Впалая грудная клетка у мужчин: хирургические и нехирургические методы лечения

Как лечится впалая грудная клетка у мужчин?

Впалая грудная клетка в медицине называется воронкообразной деформацией грудной клетки. В народе данную деформацию называют грудью сапожника.

Грудная клетка значительно чаще подвергается как раз данному виду деформаций. Это врожденная патология, которая появляется по наследственным обстоятельствам. По статистике им страдает 0,1-0,2% людей.

Данная патология у мужчин приводит к тому, грудина западает либо вдавливается, и на поверхности появляется необычная ямка либо воронка. Деформация может встречаться и у женщин, но у мужчин она не редкость существенно чаще (на 10 случаев приходится около 7 мужчин). Помимо этого, кроме того если грудная клетка деформирована у женщины, то визуально это менее заметно из-за молочных желез.

Если воронка через чур очень сильно выражена, то может потребоваться коррекция грудной клетки. Это связано с тем, что грудина может через чур сдавливать внутренние органы и мешать их полноценному формированию. Мучиться от деформации смогут легкие, сердце и другие. Помимо этого, по желанию больного коррекция возможно назначена из эстетических соображений, дабы улучшить внешний вид мужской грудной клетки.

Смогут появиться следующие осложнения:

Смещение оси сердца. Сдавливание сердца либо его смещение в левую сторону (в более тяжелых случаях). Уменьшение жизненной емкости легких из-за уменьшения общего объема грудной клетки. Это отражается на дыхании человека. Усиленное давление на внутренние органы по причине того, что грудная клетка не поднимается на вдохе.

Патология возможно чревата важной угрозой для функционирования крайне важных органов. При таких условиях коррекция деформации нужна.

Методы лечения патологии

Коррекция воронкообразной грудной клетки возможно выполнена хирургическими и нехирургическими методами.

Хирургическое лечение возможно выполнено несколькими методами:

При помощи силиконовых имплантов. Для каждого больного импланты изготавливаются по личным параметрам. Данный метод применим для тех случаев, в то время, когда степень деформации маленькая. Метод разрешает добиться только эстетических результатов. Пластика по Равичу либо метод стерно-хондропластики. Метод Насса либо миниинвазивная коррекция.

Лечение по Нассу и по Равичу подразумевает введение в грудную клетку пластины, которая выпрямляет ее. Методики отличаются методом введения корригирующей пластины.

Операция по методу Равича

Для исполнения стерно-хондропластики грудная клетка разрезается поперек, грудные мускулы и грудина разделяются, потом выполняется рассечение реберных хрящей и грудины. В результате раскрывается доступ к хрящам и появляется возможность удалить деформированный. На появившееся свободное пространство устанавливают пластину для выпрямления. В завершение на грудные мускулы накладываются внутренние швы, а на разрезанную кожу — внешние.

Данное оперативное вмешательство носит достаточно травматичный темперамент. Исходя из этого рекомендуется отказаться от него в тех случаях, в то время, когда его возможно будет избежать. По окончании операции на грудине останется рубец внушительного размера. Исходя из этого если операция проводится из чисто эстетических соображений, то ее исполнение теряет каждый суть. За границей метод Равича фактически не используется, так как полагают устаревшим.

Лечение методом Насса

Наиболее популярный и распространенный метод лечения данной патологии — это метод Насса. Миниинвазивная коррекция намного менее травматична, чем операция по методу Равича, исходя из этого есть более распространенной.

Для доступа к грудной клетке выполняются 2 боковых разреза по 3-4 см, в них вводится видеоторакоскоп, разрешающий контролировать действия хирурга. В ходе операции устанавливаются титановые пластины для коррекции грудины.

Спустя 3-4 года по окончании операции проводится повторное хирургическое вмешательство для удаления корригирующих пластин. За это время деформация грудной клетки всецело устраняется. Разрезы выполняются в том же месте, где и на протяжении первой операции, благодаря чему новых рубцов возможно избежать. Больной всецело излечен, в то время, когда пластины из грудной клетки удаляются.

По окончании операции нужно придерживаться определенных правил реабилитационного периода. В стационаре больной находится 7-10 дней. 1 месяц по окончании операции рекомендуется избегать каких-либо физических нагрузок, допустимы лишь пешие прогулки. Постепенно нагрузки возможно увеличивать. Спустя 6 месяцев возможно затевать кроме того интенсивные занятия спортом.

