Острый эпидидимит: этиология, клиника, лечение

ОСТРЫЙ ЭПИДИДИМИТ: этиопатогенез, диагностика, современные подходы к лечению и профилактике

Острые заболевания органов мошонки встречаются довольно часто и являются причиной госпитализации 4–5% всех урологических больных. В структуре экстренных урологических заболеваний доля острого эпидидимита колеблется от 4,6 до 10,2%. Более 25% мужчин на пр

Острые заболевания органов мошонки встречаются довольно часто и являются причиной госпитализации 4–5% всех урологических больных. В структуре экстренных урологических заболеваний доля острого эпидидимита колеблется от 4,6 до 10,2%. Более 25% мужчин на протяжении жизни переносят эпидидимит (П. М. Федорченко и соавт., 1985). В США ежегодно 600 тыс. обращений за врачебной помощью приходятся на долю пациентов, страдающих эпидидимоорхитом (Kaler, 1990). Наиболее часто (в 80% случаев) острым эпидидимитом заболевают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Острое воспаление придатка яичка у 90% больных носит изолированный характер, а у остальных 10% — поражается и яичко.

Острый эпидидимит нередко возникает после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий. Применение современных методов профилактики и усовершенствование способов стерилизации урологического инструментария не уменьшают частоту ятрогенных случаев острого эпидидимита, который осложняет послеоперационный период примерно у 8% больных, перенесших трансуретральную резекцию простаты по поводу аденомы.

Острый эпидидимит, являясь ургентным урологическим заболеванием, требует незамедлительной диагностики и назначения адекватного лечения.

Несвоевременное или неадекватное лечение острого эпидидимита может привести к тому, что заболевание перейдет в хроническую стадию. Хронический эпидидимит, в свою очередь, становится причиной склеротических, дистрофических изменений в придатке яичка, нарушения проходимости семявыносящих протоков, вследствие чего развивается бесплодие [14]. По мнению М. Н. Зильбермана и соавт. (1984), от 40 до 70% случаев эпидидимоорхита заканчиваются атрофией яичка. Атрофия яичка и бесплодие могут развиваться не только при двустороннем хроническом эпидидимоорхите, но и при одностороннем, что объясняется иммунопатологическими процессами. Нарушение репродуктивной функции у больных, перенесших острый эпидидимит, представляет собой важную социальную проблему.

Острый эпидидимит является полиэтиологическим заболеванием. Данные о значении бактериальной инфекции при эпидидимитах носят крайне противоречивый характер. Одни авторы полагают, что основная роль в развитии острого эпидидимита принадлежит хламидиозу и микоплазменной инфекции. В последнее время все чаще упоминаются условно-патогенные и внутрибольничные штаммы микроорганизмов — кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и др. (K. A. Papadakis, 1997; B. Kashiwagi, 2000). В ходе исследований, проведенных В. Л. Мироновым (2003) с применением передовых, высокотехнологических бактериологических методов этиологический агент острого эпидидимита удалось выявить у 75% обследованных больных. При этом у мужчин моложе 45 лет преимущественное значение в этиологии острого эпидидимита имели инфекционные агенты, передающиеся половым путем (хламидии, микоплазмы и др.), в 25% случаев обнаруживалась условно-патогенная микрофлора, а у подавляющего большинства больных наблюдалось сочетание двух вышеуказанных видов микроорганизмов. У пациентов старшей возрастной группы выявляется как сапрофитная микрофлора в виде стафилококков (Staphylococcus epidermalis, Staphylococcus saprophyticus), так и грамотрицательная микрофлора, которой ученые придают все большее значение.

В патогенезе острого эпидидимита определенная роль принадлежит транзиторным иммунологическим нарушениям: угнетению факторов клеточного иммунитета, что свидетельствует о переходе серозного воспаления в деструктивный процесс; значительному повышению концентрации IgG; появлению спермальных агглютинирующих антител, относящихся к классу IgG и IgM, иммуномобилизирующих антител, связывающих С3 компонент комплемента; и др. [6, 9].

В литературе нет единого мнения относительно того, как инфекция проникает в придаток яичка. Часть исследователей считает, что возможен лишь интраканаликулярный путь инфицирования, другие признают только гематогенный и лимфогенный пути, третьи, составляющие большинство, утверждают, что инфицирование придатка яичка может происходить гематогенным, лимфогенным и интраканаликулярным способами.

Причинами острого эпидидимита как воспалительного осложнения трансуретральных операций по поводу аденомы простаты являются хроническая инфекция мочевых путей, сопутствующий бактериальный хронический простатит и внутрибольничная инфекция, распространенность которой в урологии достигает 44%.

Штаммы, вызывающие инфицирование мочевых путей, представлены в основном грамотрицательной микрофлорой с высокой вирулентностью, обладающей резистентностью к большинству антибактериальных препаратов [16]. Формирование антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов происходит прежде всего за счет многократного, зачастую бесконтрольного применения антибактериальных препаратов урологическим больным в амбулаторных и стационарных условиях.

Имеется также прямая зависимость развития ятрогенных острых эпидидимитов от применения катетеризации мочевого пузыря и длительности его дренирования уретральным катетером после операций.

Постоянный уретральный катетер в 30–80% случаев играет роль входных ворот для госпитальных инфекций, а катетеризация мочевого пузыря приводит к бактериурии у 28–69% больных. У пациентов с постоянным уретральным катетером показатель распространенности бессимптомной бактериурии приближается к 100% (Н. А. Лопаткин, Т. С. Перепанова, 1998). Частое применение постоянных уретральных катетеров не только в урологических отделениях, но и в отделениях интенсивной терапии и реанимации, хирургических, терапевтических с последующим развитием «катетер-ассоциированной» инфекции мочевых путей делают проблему госпитальной инфекции мочевых путей чрезвычайно актуальной [1].

Высокая чувствительность ткани яичка и его придатка к повреждающим факторам, возникающим в результате инфекционно-воспалительного процесса, требует того, чтобы обследование больных и их лечение проводились в кратчайшие сроки. По мнению большинства авторов, диагностика острого эпидидимита в связи с наружным расположением яичек и их придатков не представляет трудности и основывается в большинстве случаев на жалобах больного, данных осмотра и пальпации органов мошонки. Однако эти методы исследования являются весьма субъективными, и определить стадию воспалительного процесса только на основании полученных таким образом данных не всегда возможно. Ультразвуковое исследование мошонки с применением допплеровского картирования (Aloka, B-K Medical, General Electric, Hitachi, Fukuda) позволяет быстро, безопасно, без вреда для здоровья больного и с высокой точностью диагностировать острый эпидидимит и уточнить стадию воспалительного процесса [13]. Авторы большого количества работ, посвященных этому вопросу, подчеркивают актуальность, необходимость и преимущества ультразвукового исследования и допплеровского картирования, как методов, позволяющих выявить очаги деструкции и тем самым определить дальнейшую тактику лечения [12].

Для лечения острого эпидидимита разработано множество различных подходов и способов, как консервативных, так и хирургических. Одни авторы подчеркивают преимущества радикальных методов лечения — гемикастрации, другие — убедительно демонстрируют положительные аспекты консервативных методов лечения [10]. Общепринятой на сегодняшний день является консервативно-выжидательная тактика [5]. Она сводится в основном к достижению наибольшей концентрации антибактериальных препаратов в очаге воспаления, обеспечению покоя путем иммобилизации мошонки (подвешивания), проведению противовоспалительной терапии, использованию новокаиновой блокады, местному применению холода на ранних стадиях заболевания, иммунокоррегирующей терапии [2]. Н. А. Лопаткин (2002) рекомендует назначать физиотерапию только после уменьшения активности воспалительного процесса. Антибактериальные средства, учитывая этиологию эпидидимита, по-прежнему занимают основное место в комплексном лечении больных. Однако действие антибиотиков на организм человека, особенно при длительном их использовании, носит двойственный характер [9, 15].

M. Ludwig и соавторы (1997) в эксперименте на крысах определили высокую проницаемость спарфлоксацина в ткани яичка и его придатка, что позволило рекомендовать антибиотики фторхинолонового ряда (спарфлоксацин, пефлоксацин) как препараты выбора при эмпирическом лечении острого эпидидимита. К антибиотикам первого ряда в лечении острого эпидидимита, вызванного госпитальными штаммами микроорганизмов (синегнойная палочка, энтеробактер, кишечная палочка, протей), относятся цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим), аминогликозиды (амикацин, гентамицин, канамицин), монобактамы (азтреонам) и фторхинолоны (спарфлоксацин, пефлоксацин). Препаратами резерва являются цефтазидим (кефадим, фортум, цефзид), обладающий наибольшей активностью в отношении синегнойной палочки, и новые антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим) и карбапенемы (имипенем/циластатин, меропенем).

