Метастазы при раке предстательной железы: признаки, лечение

Метастазы при раке предстательной железы: подходы к диагностике и лечению

Метастазы представляют собой очаги скопления опухолевых клеток вне первичного злокачественного новообразования. Распространение клеточных элементов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Естественным образом активность метастатических клеток подавляется первичной материнской опухолью, поэтому на начальных этапах клинические симптомы метастазов отсутствуют.

Злокачественное новообразование предстательной железы (рак простаты)

Чаще всего образование метастазов происходит в регионарных (нижней части малого таза) и отдаленных (за его пределами) лимфоузлах, костях, легочной ткани, печени, а также надпочечниках. Из костных структур наиболее распространено поражение таза, а также позвонков и бедренных костей. Медицинские исследования показывают, что при метастазировании в костную ткань, как правило, отсутствует поражение отдаленных лимфоузлов.

Особенностями рака простаты является то, что в ряде случаев он проявляется именно метастазами, а не симптомами, обусловленными активностью самой опухоли. В таком случае беспокоят не нарушенное мочеиспускание, боли и дискомфорт внизу живота, а зависящие от локализации метастазов признаки.

Клинические проявления

Поражение костных структур

Наиболее часто метастазами рака простаты поражаются кости таза, крестец и поясничные позвонки, реже – ребра. При поражении костных структур наблюдаются:

  • боли в костях таза, позвоночника, грудной клетки;
  • патологические переломы позвонков;
  • полная (паралич) или частичная (парез) потеря двигательной активности конечностей (при сдавлении спинного мозга);
  • нарушение процессов мочеиспускания и опорожнения кишечника (недержание, поносы и запоры).

Поражение лимфоузлов

Среди отдаленных лимфоузлов наиболее часто метастатический процесс затрагивает паховые узлы (обычно с одной стороны).

Признаки метастатического поражения лимфатического узла:

  • увеличение в размерах;
  • округлая форма;
  • повышенная плотность, вплоть до бугристости;
  • неподвижность, спаянность с другими лимфоузлами и мягкими тканями;
  • безболезненность.

Даже если лимфоузел сохраняет подвижность (чаще при его небольших размерах), то он всегда безболезненный (в отличие от воспаленного).

При поражении как регионарных (малого таза), так и отдаленных лимфоузлов, происходит сдавление венозных и лимфатических сосудов. Это приводит к нарушению оттока жидкости от органов.

Наблюдается увеличение в размерах, отечность:

  • нижних конечностей;
  • мошонки;
  • полового члена.

Возможно также сдавление мочеточников, что будет проявляться постоянными неинтенсивными болями в пояснице.

Поражение легочной ткани

При поражении легочной ткани появляются симптомы, указывающие на развитие воспалительного процесса и дыхательной недостаточности.

  • кашель;
  • субъективное ощущение нехватки воздуха;
  • выделение слизисто-гнойной мокроты;
  • кровохарканье;
  • постоянные боли в грудной клетке.

Поражение печени

При поражении печени она увеличивается в размерах, становится бугристой, патология проявляется тяжестью в правом подреберье. В тяжелых случаях возможна желтуха.

Общие симптомы метастазов

Общим признаком метастазирования (вне зависимости от локализации) является появление и дальнейшее усиление интоксикационного синдрома.

Симптомы:

  • немотивированное похудение, вплоть до резкой потери массы тела (кахексии);
  • общая слабость, потеря аппетита, периодические повышения температуры тела (как правило, не выше 37,5°C);
  • анемия, которая проявляется бледностью кожных покровов, а при исследовании крови – снижением уровня гемоглобина и эритроцитов;
  • уремия (ухудшение выведение токсинов из организма на фоне вторичного нарушения выделительной функции почек).

Особенности диагностики

Выбор метода исследования зависит от предположительной локализации метастазов.

Наиболее широко применяются:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства;
  • рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, костей таза, бедренных костей;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) органов брюшной полости;
  • сцинтиграфия костных структур.

Сцинтриграфия скелета основана на регистрации накопления и распределения в костных структурах специального лекарственного вещества, которое регистрируется с помощью гамма-камеры. В настоящее время вводятся меченные радиоактивным технецием-99 фосфатные соединения. Остеосцинтиграфия особенно информативна при наличии сипмтоматики повреждения скелета и отсутствии проявлений первичной опухоли простаты. Подобная картина чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте старше 80 лет.

Очаги содержат активно растущие и размножающиеся клетки, поэтому накапливают препараты и могут быть визуализированы.

Для подтверждения поражения метастазами регионарных лимфоузлов используется двусторонняя тазовая лимфодиссекция, которая в современной клинической практике является «золотым стандартом» диагностики. Процедура включает удаление не только тазовых лимфатических узлов, а и всех доступных структур лимфатической системы. Полученный материал исследуют в лаборатории, и при обнаружении метастатических клеток диагноз является окончательно подтвержденным. Применяют данную методику не только при диагностике, а и в лечебных целях при планировании дистанционного облучения тканей опухоли.

Подходы к лечению

Наличие метастазов указывает на невозможность проведения радикального лечения с полным удалением опухолевых очагов. Применяются средства, не только прямо воздействующие на метастазы, а и препятствующие их дальнейшему отсеву.

Основные методы лечения:

  • гормональная терапия;
  • облучение;
  • химиотерапия;
  • хирургия (радиохирургия).

Гормональная терапия

Гормонотерапия при отдаленных метастазах используется в качестве паллиативной терапии, то есть с целью облегчения симптомов.

Гормональные препараты, используемые при лечение метастазов, делятся на:

  • синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса;
  • эстрогены (женские половые гормоны);
  • антиандрогены.

Синтезированные аналоги рилизинг-фактора гипоталамуса

Искусственные аналоги рилизинг-фактора, вырабатываемого в нервных структурах (гипоталамусе), в результате каскада реакций приводят к снижению активности выработки тестостерона (мужского полового гормона) яичками.

Наиболее часто применяют:

Разовую и курсовую дозу этих лекарств подбирает врач-онколог, обычно препараты вводятся один раз в месяц, длительно, до снижения их эффективности и развития устойчивости к гормонотерапии.

Эстрогены

Эстрогены непосредственно угнетают функции яичек, а также опосредованно (через гипоталамус). Все это обуславливает уменьшение выработки тестостерона, и как результат – ослабление прогрессирования новообразования.

Эстрогены обладают рядом побочных эффектов:

  • на сердечно-сосудистую систему (повышают риск возникновения сердечных приступов, инсультов);
  • систему крови (увеличивают вероятность развития тромботических осложнений (ТЭЛА, тромбоэмболии легочной артерии);
  • желудочно-кишечный тракт (усиливают процессы застоя желчи в печени);
  • ослабляют систему иммунитета.

Чаще других применяют диэтилстильбэстрол, преимущественно – внутримышечно, что чревато меньшими последствиями, чем прием таблеток.

Антиандрогены

Стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены обладают рядом эффектов:

  • блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
  • уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

В результате снижается уровень тестостерона и его биологически активной формы – дигидротестостерона.

Противогрибковый препарат кетоконазол также обладает свойством угнетать синтез половых гормонов тканями надпочечников. Его дополнительно применяют при недостаточной эффективности других антиандрогенных средств.