Нехирургические методы коррекции

В некоторых случаях возможно избежать хирургического вмешательства и применять альтернативные методы коррекции. Современная медицина предлагает следующие нехирургические методы лечения:

Вакуумный подъемник. Эта методика возможно использована в том случае, если грудная клетка достаточно подвижна. Курс лечения по этому методу достаточно долог. Особый прибор разрешает создать над грудиной вакуум, благодаря чему она поднимается. Данный метод не весьма распространен в отечественных клиниках на сегодня. Для его осуществления нужно заказывать подъемник по личным параметрам в Германии, примерку и подбор реализовывают единичные клиники. Для косметической коррекции при маленькой деформации возможно воспользоваться методом, подразумевающим заполнение углубления в грудине гелем Макролайн. Гель вводят инъекционным методом. Данный метод разрешает замаскировать воронку и ввиду своей минимальной травматичности он пользуется широкой популярностью в тех случаях, в то время, когда разрешает добиться желаемых эстетических результатов. В раннем возрасте для коррекции грудной клетки возможно применять ортезы — особые ортопедические приспособления наружного применения. Итог возможно достигнуть лишь при условии, что больной строго придерживается рекомендаций доктора. Ортез представляет собой корсет, закрепляемый на теле больного. Под действием давления и особого комплекса силовых упражнений ортез содействует исправлению деформации грудной клетки.

Деформация грудной клетки передача ВРАЧИ

Операция по исправлению впалой грудной клетки

Операция при деформации грудной клетки, виды искривления, реабилитация

Операция при деформации грудной клетки – вмешательство, которое решает не только эстетические, но и анатомические проблемы. Потому что когда грудина имеет неправильную форму, это сдавливает внутренние органы и провоцирует различные заболевания, в т.ч. нарушает функционирование сердца и легких. Поэтому медлить с обращением к врачу нельзя.

Причины деформации

Самая крупная классификация причин патологической формы грудной клетки предполагает их разделение на врожденные (генетические) и приобретенные. К первой группе относятся генетические факторы, когда деформации начинаются уже в период внутриутробного развития. Если во время формирования грудины происходят сбои, то ребенок родится с проблемами.

Кстати! Вероятность унаследования такой патологии от одного родителя составляет примерно 35-40%; от двух – почти 100% (за редчайшим исключением).

Если рассматривать патогенез развития деформации грудины у эмбриона или плода, то это связано с окостенением некоторых ее участков. И пока одни отделы развиваются нормально, остальные отстают, и в результате грудина становится неровной: впалой, выпуклой или просто кривой (несимметричной). Еще одна возможная причина – неправильное положение плода в утробе: это вызывает давление на грудную клетку и ее деформацию.

Но даже если малыш рождается здоровым, не исключено, что искривления грудной клетки не случится. Это может произойти в результате перенесенного рахита, туберкулеза костной ткани или тяжелых заболеваний органов дыхания. Механические и химические травмы грудины тоже могут нарушить ее анатомическую форму, вызвав деформацию.

Виды деформации

Деформированная грудина может иметь различные формы. Некоторые из них заметны невооруженным глазом даже под одеждой и выглядят жутковато. От грамотного определения вида деформации зависит выбор терапии.

Воронкообразная

Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) обычно бывает врожденной и встречается, как правило, у мальчиков.

Объем грудной полости при этом маленький, позвоночник сильно искривлен, легкие и сердце работают неправильно, поэтому у новорожденного могут почти сразу диагностировать заболевания этих органов.

Определить воронкообразную грудину можно по ее впалости. Особенно это становится заметно, когда малыш кричит (на вдохе). Если деформация сильная, то и просто дышать ребенок будет с трудом: дыхание будет свистящим, напряженным.

С возрастом искривление усиливается; для пациента становится характерен выступающий живот, потому что его невозможно втянуть из-за нехватки места под ребрами.

Килевидная

Название говорит само за себя: грудина принимает форму киля – она выступает вперед, как у птиц. Если посмотреть на человека сбоку, может показаться, что у него что-то торчит под одеждой на уровне груди.

Килевидная деформация грудной клетки связана с разрастанием 5, 6 и 7-го реберных хрящей. У новорожденных килевидная грудь встречается редко: чаще это происходит в первые 3-5 лет из-за различных заболеваний. Анатомически килевидная грудина не мешает легким, но очень давит на сердце, поэтому пациенты жалуются на утомляемость и одышку.