С одной стороны, неоправданно длительная консервативная терапия, проводимая у больных с острым эпидидимитом, может привести к развитию гнойно-деструктивных осложнений, требующих выполнения органоуносящих хирургических вмешательств — эпидидимэктомии или орхоэпидидимэктомии. С другой — чрезмерная хирургическая активность влечет за собой дополнительный травматизм, увеличивает затраты на лечение, приводит в дальнейшем к снижению фертильности. В последние годы появились работы, авторы которых активно пропагандируют тактику раннего оперативного вмешательства при остром эпидидимите [1]. Есть исследователи, которые рекомендуют проводить хирургическую ревизию органов мошонки при всех случаях так называемой «острой мошонки». Некоторые авторы во всех случаях острого эпидидимита с целью декомпрессии придатка яичка предлагают осуществлять эпидидимотомию и дренирование мошонки. О высокой эффективности органоуносящей операции можно судить на основании быстрой нормализации температуры тела, показателей крови, улучшения самочувствия, сокращения койко-дней и отсутствия рецидивов [9]. Результаты оперативного лечения обнадеживают в плане исхода заболевания, однако отдаленные результаты еще недостаточно изучены, поэтому не всегда ясен прогноз в отношении сохранения фертильности пациентов, социоэкономических последствий [4]. Показания к оперативному вмешательству и его объем при острых эпидидимоорхитах до сих пор остаются предметом дискуссий. По нашему мнению, абсолютным показанием к оперативному вмешательству служат только гнойно-деструктивные формы эпидидимоорхита.

В НИИ урологии МЗ РФ успешно и широко применяется непрямое электрохимическое окисление (НЭХО) крови в комбинированном лечении острого эпидидимита. НЭХО крови заключается во внутривенном введении 0,06% раствора гипохлорита натрия, обладающего поливалентным действием: дезагрегационным, антикоагулянтным, антигипоксическим, бактерицидным эффектами, способностью стимулировать клеточный иммунитет и фагоцитоз, коррегировать метаболический ацидоз (Ф. Шакир и соавт., 2004).

Профилактика острого эпидидимита заключается в первую очередь в ведении здорового образа жизни, своевременном и адекватном лечении инфекционных (гнойных) заболеваний в других органах. Юноши должны знать о необходимости заниматься спортом (легкая атлетика, плавание, лыжи, бадминтон) и лечебной физкультурой, о вреде чрезмерных занятий онанизмом. Среди взрослого населения следует настойчиво пропагандировать упорядочение половых сношений, избежание половых эксцессов, недопустимость случайных половых связей, чреватых многочисленными инфекциями, передающимися половым путем и лежащими в основе большинства заболеваний мужских половых органов. Профилактика рецидивов острого эпидидимита заключается в дальнейшем динамическом наблюдении за пациентом после завершения курса лечения: 1 раз в 6 мес в течение 3 лет необходимо консультироваться у врача-уролога. При посещении врача обязательно проводятся УЗИ мочеполовых органов, общий анализ мочи и секрета простаты. Дополнительные лечебные мероприятия определяются в ходе контрольных осмотров врачом-урологом. Важное значение в своевременном распознавании этого заболевания и его рецидивов имеет диспансерное посещение врача-уролога здоровыми лицами, в первую очередь мужчинами старше 40 лет.

Основным условием ликвидации внутрибольничной инфекции и профилактики ятрогенных случаев острого эпидидимита при трансуретральных вмешательствах является соблюдение правил асептики и антисептики. Наиболее важны адекватная стерилизация инструментария, предпочтение должно отдаваться использованию одноразовых инструментов. Медицинскому персоналу необходимо уделять особое внимание правилам стерилизации инструментария, неоднократно использующегося в течение рабочего дня.

Однако важная роль в профилактике острого эпидидимита принадлежит адекватной антибактериальной терапии, в том числе после трансуретральных инструментальных вмешательств и операций.

Рекомендуется удалять уретральные катетеры в максимально ранние сроки после операции. Герметичные дренажные системы не только обеспечивают стерильность мочевых путей, но и позволяют избежать перекрестной контаминации среди пациентов. Применение дренажных сумок не только удобно для больных и медицинского персонала, но и предотвращает развитие реинфекции и разливание мочи.

Важным методом профилактики развития гнойно-воспалительных осложнений при осуществлении эндоскопических операций является широкое применение местной профилактики специальными гелями, содержащими бактерицидные и бактериостатические компоненты.

Другим направлением профилактики послеоперационных эпидидимоорхитов является резекция семявыносящих протоков — вазорезекция. Вопрос о выполнении вазорезекции при операциях на предстательной железе до настоящего времени широко дискутируется. Целесообразность вазорезекции как профилактического мероприятия, снижающего частоту послеоперационных эпидидимоорхитов, подвергается в настоящее время сомнению, так как их возникновение не зависит от предварительно произведенной вазорезекции. Кроме того, двустороннюю вазорезекцию нельзя применять у мужчин, стремящихся сохранить функцию деторождения после операции [7, 8].

В заключение необходимо подчеркнуть, что в настоящее время большую актуальность приобретает профилактическое направление в медицине в целом и в частности при данном заболевании, так как хорошо известно, что болезнь легче предупредить, чем проводить продолжительное лечение, требующее больших затрат.

Литература
  1. Белородов В. Б. Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний в отделениях реанимации и интенсивной терапии// Инфекция и антимикробная терапия. — 2000. — Том 2. — №1. — С. 4-13.
  2. Борис Ю. В., Качоровский Б. В., Логинский В. Е. Иммунный статус больных при остром и хроническом эпидидимите// Урология-нефрология. — 1996. — № 5. — С. 41–44.
  3. Голубчиков В. А., Дубровин В. Н. О целесообразности вазорезекции как профилактики орхоэпидидимита после аденомэктомии/ Всероссийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 177–178.
  4. Калинина С. Н. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1991.
  5. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии/ Под ред. акад. РАМН Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998. — С. 400–446.
  6. Миронов В. Л. Методы лабораторного исследования в этиологии острого эпидидимита // Урология. — 2003. — № 4. — С. 36–41.
  7. Пушкарь Д. Ю. Гнойно-воспалительные осложнения после открытых урологических операций/ Всероссийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 109–120.
  8. Сафонов И. А., Коршунов А. В., Хлебов О. П. Острый эпидидимит в послеоперационном периоде у больных доброкачественной гиперплазией простаты/ Всероссийское научное общество урологов. Пленум: Материалы. — Киров, 2000. — С. 220.
  9. Урашев А. С. Этиопатогенетическая диагностика и тактика лечения эпидидимоорхита: Автореф. Дис. . — Алма-Аты, 1999.
  10. Чижов В. А. Пути оптимизации лечения больных острым эпидидимоорхитом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1997.
  11. Шакир Ф. Непрямое электрохимическое окисление крови в профилактике и лечении острого эпидидимита: дис. . канд. мед. наук. — М., 2004.
  12. Chen X.Y., Long W., Fu W. J. [Diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasonography for epididymitis] Zhonghua-Nan-Ke-Xue. — 2002. — Vol. 8 (2). — P. 115–116.
  13. Komori K., Ikegami M., Iwasaki A., Kajikawa J., Kishimoto T. [Color Doppler ultrasonography in the diagnosis of the acute scrotum] Nippon-Hinyokika-Gakkai-Zasshi. — May, 2000. — Vol. 91 (5). — P. 506-513.
  14. Larousse medical en 4 volumes. Volume 2 p 359 et volume 3 p 729. (c) Larousse. — Paris, 1995.
  15. Lau P., Anderson P.A., Giacomantonio J. M., Schwarz R. D. Acute epididymitis in boys: are antibiotics indicated? Br-J-Urol. — May, 1997. — Vol. 79 (5). — P. 797-800.
  16. Wullt B., Bergsten G., Samuelsen M., Svanborg C. «Significant bacteriuria» — bacterial virulence decides the threshold// European urology. — January, 2002. — Vol. 1. — № 1. — Р. 178.

А. А. Камалов, доктор медицинских наук, профессор
Д. А. Бешлиев, доктор медицинских наук
Ф. Шакир, кандидат медицинских наук
НИИ урологии, Москва

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

  • Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
  • Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
  • Урологические вмешательстваи травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
  • Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.
Читайте также:  Кандидозный баланопостит: этиология, клинические проявления, лечение

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

  • Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
  • Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

  • Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
  • Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.
  • Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

ЭПИДИДИМИТ

Эпидидимит – воспаление придатка яичка.

