Острый орхоэпидидимит: симптомы, причины и лечение

Орхоэпидидимит

  • Боль в мошонке
  • Боль в паху
  • Боль в яичке
  • Воспаление яичка
  • Отек мошонки
  • Повышенная температура
  • Покраснение мошонки
  • Появление свища на коже
  • Разглаживание кожи мошонки
  • Уплотнение тканей яичка

Орхоэпидидимит – это опасное мужское урологическое заболевание инфекционной этиологии, при котором воспалительный процесс поражает яичко и переходит на его придаток. В большинстве случаев недуг развивается у половозрелых мужчин в возрасте от 16 до 40 лет (в период ведения активной половой жизни). Но также орхоэпидидимит нередко развивается и у пожилых пациентов.

Заболевание доставляет мужчинам очень сильный дискомфорт и опасно для их «мужского» здоровья. Ткани мошонки сильно отекают и прикосновение к ним очень болезненны, поэтому мужчина не может вести полноценную жизнь, носить нормальную одежду. Если своевременно не провести адекватное и специализированное лечение недуга, то он может перерасти в хроническую форму и вызвать ряд опасных осложнений.

Причины

Орхоэпидидимит наиболее часто развивается как следствие орхита, эпидидимита. В большинстве клинических ситуаций развивается острый орхоэпидидимит слева, в более редких случаях — справа. Это происходит из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы у мужчин.

Причины недуга довольно разнообразны, но чаще орхоэпидидимит развивается из-за:

  • физических травм яичек или мошонки;
  • сниженного иммунитета;
  • переохлаждения;
  • перенесённых заболеваний инфекционного и неинфекционного характера (трихомониаз, паротит, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз и прочее). Это наиболее частая причина развития орхоэпидидимита;
  • нарушения кровообращения в паховой области;
  • хронические заболевания органов мочеполовой системы в анамнезе – баланопостит, цистит, уретрит;
  • орхоэпидидимит может развиться в виде осложнения от ангины, пневмонии, сифилиса, туберкулеза, криптококкоза;
  • неправильно проведённая катетеризация мочевого пузыря при урологических патологиях.

Все эти причины и неблагоприятные факторы таят в себе серьёзную угрозу для здоровья мужчины. Поэтому важно своевременно проводить лечение заболеваний и профилактику.

Классификация

В медицине орхоэпидидимит классифицируют по его течению:

  • острое течение;
  • хроническое течение;
  • абсцессивная форма.

Также существует ещё одна квалификация заболевания, в зависимости от класса возбудителя, вызвавшего воспаление:

  • специфический орхоэпидидимит. Заболевание развивается на фоне туберкулёза, бруцеллёза, сифилиса и прочее;
  • неспецифический орхоэпидидимит. В большинстве клинических случаев его развитие провоцируют ИППП (инфекции, передающиеся половым путём). Возбудителями могут стать неспецифические инфекции и вирусы.

Острая форма

Симптомы данной формы довольно специфичны. Острый орхоэпидидимит начинается с появления сильных болей в паховой области, что вынуждает мужчин немедленно бежать к квалифицированному специалисту за помощью.

  • в области поражённого яичка и придатка возникает сильная боль, имеющая тенденцию к усилению. Может иррадиировать в пах или промежность. Уже при наличии этого симптома мужчина отправляется к врачу для диагностики;
  • мошонка становится болезненной при пальпации, отекает, складки на ней разглаживаются. Ткани краснеют и становятся блестящими;
  • при пальпации отмечается уплотнение тканей самого яичка;
  • температура тела может повышаться до 38–39 градусов.

Если проявились данные симптомы, то большая часть представителей сильного пола сразу же отправляются на приём к врачу, так как отёчность и боль в области мошонки мешает им вести нормальную жизнь и доставляет очень сильный дискомфорт. Если своевременно было назначено правильное лечение острого орхоэпидидимита, то уже через неделю заболевание будет устранено. Но есть и такие мужчины, которые по разным причинам откладывают поход к урологу. Промедление даже на несколько дней может привести к тому, что острая стадия перерастёт в хроническую.

Хроническая форма

Симптомы этой формы проявляются периодически. Хронический орхоэпидидимит – это частая причина мужского бесплодия или рака яичка, поэтому при наличии первых признаков необходимо срочно начинать лечение.

  • боли в воспалённом яичке, носящие постоянный или периодический характер. Как правило, они усиливаются во время физической активности человека;
  • температура тела периодически без видимых на то причин может подыматься до 40 градусов;
  • если причиной развития заболевания стала туберкулёзная палочка, то на коже мошонки могут образоваться свищи.

Если не посетить врача и не провести лечение, то хроническая форма через некоторое время перейдёт в абсцессивную с нагноением. Это наиболее опасное для здоровья состояние, так как оно приводит к нарушению функций яичек, мужскому бесплодию, образованию опухоли и инфаркту яичка. Пик заболевания приходится на вторые сутки после выявления первых его симптомов.

Диагностика

Для того чтобы выявить наличие определённой патологии, узнать её стадию и назначить правильный план лечения, необходимо провести диагностику в стационарных условиях.

Основные методы, которые дают возможность определить наличие орхоэпидидимита, следующие:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • мазок из уретры для определения наличия урогенитальных инфекций;
  • посев мочи на микобактерии туберкулёза;
  • посев из уретры;
  • УЗИ органов мошонки;
  • ПЦР для определения наличия ЗППП;
  • Реакция Вассермана;
  • Если у врача возникло подозрение на наличие опухоли, то проводится биопсия яичка.

Лечение

Лечение данного недуга следует начинать проводить, когда уже проявились его первые симптомы. Чем раньше оно будет начато, тем более благоприятным будет прогноз. Больному необходимо находиться в стационаре, чтобы врачи могли ежедневно мониторить его общее состояние. Также показан строгий постельный режим. Пациенту рекомендовано носить специальные плавки, чтобы подтягивать поражённое яичко кверху.

Консервативная методика лечения

После определения возбудителя заболевания, пациенту назначается антибиотикотерапия, действие которой будет направлено на устранение инфекции из организма. Для лечения назначают препараты из следующих групп:

  • сульфаниламиды;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозиды;
  • пенициллины;
  • цефалоспорины.

На воспалённое яичко показано прикладывать холодные компрессы. Это поможет снизить дискомфорт и снять воспаление.

После того как острый процесс утихнет, пациентам показано ходить на физиотерапию (магнитотерапию, электролечение, УЗ терапию, лазерную терапию), для восстановления нормального функционирования яичка.

К хирургическому лечению орхоэпидидимита прибегают в наиболее сложных случаях.

Осложнения

  • полное перекрытие семявыносящих протоков;
  • абсцесс мошонки;
  • свищи мошонки;
  • раковые опухоли;
  • бесплодие;
  • инфаркт яичка.

Профилактические меры

Чтобы исключить риск развития данного недуга, следует придерживаться нескольких простых рекомендаций. Так как частой причиной развития орхоэпидидимита являются ИППП, то мужчинам рекомендовано постоянно пользоваться презервативами. Если ранее была получена травма паховой области, то необходимо не медлить и посетить врача для диагностики.