Плоская

В нормальном виде грудная клетка немного расширена вверху и сужается книзу. Но иногда встречается плоская грудина, так называемый, астенический тип фигуры. Это не такая сильная патология, как предыдущие две, потому что сдавливания внутренних органов она не вызывает. Но внешне плоская грудная клетка проявляется явной сутулостью и узкими плечами (последнее особенно заметно у юношей).

С расщелиной

Если основная кость грудной клетки не сплошная, а имеет щель, это тоже одна из разновидностей деформаций. Внешне это почти никак не проявляется, разве что плечи могут казаться чуть шире. Такая патология грозит механическим повреждениям сердца, потому что главный орган защищен только ребрами.

Другие виды деформаций

После различных заболеваний легких у человека могут развиться специфические виды деформаций грудной клетки: эмфизематозная, паралитическая, ладьевидная, кифосколиотическая. Также существуют редкие формы патологий, названные по фамилиям врачей, впервые выявивших подобное: это синдром Куррарино-Сильвермана (выгнутая грудина) и синдром Поланда (со смещением позвоночника).

Степени деформирования

Степень тяжести деформации грудной клетки определяется глубиной смещения грудины и ее влиянием на сердце.

  1. Если глубина впадины менее 2 см, это первая степень (компенсированная). Сердце при этом не смещается.
  2. При вдавливании грудины от 2 до 4 см диагностируют вторую (субкомпенсированную) степень деформирования. Сердце может сместиться на 3 см от анатомического положения.
  3. Глубина впадины более 4 см говорит о самой тяжелой степени патологии – третьей (декомпенсированной). Сердце не только смещено, но и имеет меньшие размеры, что очень опасно для здоровья.

Третья степень редко выявляется у детей, потому что у них деформация находится в самом начале развития. Поэтому врачи рекомендуют проводить коррекцию в раннем возрасте, пока патология не перешла на новую стадию, и пока у ребенка не начались проблемы со здоровьем (в частности, с сердцем и легкими).

Техника исправления

Консервативная терапия при врожденной или приобретенной деформации грудной клетки неуместна. Она поможет разве что для предотвращения прогрессирования патологии. Это может быть точечный массаж (выполняется только специалистом), физиотерапия, плавание, дыхательная гимнастика. Но чтобы исправить деформацию, потребуется оперативное лечение.

Методик оперирования грудной клетки в хирургии много. И почти все они подразумевают проведение остеотомии – разрез кости с целью выполнения дальнейших необходимых манипуляций.

Магнитные пластины

Оригинальная современная разработка, которая заключается в установке двух магнитов: один за грудину (с помощью операции), другой – снаружи (пациент будет носить магнетизированный ортопедический корсет). Магниты будут медленно приближаться друг к другу, постепенно корректируя деформирование грудной клетки. Магнитные пластины особенно эффективны при воронкообразной деформации.

Стендрохондропластика

Заключается в проведение на груди поперечных надрезов, иссечении реберных хрящей и введении вправляющей пластины. Операция достаточно эффективна при разных видах деформации, но минус в том, что после нее остается много шрамов на груди. Поэтому от стендрохондропластики часто отказываются в пользу метода, который дает более эстетичный результат.

Операция Насса

Та самая операция, которую часто предпочитают стендрохондропластике. Разрезы проводятся по бокам, поэтому швы почти незаметны. В них вставляются титановые пластины, которые фиксируют грудину в правильном положении и не дают ей деформироваться. Через 3-4 года проводится еще одна операция по замене пластин или их полному извлечению (если времени хватило для восстановления грудной клетки).

Сшивание грудины

Расщелина в грудине подлежит обязательному исправлению хирургическим путем. Способа два. Первый: сшивание щели. Применяется для оперирования младенцев, потому что у них кости гибкие и могут срастись. Второй способ: заполнение расхождений аутотрансплантантами (например, ребрами, взятыми у самого же пациента) и дополнительное их укрепление титановой пластиной.

Восстановление после операции

Остеотомия всегда требует длительной реабилитации, потому что разрезанные кости грудины должны срастись. Первое время пациенту придется принимать сильные анальгетики (Промедол, Трамал), потому что боль обычно сохраняется на несколько недель.