Этиология и патогенез. Эпидидимит развивается преимущественно вследствие проникновения инфекции в придаток или гематогенным путем из очагов гнойной инфекции (ангина, фурункул, гидраденит, пневмония и др.), или каналикулярно, по семявыносящему протоку, при наличии воспалительного процесса в уретре или предстательной железе. Возможно развитие эпидиди-

мита после инструментальных (катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры) и эндоскопических (уретроцистоскопия) вмешательств.

Гораздо реже причиной эпидидимита могут быть аномалии развития нижних мочевых путей (дивертикулы, клапаны задней уретры) и травмы органов мошонки.

Асептическое воспаление придатка яичка может развиться в результате избирательного накопления в нем амиодарона – препарата, используемого в кардиологической практике.

Патологическая анатомия. Придаток яичка уплотнен, резко увеличен за счет воспалительной инфильтрации и отека вследствие сдавливания кровеносных и лимфатических сосудов. Канальцы придатка расширены и заполнены слизис-то-гнойным содержимым. Семявыносящий проток утолщен, инфильтрирован, просвет его сужен. В воспалительный процесс вовлекаются и оболочки семенного канатика (диферентит и фуникулит). Часто эпидидимит сочетается с воспалением яичка – орхитом. В таких случаях говорят об эпидидимоорхите.

Классификация эпидидимитов и орхитов следующая.

По этиологии:

специфический (туберкулезный, гонорейный, трихомонадный); неспецифический (бактериальный, вирусный, вызванный микоплазма-ми и хламидиями);

■ некротически-инфекционный (при перекруте и некротизации гидатид или яичка );

■ гранулематозный (вызванный семенной гранулемой);

■ посттравматический. По течению заболевания:

■ острый (серозный и гнойный);

Симптоматика и клиническое течение. Острый эпидидимит начинается с быстро нарастающего увеличения придатка яичка, резких болей в нем, повышения температуры тела до 40 °С с ознобами. Воспаление и отек распространяются на оболочки яичка и мошонку, в результате чего кожа ее растягивается, теряет складчатость, становится гиперемированной. При вовлечении в патологический процесс яичка (эпидидимоорхит) граница между ними перестает определяться. Обычно развивается реактивное гидроцеле. Боли иррадиируют в паховую область, резко усиливаются при движении, в связи с чем больные вынуждены находиться в постели. Вследствие несвоевременно начатой или неадекватной терапии острого эпидидимита заболевание может абсцедировать или перейти в хроническую форму.

Хронический эпидидимит характеризуется латентным течением. Болевые ощущения незначительны. Наличие узла или ограниченного уплотнения в головке придатка указывает на его гематогенное происхождение. При процессе в хвосте придатка следует искать связь с заболеванием уретры или инструментальным исследованием.

Диагностика в большинстве случаев не вызывает затруднений. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра и пальпации органов мошонки.

Определяется увеличенная и отечная соответствующая половина мошонки, кожа ее гиперемирована, складчатость сглажена. Придаток значительно увеличен, уплотнен, резко болезнен. При абсцедировании определяется флюктуация.

Появление симптоматической водянки подтверждают диафаноскопия и УЗИ. В анализах крови определяются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

Уточнить диагноз позволяет трехстаканная проба мочи и ее бактериоскопи-ческое и бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика. Неспецифический эпидидимит по своей клинической картине иногда трудно отличить от туберкулеза придатка яичка. Решающее значение имеет тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, выявление микобактерий туберкулеза в пунктате придатка, наличие двустороннего поражения с образованием гнойных свищей мошонки.

Острый эпидидимит следует отличать от перекрута гидатид или яичка, требующих экстренного хирургического лечения, и новообразований яичка. Перекрут яичка характеризуется внезапным появлением сильных болей в соответствующей половине мошонки, отсутствием температурной реакции, гиперемии кожи мошонки и значительного увеличения придатка яичка. Новообразования яичка нередко развиваются в молодом возрасте. Яичко значительно увеличено в размерах, отсутствуют признаки воспалительного процесса. Уточнить диагноз помогают УЗИ органов мошонки и определение онкомаркеров в сыворотке крови.

Лечение. Больному с острым эпидидимитом показан постельный режим. Для обеспечения покоя воспаленного органа применяют суспензорий (тугие плавки), в первые 2-3 суток – местно холод.

Назначают антибиотики широкого спектра действия (доксициклин – 200 мг/сут; ципрофлоксацин – 500 мг/сут; офлоксацин – 400 мг/сут; цефтриак-сон – 500 мг/сут). Местно применяют компрессы с 10-15% раствором димек-сида, электрофорез с йодистым калием, новокаином. Хорошо зарекомендовала себя магнитно-лазерная терапия.

После стихания воспалительного процесса назначают тепло на мошонку, диатермию, УВЧ.

При возникновении абсцесса придатка яичка показано оперативное лечение – вскрытие и дренирование абсцесса, при массивном поражении органа выполняют эпидидимэктомию.

Прогноз при неспецифическом эпидидимите благоприятный при адекватном и своевременном лечении. В случае двустороннего хронического воспаления заболевание может осложниться экскреторным бесплодием.

ОРХИТ

Орхит – воспаление яичка.

Этиология и патогенез. Причины и течение заболевания такие же, как при остром эпидидимите. Из-за тесной взаимосвязи и взаимного расположения яичка и его придатка в патологический процесс нередко вовлекаются оба органа – развивается эпидидимоорхит.

Этиология неспецифического эпидидимита может быть вирусной. Вирусные инфекции чаще поражают яичко, а не его придаток. Прежде всего это имеет место при эпидемическом паротите, приводящем к тяжелому поражению паренхимы яичка с развитием бесплодия.

Патологическая анатомия. Анатомические изменения определяются степенью деградации канальцевой системы яичка. Снижается тургор, и нарастает гипотрофия паренхимы (вплоть до атрофии клеток Сертоли). В основе механизма развития патологического процесса лежит первичное повреждающее воздействие на ткань, приводящее к отеку, гибели тканей, нарушению проницаемости гемотестикулярного барьера. В связи с началом выработки аутоантител со временем может произойти нарушение процесса сперматогенеза и в здоровом яичке. Даже после ликвидации воспалительного процесса выработка аутоантител организмом продолжается.

Симптоматика и клиническое течение. Заболевание начинается остро. Больные жалуются на внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 39-40 °С, увеличение яичка. Боли иррадиируют в паховую область, резко усиливаются при движении. Состояние больного ухудшается за счет интоксикации, температура тела остается высокой, появляются отечность и гиперемия кожи мошонки, исчезает ее сглаженность. При эпидемическом паротите орхит развивается на 3-10-й день заболевания или в первую неделю выздоровления. В 30 % случаев поражение носит двусторонний характер.

При вовлечении в патологический процесс придатка яичка (эпидидимоор-хит) граница между придатком и яичком перестает определяться. Развивается реактивная водянка оболочек яичка.

Диагностика. Данные анамнеза, подтверждающие травму или первичные заболевания, и клиническая картина способствуют правильной постановке диагноза. При изолированном поражении яичка придаток его не увеличен, семенной канатик утолщен, семявыносящий проток пальпируется отчетливо, без инфильтративных изменений.

УЗИ органов мошонки позволяет определить наличие реактивного гидроцеле, отечность паренхимы яичка, а при абсцедировании – гипоэхогенные участки.

Дифференциальная диагностика. Неспецифический орхит следует дифференцировать с перекрутом, туберкулезом, опухолями яичка и ущемленной па-хово-мошоночной грыжей. Основными методами дифференциальной диагностики, как и при эпидидимите, являются специфические туберкулезные пробы, определение онкомаркеров и УЗИ органов мошонки.

Лечение. Консервативная терапия такая же, как при остром эпидидимите. При возникновении абсцесса яичка показано оперативное лечение – вскрытие гнойника и дренирование мошонки. При гнойном орхите, особенно у пожилых людей после операции на предстательной железе, целесообразно выполнить орхэктомию. При орхите паротидного генеза к общей противовоспалительной терапии добавляют глюкокортикостероиды (преднизолон – 20 мг/сут) и ацетилсалициловую кислоту (1,5 г/сут).

Прогноз при неспецифическом орхите благоприятный. Двусторонний орхит, особенно как осложнение инфекционного паротита у детей, может привести к бесплодию.