Мошонку нужно беречь не только от травм, но и от переохлаждения. Мужчинам рекомендовано носить белье из натуральной ткани.

Также важно своевременно проводить лечение имеющихся заболеваний мочеполовой системы, чтобы не допустить развития осложнений.

Острый и хронический орхоэпидидимит у мужчин — как лечить, последствия

Болезни мочеполовой системы снижают потенцию, приводят к бесплодию. Орхоэпидидимит ― воспаление яичка с придатком (соединяет тестикулы с семявыводящим каналом), негативно воздействующее на мужское здоровье в целом. Если вовремя не выявить болезнь и не начать лечение, могут быть серьезные осложнения.

Описание

Орхоэпидидимит в международной классификации болезней (код по МКБ 10) включает в себя два уточнения: с абсцессом (код ― 45.0) и без (код ― 45.9).

Среди пациентов чаще наблюдается одностороннее поражение. Двустороннее грозит тем, у кого слабая иммунная система, когда воспалительные процессы протекают быстро, а обращение к специалистам откладывалось.

Недуг характерен для мужчин в возрасте около 40 лет, однако бывают исключения (иногда наблюдается у подростков и пожилых).

Причины орхоэпидидимита у мужчин

Болезнь может вызвать инфекция, попавшая в яичко при возникновении нарушений в работе мочеполовой системы.

Воспаление вызывают в большинстве своем следующие возбудители:

  • хламидия;
  • микоплазма;
  • трихомонада;
  • гонококк;
  • кишечная палочка (чаще всего подхватывается при анальном сексе).

Орхоэпидидимит у мужчин провоцируют везикулит, уретрит, простатит, застой крови в малом тазу, переохлаждение (в том числе ног) и травмы промежности, нарушающие кровоток мошонки. Причиной может быть неправильная катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия или другой вид инструментального вмешательства (в том числе оперативного), в рамках которого была допущена врачебная ошибка.

Поражение придатка с яичком может возникнуть на фоне гриппа, герпеса или кори. Фиксируют его иногда и после эпидемического паротита (свинка).

Симптомы и признаки

Орхоэпидидимит бывает двух форм:

Острый орхоэпидидимит характеризуется сильной болью в пораженной части мошонки. Придаток с яичком опухает и уплотняется. Любое соприкосновение с одеждой при хождении вызывает дискомфорт. Температура тела увеличивается до 39-40 градусов, появляются слабость, потливость, ломит кости, мужчина чувствует себя «раздавленным», ему присуща раздражительность.

Хронический орхоэпидидимит возникает вследствие отсутствия, неполноценного или неправильно лечения острой формы. В основном, если у мужчины ослаблен иммунитет. Простым языком, это временные отступления и обострения болезни, продолжающиеся на протяжении длительного времени. Симптомы и признаки такие же, но лишь во время обострений, при ремиссии они либо стерты, либо отсутствуют.

Диагностика

При подозрении на орхоэпидидимит, если мужчина столкнулся с большинством симптомов, необходимо обратиться в больницу к урологу. Главным способом диагностирования являются пальпация и ощупывание, сбор анамнеза.

Дополнительно пациенту назначают следующие анализы:

  • крови (общий, биохимический, онкомаркеры, такие как ХЧГ И ПСА, на реакцию Вассермана на наличие ЗППП);
  • мочи (общий и посев, при надобности);
  • мазок и посев из уретры.

Также проводятся УЗИ мошонки и уретроскопия (не всегда).

Опытному врачу обнаружить заболевание несложно, сложнее определить причину, из-за которой развился недуг.

Типы и виды

Орхоэпидидимит классифицируется по форме (острый и хронический). По типу он может быть односторонним (левосторонним, правосторонним) и двусторонним. Видов много, в основном в медицине выделяются гнойный и застойный.

Острый и хронический

Острый характеризуется пронзительными болями в яичке. Основная часть мошонки увеличивается (в 2-4 раза), становясь гладкой и глянцевитой за счет разглаживания кожи. Даже незначительное прикосновение вызывает в воспаленной области неприятные ощущения. Поднимается температура, наблюдается общая слабость. Иногда проявляются рвотные позывы.

Хронический считается осложнением. Температура снижается, боль становится терпимой (во время ремиссии), но при пальпации воспаленной области будет чувствоваться уплотнение. Основная особенность – рецидивы на протяжении длительного времени (от полугода), по 1-2 раза в 3 месяца. Сложно поддается лечению, провоцирует бесплодие.

Левосторонний и правосторонний

В медицине классифицируются левосторонний и правосторонний орхоэпидидимит. Все зависит от того, с какой стороны мошонки проходит воспалительный процесс. Чаще всего встречается первый, что обусловлено строением мужской мочеполовой системы, где слева придаток более вытянутый. Соответственно, чаще поражается именно левая сторона (в 70% случаев). Правосторонний вариант фиксируется реже, в 25% случаев. Возможен двухсторонний орхоэпидидимит (в основном, развивается от левостороннего или правостороннего, при откладывании лечения).

Гнойный

Гнойный орхоэпидидимит – абсцессное поражение мошонки. Его еще называют третьей формой болезни. Без применения своевременных мер, общее состояние ухудшается, яичко (или оба) атрофируется, возможность мужчины иметь детей сводится к минимуму. Если и после этого не последует обращение к врачу, возможно заражение других органов и систем организма со всеми вытекающими из этого последствиями. Самолечение недопустимо.

Застойный

Застойный орхоэпидидимит появляется по причине сильного нарушения кровообращения в органах малого таза. Может быть следствием сидячего образа жизни, малоактивности, хронического запора или геморроя, практикой ППА.

Если причину возникновения врачи установить не смогли, ставится диагноз «неспецифический орхоэпидидимит».

Лечение

Лечение орхоэпидидимита может быть назначено только с учетом всех жалоб пациента, а также материалов лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от течения болезни и причины возникновения назначается консервативное или хирургическое лечение.

Иногда для купирования симптомов применяются народные средства. Также важно параллельно следовать некоторым советам (для ускорения выздоровления).

Лекарства

Основа лечения инфекционного воспаления придатка с яичком – антибиотикотерапия. Чтобы остановить воспалительные процессы, врачом назначаются антибиотики, перед которыми неустойчив обнаруженный возбудитель. Чаще всего это препараты широкого спектра действия:

Курс применения антибиотиков составляет 7-14 суток, дозировка рассчитывается индивидуально лечащим врачом.

Для купирования болей и частичного снятий воспаления назначают анальгетики (такие как Ибупрофен и Кетанов). При высокой температуре актуальны жаропонижающие (Найз, Аспирин, Нурофен). Параллельно важно принимать витаминные комплексы, стимулирующие естественную выработку андрогенов добавки.

Народные средства

Заболевание необходимо лечить со специалистом, медикаментозно, однако существуют вспомогательные народные средства, которые снижают симптомы, упрощая жизнь мужчине. Важно обсудить их применение со специалистом.