Еще одна проблема послеоперационного периода – дыхание. Дышать будет тоже больно и некомфортно, из-за чего многие люди привыкают делать это неправильно. А неполноценное дыхание – это нарушение кровообращения и кровоснабжения всех органов. Поэтому дыхательная гимнастика обязательна, особенно, если это маленький пациент.

Человек, перенесший операцию на грудной клетке, обязательно подлежит курсу ЛФК и массажа. Он может начаться с первого дня реабилитации либо через какое-то время, в зависимости от вида деформации, ее степени, а также применяемой методики оперирования. Пациента будут учить держать правильную осанку, которая не вызывает боли и способствует анатомически верному развитию (или поддержанию) грудной клетки.

Хотелось бы поговорить о методах профилактики деформации грудной клетки, но они косвенные. Ведь если патология врожденная, от человека ничего не зависит. Но все равно нужно всеми способами предотвращать прогрессирование искривления и как можно раньше начинать лечение. Чтобы предупредить такой порок у ослабленного ребенка, нужно с раннего возраста водить его на массаж к специалисту или записать в спортивную секцию, которую также должен порекомендовать врач. Ну и здоровое питание, включающее все витамины для правильного роста и развития костей.

Как исправляют впалую грудную клетку у мужчин?

Впалая грудная клетка – это врожденная патология, регистрируемая у 0,1 % всех людей на планете. В медицине это состояние носит название воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК). В легкой форме не представляет опасности для здоровья мужчины и является лишь эстетическим дефектом. Выраженная деформация может привести к нарушению функции внутренних органов и формированию серьезных осложнений.

ВДГК в легкой форме -лишь эстетический дефект, осложнения опасны для здоровья

Причины

В большинстве случаев воронкообразная деформация грудной клетки является врожденным заболеванием. Точные причины порока не известны. Предполагается влияние ионизирующего излучения, лекарственных средств и иных факторов, действующих на плод. Не исключена поломка в генетическом материале и возможность передачи болезни по наследству.

Рахит — одна из причин развития ВДГК

Впалая грудная клетка также имеет другое название – «грудь сапожника». Подобная деформация отмечалась ранее у подростков – учеников сапожника. Во время работы мальчик был вынужден держать обувь так, что ее каблук упирался в нижнюю часть грудины, что неизбежно приводило к деформации неокрепших костей. В современном мире подобное состояние практически не встречается, и сейчас впалая грудная клетка регистрируется преимущественно как врожденный порок развития.

Читайте также:  Болезнь Пейрони: лечение народными средствами и другими методами

Факторы, способные привести к деформации грудной клетки после рождения:

  • рахит;
  • остеомиелит – гнойное воспаление костной ткани;
  • туберкулез костей;
  • опухоли;
  • травмы.

ВДГК является самым распространенным дефектом развития грудной клетки (до 96 %). У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин (до 70 % всех случаев приходится на долю новорожденных мальчиков).

Симптомы

Заподозрить врожденный дефект грудной клетки можно уже в родильном зале при осмотре новорожденного. В месте соединения грудины с ребрами отмечается незначительное западение костей. Со временем это углубление увеличивается.

ВДГК — врожденный порок, прогрессирующий по мере роста

Своего пика деформация достигает к 3-5 годам, когда становятся заметными другие сопутствующие изменения скелета:

  • кифоз – искривление позвоночника в грудном отделе с изгибом назад и возможным образованием горба;
  • кифосколиоз – добавляется искривление позвоночника справа налево;
  • опущение плеч;
  • выступание живота вперед;
  • гипотрофия (недоразвитие) дыхательных мышц.

После 5-6 лет прогрессирование болезни замедляется, однако уже имеющиеся изменения не пропадают. Окончательно деформация формируется к подростковому возрасту.

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • 1 степень – западение грудной клетки до 2 см;
  • 2 степень – 2-4 см;
  • 3 степень – более 4 см.

3 степени тяжести заболевания

В клинической практике также определяют различные типы ВДГК, что позволяет не просто выставить диагноз, но и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Осложнения

Впалая грудная клетка – это не только эстетический дефект. Вдавление костей приводит к неизбежному смещению внутренних органов, что неблагоприятно сказывается на их работе. Больше всего страдают сердце и легкие, что приводит к возникновению таких состояний:

  • смещение оси сердца влево;
  • сдавление сердца и легких;
  • уменьшение жизненной емкости легких.

