимость лапароскопии при варикоцеле

Цена лапароскопического лечения варикоцеле немаленькая. Дело в том, что для процедуры требуется дорогостоящая аппаратура, а также высококвалифицированный хирург. Стоимость вмешательства составляет 40-60 тыс. руб.

Указанная процедура широко используется для терапии различных заболеваний внутренних органов. Она успешно заменила традиционные методы, после которых требовался длительный период реабилитации и был высоким риск появления осложнений. Но операцию должен проводить опытный специалист, иначе результат может быть совсем не тот, который ожидается.

Ссылка на основную публикацию