Полезные рецепты народных средств при орхоэпидидимите:

  • При вздутии мошонки готовится лечебный чай из вербены и листьев каллизии душистой в пропорции 1:1. Ингредиенты (в количестве 15 г) смешиваются и заливаются стаканом кипятка. Отвар укутывается шарфом и ставится в темное место. Спустя 30 минут средство фильтруется, и готово к употреблению. Пить после завтрака на протяжении 15 дней.
  • Облегчит боль травяной отвар с чесноком, лимоном и медом. Для приготовления потребуются 3 свежих листка золотого уса, 5 головок чеснока, сок 6 лимонов, 2 стакана меда. Первые 2 ингредиента измельчаются, после чего смешиваются с остальными, отставляются в темное прохладное место на сутки. Принимать по 3 столовые ложки за раз после завтрака, обеда и ужина. Длительность ― 30 дней.
  • При очередном обострении хронической формы принимается напиток на основе смеси чистотела и донника. Ингредиенты смешиваются в равных пропорциях и заливаются стаканом кипятка. Спустя полчаса напиток процеживается. Употреблять по 1 столовой ложке после полноценного ужина на протяжении 10 дней.
Читайте также:  Кандидозный баланопостит: этиология, клинические проявления, лечение

Советы

Вспомогательными средствами при лечении являются покой, тепло (полуспиртовые согревающие компрессы) и новокаиновые блокады семенного канатика. Во время курса терапии не рекомендуется проводить массаж яичек (а также по возможности предстательной железы) и другие манипуляции с органом. При этом стоит придерживаться определенных рекомендаций:

  • воздержаться от сексуальных контактов на время лечения;
  • отказаться от спиртных напитков и курения;
  • привести в порядок питание;
  • не переохлаждаться;
  • не перетруждаться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое вмешательство (операция) назначается в случае, если медикаментозное лечение оказалось недейственным, при стремительном развитии воспаления, переходе его в последнюю стадию. Вид операции подбирается в соответствии со степенью запущенности и индивидуальными особенностями пациента.

Специалистами совершается пункция полости мошонки, метод насечек на головке придатка (для вскрытия и дренирования абсцесса), резекция воспаленной части органа или его полное удаление. Все зависит от поражения. Если нужно облегчить боль и снять отек, применяется пункция. Когда орган полностью поврежден и операция не поможет, яичко удаляется (вместе с придатком).

Осложнения и последствия

Если не начать вовремя лечение, последствия в виде осложнений не заставят себя долго ждать:

  • сбой в работе тестикул;
  • снижение либидо;
  • отмирание тканей яичек вследствие перекрытия доступа крови к органу;
  • образование гнойников в тканевых структурах яичек;
  • нарушение эректильной функции;
  • бесплодие.

Можно ли заниматься сексом на фоне болезни?

Нет. Возвращаться к половой жизни рекомендуется только после завершения курса лечения (и то, если оно будет успешным). ВАЖНО: даже после выздоровления мужчина должен с умом подходить к выбору партнерши, и при этом во время секса важно пользоваться барьерной контрацепцией (при наличии нескольких девушек/женщин или одной, не ненадежной в плане здоровья). После операции рекомендуется половой покой в течение полугода.

Особенности орхоэпидидимита у детей

Мальчикам в возрасте до 16 лет редко ставят диагноз «орхоэпидидимит». Чаще всего болезнь у детей может быть спровоцирована патологическим развитием мочеполовой системы или тяжелым протеканием свинки, краснухи.

Прежде чем ставить диагноз, специалист исключает другие проблемы с яичками (например, перекрут семенного канатика/тестикулы или варикоцеле).

Профилактика

Профилактика орхоэпидидимита у мужчин требует соблюдения следующих наставлений:

  • использовать презервативы во время секса;
  • уберегать себя от травм яичек;
  • не переохлаждаться (особенно касается области мошонки и ног);
  • не допускать снижения иммунитета;
  • вести здоровый образ жизни;
  • ежегодно проходить медосмотр, чтобы в случае надобности вовремя диагностировать и лечить ЗППП, а также другие патологии мочеполовой системы.

Орхоэпидидимит: сколько длится лечение?

Орхоэпидидимит – урологическая болезнь у мужчин, инфекционного характера. Она характеризуется воспалительным процессом, который поражает яичко, и переходит на придатки яичка. Возрастная категория мужчин, которые подвергаются риску приобрести заболевание, колеблется от 16 до 40 лет. На этот возраст как раз припадает наиболее активная сексуальная жизнь. Бываю случаи, что орхоэпидидимит диагностируют и у мужчин старшей возрастной группы.

Причины развития заболевания

Орхоэпидидимит зачастую является следствием воспалительного процесса в яичке (орхит), или придатках яичка (эпидидимит). Чаще острый орхоэпидидимит может наблюдаться слева, чем справа. У мужчин это обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы.

Можно выделить ряд причин, из-за которых может развиться заболевание. А именно:

  • травмы мочеполовой системы;
  • воздействие низкой температуры (переохлаждение);
  • одна из основных причин — болезни вызванные инфекцией, и другой этиологии(паротит, хламидиоз);
  • сбои в иммунной системе;
  • наличие в анамнезе хронических патологий этой системы (цистит);
  • когда при катетеризации мочевого пузыря была нарушена техника выполнения;
  • осложнение от других заболеваний (ангина, туберкулез);
  • когда в паху нарушено кровообращение;

Исходя из данных причин, можно с уверенностью утверждать о серьезности последствий от орхоэпидидимита в случае, если его не лечить. В любом случае нужно обратиться за медицинской помощью, и не затягивайте с лечением.

Симптоматика

Классифицировать орхоэпидидимит можно по протеканию заболевания. Можно выделить 3 формы:

Симптомы острой формы проявляются довольно болезненно, поэтому уже при первых признаках развития патологического процесса в тканях мошонки, мужчина обращается к доктору. Рассмотрим основные клинические признаки острого орхоэпидидимита:

  1. Болевые ощущения в яичке, которые могут отдавать в область промежности и паха.
  2. Яичко и придаток увеличивается в размерах.
  3. Над яичком, в котором происходит воспалительный процесс, может появиться припухлость и гиперемия.
  4. Температура может находиться в приделах 37,и подниматься до 40.
  5. Возможно появление выделений.
  6. Общее состояние мужчины может ухудшиться.

Симптомы хронической формы:

  1. Болезненные ощущения в яичке, пораженном патологическим процессом, могут быть постоянными, или же проявляться периодически. Также боль может становиться сильнее при нагрузках, половом контакте.
  2. Повешение температуры до отметки 40 без причин.
  3. Туберкулёзная палочка, как причина возникновения болезни может стать причиной появления свищей в области мошонки.

Если не заниматься лечением хронической формы, то со временем хроническая перерастёт в абсцесивную. Которая, в свою очередь, сопровождается нагноением. Это очень опасно для мужского здоровья, ведь последствия могут быть плачевными, от нарушений функционирования яичка, до бесплодия. Кроме этого, может произойти инфаркт яичка.

Диагностические мероприятия

С целью своевременного диагностирования орхоэпидидимита обратится к доктору, следует после появления уже первых симптомов. Не стоит забывать, что заболевание чревато серьезными осложнениями. Для начала врач проводит осмотр и собирает анамнез, с целью определить возможною причину. Кроме этого назначают ряд анализов, которые помогут уточнить диагноз и назначить адекватное лечение. К лабораторным методам можно отнести:

  1. Анализы, на инфекции передающиеся половым путём.
  2. Анализ мочи общий.
  3. Анализ крови общий.
  4. Мазки из уретры.
  5. Посев из уретры.
  6. Уретроскопия.