Лучевая терапия

Лучевая терапия наиболее часто проводится при локализации метастазов в позвоночнике. Используется дистанционное прицельное облучение очагов поражения с суммарной дозой до 55 Гр.

Терапевтические эффекты:

  • уменьшение (а в ряде случаев полное устранение) болевого синдрома;
  • при компрессионных переломах позволяет предупредить отсев опухолевых клеток во время нейрохирургической операции.

Если метастазов очень много, поражены различных участки тела, то применяют тотальное или облучение половины тела, в результате чего значительно уменьшается болевой синдром. Самым современным методом является внутривенное введение радиоактивного элемента (Стронция 89), что также обеспечивает обезболивающий эффект при костных метастазах.

Химиотерапия

Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин) при метастазировании применяется самостоятельно или в сочетании с гормонотерапией. Позитивный эффект связан с уменьшением болевого синдрома, а также с приостановкой распространения метастатического процесса с поражением новых тканей и органов.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано только при поражении регионарных лимфоузлов. В настоящее время считается наиболее целесообразным максимально возможное удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза (вдоль различных отделов подвздошных артерий), а также лимфоузлов, расположенных области крестца.

При отдаленных метастазах дополнительно к радикальной простатэктомии проводят двустороннюю орхиэктомию (удаление яичек), что снижает скорость развития других метастазов.


Метастазы при раке простаты

Метастазирование – процесс передачи раковых клеток от пораженной области к соседним, здоровым, который характерен для опухолей третьей и четвертой стадии. Метастазы при раке простаты являются одними из самых опасных, так как их тяжело обнаружить. Вторичные раковые опухоли, образованные в результате передачи пораженных клеток, тяжело лечатся и не могут быть успешно удалены хирургическим путем.

Признаки наличия в предстательной железе

Во время развития метастазов при раке предстательной железы явные симптомы проявляются редко. Подозревать их наличие следует в том случае, если в органе обнаружен рак 3 или 4 степени. При данных запущенных состояниях метастазы уже начинают проникать в лимфоузлы и соседние органы и поражают здоровые ткани.

В некоторых случаях возникают следующие симптомы:

  • отеки ног;
  • затруднительность движения;
  • рези малого таза;
  • болевые ощущения в районе живота, внутренних органов.

При распространении метастазов сохраняются, чаще усиливаются типичные признаки наличия раковой опухоли. Пациент страдает от следующих проблем:

  • потери веса;
  • повышенной потливости;
  • быстрой утомляемости;
  • нарушений сна;
  • нарушений в работе центральной нервной системы;
  • болей в районе предстательной железы.

В зависимости от локализации метастазов, могут проявляться иные симптомы, типичные для разных типов рака. Основные варианты:

  1. Если клетки затронули кишечник, будут наблюдаться боли в области пищевода, нарушения работы желудочно-кишечного тракта (диареи, вздутия, метеоризм). Иногда в кале можно обнаружить кровянистые выделения. Часто случаются сильные приступы боли, при которых невозможно продолжать трудовую деятельность.
  2. В случае если раковые клетки затронули лимфоузлы таза или любые другие, можно будет отметить их увеличение, болезненность при нажатии и даже без прикосновений со стороны пациента.
  3. Поражение таза характеризуется сильными болями костей, затруднениями при ходьбе, длительном нахождении в вертикальном положении. Боли часто отдаются в позвоночник или в ноги.
  4. При поражении мочеполовой системы возникают нарушения и болевые ощущения при мочеиспускании. Увеличивается частота посещения туалета, часты ложные позывы к мочеиспусканию. Снижается потенция, могут быть заметны странные выделения.
  5. Рак легких, начавшийся из-за метастазов из предстательной железы (случается редко) выражается в виде постоянного кашля с примесью крови или слизи, нарушений дыхания, одышки.

Рак простаты – новообразование, которое часто не проявляется вплоть до последней стадии. Из-за этого признаки метастазов могут появиться даже раньше, чем симптоматика основной болезни. Это усложняет диагностику рака и часто приводит к неправильной локализации первоначального очага болезнетворных клеток.

Процесс метастазирования в другие органы при раке простаты

Распространение метастазов начинается вместе с ангиогенезом. Данный процесс – это образование новых кровеносных сосудов в соединительной или иной новой для организма ткани. При формировании раковых новообразований внутри них тоже начинается ангиогенез, но не сразу, а через некоторое время после начала развития болезни.

Кровеносные сосуды внутри образования сначала не сообщаются с общей системой кровообращения, но постепенно они прорастают и доходят до крупных кровеносных ветвей. По новым сосудам канцерогенные клетки из раковой опухоли простаты попадают в общую кровеносную систему, а оттуда в различные органы.

Чаще всего клетки остаются в ближайших тканях: оседают в области костных образований или сосредотачиваются в лимфатических узлах. Там, где произошло оседание канцерогенных клеток, постепенно начинают формироваться новые опухоли. При этом характер тканей остается такой, как и у опухоли простаты. Обычно параметры раковых опухолей разных тканей отличаются, но при распространении образований путем метастазов все опухоли по своей структуре идентичны.

Метастазы в кости

Самое частое явление при распространении раковых опухолей из простаты. Метастазы в костных тканях редко обнаруживаются в виде только зарождающихся опухолей. Чаще всего симптоматика, которая позволяет выявить метастазы, проявляется только на 3 и 4, терминальной стадии рака.

При поражении костной ткани наблюдаются следующие характерные симптомы:

  • болевые ощущения в костях, прилежащих к району простаты (таз, бедра, редко – позвоночник);
  • ощущение тяжести в пораженной области кости;
  • трудности при передвижении (в связи с болями или из-за нарушения кровотока, нервного сообщения в местах разрастания опухолей).

Метастазами являются только те злокачественные опухоли, которые в ходе гистологии распознаются как ткани рака простаты.

Для терапии раковых образований в костной ткани используются такие методики, как химическая и лучевая терапия. В ходе лечения для снижения болей допускается применение опиумных анальгетиков. При этом выраженность болевых ощущений у всех различная, и не всегда необходимы такие сильнодействующие обезболивающие медикаменты.

В печени и других органах

При метастазах раковой опухоли в печени наблюдается острая интоксикация организма, нарушение обмена веществ, ухудшение тона лица и резкое похудение. При употреблении алкоголя или использовании сильных медикаментов начинаются резкие боли в районе этого органа. Но рак простаты передает болезнетворные клетки в печень довольно редко, в основном при терминальных стадиях развития заболевания.

Чаще рак передается на органы мочеполовой системы. Страдают половые железы, мочевой пузырь, выделительные каналы. Поражение нижнего отдела характерно для ситуаций, когда рак вовремя не выявили и не лечили. Тогда метастазы могут быть обширными, не поддающимися удалению.

При 4 стадии развития рака простаты могут начаться метастазы в мозг или в легкие. При поражении головы характерны следующие особенности:

  • состояние летаргии (в крайних случаях);
  • сильные головные боли, постоянные мигрени;
  • головокружения;
  • потери сознания;
  • нарушения зрительного восприятия;
  • развитие психических отклонений;
  • постоянные смены настроения, тревожность, агрессия;
  • нарушения сна.

Если поражен головной мозг, страдают все системы организма. Часто нарушается координация движений, снижается мелкая моторика рук, сознание становится спутанным, мысли – хаотичными или замедленными. Чем больше рак поражает мозг, тем менее сознательным становится пациент.