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 3307 . Нарушение авторских прав

ИНФЕКЦИИ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН Острый и хронический эпидидимит: этиология, клиника, тактика ведения

* Городская клиническая больница №47 г. Москвы, ** НИИ урологии МЗ и СР РФ

О стрый эпидидимит – клинический синдром, продолжительностью менее 6 нед, включающий боль, отек и воспаление придатка яичка. Его следует дифференцировать с хроническим эпидидимитом, при котором боль в придатке и в самом яичке сохраняется долго, но отек обычно не развивается.

Эпидемиология
Острый эпидидимит чаще встречается у молодых лиц, достигших половой зрелости, по сравнению с более старшими возрастными группами. Пик заболеваемости эпидидимитом приходится на возраст от 20 до 40 лет, причем от полового созревания до 35 лет заболевание чаще всего связано с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП).
Острый эпидидимит встречается редко, как правило, при наличии врожденной патологии гениталий, включая эктопию мочеточника, стеноз внутреннего отверстия уретры, обструкцию уретры, вследствие наличия стриктур, клапанов и др. Факторами риска являются незащищенный половой акт, резкое физическое перенапряжение, присутствие постоянного катетера Foley, наличие стриктур уретры и применение инвазивных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций для обследования/лечения урологических заболеваний (например, наличие в анамнезе трансуретральной резекции простаты).
Острый эпидидимит – среди всех заболеваний одна из главных причин потери работы у статских работников. В армии он является главной причиной стационарного урологического лечения. Осложнения: абсцесс, инфаркт, развитие хронической боли и бесплодие. Исследование, проведенное в городской больнице Хьюстона, показало, что 30–50% больных, поступивших в центр неотложного лечения с острым эпидидимоорхитом, оказывались ВИЧ-позитивными.
Предпринята попытка охарактеризовать популяцию больных с хроническим эпидидимитом. Эпидемиологическое исследование, проведенное у 50 больных в возрасте от 21 до 83 лет с длительностью заболевания по меньшей мере 3 мес, последовательно обращавшихся за помощью, показало, что средний возраст составляет 46 лет [1]. У всех больных имели место дискомфорт или боль в мошонке, яичке или придатке яичка: либо одно-, либо двусторонние. Средняя продолжительность болезни составила 4,9 года (от 0,25 до 29 лет). При оценке боли по 10-балльной шкале средний показатель составил 4,7±2,1 (диапазон от 0 до 10). Качеством жизни были удовлетворены 16% пациентов. Лишь 30% больных отметили, что болезнь мешает обычным занятиям, хотя 66% отметили, что достаточно часто думают о симптомах заболевания; 74% пациентов принимали антибиотики и 36% – противовоспалительные препараты. На момент проведения исследования 26% принимали обезболивающие препараты. Никаких эпидемиологических, сексуальных, медицинских и прочих факторов, отличавших группу больных и здоровых добровольцев, выявлено не было. Таким образом, углубленное изучение этиологии, эпидемиологии и совершенствование тактики ведения больных могут опираться на предложенную классификацию заболевания и разработанную шкалу оценки симптомов заболевания и качества жизни больных хроническим эпидидимитом. При этом рекомендуется оценивать демографические показатели, предшествующий и настоящий анамнез, продолжительность заболевания от момента диагностики, настоящие и предшествующие клинические симптомы, частоту и тяжесть сопутствующего простатита, симптомы, связанные с мочеиспусканием и половой функцией, общее и специфическое качество жизни, проведенные обследования и лечение.

Этиология
До недавнего времени большинство случаев заболеваемости у молодых пациентов считали идиопатическими, полагая, что причиной является рефлюкс стерильной мочи в семявыносящий проток во время форсированного выдавливания мочи через закрытый наружный сфинктер уретры. Graves и Engel (1950 г.) даже смоделировали данное состояние на собаках, подтвердив эту теорию. Однако в исследованиях военных действий было показано, что такое форсированное мочеиспускание имело место менее чем у 10% пациентов. Впоследствии многократно было продемонстрировано, что при рефлюксе стерильной мочи ни пиурия, ни уретрит развиваться не могут, вместе с тем данные симптомы присутствуют у большинства молодых пациентов с эпидидимитом.
Обычно эпидидимит связан с ИППП, в основном у мужчин от 15 до 35 лет. Наиболее частыми патогенами, вызывающими эпидидимит у мужчин моложе 35 лет, являются Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , вызывающие развитие уретритов. Напротив, у детей и пожилых пациентов причинными агентами являются общие мочевые патогены, как правило, при наличии обструкции мочевых путей, среди которых доминируют энтеробактерии [2].
Как правило, эпидидимит вызывается вследствие распространения инфекции из уретры или мочевого пузыря (см. таблицу) [3]. Данные таблицы показывают, что в обеих возрастных группах главным возбудителем является микроорганизм, который становится самой частой причиной заболеваний мочеполового тракта. Хотя у детей эпидидимит встречается редко, чаще всего у них этиологическим фактором выступает E. coli , вызывающая бактериурию. Как и у детей, у пациентов старше 35 лет наиболее частыми возбудителями являются E. coli и Pseudomonas aeryginosae.
Напротив, у молодых гетеросексуальных мужчин до 35 лет бактериурия бывает редко. У них нередко возникает уретрит, связанный с гонококковой или хламидийной инфекцией. Примерно 2/3 гетеросексуальных мужчин до 35 лет с негонококковыми эпидидимитами страдают хламидийными эпидидимитами. У гомосексуалов, практикующих анальный секс, самым частым возбудителем эпидидимита являются E. coli или H. influenzae . У мужчин после 35 лет уретриты, передаваемые половым путем, встречаются достаточно часто, однако нередко бывает вторичная бактериурия из-за обструкции мочевых путей. У таких пациентов возбудителем становятся микроорганизмы, вызывающие бактериурию.
Реже эпидидимит развивается при системных заболеваниях, таких как туберкулез, бруцеллез, инфекция, вызванная Cryptococcus , и др. Как правило, у таких больных отмечается снижение иммунологической реактивности организма.
Истинный неинфекционный эпидидимит описан при лечении аритмии амиодароном. Заболевание связано с селективным накоплением препарата в придатке яичка. Это заболевание не поддается лечению антибиотиками, не связано с воспалением уретры или мочевого пузыря, вовлекает только головку придатка яичка и регрессирует с уменьшением дозы амиодарона.

Читайте также:  Лимфангит полового члена: симптомы, лечение

Патогенез и патология
На ранних стадиях эпидидимит представляет собой клеточное воспаление (целлюлит). Оно начинается в семявыносящем протоке и спускается к нижнему полюсу придатка яичка.
В острую стадию воспалительного процесса придаток отечен и уплотнен, инфекция распространяется от нижнего полюса к верхнему. На срезе могут быть видны мелкие абсцессы. Влагалищная оболочка часто секретирует серозную жидкость (воспалительное гидроцеле), которая может стать гнойной. Семенной канатик утолщается. Яички набухают вторично как следствие пассивного застоя, однако они вовлекаются в инфекционный процесс нечасто.
Гистологические изменения варьируют от отека и инфильтрации нейтрофилами, плазмацитами и лимфоцитами до формирования настоящего абсцесса. Тубулярный эпителий некротизируется. Инфекционный процесс может полностью разрешиться без остаточных повреждений, но нередко могут развиваться перитубулярный фиброз и окклюзия протока. Двусторонний эпидидимит может приводить к бесплодию или значительно снижать фертильную функцию.
Хронический эпидидимит возникает после рекуррентных эпизодов острого эпидидимита, чаще при наличии особо вирулентной инфекции, неправильном выборе антибиотика и нерациональном лечении. Повторные эпизоды острого воспаления приводят к хронической индурации, отеку и болезненности. Как правило, хронический эпидидимит представляет необратимую конечную стадию тяжелого острого эпидидимита, после которого следовала серия более мягких атак. При хроническом эпидидимите фиброплазия приводит к уплотнению всего органа или его части. При гистологическом исследовании определяется обширное рубцевание и окклюзия протока, ткани инфильтрированы лимфоцитами и плазмоцитами.
Классификация хронического эпидидимита (J.Nickel, 2002), основанная на эпидемиологическом исследовании с анкетированием:
1. Воспалительный
2. Обструктивный
3. Болевой (эпидидимоалгия)