Кроме этого для более точной диагностики орхоэпидидимита проводят УЗД. Когда диагноз поставлен окончательно, приступают к лечению. Зачастую когда болезнь находиться на начальной стадии развития прибегают к консервативной терапии. Но когда это запущенная форма возникли осложнения, без хирургических методов не обойтись.

Лечение орхоэпидидимита

Лечение данного заболевания проводится комплексно, и поэтому должно проводиться стационарно, так как есть риск возникновения осложнений. Амбулаторно можно лечиться в случае, когда хроническая форма дает рецидив.

Антибактериальные препараты назначают в первую очередь. Уже после более детальной диагностики, когда с помощью анализов удается выявить точную причину, назначают специфичные препараты, которые подходят для той или иной ситуации. Противовоспалительные препараты есть неотъемлемой частью лечебного процесс, так как с их помощью можно убрать воспаление, температуру, болевые ощущения. противоотечные препараты снимают отек. Что бы поднять иммунитет назначают имуномодуляторы, витаминные комплексы.

Когда боли при орхоэпидидимите очень сильные, то врач проводит блокаду семенного канатика. Для такой процедуры используются анестетики. Также пациенту рекомендуется избегать перегрузок, много пить, и меньше двигаться. Можно прикладывать компрессы с чем-то холодным. Когда острый процесс остановлен, приписывают физиотерапевтические процедуры, тепло. Хроническая же форма лечится на протяжении долгого времени.

При лечении рекомендуется:

  1. Фиксация мошонки с помощью тугого белья. С его помощью можно улучшить циркуляцию крови.
  2. Хирургические методы лечения, если хроническая форма перешла в абсцессивную, появляются рецидивы.
  3. Правильное питание.
  4. Отказаться от употребления алкоголя.

Последствия орхоэпидидимита

Осложнения взывание острой формой орхоэпидидимита:

  • в тканях яичка может накапливаться гной, развивается абсцесс;
  • в воспалительный процесс может втянуться и второе яичко с придатком;
  • развитие других заболеваний вследствие распространения инфекции (цистит, уретрит);
  • развитие сепсиса;
  • ткань яичка может погибнуть вследствие инфаркта.

Осложнения хронической формы орхоэпидидимита:

  • клетки что, были подвержены воспалительным процессам, перерождаются. Может появиться злокачественная опухоль;
  • появление свищей в области мошонки;
  • бесплодие. Оно может развиться, только в том случае если в патологический процесс втянуты два яичка с придатками. Так же в этой ситуации может снизиться либидо и эрекция;

Профилактические мероприятия

Что бы обезопасить себя от возникновения такого сложного и неприятного заболевания нужно следовать некоторым советам. Зачастую болезнь вызвана инфекциями, что передаются при половом контакте, поэтому мужчинам не стоит пренебрегать методами контрацепции — презервативами. Если по каким либо причинам произошло травмирование мочеполовой системы, немедленно обратитесь к врачу для осмотра.

Так же пагубно на мужское здоровье влияет действие низких температур. Нужно носить натуральное белье, и тепло одевается.

Кроме всего прочего, если уже имеются заболевания связанные с мочеполовой системой, их нужно пролечить, во избежание последствий.

Для того что бы избежать орхоэпидидимита вообще следует проходить профилактические осмотры хотя бы раз в год.

Мужчины, которые беспокоятся о состоянии своего здоровья, при появлении любых симптомов должны обратиться за помощью к специалисту. Не стоит забывать, что своевременна диагностика, это залог результативного лечения.

Орхоэпидидимит, это заболевание, которое хорошо поддается лечению на начальном этапе развития. Оперативное вмешательство сведет до минимума возможность осложнений. А ответственно отношение к здоровью лишит болезнь, каких либо шансов на появление.

Орхоэпидидимит: причины, симптомы и лечение

Пик заболеваемости орхоэпидидимитом приходится на мужчин активного сексуального возраста, патология представляет угрозу развития бесплодия. Это делает ее социально значимой. Течение заболевания имеет несколько форм.

Важно своевременное выявление и назначение компетентной комплексной терапии, в противном случае высок риск развития осложнений. Назначается медикаментозное лечение, применяется также оперативное вмешательство.

Орхоэпидидимит – урологическое воспалительное заболевание, проявляющееся поражением яичек и придатков. Чаще всего процесс локализуется только с одной стороны. Распространенность патологии наблюдается преимущественно среди мужчин 15-45 лет. При появлении симптомов они сразу обращаются к специалисту, так как качество жизни существенно снижается. Пациент теряет способность полноценно двигаться, носить облегающую одежду и вести половую жизнь. Это обусловлено сильным отеком тканей мошонки, поэтому любое воздействие на эту область причиняет выраженную боль.

Показатель частоты развития орхоэпидидимита превышает 30% у всех пациентов, обратившихся к урологу по поводу заболеваний мочеполовой сферы.

Выделяют следующие формы орхоэпидидимита:

  1. 1. Острый – начинается остро, при своевременном лечении протекает не более 7-10 дней. Если пациент не обращается вовремя к врачу, процесс переходит в хронический.
  2. 2. Хронический – симптомы возникают при обострениях, носят периодический характер. Часто бывает причиной бесплодия, возможен переход в рак яичка. При отсутствии лечения развивается нагноение и формирование абсцесса.
  3. 3. Абсцессивный – проявляется гнойным воспалением, лечится преимущественно оперативным путем.

Самопроизвольное абсцедирование маловероятно, ему должно предшествовать хроническое воспаление.

Хронический орхоэпидидимит в стадии обострения

По виду возбудителя, спровоцировавшего заболевание, выделяют:

  1. 1. Специфический орхоэпидидимит – вызван микобактериями туберкулеза, бледной трепонемой (сифилитический), бруцеллезом, инфекциями, передающимися преимущественно половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз).
  2. 2. Неспецифический орхоэпидидимит – возбудителями могут быть условно-патогенные или болезнетворные бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы.

Причиной развития неспецифического воспаления могут стать хронические очаги инфекции, несоблюдение правил личной гигиены или даже ослабленный иммунитет. Клиника заболевания длительное время имеет общее течение.

Мальчики до 15 лет редко страдают орхоэпидидимитом. Обычно заболевание развивается как осложнение паротита (свинки), краснухи, ветряной оспы, кори. У детей дошкольного возраста патология является проявлением пороков внутриутробного развития мочеполовой системы. Другими причинами поражения яичка и придатков могут быть:

  • переохлаждение нижних конечностей, паха – сосуды спазмируются, снижается кровоснабжение половых органов;
  • травмы промежности;
  • хирургическое вмешательство, перенесенное ранее.
Читайте также:  Воспаление придатков у мужчин: этиология, клиника, лечение

Так как заболевание у детей встречается редко, необходимо исключить другие патологии – перекрут яичка, канатика. Они имеют острую клинику и часто схожи по симптоматике с орхоэпидидимитом.