Диагностические процедуры

Патология простаты и наличие метастаз диагностируется несколькими современными способами. Если пациент обратится к специалистам на ранней стадии развития заболевания, рак может быть выявлен просто после прохождения элементарных диагностических процедур. К сожалению, пациенты редко своевременно обращаются за медицинской помощью, из-за чего диагностика выявляет поражение уже на 3-4 стадии.

Читайте также:  Простатспецифический антиген (ПСА): целесообразность тестирования

Основными методами диагностики являются:

  1. КТ. Не используется при обследовании пациентов со слабым организмом, так как во время процедуры тело получает определенную дозу радиации. Также не рекомендуется проходить КТ пожилым людям и пациентам, которые за последний год уже неоднократно делали рентгеновские снимки или иным образом подвергались воздействию облучения.
  2. МРТ. Это наиболее щадящий способ профессионального обследования. В основе процедуры – магнитное излучение, не опасное для организма. Даже пожилые люди и ослабленные пациенты могут несколько раз пройти диагностику такого типа. МРТ позволяет увидеть внутреннюю структуру тканей, а не только определить, есть метастазы в организме или нет.
  3. Пальпация. Это малоэффективный метод обследования, который позволяет сделать только первоначальные предположения о метастазах. Он используется при подозрении на крупные поражения (в области внутренних органов, лимфоузлов). В ходе данной проверки сложно обнаружить скрытые, только развивающиеся опухоли. Пальпация проводится сразу после сбора анамнеза и позволяет выбрать область, которую затем будут исследовать при помощи МРТ или КТ.
  4. Биопсия. Используется уже после проверочных исследований МРТ или КТ. Цель биопсии – изучить определенный участок ткани на предмет наличия раковых клеток. При ее помощи можно дифференцировать доброкачественное образование от метастазов, первичную раковую опухоль от вторичной.
  5. Анализ ПСА. Главный недостаток – длительность получения результатов.

В некоторых случаях диагностика сразу обнаруживает и метастазы, и первичную опухоль, в других она проводится уже при наличии диагноза «рак предстательной железы». Второй случай позволяет надеяться на более оптимистичные прогнозы.

Методы лечения метастаз

В современной медицинской практике терапию опухолей проводят путем оперативного вмешательства, приема химических препаратов или применения определенных доз облучения.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке простаты назначается редко. Проблема в том, что раковые клетки в области простаты делятся медленно. А химиотерапия воздействует только на быстроделимые клетки, которых в раковых опухолях простаты и его метастазах мало.

Химиотерапия в случае метастазирования из предстательной железы является поддерживающей мерой, а не лечебной. Комплекс процедур позволяет устранить больные клетки, однако со временем раковые ткани вновь разрастаются. Чтобы поддерживать жизнь пациента и устранять проявления метастазов, необходимо регулярно проводить курсы химиотерапии.

У данного вида поддерживающего лечения несколько недостатков:

  • повышенная токсичность для организма;
  • сниженная эффективность;
  • воздействие не только на пораженные, но и на здоровые органы.

Препараты, которые вводятся перорально или при помощи уколов, предназначены для уничтожения раковых клеток путем их отравления. Однако они могут поразить и здоровые ткани. Чтобы органы и клетки человека не были необратимо поражены, химиотерапия против онкологического заболевания проводится курсами со значительными перерывами.

Лучевая терапия

Лучевая терапия чаще назначается при начальных стадиях развития опухолей. Если обнаружены метастазы, специалисты рекомендуют перейти к совмещенному лечению: химическая плюс лучевая терапия.

Данный тип лечения основан на воздействии небольших доз радиации, под влиянием которых патогенные ткани гибнут. В связи, с обширным воздействием на организм лучевая терапия эффективно применяется и при появлении метастазов. Она назначается в тех случаях, когда хирургическое вмешательство и удаление опухоли уже не приносит результатов.

Лучевая терапия считается более эффективной, чем химическая, однако ее воздействие на организм также пагубно.

Показания к данному типу лечения:

  • непереносимость химических лечебных средств;
  • неэффективность химиотерапии;
  • 3 и 4 стадия раковых опухолей;
  • разрастание опухолей до такой степени, что хирургическое вмешательство становится бесполезным;
  • активное распространение раковых клеток по кровеносным сосудам.

Назначается лечение после анализа ПСА. Доза облучения выбирается строго индивидуально, на основе личных параметров пациента, стадии развития метастазов и размера опухолей.

Оперативное вмешательство

Данная мера недостаточно эффективна при наличии метастазов. Чтобы остановить развитие болезни, необходимо провести химическую или лучевую терапию. А хирургическое удаление опухолей применяется в тех случаях, когда образования представляют угрозу для жизни пациента просто из-за того, что давят на важные отделы органов.

В первую очередь удаляются образования в головном мозге. Для этого используют несколько разных хирургических методик:

  1. Нейрохирургия. Оптимальный вариант удаления, при котором большая часть пациентов выживает. Позволяет удалить образование, не нарушая структуру нейронов мозга.
  2. Кибернож. Данный инструмент используется для вырезания глубоких участков раковых опухолей, расположенных в черепной коробке.

В некоторых случаях может быть использована и стандартная хирургия мозга. Даже в случае применения оперативного вмешательства обязательно назначают другие варианты терапии, потому что при появлении метастазов раковые клетки не локализуются только в одной области.

Профилактические меры

Профилактика метастазирования рака простаты начинается с предотвращения самих опухолей. Если заболевание еще не обнаружено, есть шанс снизить вероятность его возникновения даже в пожилом возрасте.

Главным фактором, влияющим на возникновение раковых опухолей в области простаты, считается диета. Научно доказано, что мужчины, потребляющие большое количество животных жиров и мясных продуктов, более склонны к возникновению рака простаты. Белковые продукты животного происхождения с большой долей жира стимулируют выработку тестостерона. Этот гормон со временем, при старении организма, накапливается в предстательной железе и при избыточном уровне содержания провоцирует развитие опухолей. К раку простаты предрасположены и те, кто генетически отличается большим уровнем мужского гормона.

Чтобы снизить уровень выработки тестостерона до нормы, назначается профилактическая диета:

  • повышается содержание овощей, злаков и клетчатки в ежедневном рационе;
  • значительная часть мяса заменяется аналогичными продуктами с белковым содержанием – рыбой, соей, бобами;
  • в рацион включаются продукты с высоким содержанием цинка, селена, витамина E либо назначаются поливитамины.

Идеальным вариантом рациона является азиатский, с высокой долей овощей, соевых продуктов и других растительных белков и жиров.

Важно отказаться от вредных привычек. Постоянное употребление алкоголя и курение табака приводят к существенному повышению риска раковых опухолей.

Еще один ключ к снижению вероятности рака простаты – подвижный образ жизни. Если мужчина работает в сидячем положении, он должен каждые 2-3 часа делать элементарную зарядку, чтобы улучшить кровообращение. Иначе в области предстательной железы будет либо не хватать питательных веществ и кислорода, либо разовьется застой крови.

Если рак простаты уже обнаружен, все силы нужно направить на борьбу с ним. Только полноценное лечение раковой опухоли поможет снизить риск возникновения метастазов. Важно постоянно посещать уролога и проходить профилактические обследования соседних с предстательной железой тканей. Специалисты должны назначить терапию для устранения всех проявлений заболевания.