Клинические проявления эпидидимита
Пациенты с острым эпидидимитом часто жалуются на сильную тупую боль в соответствующей половине мошонки с латеральной иррадиацией. Нередко при этом отмечаются лихорадка и озноб. На ранней стадии процесса у больных можно пальпировать придаток семенника, и при этом будет отмечаться болезненность в хвостовой части. По мере прогрессирования заболевания физикальное обследование выявит наличие сильного отека придатка и чрезвычайно высокую чувствительность. Если инфекция протекает достаточно давно, то воспалительный процесс может распространиться на яичко, провоцируя развитие эпидидимоорхита. В этом случае соответствующая половина мошонки будет теплой на ощупь, покрасневшей и отечной, при физикальном обследовании придаток и яичко становятся клинически не отделяемыми. В течение нескольких дней от начала болезни может развиться гидроцеле как вторичная реакция белочной оболочки на воспалительный процесс. Семенной канатик может также быть болезненным при пальпации. Если при этом развивается абсцесс, то кожа может выглядеть истонченной, сухой и блестящей. У активных в половой жизни пациентов данную клиническую ситуацию часто сопровождают уретральные выделения. Приподнимание мошонки выше уровня симфиза может облегчать симптомы заболевания – в этом суть положительного симптома Прена. Анализ мочи часто показывает наличие пиурии и/или бактериурии, нередко в крови у больных отмечается лейкоцитоз. Культуральное исследование мочи играет важную роль в выборе лечения.
Недавно впервые описано новое заболевание – семенной везикулит, который ассоциирован с острым эпидидимитом, однако может рассматриваться как самостоятельное заболевание, при котором в подавляющем большинстве случаев заболеваемости в возрасте до 40 лет в секрете семенных пузырьков определяется хламидийная инфекция [4].
Основным симптомом при хроническом эпидидимите является умеренный болевой синдром, при этом определяется болезненный при пальпации, утолщенный и увеличенный придаток. Обычно хронический эпидидимит протекает бессимптомно, за исключением незначительного ухудшения, во время которого развивается та или иная степень локального дискомфорта. Может выявляться опухолеобразное образование в мошонке.
Как правило, придаток яичка бывает утолщенным и увеличенным, может быть или не быть чувствительным при пальпации. От яичка при пальпации он легко отделяется. Если хронический эпидидимит ассоциирован с хроническим простатитом, то в секрете простаты может увеличиваться число воспалительных клеточных элементов. При культуральном исследовании мочи может обнаруживаться пиурия.

Осложнения острого эпидидимита
Острый эпидидимит может протекать как тяжелый инфекционный процесс, и осложнения из-за поздней или неправильной диагностики нередки. Тяжелый эпидидимит может осложниться абсцессом яичка. Иногда выявляется спаянность кожи мошонки с яичком. В подобной ситуации будут выражены симптомы общей интоксикации: лихорадка, озноб, недомогание. Наличие абсцесса может быть подтверждено ультразвуковым исследованием, и в случае если консервативное лечение и дренаж не приносят результата, может быть показана орхиэктомия.
Осложнениями тяжелого эпидидимита и абсцесса яичка могут быть ишемия и некроз яичка. Это происходит при вовлечении в воспалительный процесс семявыносящего протока. Возникающий в результате воспаления отек и относительная неэластичность волокон m.cremaster приводят к нарушению венозного оттока и, впоследствии, также артериального кровоснабжения. Отсутствие своевременного надлежащего лечения может привести к потере яичка.

Диагностика острого эпидидимита
При остром эпидидимите воспаление и отек начинаются обычно в хвосте протока придатка и затем распространяются на оставшуюся его часть, а также на яичко. Отмечаются болезненность и увеличение семенного канатика. В случаях когда этиологическим фактором является ИППП, от начала этой инфекции до вовлечения в патологический процесс придатка яичка могут пройти месяцы. Так, примерно у половины пациентов с гонококковым эпидидимитом выделения из уретры уже отсутствуют. Если больного обследуют немедленно после сдачи анализа мочи, уретрит и выделения из уретры легко пропустить, так как во время мочеиспускания лейкоциты и бактерии могут вымываться из уретры. Микробная этиология эпидидимита обычно подтверждается при окрашивании по Граму клинического материала из уретры и при культуральном исследовании средней порции мочи, при котором выделяются грамотрицательные микроорганизмы. Если в мазках присутствуют внутриклеточно грамотрицательные диплококки, это свидетельствует о наличии гонококковой инфекции. Если в мазке присутствуют только нейтрофилы, это говорит о негонококковом уретрите, что обусловливает необходимость дополнительного обследования: примерно у 2/3 таких пациентов будет выявляться хламидийная инфекция.

Этапы диагностики
1. Окраска по Граму клинического материала из уретры для идентификации N. gonorrhоеae, культуральное исследование клинического материала из уретры на гонококковую и хламидийную инфекции.
2. Культуральное исследование средней порции мочи для идентификации грамотрицательной микрофлоры.
3. Физикальное обследование. Исключить опухоль и перекручивание яичка.
Практически у всех пациентов с острым эпидидимитом имеют место воспалительные изменения отделяемого семенного пузырька с одноименной стороны. Почти у 90% пациентов в возрасте не старше 40 лет в первой порции мочи определяется C. trachomatis (методом ПЦР).
При трансректальной ультрасонографии у 92% пациентов с острым эпидидимитом выявляется расширение семенного пузырька с одноименной стороны, в то время как расширение семенного пузырька с контралатеральной стороны отмечается менее чем у 25% пациентов.

Дифференциальный диагноз
Необходимо срочное проведение дифференциального диагноза между острым эпидидимитом и перекручиванием придатка яичка, так как задержка с диагностикой последнего приведет к некрозу и потере яичка. При последней патологии важно немедленное начало хирургического лечения, так как яичко не удается сохранить, если от начала ишемизации до начала оперативного лечения проходит более 6 ч.
Чаще всего ошибки в диагностике совершаются у пациентов моложе 35 лет, у которых и эпидидимит, и перекручивание яичка встречаются достаточно часто. Наличие уретрита свидетельствует в пользу эпидидимита, но этот показатель не абсолютен. Перекручивание придатка яичка не характерно для более старшей возрастной группы. У мужчин старше 30 лет эпидидимит встречается чаще, чем перекручивание придатка.
Положительный симптом Прена также позволяет провести дифференциальный диагноз, но его нельзя считать абсолютно достоверным. С клинической точки зрения считается оправданным, если врач, проводящий обследование, устанавливает диагноз лишь на основе анамнеза и данных осмотра. При наличии диагноза перекручивания придатка рекомендуется консультация хирурга. Однако если врач склоняется в сторону эпидидимита, для подтверждения диагноза показано проведение допплеровского ультразвукового исследования и ядерной орхиграфии. При наличии эпидидимита допплеровское ультразвуковое исследование и ядерная орхиграмма выявят в случае наличия активного воспалительного процесса, вызванного инфекцией, наличие усиленного притока к пораженному яичку.
Туберкулезный эпидидимит очень напоминает хронический неспецифический эпидидимит. Диагностике помогают “бусиночные” перехваты семявыносящего протока, утолщение одноименного семенного пузырька, обнаружение “стерильной пиурии” и туберкулезных бактерий в моче. Урограмма покажет характерное туберкулезное поражение мочевого тракта. Цистоскопия может выявить изъязвление мочевого пузыря.
Опухоли придатка очень редки, они встречаются лишь у детей или пожилых пациентов. Дифференциальный диагноз с хроническим эпидидимитом доступен только хирургу-патологу.

Лечение острого эпидидимита
Лечение острого эпидидимита включает антибактериальные препараты широкого спектра до получения результатов культурального исследования. После получения результатов культурального исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, лечение может быть скорректировано. Полное разрешение всех симптомов может наступить лишь через несколько недель или даже месяцев после начала процесса, в связи с этим антибиотикотерапия должна быть длительной.
Предлагается проводить лечение эпидидимита с учетом возраста больных и полового статуса [2]. Если пациент моложе 35 лет и у него имеется уретрит и предполагается наличие ИППП, то предпочтительными становятся препараты тетрациклинового ряда, которые в случае необходимости могут вводиться внутривенно.
Так, хламидийная инфекция успешно излечивается препаратами из группы тетрациклинов (доксициклин), макролидов (азитромицин, рокситромицин), некоторых фторхинолонов (офлоксацин, левофлоксацин). Обычно лечение проводится в течение 3 нед. В отношении N. gonorrhоеae “золотым стандартом” является цефтриаксон. Показано обследование и лечение половых партнеров. У пациентов старше 35 лет, у которых культуральное исследование мочи выявило наличие бактерий или имеются симптомы поражения мочевого тракта, или имел место диагноз аномалии мочевых путей, или проводились эндоуретральные процедуры, лечение может быть и пероральным при условии, что симптомы заболевания – умеренной интенсивности. Следует применять либо ко-тримоксазол, либо хинолоновые препараты II поколения. В случае необходимости следует скорректировать выбор антибиотика в соответствии с результатами пробы на чувствительность микрофлоры. В ряде клинических ситуаций при орхиэпидидимите с успехом можно применять препараты из группы бета-лактамных антибиотиков. В частности, амоксициллин, который обладает широким спектром бактерицидного действия в отношении грамотрицательных, грамположительных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Препарат назначают внутрь 1,5–3 г/сут в 3 приема независимо от приема пищи (при гонококковой инфекции необходимо проведение теста на чувствительность N. gonorrhоеae к амоксициллину).