Причины возникновения заболевания разнообразны, и не всегда пациент способен вспомнить определенное событие или действие, которое могло спровоцировать развитие патологического процесса. При наличии хронических очагов инфекции орхоэпидидимит развивается остро на фоне общего недомогания и плохого самочувствия.

К основным факторам, провоцирующим воспаление яичек, относят:

  • травмы половых органов;
  • иммунодефицит – развивается орхоэпидидимит, вызванный условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки), в норме они есть в небольшом количестве, но при появлении благоприятных условий начинают активно размножаться и приводят к нарастанию клиники;
  • длительное пребывание на холоде, сильные простудные заболевания;
  • перенесенные половые инфекции – в этом случае возбудителями являются хламидии, трихомонады, микоплазмы, гонококки;
  • болезни сосудов половых органов;
  • хронические воспалительные процессы мочеполовых путей – уретрит, цистит;
  • генерализация воспалительного процесса при ангине, сифилисе, туберкулезе;
  • неправильно выполненная катетеризация при урологических заболеваниях.

Помимо основных патогенетических причин, выделяют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию орхоэпидидимита. К ним относят низкий социальный уровень жизни, курение, злоупотребление алкоголем, наличие хронических заболеваний внутренних органов, занятость на вредном производстве, систематическое переутомление, хронический стресс и несбалансированное питание.

Для каждой формы заболевания характерна своя специфическая клиника. Учитывая, что яички ввиду своих физиологических особенностей находятся за пределами малого таза, они хорошо визуализируются. Сразу после появления первых симптомов болезни мужчина может заметить изменения невооруженным глазом. Область поражения увеличена в размерах за счет отека, при надавливании болезненна, определяется локальное покраснение.

Форма заболеванияКлинические проявления
Острый
  • Повышается температура до 39 °С;
  • возникают резкие болевые ощущения в паховой области, усиливающиеся при движении, прикосновении;
  • складки мошонки расправляются, кожа красная, блестящая, отечная, плотная на ощупь;
  • характерны боли при мочеиспускании;
  • струя мочи тонкая, прерывается;
  • возможно появление крови в семенной жидкости
Хронический
  • Температура повышается периодически, не до высоких показателей (до 37,5-38 °С), без видимых причин;
  • боли в половых органах не так выражены, как при острой форме, усиливаются при физическом напряжении;
  • при орхоэпидидимите, вызванном ЗППП, наблюдаются гнойные выделения из уретры, могут быть жалобы на бесплодие;
  • при туберкулезной этиологии иногда происходит образование свищевых ходов на коже мошонки
Абсцессивный
  • Болезнь развивается как продолжение хронического или острого орхоэпидидимита;
  • патология проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С, головными болями и общей слабостью;
  • наблюдаются сильные боли в мошонке, на ощупь она становится горячей, при гнойном расплавлении ткани из плотных становятся мягкими;
  • нередко появляется кровь или гной в сперме

Симптомы каждой формы очевидны и не должны оставаться без внимания. Мужчине необходимо экстренно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как заболевание не проходит самостоятельно. Оно имеет тенденцию к нарастанию клиники и переходу в более тяжелую форму с последующим развитием осложнений.

При отсутствии своевременной компетентной комплексной терапии не исключено развитие необратимых состояний, некоторые из которых не совместимы с жизнью и способны привести к летальному исходу. Среди наиболее опасных последствий:

  • хронизация процесса с постоянными болями после перенесенного острого орхоэпидидимита;
  • сепсис – попадание возбудителя заболевания в общий кровоток, часто при отсутствии адекватного лечения абсцесса мошонки;
  • абсцесс мошонки – разлитое гнойное воспаление органов мошонки и ее кожи, с повышением температуры, нестерпимыми болями;
  • гангрена Фурнье – распространение гнойного поражения на промежность, анальную область;
  • нарушения потенции;
  • патология эректильной функции;
  • вторичное бесплодие из-за спаек в семявыносящем протоке, создающих препятствие току спермы;
  • водянка яичка – скопление воспалительной жидкости между оболочками яичка, часто при хламидийной инфекции;.
  • вовлечение в процесс предстательной железы, с развитием простатита;
  • восходящая инфекция мочевого пузыря, почек;
  • некроз яичка;
  • рак мошонки, яичка;
  • свищи кожи мошонки.

Все осложнения орхоэпидидимита относятся к неотложным состояниям и лечатся в специализированном хирургическом стационаре. Пациент длительное время находится под наблюдением врача, так как есть риск летального исхода. Требуется реабилитационный период и динамическое наблюдение, хронический процесс и возникшие необратимые изменения могут привести к повторному развитию патологического процесса.

Лечением и диагностикой орхоэпидидимита занимается врач-уролог. После обращения проводится подробный опрос пациента с целью определения истории заболевания и выявления предрасполагающих факторов. После назначается клинический минимум обследований.

В общем анализе мочи могут появиться лейкоциты, эритроциты и белок в больших количествах. В обследовании крови определяются неспецифические признаки воспаления: повышены СОЭ и лейкоциты. Дополнительно показаны спермограмма и бактериологические посевы семенной жидкости и мочи. Они помогают выявить возбудителя.

Инструментальные методы имеют важное значение для определения объема поражения. Всем пациентам показан безопасный и доступный метод диагностики – УЗИ. Для определения состояния сосудистого русла назначают допплерографию и компьютерную томографию. С целью выявления характера воспалительного процесса проводят забор биоматериала (биоптата) и исследуют его под микроскопом. Исследование называют гистологией (изучение мягких тканей) и цитологией (микроскопия клеток).

При любой форме орхоэпидидимита мужчине показаны:

  • постельный режим;
  • диета с ограничением острого, соленого, рекомендуется большое количество жидкости;
  • использование суспензория – повязки для поддержания мошонки (она должна быть в приподнятом состоянии);
  • применение антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон, цефазолин, эритромицин, азитромицин, офлоксацин) до получения результатов посева на возбудителя, после чего могут быть назначены специфические группы препаратов, показывающих наибольшую эффективность терапии;
  • симптоматическая терапия – анальгетики (для устранения болевого синдрома), жаропонижающие средства;
  • дезинтоксикационная терапия – устранение признаков интоксикации.

В каждом отдельном случае врач подбирает необходимые меры терапевтического воздействия. Заболевание представляет угрозу для жизни пациента, поэтому заниматься самолечением и пренебрегать рекомендациями крайне опасно.

Всем пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (анальгин, парацетамол). Они устраняют отек, снижают боль и температуру.

Применяются свечи Дикловит с целью профилактики перехода воспалительного процесса на простату. Для этиотропной (нацеленной на конкретного возбудителя, диагностированного по результатам бактериологического посева) антибиотикотерапии применяются сульфаниламиды, фторхинолоны, цефалоспорины.

Обязательно проводится местное лечение. Основу составляют прохладные компрессы на мошонку для снижения боли и воспаления, аппликации с бальзамическим линиментом по Вишневскому. Допустимо применение мазей на основе НПВС, которые втирают местно 1-2 раза в день. Они должны быть без разогревающих компонентов, так как приток крови только усугубит течение воспалительного процесса. Подбор препаратов осуществляет лечащий врач.