В пожилом возрасте рекомендуется чаще посещать уролога, даже если подозрений на развитие образования нет. При старении риск поражения значительно повышается.

Заболевание в 20% случаев приводят к снижению продолжительности жизни до 5 лет, в 10% – до 10 лет. 70% пациентов, у которых метастазы были выявлены на ранней стадии, успешно излечиваются. При позднем обращении к врачу выживаемость после онкологии значительно снижается.

Метастазы в костях и органах при раке простаты: диагностика, лечение, прогноз

Метастазы при раке простаты клинически проявляются на поздних этапах болезни. Часто патология характеризуется длительным бессимптомным течением, что становится причиной позднего обращения к онкологу. Всегда ли этот диагноз означает приговор и чем современная медицина может помочь пациенту? Если локальные формы 1-2 стадии хорошо отвечают на стандартную терапию, то более запущенные метастазирующие образования предстательной железы требуют индивидуально подобранного лечения. При этом применяются стандартные схемы и инновационные методы, положительно влияющие на длительность и качество жизни пациента.

Причины и механизм образования метастазов

С момента появления злокачественного процесса от материнской опухоли отделяются единичные клетки. Из них формируется метастаз (от греч. Μετάστασις – «перемещение»), который представляет собой вторичный очаг формирования опухолевого новообразования.

На ранних стадиях прогресс проходит незаметно, поскольку рак простаты прогрессирует медленно, а материнский очаг злокачественного новообразования подавляет рост вторичных локализаций. Процесс распространения атипичных клеток называется метастазированием.

Иммунные факторы долгое время сдерживают бурный рост патологических клеток. Распространившись, они делятся очень медленно либо остаются неактивными на неопределенный срок. Точные механизмы старта роста не изучены, однако известно, что опухоль начинает активно расти при истощении защитных сил, вызванным длительной борьбой с атипичными клетками.

Примечание. При интенсивном клеточном делении метастаз вырабатывает факторы роста. Они стимулируют разрастание вокруг тела опухоли капиллярной сетки, снабжающей очаг патологии кислородом и питанием в ущерб организму.

Метастазы при раке простаты: варианты распространения

  1. Гематогенный – оторвавшиеся частицы первичной опухоли попадают в кровеносный сосуд, заносятся кровотоком к отдаленным органам.
  2. Лимфогенный – распространение патологических клеток через лимфоток.
  3. Местное распространение – прорастание в соседние ткани с последующей пролиферацией (разрастанием);
  4. Формирование новых сосудов внутри злокачественного образования.
  5. Циркуляция. Частицы злокачественного образования перемещаются по циркуляторному руслу, прикрепляются к сосудистым стенкам на разном удалении от материнской опухоли, затем прорастают сквозь них в близлежащую ткань.

Фазы развития

Интенсивность и скорость метастазирования зависит от степени онкологического процесса, а также уровня агрессивности раковой опухоли.

Метастазы развиваются в следующей последовательности:

  • атипичные клетки проникают в сосудистое русло, расположенное ближе всего к очагу;
  • с током лимфы (крови) разносятся по различным областям тела;
  • задерживаются внутри одного из капилляров, прорастают сквозь стенки;
  • выжидают подходящих условий, какое-то время не делятся;
  • бурно растут, образуют капиллярную сетку для поддержания жизнедеятельности опухоли.

Эти стадии проходят не все клетки: за счет действия иммунной системы многие из них погибают или переходят в латентную стадию. Из выживших развиваются метастазы.

Факторы, влияющие на образование и скорость роста метастазов

Время, за которое проявится клиническая симптоматика метастазирования, зависит от многих показателей, среди которых вид опухоли простаты, общее состояние организма, фаза болезни. Метастазы при всех формах рака предстательной железы проявляются к 3-4 стадии. Определение стадийности возможно только после классификации новообразования по типологии TNM:

  1. Размеры первичного очага, его распространенность, степень прорастания в близлежащие ткани. По международным правилам характеристики опухоли предстательной железы обозначаются T (от tumor – «опухоль»), имеют градацию от T0 (микро размеры) до T4 (крупные).
  2. Компонент N (лат. Nodus переводится как «узел»). Указывает на наличие/отсутствие метастазов лимфоузлов. Градация от N0 до N3.
  3. Элемент M (от греческого Metástasis) – присутствие/отсутствие отдаленных метастазов опухоли простаты.

Точные данные для определения стадии и прогноза течения болезни дает гистологическая картина. Чем больше цифра степени дифференцировки (злокачественности), тем агрессивнее опухоль, быстрее растут метастазы. Степень обозначается от GX, G0 до G4.

В какие органы метастазирует рак простаты?

В начале развития опухолевого процесса частицы первичной опухоли с кровотоком заносятся в семенники, и с лимфой – в лимфоузлы малого таза. Новообразования обнаруживаются в половых железах, мочевых органах. Эта картина типична для стадии T3 рака простаты. При дальнейшем развитии метастазы диагностируются в костях, тканях печени, редко – в головном мозге, дыхательных органах.

Лимфоузлы

Циркулируя по лимфотоку, атипичные клетки фильтруются в лимфоузлах. Узловые скопления лимфоидной ткани служат фильтром, задерживающим и уничтожающим бактерии и другие патологические элементы. Если клетки опухоли не погибают, а начинают делиться, то возникает метастаз.

Характерные симптомы:

  • увеличение лимфоузлов области паха;
  • повышение плотности;
  • отек области мошонки, полового органа, ног;
  • безболезненность при сохранении подвижности.

Метастазы лимфоузлов делят на местные и отдаленные. Локализация и удаленность от очага зависит от стадии и дифференцирования опухолевого образования. Возможно распространение как в паховые, так и в подвздошные узлы.

Костная ткань

Вторичные очаги начинают развиваться на костях таза, затем переходят на позвоночник, захватывают грудной, поясничный отделы, реже распространяются на область бедра.

Признаки костных метастазов:

  • невыносимые боли, которые не купируются стандартными обезболивающими;
  • рак простаты с метастазами, распространенными на позвоночник, сопровождается расстройством функций движения, параличами;
  • поскольку в костях начинается процесс разрушения, возникает скованность, нарушения подвижности, чувствительности;
  • деформация, хрупкость костного вещества.

Патологические процессы внутри костей делятся на две разновидности: остеобластические и остеолитические. При первом типе анализ крови всегда показывает избыток минералов. Превышении нормы опасно нарушениями функционирования сердца, сосудистой системы.

Остеолитические поражения вызывают обратные процессы – снижают содержание минералов, увеличивая хрупкость костей. При делении раковые клетки постепенно заменяют здоровые, давая начало злокачественным образованиям внутри кости.

При раке предстательной железы, отягощенном костными метастазами, прогноз всегда серьезный. Он зависит от скорости, распространенности процесса, правильности подбора терапии.

Другие части тела

При метастазировании в ткани печени могут наблюдаться отдельные или многочисленные очаги поражения. Вначале процесс протекает бессимптомно, позже возникают явления печеночной недостаточности, развивается желтуха, интоксикация. В крови нарастают значения билирубина, ферментов.

Формирование вторичных очагов в надпочечниковой области, прямой кишке сопровождается болями, местными явлениями, изменениями лабораторных показателей. При раке предстательной железы с метастазами в легочную ткань, возникает хронический кашель, одышка, иногда кровохаркание, ощущение затруднения дыхания, повышается температура.