Острый эпидидимит: симптомы, диагностика, лечение

Острый эпидидимит

Острый эпидидимит — воспаление эпидидимиса, характеризующееся болью и отеком мошонки продолжительностью до 6 недель. Ассоциируется с симптомами раздражения нижних мочевыводящих путей, выделениями из уретры и лихорадкой. Обычно бывает односторонним. Это состояние называют острым эпидидимо-орхитом, если одновременно присутствует воспаление яичка. Будут рассмотрены острые проявления эпидидимита.

Этиология

Острый эпидидимит чаще всего вызван бактериальной инфекцией. Среди мужчин старше 35 лет большинство случаев связано с инфекцией, передающейся неполовым путем, распространенными уропатогенами, такими как Escherichia coli и Enterococcus faecalis.

В этой группе инфекция также может быть связана с другими факторами риска, такими как обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, недавний инструментальный осмотр мочевого тракта или системная болезнь. Среди мужчин младше 35 лет инфекция обычно передается через половые контакты, а возбудители включают Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Следует отметить, что кишечные патогены также могут быть возбудителями у мужчин, которые являются активными партнерами при анальном половом акте. Разграничение этих групп по возрасту произвольно, и степень перекрестного подхода существует с точки зрения этиологии. Это подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза пациентов, в том числе половой жизни. Редкие причины острого эпидидимита включают обратимый стерильный эпидидимит, возникающий в результате терапии антиаритмическим лекарственным средством амиодарона, и связь с васкулитом при синдроме Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха. Туберкулезный эпидидимит может возникать в эндемичных районах. Вирусный эпидидимит редко встречается у взрослого населения, но повышение заболеваемости на паротитный эпидидимит наблюдается в Великобритании из-за эпидемического паротита 2005 года в когорте не иммунизированных взрослых.

Патофизиология

Обратное восхождение патогенов мочи из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря через эякуляторные и семявыносящие протоки приводит к колонизации и воспалению придатка яичка. Воспалительный процесс начинается с хвоста придатка яичка, а затем постепенно распространяется на тело и голову эпидидимиса. Во многих случаях яичко вовлекается в воспалительный процесс, и это состояние называется эпидидимо-орхит. Механизм, лежащий в основе не бактериального эпидидимита, неизвестен, независимо от того, вызван он лекарственными препаратами или васкулитом.

Классификация

    Бактериальная инфекция

      Инфекция, передающаяся половым путем (Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae у мужчин младше 35 лет; кишечные патогены у мужчин, которые являются активными партнерами при анальном половом контакте). Инфекция, передающаяся не половым путем (кишечные патогены, такие как Escherichia coli или TБ).

    Вирусный

      Развитие паротитного орхита следует рассматривать как следствие заболевания эпидемическим паротитом у не иммунизированных взрослых в Великобритании.

    Вызванная лекарственными средствами

      Обратимый стерильный эпидидимит является редким побочным эффектом терапии антиаритмическим препаратом амиодарон.

    Васкулитные

      Редкие случаи эпидидимита были зарегистрированы у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха.

    Идиопатический

      Не существует очевидных факторов риска, а причина остается неизвестной.

Диагностика

Острый эпидидимит обычно клинически представлен болью и отеком мошонки с одной стороны. Важнейшим дифференциальным диагнозом, который следует учитывать, является вопрос о скрининге яичек, особенно, когда боль начинается внезапно и резко, а первоначальный осмотр и анализы не показывают признаков воспаления или инфекции.

Факторы риска

К ним относятся незащищенные половые контакты. Анальный половой акт в анамнезе может быть связан с инфекцией, вызванной кишечными организмами. Нераспространенные факторы риска включают эпидемический паротит в анамнезе или инфекции, или контакт с туберкулезом. У мужчин старшего возраста инфицирование кишечными организмами связано с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, инфекцией мочевыводящих путей, недавним инструментальным осмотром мочевыводящих путей или системной болезнью, особенно иммуносупрессией.

Клиническая оценка

Полный анамнез пациента имеет жизненно важное значение для определения вероятной этиопатологии острого эпидидимита. В частности, следует собрать половой анамнез наряду с любыми заболеваниями нижних мочевыводящих путей или недавнего инструментального осмотра. Вместе с возрастом пациента эти факторы позволят определить вероятные возбудители и провести соответствующее эмпирическое лечение антибиотиками еще до получения результатов диагностических тестов.

Осмотр может выявить горячую на ощупь, эритематозную, отечную половину мошонки с мягким увеличенным придатком яичка. Диффузное увеличение яичка характерно при эпидидимоорхите. В мочеиспускательном канале могут присутствовать гнойные выделения. В тяжелых случаях у пациента может быть лихорадка и проявляться системная болезнь. Становится явным образование абсцесса вследствие изменений отечности и уплотнения вышележащей ткани мошонки.

Клинические особенности неинфекционного эпидидимита такие же, как и при болезни инфекционного происхождения, но у пациентов в анамнезе может быть использование амиодарона или симптомы васкулита, такие как сыпь, и обычно у них нет высокой температуры или других симптомов сепсиса.

Методы исследования

Чтобы определить основную причину эпидидимита, назначают исследования.

Мазок из уретры, взятый до мочеиспускания, должен быть направлен на окрашивание по Граму и на бактериологический посев секрета из уретры. Этот тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью для подтверждения уретрита и наличия или отсутствия гонококковой инфекции.

Читайте также:  Лечение баланопостита у мужчин: основная схема

Экспресс-анализ мочи, положительный на лейкоциты, указывает на инфекцию нижней части урогенитального тракта, а образец первой утренней мочи должен быть отправлен на микроскопию и бакпосев. Тест на амплификацию нуклеиновой кислоты для Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae на образце первой утренней мочи имеет более высокую чувствительность по сравнению с посевом и является предпочтительным тестом для пациентов, у которых эти инфекции подозревают.

Ультрасонография с дуплексным сканированием назначается пациентам с симптомами, указывающими на образование абсцесса или возможный перекрут яичка. Хирургическое исследование может назначаться в случаях, когда перекрут яичка нельзя исключить с уверенностью.

Неинфекционные причины эпидидимита, как правило, очевидны из анамнеза использования амиодарона или первичного васкулита и подтверждаются посредством отрицательных тестов на бактериальную инфекцию. Анализ трех порций утренней мочи на определение алкоголеи кислотоустойчивых бактерий показаны пациентам с подозрением на ТБ. Идиопатический эпидидимит является диагнозом исключения.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
    Перекрут яичка
    Обычно представляет собой внезапно возникнувшую одностороннюю боль в мошонке. Следует рассматривать как дифференциальный диагноз у всех пациентов мужского пола с острой болью в мошонке, особенно при отсутствии симптомов и признаков, связанных с инфекционной причиной, таких как частые мочеиспускания, болезненные мочеиспускания и выделения из уретры. Чаще встречается у подростков, но может возникать во всех возрастных группах.
    Симптом Прена негативный: боль не проходит при поднятии пораженной части мошонки. Цветная дуплексная ультрасонография оказалась полезной для дифференциации перекрута и воспалительной патологии в случаях, когда анамнез и клинические данные неоднозначны. Однако не стоит откладывать проведение обследования мошонки в случаях, когда перекрут яичка считается наиболее вероятным дифференциальным диагнозом.
    Острый идиопатический отек мошонки
    Обычно поражает детей, но сообщалось о случаях и среди взрослых. Острое начало с покраснением и отеком, но обычно безболезненное. Может быть одно- или двусторонним.
    Обычно диагностируется клинически. Для подтверждения диагноза используют ультрасонографию.
    Инфекционное гидроцеле
    Фоновое гидроцеле в анамнезе.
    Ультрасонография подтверждает наличие гидроцеле, содержащего мутную жидкость, при этом внешний вид и приток крови к придаткам и яичкам в норме.
    Ущемленная паховая грыжа
    В анамнезе перемежающийся пахово-мошоночный отек, болезненный или без боли. Внезапное начало боли и неспособность уменьшить грыжу. Сопровождается тошнотой и рвотой. Яички и придатки трудно пальпируются, ущемленная паховая грыжа больших размеров.
    Обычно диагностируется клинически.
    Опухоль яичка
    Безболезненное напухание обычно начинается постепенно, но некоторые злокачественные вариации могут имитировать эпидидимит. Это, как правило, связано с наличием верхней полярной опухоли в сети яичка.
    Ультрасонография подтвердит наличие опухоли яичка.