После снижения интенсивности острого процесса применяют магнитотерапию, ультразвук, лазерное лечение.

Хирургическое лечение имеет ряд показаний, среди которых – неэффективность консервативной терапии и наличие осложнений. Обычно оно проводится только при наличии следующих состояний:

  • абсцессивный орхоэпидидимит;
  • орхоэпидидимит, вызванный микобактерией туберкулеза;
  • перекрут яичка или мошонки;
  • массивные травмы с разрывом анатомических образований;
  • бесплодие, обусловленное непроходимостью семенного канатика;
  • рецидив процесса;
  • отсутствие результатов терапии в течение 3 суток лечения, особенно при усугублении патологического процесса.

Объем оперативного вмешательства зависит от степени выраженности заболевания. С целью сокращения риска развития послеоперационных осложнений хирурги всегда стараются провести наименее травматический доступ. Это возможно только на начальных этапах болезни, так как если имеет место гнойный затек или распространение процесса на органы малого таза, потребуется общий доступ. В тяжелых случаях показано удаление яичка, нередко с придатком.

Формирование абсцесса без осложнений допускает малоинвазивное вмешательство. Обычно проводят его пункцию, с целью освобождения от гнойного содержимого, вместо него в полость вводят лекарственное вещество. Оно помогает избежать повторного накопления патологической жидкости. Альтернативой является операция с формированием на теле яичка, в области гнойника, дренирующих насечек, через них гной отделяется самостоятельно.

Лечение народными средствами возможно только с одобрения лечащего врача. Некоторые рецепты способны нанести вред, так как не показаны в острой фазе заболевания.

Эффективными являются травяные сборы, которые можно готовить по следующим рецептам:

  1. 1. Смешать по 1 ст. л. пижмы, хвоща, листьев брусники, залить 0,5 л кипятка. Процедить через 30 минут. Когда средство остынет, принимать натощак по 100 мл.
  2. 2. Соединить по 1 ч. л. петрушки, можжевельника, одуванчика и толокнянки, залить 2 стаканами кипящей воды, настоять полчаса. После остывания процедить и пить по 1 стакану 2 раза в день.
  3. 3. Смешать сок цветков каштана и золотого уса, пить по 30 капель 2 раза в сутки. Хранить состав в холодильнике.
  4. 4. Взять по 1 ст. л. донника и чистотела, залить 500 мл горячей воды. Настаивать 30 минут, процедить и пить по 1 ст. л. 3 раза в день.
  5. 5. Смешать по 2 ст. л. горичника и мать-и-мачехи, залить 1 литром кипящей воды. Через 30 минут отфильтровать, пить по ½ стакана 3 раза в день.

Можно приготовить домашнюю мазь из натуральных компонентов по рецепту:

  1. 1. 30 г воска растопить, добавить сваренный и измельченный желток одного куриного яйца и 40 г подсолнечного масла.
  2. 2. Проварить в течение 5-10 минут.

После остывания смазывать пораженный участок 2 раза в день.

Лечение орхоэпидидимита острой и хронической формы

Орхоэпидидимит — воспалительный процесс, охватывающий придаток и непосредственно само яичко. Это достаточно распространенная проблема, встречающаяся в урологической практике. Придаток анатомически расположен по задней стенке яичка: он является связующим звеном яичка с семявыводящим каналом.

Орхоэпидидимит — воспаление яичка и его придатка.

Патологический процесс развивается как самостоятельно, так и в виде осложнения основной инфекции, имеющейся в организме — гриппа, эпидемического паротита, пневмонии. Заболевание имеет инфекционный и неинфекционный генез, требует немедленного обращения к урологу. Если не предпринять соответствующие терапевтические меры, нельзя исключать вероятность развития бесплодия.

Причины

Существует несколько причин воспаления столь уязвимой анатомической структуры, как придаток яичка. Они классифицируются на две группы — воспаление инфекционного происхождения и обусловленное факторами химического и механического происхождения.

Половые инфекции становятся причиной орхоэпидидимита в большинстве случаев.

Перенесенные повреждения. Спортивные травмы, последствие вмешательства на тканях гениталий (неумелое использование мочеиспускательного катетера, недавнее выполнение операции в области паха).

  • Бактериальная микрофлора. У мужчин юного возраста заболевание вызывают возбудители инфекций, передающихся половым путем (трихомониаз, гонорея, хламидиоз). Пациенты старше 40 лет страдают орхоэпидидимитом, возникшим в ответ на проникновение в ткани яичка кишечной палочки — болезнетворного микроорганизма, который находится в пищеварительном тракте.
  • Невылеченные заболевания, охватывающие органы мочевыделительного тракта или предстательную железу.
  • Предрасполагающим фактором к развитию воспаления придатка яичка выступает предпочтение анального секса, прием определенных лекарственных препаратов, периодический застой мочи (в основном, когда в ткани простаты образовалась аденома — доброкачественная опухоль). Грибковая флора, микобактерии, несмотря на свою болезнетворную способность, редко становятся источником развития воспаления внутри яичка.

    Симптомы

    В зависимости от формы заболевания, проявления патологического процесса становятся заметны уже спустя сутки после негативного воздействия на орган. Заболевание протекает в острой форме и хронической. Если не купировать воспаление в первой фазе, процесс приобретает вялое течение, становясь причиной не только постоянного дискомфорта, но и определенных осложнений. Установить, в какой форме находится орхоэпидидимит, можно, наблюдая характер и проявления симптомов.

    Острая форма

    Заболевание начинается внезапно, первыми признаками, обращающими на себя внимание, выступает выраженный дискомфорт во время двигательной активности и отсутствие возможности пребывать в положении сидя. Другие патологические явления распределяются по следующим категориям:

    Боль, оттек и покраснение мошонки — основные признаки орхоэпидидимита.

    Болевой синдром. Боль распространяется на яичко (в некоторых клинических случаях, сразу на оба — тогда заболевание называют двусторонним орхоэпидидимитом), мошонку, промежность. Интенсивное неприятное ощущение лишает возможности нормально ходить, отдыхать, при соприкосновении с одеждой — усиливается. Сопровождает весь период заболевания.

  • Гипертермический синдром. Пораженный участок интимной зоны — горячий наощупь, до высоких цифр повышается и общая температура тела, у пациента возникает озноб, недомогание. Когда обостряется лихорадка, у мужчины болит голова, отмечается ломота в мышцах и костях.
  • Отек и покраснение мошонки. Воспаленное яичко увеличивается в размерах, достигая величины, в 3-4 раза превышающее физиологические параметры здорового органа мужчины.
  • Воспаление лимфатических узлов. Регионарные сегменты, которые входят в состав иммунной системы человека, воспаляются, указывая на наличие патологии в области их расположения.
  • Проблемы с мочеиспусканием. Выделение мочи происходит чаще, в ее составе можно визуализировать примесь крови (гематурия).
  • Читайте также:  Отек мошонки: причины возникновения, дополнительные симптомы

    В определенных случаях в процесс вовлекаются семенные протоки, что становится причиной формирования специфического плотного тяжа в паховой области.