Вторичные образования в области головного мозга при раке простаты встречаются реже всего. Характерными признаками поражения метастазами мозговых оболочек является неврологическая симптоматика:

  • тяжелые головные боли;
  • частые головокружения;
  • тремор, вестибулярные нарушения;
  • снижение зрительной, слуховой функции;
  • ухудшение памяти.

Обследование иногда выявляет патологические рефлексы. При осложненном течении больной может впасть в кому. Отдаленные метастазы всегда указывают на распространенный рака простаты. Успешность лечения на этом этапе напрямую зависит от точности диагностики: определения локализации метастаз и материнской опухоли, а также скорости разрастания образований.

Читайте также:  Как болит простата: основные симптомы заболеваний

Диагностика

Собранный анамнез и косвенные признаки позволяют заподозрить развитие вторичных очагов и являются прямым показанием для проведения диагностических исследований. К основным методам относятся:

  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография – позволяют увидеть расположение первоначального очага, получить точные данные об измененных тканях, расположении метастазов. МРТ, как и КТ дают возможность контролировать скорость метастазирования.
  • ПЭТ – вид томографии, при помощи которой можно выявить прорастание метастазов в мягкие ткани на начальных стадиях.
  • Остеосцинтиграфия – метод лучевого сканирования для выявления метастазирования в костной ткани.
  • Экскреторная урография – рентгенодиагностика мочевыделительной системы.

Кроме аппаратной диагностики, назначается ряд лабораторных исследований, основным из которых считается ПСА – обязательный анализ на онкомаркер рака простаты.

Лечение

Присутствие метастазов говорит о невозможности радикальной терапии с полным устранением злокачественных узлов. Поэтому на таких этапах используются средства, действующие на вторичные образования и тормозящие дальнейший отсев опухоли.

Основные методы терапии

Для достижения положительного результата терапия метастазирующего рака предстательной железы должна быть комплексной. Для этого пациенту индивидуально назначается один или несколько методов:

  • Лучевая терапия. Облучение разрушает атипичные клетки, предупреждает деление и отсев опухоли снижает болевой синдром.
  • Гормональная терапия. Подразумевает удаление мужских половых гормонов из организма. Проводится с целью облегчения проявлений при гормонозависимой форме рака простаты, эффективна на любой стадии. Минус метода – обратимость при отмене приема препаратов.
  • Хирургия. Для снижения скорости развития отдаленных метастазов показана двусторонняя орхиэктомия (удаление яичек).
  • Химиотерапия. Проводится самостоятельно или вместе с гормонотерапией. Позволяет добиться купирования метастатических процессов и снижения болевого синдрома.
  • Радиохирургия (Кибернож). Оборудование высокой точности для удаления метастаз, опухолевых образований, радикальное лечение регионарных лимфоузлов.

Запущенные формы с обширными множественными отдаленными метастазами лечатся симптоматически. Несмотря на это, лучевая, гормональная и химиотерапия положительно отражаются на качестве жизни и ее продолжительности.

Боли при раке простаты начальных стадий характеризуются как умеренные и снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами. С развитием болезни и появлением устойчивого сильного болевого синдрома прием НПВП не прекращается, они принимаются в дополнение к наркотическим анальгетикам.

Новейшие терапевтические методы

Кроме традиционных испытанных схем лечения метастатического рака простаты доктор может назначить инновационные методы:

  • Узконаправленное облучение – сводит повреждение незатронутых раком тканей к минимуму и легче переносится больными;
  • Криотерапия – атипичные клетки метастаз разрушаются холодом;
  • Фотодинамическая терапия – используется при метастазировании в мышцы, действует очень избирательно, не затрагивая здоровые участки.

Прогноз

Успешность лечения рака предстательной железы 3-ей и 4-ой стадий с метастазированием зависит не только от тяжести клинической картины, присутствия тяжелых сопутствующих заболеваний, но и от общего и эмоционального состояния пациента. Позднее выявление заболевания не дает возможности провести радикальное лечение и добиться полного выздоровления. Но при правильном подборе и своевременно начатой терапии значительно повышается продолжительность жизни и улучшается ее качество.

Сделать точный прогноз при онкологии простаты – дело сложное, поскольку организм каждого мужчины индивидуален. В этой ситуации важно при получении первых положительных результатов не прекращать лечение и регулярно проходить обследования с целью предупреждения рецидива.

Метастазы при раке простаты: симптомы, лечение и прогноз

К числу распространенных мужских заболеваний относится рак простаты. Метастазы при таком диагнозе образуются медленно. К их появлению приводит запущенность заболевания и отсутствие его лечения. Справиться с онкологией удается в случае, если метастазы еще не возникли. Они значительно осложняют процесс терапии, так как распространяются на другие внутренние органы, тем самым нарушая их работу. По этой причине состояние пациента становится критическим.

Причины образования метастаз

Метастазы возникают, когда недуг имеет позднюю стадию

Рак железистого органа, то есть предстательной железы, приводит к появлению определенных процессов в организме больного, которые совершаются беспрерывно. К ним относится отрывание клеток опухоли и их распространение.

Метастазы появляются по причине распределения раковых клеток по организму пациента с опухолью в предстательной железе. Скорость их распространения зависит от ряда фактором. Чем меньше дифференцировка новообразования, тем быстрее происходит развитие данного процесса и рост метастаз.

Симптоматика

При метастатическом раке у пациента начинает проявляться характерная для данного патологического состояния симптоматика. Количество признаков, разновидность и выраженность напрямую зависят от органа, пораженного вторичным новообразованием.

Говорить о наличии у больного метастаз можно по ряду признаков, которые проявляются вместе с метастазированием при раке предстательной железы. В данном случае проявляются такие симптомы:

  • Интоксикация организма. При развившемся раке поражаются внутренние органы. Опухоли забирают у них большую часть важных веществ, которые требуются для их правильного функционирования. Со временем новообразования разрушаются, из-за чего отравляют собой кровь. Данный процесс приводит к появлению сильной слабости, тошноты и лихорадки. Чаще всего такая симптоматика наблюдается на последней стадии развития рака.
  • Гепатомегалия. В организме присутствует множество вторичных очагов поражения, из-за которых сильно страдает печень. Она начинает увеличиваться в размере, в то время как человек стремительно худеет.
  • Асцит. В печени может наблюдаться застой жидкости по причине поражения. Она начинает накапливаться в брюшине в достаточно большом объеме. На это изменение указывает увеличение размера живота, который приобретает асимметричную форму.
  • Одышка. Данный симптом указывает на поражение метастазами дыхательной системы. Поначалу одышка возникает после физической активности. Со временем она приобретает постоянный характер.
  • Боли. Их локализация напрямую зависит от того, какой орган поражен метастазами. Чаще всего болевой синдром ощущается в области легких и живота. Не исключается болезненность в мышечных тканях.
  • Мокрота при кашле с примесями гноя. Если кашель продолжается более 2 недель, несмотря на адекватную терапию, значит нужно бить тревогу. Данный симптом при развившемся раке указывает на поражение легких. Иногда признак недомогания проявляется задолго до того, как у мужчины возникают проблемы с простатой.
  • Гиперкальциемия. Патологическое состояние сопровождается болями в голове. Повышенная концентрация кальция в организме имеет пагубное влияние на почки. Данное состояние может стать причиной комы и летального исхода.
  • Нарушение двигательного аппарата. Симптом говорит о присутствии метастазов в области головного мозга.