Лечение

Общие цели лечения острого эпидидимита:

    Облегчение симптомов Искоренение инфекции при наличии таковой Предотвращение передачи другим (при эпидидимите, передающемся половым путем) Профилактика потенциальных осложнений (например, образование абсцесса, бесплодие или хроническая боль/эпидидимит).

Облегчение симптомов

Постельный режим, поднятие мошонки и простое обезболивание являются основными мерами поддерживающей терапии при лечении острого эпидидимита независимо от этиопатологии состояния. Такие меры рекомендуются до тех пор, пока не будут устранены симптомы локального воспаления или лихорадки. Если системная болезнь пациента сопровождается лихорадкой, показана госпитализация для внутривенного введения антибиотиков и жидкостей. При остром эпидидимите, вызванном приемом лекарственного средства амиодарона, снижение дозы или прекращение приема препарата приводит к быстрому исчезновению симптомов. Васкулитный эпидидимит лечат с помощью консервативных мер, устраняя основную причину. Ревматологу нужны специальные знания, так как тяжелые случаи васкулита могут потребовать лечения системными кортикостероидами и иммунодепрессантами.

Эрадикация инфекции

В тех случаях, когда бактериальная инфекция является предполагаемым этиологическим фактором, эмпирическое лечение антибиотиками показано до того, как лабораторные анализы станут доступными. Выбор антибиотиков будет зависеть от возраста пациента и связанных с ним факторов риска, включая незащищенный половой акт, недавний инструментальный осмотр мочевыделительного тракта, обструкцию оттока из мочевого пузыря или системную болезнь/ иммуносупрессию в анамнезе.

В случаях, когда эпидидимит может быть вызван гонококковой или хламидийной инфекцией, в качестве начальной эмпирической терапии рекомендуется цефтриаксон с доксициклином. Хотя по некоторым рекомендациям использовать цефтриаксон следует только после подтверждения Neisseria gonorrhoeae.

При остром эпидидимите, наиболее вероятно вызванном кишечными организмами, рекомендуется использовать хинолон (например, офлоксацин или левофлоксацин). Из-за высоких показателей резистентности, хинолоны больше не рекомендуются при подозрении на заболевания, передающиеся половым путем.

Другие причины встречаются редко. Паротитный эпидидимит лечится поддерживающей терапией. Туберкулезный эпидидимит следует лечить системными антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями из-за сильно варьируемых штаммов туберкулеза и резистентности к антибиотикам.

Профилактика возможных осложнений

Немедленное лечение и поддерживающие меры ограничивают общую тяжесть состояния и тем самым уменьшают риск развития осложнений. Своевременная эмпирическая антибактериальная терапия может предотвратить образование абсцессов и, таким образом, поможет избежать необходимости госпитализации и оперативного вмешательства. Ишемия/инфаркт яичек — редкое осложнение тяжелого эпидидимита, способное привести к недостаточности репродуктивной функции/бесплодию. Хотя современные данные ограничены, использование кортикостероидов не показало, что они приносят какую-либо значительную пользу в снижении длительных осложнений эпидидимальной обструкции, вторичной по отношению к воспалению. Развитие хронической боли/эпидидимита после острого эпидидимита встречается редко, и о ее этиологии и патогенезе известно мало.

Эпидидимит – причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит – это воспаление (инфекционное или неинфекционное) придатка яичка. Этот придаток, имеющий вид спиралевидной трубки длиной до 6 м, и расположенный по задней поверхности яичка, соединяет яичко с семявыводящим протоком. Если в процесс вовлекаются и придаток, и само яичко, развивается орхоэпидидимит.

У лиц мужского пола эпидидимит может развиться в любом возрасте. Наиболее часто заболевание возникает у мужчин 20-40 лет.

Чаще заболевание является осложнением какого-либо инфекционного заболевания (бактериальной или вирусной природы), как то: пневмония, грипп, эпидемический паротит и другие. Инфекция может заноситься в придатки яичек с кровью или лимфой, а также распространяться восходящим путем из мочеиспускательного канала и органов мочеполовой системы.

Причины заболевания

Классификация эпидидимитов

Эпидидимиты по характеру воспалительного процесса делят на неспецифические и специфические (туберкулезные, трихомонозные, гонорейные и др.).

По виду возбудителя инфекционные эпидидимиты бывают:

  • бактериальные;
  • хламидийные;
  • вирусные;
  • микоплазматические;
  • грибковые.

Травматические эпидидимиты делят на:

  • собственно травматические;
  • постинструментальные;
  • послеоперационные.

По течению заболевания процесс может быть острым, подострым, хроническим и рецидивирующим.

По локализации процесса различают односторонний и двусторонний (в 10-20% случаев) эпидидимит.

Симптомы

Острый эпидидимит

Чаще развивается в возрасте мужчин от 15 до 30 лет и у пожилых (после 60 лет). Возникает острая резкая болезненность в яичке на стороне поражения, хотя у некоторых мужчин ощущается боль в области промежности, в паху, в области крестца. Развивается заболевание быстро, достигая пика уже в течение суток.

Отмечается отек и покраснение мошонки, прощупывается уплотнение в области яичка. Размеры его увеличиваются в 2 и более раз по сравнению с нормой уже за 3-4 часа. Температура тела может повышаться до 39-40 o С, могут отмечаться ознобы, тошнота. При любых движениях и во время дефекации боли значительно усиливаются. Могут возникать выделения из мочеиспускательного канала и учащенное мочеиспускание, примесь крови в моче. Лимфатические узлы в паховой области увеличены.

Иногда процесс распространяется на семявыводящий канал или на весь семенной канатик. В этих случаях будет прощупываться болезненный плотный тяж в виде шнура.

Проявления острого эпидидимита стихают через несколько (2-5) дней. Относительно короткий срок боли и дискомфорта иногда приводит к тому, что мужчина не обращается за медицинской помощью. В этих случаях отсутствие квалифицированного лечения может привести к образованию рубцов на месте воспаления и, как следствие, к непроходимости семявыводящего канала и бесплодию.

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит – конечная стадия острого процесса. Течение заболевания длится 6 и более месяцев. Протекает обычно бессимптомно, дискомфорт в области яичка ощущается только в период обострений. Мошонка обычно не увеличена.

Придаток яичка при хроническом воспалении увеличивается в размерах (не всегда), становится плотным и болезненным при ощупывании, и четко отграничен от яичка. Семенной канатик утолщен, семявыводящий проток увеличивается в диаметре. Сперма при обследовании имеет сниженную способность по оплодотворению.

Туберкулезный эпидидимит

Развитие эпидидимита, вызванного туберкулезной бактерией, возникает при туберкулезном поражении мочевыделительной системы или других половых органов. Изолированное поражение туберкулезным процессом органа половой системы у мужчин редко встречается.

В некоторых случаях заболевание начинается остро, и его проявления не отличаются от симптомов острого неспецифического эпидидимита. В последующем процесс становится вялотекущим и переходит в хроническую форму.

Поражение может быть односторонним или двусторонним. Процесс может распространяться с кровью из предстательной железы на придаток яичка и затем на яичко. Иногда яичко с придатком и кожей мошонки образуют конгломерат, формируется туберкулезный абсцесс, который может вскрываться на поверхности мошонки с образованием свищей. Такие свищи возникают только при туберкулезном эпидидимите.

Хроническое течение заболевания протекает, не доставляя больному особого дискомфорта, безболезненно. Четкое проявление может отмечаться уже на стадии свищей. При бессимптомном течении эпидидимита необходима консультация фтизиоуролога. Решающее значение для диагностики имеет бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи. Процесс лабораторного подтверждения диагноза может быть длительным.

Угрозы для жизни туберкулезный эпидидимит не представляет, но частым осложнением его является бесплодие.