    Хроническая форма

    Симптомы наблюдаются свыше полугода. Размеры мошонки чаще не увеличены: это вводит пациента в заблуждения, обнадеживая, что заболевание отступило без необходимости медикаментозного вмешательства. Оплодотворяющее свойство спермы снижено, состояние осложняется воспалением семенного канатика. Попытки пальпировать ткань придатка доставляют пациенту значительную боль, в остальное время дискомфорт возникает только при двигательной активности (в отличие от острой формы заболевания, когда неприятное ощущение беспокоит даже в положении лежа).

    Диагностика

    Обследование — логичные действия пациента, которого беспокоят проявления рассматриваемого заболевания. Пройти диагностику предложит уролог — именно к этому специалисту нужно обратиться, замечая боль, отек яичка, повышение температуры тела и озноб.

    Сбор данных. Врач опрашивает мужчину, собирая сведения о его основных жалобах относительно состояния репродуктивного органа, уточняет характер и особенности его половой жизни (чтобы предположить связь орхоэпидидимита с венерической инфекцией). Урологу нужно знать, переносил ли пациент недавно хирургические вмешательства на области паха, устанавливали ли ему уретральный катетер. Важная информация — не было ли недавних повреждений мошонки (ударов, сдавливания, падений), как давно мужчина болел вирусными недугами.

    Осмотр. Следующей стадией диагностики выступает осмотр. Уролог надевает одноразовые перчатки, просит пациента лечь на кушетку. Затем осматривает зону поражения. Если орхоэпидидимит односторонний, мошонка будет перекошена в одну сторону, а ассиметричный отек, в совокупности с багровым цветом яичка и общей гипертермией — не оставляют сомнений при установлении правильного предварительного диагноза.

    Анализы. Также мужчине предстоит пройти несколько видов анализов:

    • Клиническое и биохимическое исследование крови и мочи. В анализе четко отражается наличие воспаления в организме — повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ.
    • Бактериологическое исследование мазка из уретры. Процедура направлена на выявление болезнетворного микроорганизма, что упростит назначение антибиотика, который предписывают с учетом особенностей основного возбудителя.
    • ПЦР и ИФА — анализы, которые позволяют выявить наличие венерической инфекции (именно этот фактор наиболее часто становится причиной орхоэпидидимита).

    Вспомогательные методы. Из вспомогательных методов применяют УЗИ мошонки — звуковые колебания помогают визуализировать наличие грыжи, гидроцеле (водянки яичка), опухолевого процесса. Специалист может прибегнуть и к выполнению КТ или МРТ, но необходимость реализации таковых происходит достаточно редко.

    Лечение

    Основное лечение орхоэпидидимита — прием антибиотиков.

    Прежде всего, уролог назначает антибиотикотерапию. Для достижения терапевтического эффекта, препарат не должен быть устойчив к возбудителю орхоэпидидимита, поскольку выполняемое лечение будет бесполезным. Поэтому специалист ориентируется на данные бактериологического исследования. Действенными антибиотиками являются Цефтриаксон, Амикацин, Цефтазидим. Оптимальный курс введения составляет 10 дней (дважды в сутки).

    Дальнейшее лечение носит симптоматический характер. Гипертермию устраняют с помощью жаропонижающих средств. Обязательно выполняют обезболивание пациента.

    Поскольку заболевание вызывает рубцевание ткани, сужение просвета мочеточника и семявыделительного протока, уролог назначает введение лидазы и алоэ, которые препятствуют развитию этих осложнений. Препараты вводят внутримышечно и подкожно.

    Для достижения более скорого выздоровления, специалист назначает выполнение физиотерапевтических процедур (курс — не менее 10 сеансов).

    Если орхоэпидидимит вызван венерическими заболеваниями, к основному лечению подключается венеролог — он сделает назначение соответствующих антибиотиков и иммуномодуляторов, с учетом половой инфекции. Лечение займет не меньше месяца. Особенность в том, что проходить его одновременно нужно будет и половой партнерше мужчины.

    Хирургическое лечение применяется в крайних случаях — когда нагноение имеет достаточно большой спектр и велика вероятность сепсиса. Рану дренируют, пациент находится в урологическом стационаре, под контролем врачей. Начиная со вторых суток после операции, мужчине выполняют перевязки с применением раствора антисептика. Прогноз благоприятный.

    Возможные осложнения

    Негативные последствия и осложнения орхоэпидидимита:

    • Некроз яичка. Воспаленная ткань разрушается и отмирает.
    • Сепсис — патологическое явление, при котором бактериальная флора перемещается в кровоток и человек погибает.

    Невылеченный орхоэпидидимит провоцирует потерю функций яичка.

    Абсцесс мошонки — обширное гнойное воспаление, которое обусловливает постоянное повышение температуры тела, невыносимую, приступообразную боль и крайне неблагоприятное общее состояние организма. Лечение — только оперативное. Если затягивать с выполнением хирургического вмешательства — произойдет сепсис.

  • Распространение воспалительного процесса на близлежащие органы и анатомические структуры.
  • Гангрена Фурнье — крайне пагубное последствие орхоэпидидимита. Гнойное воспаление охватывает мошонку и промежность. Иногда в патологический процесс вовлекается анальное отверстие. Ткань разрушается, подвергается гниению, разложению. Лечение очень сложное, длительное, требует постоянных перевязок и введения больших объемов медикаментов.
  • Бесплодие. Осложнение воспаления придатка развивается по нескольким причинам — яичко вырабатывает антитела против собственных половых клеток, вследствие чего сперматозоиды лишены оплодотворяющей способности. Кроме того, они не могут перемещаться по семявыделительному каналу, поскольку его просвет сужен в результате перенесенного воспаления.
  • Профилактические меры

    Предупреждение развития орхоэпидидимита предполагает проявление осторожности во время спортивной деятельности или физической активности. Не менее важно избегать переохлаждения, своевременно обращаться за медицинской помощью при вирусных, инфекционных заболеваниях. Выполнять гигиенические процедуры ежедневно (см. 5 правил интимной гигиены мужчины), регулярно заменять нижнее белье, во избежание развития бактериальной инфекции. Чистоплотность в интимной жизни поможет избежать развития венерических инфекций — для этого мужчине нужно отказаться от случайных половых связей и пользоваться средствами контрацепции.

    Орхоэпидидимит относится к заболеваниям, с которым можно ни разу не столкнуться в течение жизни, главное — пересмотреть отношение к собственному здоровью и объективно оценить уровень возможных осложнений при отказе от своевременного лечения.

    Эпидидимоорхит ( Орхоэпидидимит )

    Эпидидимоорхит – это сочетанное воспаление яичка и его придатка различной этиологии. Острая форма характеризуется подъёмом температуры тела до 40°, ознобом, местной воспалительной реакцией на стороне поражения с покраснением, отёком, увеличением размеров мошонки, резким болевым синдромом с иррадиацией в пах. Уплотнение яичка, его малоподвижность свидетельствует об образовании инфильтрата и возможном скоплении жидкости (гноя). Диагностируют эпидидимоорхит на основании симптомов, ОАК, ОАМ, мазка из уретры, теста на ЗППП, УЗИ. Лечение: суспензорий, антибиотики, противовоспалительные средства (в стационаре или амбулаторно). Абсцедирование является поводом для операции.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Эпидидимоорхит (орхоэпидидимит) – один из наиболее распространённых воспалительных процессов органов мошонки, возникающий как самостоятельное заболевание или на фоне другой патологии. С анатомической точки зрения сочетанное воспаление в яичке и придатке обусловлено тесной связью данных органов. В яичках продуцируются сперматозоиды и тестостерон, придатки же необходимы для дозревания семени.