При подобных симптомах нельзя игнорировать посещение специалиста. Это единственная возможность определить причину ухудшения состояния и найти решение данной проблеме.

Органы-мишени для метастаз

При патологии практически любая часть тела может подвергнуться “нападению” метаcтаз

При злокачественной опухоли в предстательной железе метастазы могут поражать разные внутренние органы. Определенные из них, которые принято называть мишенями, первыми принимают удар.

В первую очередь опухоль в простате по мере своего разрастания начинает сдавливать органы мочеполовой системы. Больше всего страдают мочевой пузырь и уретра. В результате такого воздействия у мужчины появляются симптомы:

  • Болезненное мочеиспускание.
  • Присутствие капель крови в урине.
  • Прерывистое мочеиспускание.
  • Анурия или полная неспособность к мочеиспусканию.

Метастазами поражаются и другие системы организма человека, у которого был выявлен рак простаты.

В костях нередко образуются метастазы при раке предстательной железы. При их развитии увеличивается количество в костной ткани минеральных веществ. Также допускаются остеолитические явления, которые характеризуются вымыванием данных веществ. В результате этого повышается вероятность образования переломов.

На костях постепенно образуются опухолевидные образования, из-за которых костные ткани меняют свой состав. По этой же причине происходит нарушение правильной работы костного мозга. Первой страдает поясница, после патология переходит на грудной отдел, плечевые и бедренные кости.

В костях и позвоночнике при раке происходит процесс метастазирования.

При метастазах в костях и позвоночнике при раке у больных появляются жалобы на такие признаки недомогания:

  • Выраженный болевой синдром, который усиливается в ночное время суток.
  • Частые переломы костей.
  • Чувство жажды.
  • Постоянная потеря сил.
  • Тошнота.
  • Отсутствие аппетита.

При наличии таких симптомов необходимо немедленно обращаться к грамотному специалисту.

Злокачественные клетки проникают в лимфоузлы, которые располагаются рядом с мочевым пузырем. Реже патология поражает лимфатические узлы, находящиеся в других отделах.

Головной мозг поражается метастазами не так часто. Вторичные очаги могут располагаться между белым и серым веществом.

Онкологические клетки способны оказывать отрицательное влияние на легкие. Здесь метастазы выявляются в 20% случаев заболеваемости раком простаты у мужчин.

Диагностика

Опытный врач-специалист сам определяет, какой вид диагностирования следует сделать, исходя из симптоматики

Рак с метастазами в кости и внутренние органы выявляется в ходе диагностики организма человека, у которого наблюдаются характерные для данного состояния симптомы.

Если рак переходит в кости или органы, то пациенту непременно следует пройти полное обследование всего организма. Это позволит специалисту понять динамику развития заболевания. В первую очередь собирается анамнез. Далее выписывается направление на проведение следующих диагностических мероприятий:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностика позволяет определить наличие изменений в тканях, указывающих на развитие онкологического процесса. Томография также используется с целью контроля скорости распространения метастаз по организму больного.
  2. Компьютерная томография (КТ). Сканирование помогает определить правильную локализацию очагов поражения.
  3. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Диагностический метод тоже выявляет присутствие метастазов и их расположение. Томография такого типа определяет очаги поражения даже на начальном этапе их развития.

Эти и другие диагностические мероприятия назначаются врачом, у которого наблюдается пациент с раком в предстательной железе.

Лечение

Рак с метастазами в легкие и другие отделы нельзя оставлять без внимания. При подозрении на их появление требуется немедленно пройти диагностику и начинать лечение. Это единственная возможность продлить пациенту жизнь.

Лучевая терапия

Самым радикальным и при этом эффективным методом лечения рака является лучевая терапия. С ее помощью удается уничтожить онкологические клетки. Благодаря этому процедура повышает вероятность продления жизни человеку с таким диагнозом.

Существует несколько разновидностей терапии методом облучения:

Продолжительность лечения данным методом может занимать от 1,5 месяцев и больше.

Пациента врач должен предупредить о недостатках лучевой терапии, которых не мало. Лечение рака и метастазов данной процедурой приводит к поражению здоровых тканей. После курса у больных могут возникнуть осложнения в виде недержания мочи, гематурии, кишечных кровотечений и эректильной дисфункции.

Гормональная терапия

Могут возникнуть индивидуальные побочные эффекты

Гормональная терапия никогда не применяется при метастатическом раке предстательной железе без вспомогательных методов, так как в таком варианте она не эффективна. Основное действие данного лечения направлено на снижение полового гормона тестостерона, который вырабатывается железистым органом.

Выделяют несколько вариантов проведения гормональной терапии при онкологии:

  • Применение медикаментозных средств.
  • Орхидэктомия.
  • Применение агонистов лютеинизирующего рилизинг-гормона.
  • Использование антагонистов ЛГРГ.
  • Применение антиандрогенов.
  • Эстрогенотерапия.

В большинстве случаев при злокачественной опухоли в предстательной железе и метастазах назначается терапия антиандрогенами, которой обеспечивается максимальная андрогенная блокада.

Терапия может иметь отрицательные последствия в виде рвоты, тошноты, анемии, расстройства работы печени, снижения половой функции и гинекомастии.

Химиотерапия

Пациенты, у которых диагностирован метастатический рак, могут иметь устойчивость перед воздействием гормональной терапии. Поэтому данный метод лечения сразу отбрасывается. Ему на замену приходит химиотерапия.

Химические препараты для лечения рака простаты подбираются в зависимости от того, как организм человека реагирует на те или иные лекарственные средства. Во внимание берется наличие болевого синдрома и уровень ПСА.

Оперативное вмешательство

Перед процедурой следует взвесить все “за” и “против”, так как она может не всегда закончиться успешно

Лечение рака простаты, который протекает с метастазами в кости и органы, будет радикальным, если консервативные методики не дают никакого результата. Хирургическая терапия при таком диагнозе предусматривает удаление предстательной железы вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Данная операция обычно показана больным с благоприятным прогнозом.

Хирургами рассматриваются разные варианты лечения радикальным методом злокачественной опухоли в предстательной железе, которая дает метастазы. Наиболее распространенным способом является позадилонная аденомэктомия. Во время оперативного вмешательства происходит двустороннее удаление тазовых лимфатических узлов.

Хирургическое вмешательство имеет свои осложнения. В 0-1,2% случаев операция приводит к смерти пациента. Также не исключается повреждение мочеточников, прямой кишки, недержание мочи, тромбоз вен и нарушение половой функции. Обо всех последствиях хирург обязан предупредить пациента.

Продолжительность жизни

Мужчин с неутешительным диагнозом волнует не только вопрос о том, какой срок терапии при раковой опухоли в простате и метастазах в кости, но также продолжительность жизни. Прогноз составляется лечащим врачом. При запущенном течении рака он не бывает благоприятным.

Продолжительность жизни больного с таким диагнозом зависит от текущего состояния его внутренних органов, а также адекватности проводимой им терапии. Как правило, в среднем этот показатель после появления метастаз ограничивается 1-3 годами.