Диагностика

Осложнения (последствия) эпидидимита

При своевременном и правильном лечении эпидидимита наступает полное выздоровление. В этих случаях перенесенное заболевание не влияет на репродуктивную способность мужчины и его сексуальную активность.

При несвоевременном лечении создаются условия для перехода болезни в хроническую форму.

Чем больше период до начала лечения, тем выше вероятность возникновения осложнений, и тем ниже будут результаты лечения и шансы на благоприятный исход.

Возможные осложнения эпидидимитов:

  • хронизация процесса;
  • Распространение воспалительного процесса (вовлечение яичка или других органов);
  • Абсцесс мошонки (образование гнойника в мошонке);
  • Образование свищей на коже мошонки;
  • Некроз яичка (отмирание);
  • Сепсис (попадание инфекции в кровь);
  • Гангрена Фурнье (быстро развивающаяся гангрена мошонки);
  • Бесплодие – осложняет эпидидимит у 40-60% больных, особенно при двустороннем не излеченном эпидидимите. Функциональная гибель яичка с придатком развивается вследствие: непосредственного воздействия возбудителя на сперматозоиды, нарушения функции половых желез, сужения или полной непроходимости для сперматозоидов придатка яичка, иммунных нарушений – выработки антител против своих собственных сперматозоидов.

Эпидидимит и орхит (орхоэпидидимит): причины, симптомы, диагностика, осложнения – видео

Лечение

Режим, диета

Первая помощь включает применение в остром периоде болезни холодных компрессов или льда, завернутого в ветошь, на мошонку. Холод прикладывается на 1-2 часа с перерывами в 30 минут. Местное применение холода способствует уменьшению боли и отека.

Больному необходимо употреблять достаточное количество жидкости (из расчета 30 мл на 1 кг веса) и исключить из употребления острые и жареные блюда, пряности, копченья и соленья.

Медикаментозная терапия

При эпидидимите проводится комплексное медикаментозное лечение, включающее антибактериальную терапию, противовоспалительные препараты, витамины, рассасывающие лекарственные средства.

Выбор препаратов с антибактериальным действием зависит от вида возбудителя заболевания и чувствительности к антибиотикам. Чаще всего назначается одновременно 2 антибиотика (нередко процесс обусловлен не одним, а двумя и более возбудителями).

Мужчинам до 40 лет (у них чаще эпидидимит вызван инфекциями, передающимися половым путем) могут назначить комбинацию Цефтриаксона или Роцефина (внутривенно или внутримышечно) с Азитромицином на 5 дней. Цефтриаксон могут комбинировать с Доксициклином (Вибрамицином) в таблетках или с Сумамедом в таблетках. Курс антибиотиков проводят в течение 10 дней. Дозы препаратов назначаются врачом индивидуально. Лечение проводится обоим половым партнерам.

Мужчинам 40 лет и старше или тем, кто предпочитает анальный секс, но не имеет венерических заболеваний, проводят 2-недельный курс лечения одним из таких антибиотиков: Ципрофлоксацин, Заноцин, Ципранол, Офлоксацин, Триметоприм и Сульфаметаксазол, Левофлоксацин.

Врач может изменить длительность курса лечения и поменять препараты в случае отсутствия эффекта от лечения. Врач также определяет сроки подключения рассасывающей терапии (алоэ, лидаза, ФИБС). Наряду с антибактериальными препаратами назначаются противовоспалительные средства, обезболивающие (при необходимости), витамины.

Если эпидидимит вызван приемом Амиодарона, следует с врачом-кардиологом решить вопрос о замене препарата или снижении дозы. При неинфекционном эпидидимите противовоспалительное лечение назначается урологом.

После купирования острых проявлений процесса назначается физиотерапевтическое лечение в виде тепловых процедур – УВЧ, диатермии и др.

Хирургическое лечение

Лечение народными средствами

Лечение туберкулезного эпидидимита

Эпидидимит у детей

Причины

Эпидидимит у детей развивается редко. Он может быть первичным и вторичным, неспецифическим и специфическим. Возбудителем неспецифического эпидидимита может стать любой микроб (чаще стафилококк), а специфического процесса – возбудители бруцеллеза, туберкулеза и других специфических инфекций.

Основные причины развития эпидидимита у детей:

  • вирусные заболевания: эпидемический паротит (свинка), инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, ОРВИ;
  • инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз и другие), переданные ребенку от матери в период внутриутробного развития или в родах;
  • грибковая инфекция (при сниженном иммунитете у ребенка);
  • травмы в области промежности; необходимо исключать и вероятность сексуального насилия;
  • врожденная патология и отклонения в мочеполовой системе (сужение мочеиспускательного канала; гипоспадия или недоразвитие мочеиспускательного канала и полового члена и другие);
  • воспаление головки или крайней плоти полового члена.

Симптомы

Появлению симптомов эпидидимита у детей могут предшествовать проявления какого-либо инфекционного заболевания (эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза и др.). В этом случае проявления эпидидимита развиваются исподволь, в течение нескольких дней.

У детей первого года жизни начало заболевания обычно острое, с повышением температуры и появлением выраженной боли, покраснения и припухлости в области всей мошонки или пораженной ее половины. Ребенок становится беспокойным, плачет при прикосновении к мошонке во время гигиенических процедур, переодевания или смены памперса. На фоне подъема температуры может появиться рвота.

У детей старше года и у подростков основными симптомами эпидидимита являются:

  • тупые ноющие боли в мошонке;
  • повышение температуры тела;
  • яичко уплотнено и болезненно;
  • мочеиспускание может быть учащенным, сопровождаться болью;
  • могут отмечаться выделения из мочеиспускательного канала.

При туберкулезном эпидидимите характерным является вялое течение заболевания. Общие изменения в состоянии здоровья ребенка и местные проявления могут быть слабо выраженными.

При появлении любых проявлений заболевания необходимо срочно обратиться к педиатру или детскому урологу для обследования и своевременного лечения.

Лечение

Важным моментом в лечении воспаления придатка яичка у детей является соблюдение строгого постельного режима. Не менее важным будет и создание возвышенного положения для мошонки. С этой целью ребенку можно одеть стрейчевые трусики, а в положении лежа под мошонку можно подкладывать свернутую пеленку или полотенце. Можно воспользоваться и суспензорием.

Для уменьшения болезненных ощущений используют применение холода в виде холодных компрессов или прикладывания льда, завернутого в ветошь. Холод можно применять в течение 15-20 минут, повторяя процедуры через 4 часа.

При резких болях назначаются противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Напроксен, Нимесил) в возрастной дозировке.

Эпидидимит вирусного происхождения специального лечения не требует – воспалительные изменения проходят самостоятельно по истечении 3-7 дней.

При бактериальных эпидидимитах, в том числе и при инфекциях, передающихся половым путем, назначаются антибиотики с учетом результатов бактериологического обследования (посева мочи) и выявленной чувствительности возбудителя к антибиотикам. Чаще всего применяются Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Амоксициллин, Левофлоксацин и другие антибиотики. Доза антибиотиков назначается врачом индивидуально в зависимости от возраста ребенка, массы тела и тяжести течения заболевания.

После купирования острых проявлений болезни врач определит сроки подключения физиотерапевтических процедур (диатермии, УВЧ, согревающих компрессов) и рассасывающей терапии.

Воспаление придатка яичка у детей не представляет опасности для жизни ребенка и излечивается при своевременном обращении к врачу. При отсутствии лечения может образоваться абсцесс яичка (гнойник). После перенесенного эпидидимита могут возникать осложнения – бесплодие в будущем (особенно при двустороннем поражении).

Профилактика эпидидимита у детей

Секс при эпидидимите

В случае острого течения эпидидимита назначается постельный режим пациенту и половой покой.

При хроническом течении заболевания половая жизнь не влияет на течение процесса и его исход. В случае, когда эпидидимит вызван инфекцией, передающейся половым путем, следует пользоваться при сексуальных контактах презервативом до получения результатов контрольных обследований, свидетельствующих об эффективности проведенного лечения.

Мастурбировать при хроническом эпидидимите не запрещается.

Эпидидимит у женщин

Эпидидимита у женщин быть не может, так как в организме женщин нет мужской половой железы (яичка) с придатком его. Аналогом этого заболевания у женщин является воспаление придатков матки.

Эпидидимит у полового партнера может представлять опасность для женщины, если он вызван инфекциями, передающимися половым путем (трихомонадой, хламидией, гонококком, сифилитической спирохетой, уреаплазмой). При заражении половой партнерши развивается поражение женских половых органов (матки и придатков матки).

Ссылка на основную публикацию