    Известен эпидидимоорхит с V века до н.э. благодаря трудам Гиппократа об эпидемическом паротите (воспаление яичка и придатка может быть осложнением данного заболевания). В 1790 году Гамильтон окончательно связал эту патологию с поражением половых желёз. Триггерами патологического процесса чаще всего становятся простатит и уретрит, поэтому диагностируют заболевание, как правило, урологи, реже – андрологи или венерологи. Согласно статистическим данным, патология наиболее распространена среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, не имеет выраженной сезонности, эндемичности, расовых приоритетов. Актуальность проблемы обусловлена осложнениями эпидидимоорхита, одним из которых является мужское бесплодие.

    Причины эпидидимоорхита

    Различают самостоятельный эпидидимоорхит, возникающий в результате перепада температур, ношения тесного белья, перекручивания яичка и его придатков, снижения иммунитета, и воспаление яичка и придатка как осложнение другого заболевания: уретрита, простатита, локальных инфекций (в том числе передающихся половым путём), воспалительных процессов в малом тазу (варикозного расширения вен, геморроя, парапроктита), ангины и пр. Контактный эпидидимоорхит может развиваться из-за травмы мошонки, осложнений после операций на простате, эндоскопического вмешательства, катетеризации, длительного сексуального возбуждения с эрекцией, но без семяизвержения, некорректной терапии патологии мочеполовых органов.

    Классификация

    В современной андрологии по характеру течения эпидидимоорхит разделяют на острый (развивающийся в первые часы после воздействия этиологического фактора), подострый (возникающий в течение первой недели) и хронический. Хронические процессы, как правило, маскируются симптомами другого заболевания, что удлиняет время развития воспаления на недели и даже месяцы.

    Этиологически различают специфический и неспецифический эпидидимоорхит.

    1. К специфическому воспалению органов мошонки относятся туберкулёзный, сифилитический и бруцеллёзный патологический процесс, которые возникают под влиянием специфических возбудителей и характеризуются определёнными морфологическими признаками.
    2. Неспецифический эпидидимоорхит возникает на фоне инфицирования грибами, простейшими (трихомонада), бактериями (кокками, микоплазмами, хламидиями, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллами), вирусами гриппа, краснухи и паротита, энтеровирусами.

    Существует также разделение эпидидимоорхита в соответствии с путями проникновения инфекции в яичко и придаток. Различают гематогенное (с током крови), лимфогенное (по лимфатическим путям) и ретроградное (из уретры по семявыносящим протокам в канатик и придаток яичка) инфицирование. Механизм попадания туберкулезных бацилл в полость мошонки до конца неясен, наиболее вероятно лимфогенное и гематогенное проникновение. Для ЗППП характерен ретроградный путь инфицирования. Для неспецифической микрофлоры типа вирусов, грибов, большинства бактерий – гематогенный.

    Симптомы эпидидимоорхита

    Острый эпидидимоорхит проявляется высокой температурой (до 40°) и резкой болью, которая иррадиирует в поясницу и низ живота, усиливается при ходьбе. Из-за выраженных симптомов заболевания пациенты очень быстро обращаются к врачу. Сопутствующими проявлениями патологии являются слабость, разбитость, миалгии, признаки местного воспаления, выделения из уретры с неприятным запахом и болевые ощущения при мочеиспускании.

    При ослаблении иммунитета или массированной атаке микробов возможна трансформация острой формы заболевания в гнойный эпидидимоорхит, при котором наблюдается выраженная общая интоксикация и поражение других органов мочеполовой системы. Возможен сепсис, инфаркт яичка. Опасность прогрессирования эпидидимоорхита заключается и в возникновении двухстороннего процесса.

    При подостром эпидидимоорхите все симптомы менее интенсивны. Хронический вариант заболевания характеризуется продромой, умеренной болезненностью мошонки, усиливающейся при движении и пальпации, высокой плотностью яичка, снижением либидо, изменением состава спермы из-за примесей гноя и эритроцитов, неприятным запахом выделений.

    Осложнения

    Медленное прогрессирование патологии даёт возможность вовремя назначить адекватную терапию и избежать серьёзных осложнений. Однако подострый или хронический эпидидимоорхит может осложниться формированием свищей мошонки, фиброзом яичка и придатка с развитием бесплодия (при двухстороннем поражении), озлокачествлением. Двухстороннее поражение влечёт за собой снижение либидо и эректильную дисфункцию.

    Диагностика

    Обычно клинический диагноз ставит уролог или андролог на основании анамнеза, данных объективного осмотра органов мошонки и дополнительных методов исследования. Обследование при эпидидимоорхите включает:

    • ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови;
    • бактериологическое исследование мочи;
    • мазок из уретры (часто с посевом на чувствительность к антибиотикам);
    • ПЦР-диагностику;
    • исследование спермы и сока простаты (общее и бактериологическое);
    • анализ крови на ПСА;
    • уретроскопию;
    • УЗИ мошонки.

    При диагностике эпидидимоорхита существует правило обязательного обследования полового партнёра на наличие половых инфекций.

    Лечение эпидидимоорхита

    Лечение эпидидимоорхита должно начинаться незамедлительно после установления диагноза. Терапия обычно проводится в стационаре, амбулаторно купируется только обострение хронического процесса. Комплекс лечебных мероприятий при эпидидимоорхите включает постельный или полупостельный режим, ношение суспензория, диету с ограничением сладкого, острого, солёного и преобладанием животных белков.

    Лекарственная терапия эпидидимоорхита заключается в назначении антибиотиков широкого спектра действия сроком на 7-10 дней с контрольным посевом микрофлоры из уретры. Корректировать лечение можно после получения результатов бактериологического исследования (моча, сперма, секрет простаты). Кроме антибиотиков показаны противовоспалительные препараты, стимуляторы регенерации и иммуномодуляторы.

    Сильные боли при эпидидимоорхите купируются новокаиновыми блокадами семенного канатика. Используется в лечении и физиотерапия: УВЧ мошонки, магнитопроцедуры, парафиновые аппликации, электрофорез йода на фоне стихания воспалительного процесса. При нагноении, инфаркте, свищах яичка и перекруте канатика показано хирургическое вмешательство. При выявлении ЗППП проводят превентивное лечение партнёра.

    Прогноз и профилактика

    Профилактика эпидидимоорхита включает в себя отсутствие случайных половых связей, использование презервативов. Рекомендуется избегать переохлаждений и перегревов, носить бельё из натуральных тканей. При травмах паховой области следует обращаться к специалисту. Необходимо вовремя санировать очаги инфекций, не пренебрегать правилами личной гигиены. Прогноз в случае своевременного адекватного лечения благоприятный. В запущенных случаях возможно бесплодие, некроз яичка или злокачественное перерождение тканей в зоне поражения.

    Ссылка на основную публикацию