Чтобы избежать неутешительного диагноза и вовремя начать лечение в случае появления заболевания, требуется регулярно проходить плановую диагностику в клинике и при малейшем подозрении на рак сразу обращаться к квалифицированному специалисту.

Метастазы при раке простаты

Метастазы при раке простаты появляются уже на последних стадиях, когда опухоль выходит за пределы капсулы органа и начинает распространяться на ткани таза. Почему возникают метастазы, доподлинно не известно. Считается, что в этом процессе играет роль сразу несколько факторов. Одним из них является перестройка злокачественных клеток, и появление у них способности к миграции. Иными словами, опухолевые клетки могут отщепляться от основной массы новообразования, попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и разноситься по всему организму.

Читайте также:  Простамол Уно: отзывы, показания и противопоказания

Важным этапом в этом процессе является перестройка стенки сосудов в районе злокачественного новообразования — она утрачивает базальную мембрану и перициты, что делает ее проницаемой для крупных структур. Более того, стенки некоторых капилляров в области опухоли в основном состоят из злокачественных клеток.

Третьим моментом в возникновении метастазов является способность раковых клеток приживаться на новом месте. В частности, они могут менять свой метаболизм в зависимости от условий внутри органа. Уже давно было замечено, что разные опухоли метастазируют преимущественно в конкретные органы. Причем для них даже характерна заданная последовательность. Например, сначала поражается печень и легкие, затем кости и в последнюю очередь головной мозг.

При раке простаты чаще всего поражаются следующие органы:

  • Печень.
  • Легкие.
  • Лимфатические узлы.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы метастазов рака простаты

Симптоматика метастазов при раке простаты будет зависеть от пораженного органа:

  1. Метастазы в печени могут приводить к увеличению уровня печеночных ферментов (АСАТ, АЛАТ) и билирубина. Если опухоль сдавливает печеночные протоки, может развиваться такое грозное осложнение как механическая желтуха — желчь не может поступать в желудок и, застаиваясь во внутрипеченочных протоках, всасывается обратно в кровь. Это приводит к тяжелой интоксикации и требует немедленного лечения.
  2. Метастазы в легких могут вызывать хронический кашель, одышку, хронические упорные инфекции дыхательных путей, которые с трудом поддаются лечению. У многих больных метастазы данной локализации протекают бессимптомно.
  3. Метастазы в лимфоузлах могут привести к развитию отеков нижних конечностей, полового члена и мошонки.
  4. При метастатическом поражении костей развиваются сильные боли, которые не уменьшаются при приеме обычных анальгетиков. Пораженный сегмент кости может менять форму, теряет прочность и становится хрупким. Это может спровоцировать спонтанные или патологические переломы.
  5. Метастазы в позвоночнике могут вызывать сдавление спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. При этом может развиваться неврологическая симптоматика различной степени тяжести — боль, прострелы, онемение, «мурашки», парестезии и даже параличи.

Диагностика метастазов рака простаты

Обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов рака простаты свидетельствует о распространенной, последней — 4 стадии заболевания. Для диагностики используют нижеперечисленные методы.

Пункционная биопсия тазовых лимфоузлов под контролем УЗИ или КТ. Диагностическая ценность данного метода невысока и колеблется в пределах 60-70%. Более точные данные можно получить после двусторонней тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) с последующим гистологическим изучением полученного материала. Учитывая то, что это высокотравматичное вмешательство, не рекомендуется его выполнять при уровне ПСА ниже 10 нг/мл и суммарной оценкой по шкале Глиссона менее 7, т. к. в этом случае вероятность обнаружения метастазов не превышает 3%.

Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.

Метастазы во внутренних органах определяют с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ и/или МРТ. В сомнительных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография.

Способы лечения рака простаты с метастазами

Основным методом лечения метастазов рака простаты является комбинация доцетаксела с антигормональной (кастрационной) терапией.

Доцетаксел относится к цитостатическим противоопухолевым препаратам из группы таксанов. Он блокирует размножение злокачественных клеток, тем самым препятствуя распространению опухоли. Назначается препарат в стандартной дозировке 75мг/м2.

Что же касается антигормональной терапии, то ее эффект заключается в подавлении выработки или блокировании действия половых гормонов, которые не только отвечают за нормальные процессы в мужском организме, но и стимулируют рост раковых клеток. Такое лечение не позволяет уничтожить опухоль, но на некоторое время блокирует ее прогрессирование и замедляет процесс развития заболевания, в некоторых случаях на многие годы.

Контролем эффективности антигормональной терапии является снижение уровня ПСА. В идеале он должен быть менее 0,1 нг/мл через 1,5-2 месяца от начала терапии. Чаще всего таких результатов добиваются при лечении локализованных форм рака простаты. Падение ПСА до 0,5 нг/мл также является весьма благоприятным признаком.

Антигормональная терапия может осуществляться несколькими методами:

  1. Химический, или инъекционный. Пациенту вводят препараты, которые блокируют выработку тестостерона. Через 3-4 недели от начала такого лечения, его уровень снижается до минимума. В этом случае хирургическое удаление яичек не производится.
  2. Хирургическая кастрация. При хирургической кастрации производят удаление обоих яичек. Обычно операция проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Удаление может производится через один разрез в районе корня мошонки, или через два разреза, расположенных по бокам мошонки. После операции уровень тестостерона снижается быстро и необратимо. Недостатком такого вида лечения является риск кровотечений и инфекционных осложнений, а также эмоциональная неготовность мужчин к такому радикальному шагу.
  3. Максимальная андрогенная блокада. Половые гормоны в основном синтезируются яичками, но малая их часть (около 5%) производится надпочечниками. Чтобы не допустить их действия на опухоль, назначают специальные препараты — антиандрогены, которые препятствуют связыванию гормона с воспринимающими клеточными рецепторами. Таким образом, достигается максимальная андрогенная блокада.

К сожалению, в части случаев через несколько лет после начала антигормональной терапии опухоль начинает прогрессировать. Чтобы опять остановить ее рост, могут применяться следующие методы:

  • Отмена антиандрогенов. У трети пациентов после отмены антиандрогенов отмечается регресс опухоли. Эффект может сохраняться до 4 месяцев. Несколько лучший эффект отмечается при отмене антиандрогенов с одновременным добавлением кетоконазола. Такое лечение позволяет достичь ответа у большего количества пациентов.
  • Замена препаратов для антигормонального лечения. Для большинства пациентов все же рекомендовано продолжать антигормональную терапию до конца жизни.
  • Назначение эстрогенов. Такое лечение позволяет повысить двухлетнюю выживаемость до 63%, однако есть риск развития тромбоза.

Лечение костных метастазов

Рак простаты на терминальной стадии дает метастазы в кости, что приводит к развитию тяжелого болевого синдрома, патологического перелома и инвалидизации больного. Для лечения костных метастазов применяются следующие методы:

  • Химиотерапия доцетакселом или митоксандроном совместно с преднизолоном или гидрокортизоном.
  • Радионуклидная терапия. Пациенту вводят радионуклиды, которые избирательно накапливаются в опухолевых клетках костной ткани и уничтожают их. Это уменьшает размеры метастазов и существенно облегчает болевой синдром.
  • Дистанционная лучевая терапия. Проводят облучение метастазов от источников излучения, находящихся вне организма. Такое лечение также облегчает боль.
  • Применение остеопротективных препаратов. Метастазы рака в костях приводят к разрушению костного матрикса, из-за чего кость становится хрупкой и подвержена патологическим переломам. Чтобы улучшить ее свойства, назначают деносумаб или золедроновую кислоту.
  • Для пациентов с неврологическими симптомами необходима декомпрессионная лучевая терапия или хирургическая операция. Кроме того, назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов.

Разумеется, что пациенты с метастазами, при наличии болевого синдрома, должны быть адекватно обезболены. С этой целью применяются различные медикаментозные препараты, вплоть до наркотических анальгетиков.

Прогноз рака простаты при наличии метастазов

Прогноз рака простаты при наличии метастазов будет зависеть от чувствительности опухоли к антигормональной терапии и химиотерапии. Полностью излечить данную болезнь невозможно, но ее прогрессирование можно успешно контролировать довольно долгое время, меняя методы лечения. Это значительно продлит жизнь пациента и улучшит ее качество.

Рак простаты с метастазами

Когда обнаружены метастазы при раке простаты, врачи ставят 3—4 стадию в зависимости от локализации. Пациента отправляют на детальное обследование для выявления расположения атипичных очагов и масштабов распространения. От скорости и правильности назначения комплексной схемы лечения зависят шансы на жизнь.

При распространении раковых клеток в лимфоузлы и другие органы диагностируют метастатический рак простаты. Выживаемость колеблется в широком диапазоне — 20—60%. Цифра зависит от стадии и распространенности онкопроцесса.

Куда и как метастазирует опухоль?

Локализация

Опасность любой онкологии, в т. ч. и простаты, в способности первичной опухоли давать метастазы, которые развиваются быстрее самого рака. Метастазирование из атипичных клеток железы осуществляется в такие органы-мишени:

  • Лимфоузлы возле шейки мочевика.
  • Кости. Поражение скелета сигнализирует о терминальной фазе развития рака простаты. Первыми страдают кости бедра и пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, что объясняется близостью расположения.
  • Мозг. Область распространения метастаз — участок между серым и белым веществом. Масштабы поражения зависят от интенсивности кровоснабжения.
  • Легкие. Метастазирование в этот орган в 20% дает симптомы раньше, чем первичная опухоль в простате.
  • Печень. Метастазы появляются в разных участках железы и быстро развиваются. Это приводит к тяжелой степени дисфункции и неутешительному прогнозу.
  • Семенники, мочевик, прямая кишка, нервные волокна. Появление раковых клеток в этих участках указывает на переход рака в 4 стадию.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Метастазы рака простаты обнаруживаются вследствие разрастания плотной кровеносной сети в патологических тканях. Этот процесс называется ангиогенезом. Новые сосуды быстро соединяются с общим кровотоком, что дает раковым клеткам возможность распространяться по организму, поражая отдаленные органы и ткани. Лимфоузлы как природный фильтр организма пытаются удержать онкоклетки, но по мере накопления и роста они начинают выходить за пределы органа, распространяясь с током лимфы.

Пути для распространения метастаз

  • Локализованный — поражение соседних тканей.
  • Интравазация — проникновение раковых клеток в лимфатические и кровеносные сосуды.
  • Задержка — оседание в капиллярах с активным делением.
  • Ангиогенез — создание кровеносной сети, питающей опухоль.
  • Циркуляция — масштабное распространение с лимфой и кровью в другие органы.
  • Пролиферация — деление раковых клеток с образованием микрометастаз.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Часто диагностируется рак предстательной железы уже с метастазами. По клинической картине определяется, какой орган-мишень поражен. К специфической симптоматике распространения онкопроцесса относятся:

  • Интоксикация. Продукты роста, деления и распада атипичных клеток опухоли попадают в кровь и постепенно отравляют организм, что проявляется повышенной слабостью, плохим аппетитом, лихорадкой.
  • Гепатомегалия и асцит. Увеличение печени в размерах и накопление жидкости в брюшной полости при дисфункции железы. На фоне сильной худобы визуализируется большой живот несимметричной формы.
  • Одышка. Сразу появляется при физической активности, потом становится постоянной. Характеризует начальный этап метастазирования в легкие. Присоединение сильного кашля со слизью, кровью и гноем — тревожный симптом масштабного поражения легочной ткани.
  • Боли. Локализация зависит от места поражения. Часто болит живот, грудная клетка. Появление болевого синдрома по всему телу указывает на то, что опухоль дала метастазы в кости.
  • Гиперкальциемия с головной болью, скачками давления. Происходит скопление кальция в крови. По мере развития процесса поражаются почки, что может привести к недостаточности органа и летальному исходу.
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата, головокружения — признак распространения онкопроцесса в мозг. Человек не может контролировать речь, части тела. Есть риск наступления паралича.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Чтобы определить локализацию очагов рака простаты и масштабы поражения организма, применяются следующие методы:

  • томография — компьютерная, магнитно-резонансная;
  • внутривенная урография;
  • рентген;
  • сканирование с радиоизотопами.

МРТ и КТ — самые точные методы обнаружения даже самых мелких очагов онкологии по всему организму.

Лечение и шансы на положительный исход

Если рак простаты с метастазами запущен, зачастую хирургическое лечение невозможно. Решение отдается в пользу прицельной химиотерапии, которая назначается после установки точного расположения метастаз и направления их развития. Шансы на положительный прогноз при лечении первичных очагов есть у 43% пациентов, при вторичных — 27%. При распространении метастазов за пределы лимфоузлов и нервных волокон показана паллиативная терапия. Назначаются мощные обезболивающие (бисфосфонаты), препараты для замедления развития рака и предупреждения переломов (золедроновая кислота, «Деносумаб»).

Лучевая терапия при лечении онкологии.

Если есть возможность проведения операции, проводится удаление опухоли с частичной или полной резекцией пораженного метастазами органа. Практикуется применение таких прогрессивных методик борьбы с раком простаты, позволяющим продлить жизнь пациенту до 5 лет даже на 4 стадии, как:

  • Криотерапия — разрушение атипичных клеток холодом.
  • Брахитерапия — таргетное (целевое) облучение злокачественных очагов радиоизотопами. Предлагаются 2 типа процедуры:
    • высокими дозировками палладия Pd-103 и иридия Ir-192;
    • низкими дозами радиоактивного йода I-125.
  • Фотодинамическое лечение. Проводится облучение инфракрасными или лазерными лучами после введения фотосенсибилизаторов в вену или непосредственно в простату.

Вернуться к оглавлению

Общий прогноз

Продолжительность жизни при раке простаты зависит от своевременности обнаружения и лечения патологии. Но онкология не дает о себе знать вплоть до появления метастазов, которые проявляются раньше, чем сама опухоль в предстательной железе. Самым прогностически неутешительным считается рак простаты с метастазами в костях. На выживаемость также влияют количество и локализация атипичных очагов первичной опухоли, исходное состояние здоровья мужчины и его желание жить.

При раннем обнаружении полностью излечиваются 8 из 10-ти онкопациентов. На других стадиях исход зависит от конкретного случая. На 3 стадии с неразветвленной сетью метастаз в условиях хирургического удаления опухоли, курса химио- и гормонотерапии сроки ремиссии можно существенно увеличить. На терминальном этапе с масштабным распространением онкопроцесса шансы выжить минимальны. В среднем при раке простаты с метастазами живут 1—3 года.

Ссылка на основную публикацию