Смещение сердца приводит к перегрузке его правых отделов, что в перспективе может стать причиной сердечной недостаточности. Довольно часто регистрируются приобретенные пороки клапанов сердца (обычно пролапс митрального клапана, но возможны варианты). Все изменения, происходящие в самом важном органе человеческого организма, можно отследить на ЭКГ или эхоКГ.

Смещение отделов сердца может привести к сердечной недостаточности

Смещение легких приводит к уменьшению их жизненной емкости. Возникают проблемы с дыханием, довольно часто наблюдается одышка. В детском и подростковом возрасте отмечается задержка физического развития, склонность к частым простудным заболеваниям. Подобное состояние мешает подростку адекватно адаптироваться в обществе и создает сложности во взрослой жизни.

У молодых мужчин наряду с уже описанными симптомами возникают и другие неприятные состояния:

  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • одышка;
  • боль в грудном и поясничном отделе позвоночника;
  • боль в области сердца.

Все эти симптомы связаны со сдавлением внутренних органов и указывают на нарушение их нормальной работы. В тяжелых случаях впалая грудная клетка становится не просто косметическим дефектом, но создает серьезную угрозу здоровью и даже жизни мужчины.

Диагностика

Рентген грудной клетки при ВДГК

Выявление патологии не составляет особых сложностей, поскольку впалая грудная клетка видна хорошо при первичном осмотре. Для уточнения степени тяжести и выявления сопутствующей патологии проводятся такие обследования:

  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография с 3D-конструкцией ребер;
  • МРТ.

Все эти исследования позволяют не только оценить форму грудной клетки, но и выявить особенности сочленения ребер, состояние хрящей, степень деформации и смещения внутренних органов. Для оценки состояния сердца обязательно проводится ЭКГ, эхоКГ и другие тесты по показаниям.

Принципы терапии

В лечении впалой грудной клетки выделяют два метода:

Консервативная терапия

Воронкообразная деформация грудной клетки не поддается на 100 % исправлению консервативными методами. Все, что может сделать врач – улучшить состояние пациента, убрать, насколько это возможно, видимый эстетический дефект и облегчить функционирование органов. Чем меньше степень деформации, тем больше шансов на благоприятный исход и возможность жить полноценной жизнью без существенных ограничений.

Методы консервативного лечения:

  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • дыхательная гимнастика для улучшения функции легких;
  • плавание;
  • ношение ортезов.

Ортезы – это специальные приспособления, которыми грудная клетка фиксируется снаружи. Носить ортезы нужно длительно в течение многих лет. Эффект от подобной терапии следует ожидать только в детском и подростковом возрасте, пока кости не сформировались. У взрослых мужчин этот метод лечения не применяется.

Ношение ортезов показано только в детском и подростковом возрасте

Вакуумный подъемник – еще одна хорошая методика консервативной терапии. Применяется в той ситуации, когда грудная клетка достаточно подвижна. Специальный прибор создает над грудиной вакуум, за счет чего кости чуть приподнимаются. В России эта методика не слишком популярна, однако пользуется спросом в клиниках Европы.

При незначительных деформациях без существенного нарушения функции сердца и легких для коррекции применяется гель «Макролайн». Препарат вводится инъекционно в углубление, что позволяет исправить косметический дефект. Процедура достаточно безопасна и может проводиться в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  1. Нарушение функции внутренних органов (сердца, легких) на фоне деформации грудной клетки.
  2. Патология позвоночника, связанная с ВДГК.
  3. Косметические показания.

Операция проводится в том случае, когда консервативная терапия не принесла желаемого эффекта или от нее сразу отказались из-за выраженной деформации грудной клетки.

Впалую грудную клетку корректируют хирургически, если терапия не эффективна

Существует несколько разновидностей хирургического лечения:

  1. Применение силиконовых имплантов. Показано при незначительной деформации. Позволяет добиться только улучшения внешнего вида, не влияет на функционирование внутренних органов.
  2. Коррекция по методу Насса.
  3. Операция по методу Равича.

Методика Насса – один из самых популярных способов хирургического лечения. Хирург делает два разреза по бокам от грудной клетки. В разрезы вводится видеоторакоскоп – эндоскопический аппарат, с помощью которого проводится операция и осуществляется контроль всех действия врача. На первом этапе хирург накладывает титановые пластины. Второй этап проводится через 4 года, и тогда пластины удаляют, а грудная клетка выпрямляется. При этом пациент довольно быстро возвращается к привычной жизни. Ограничения на физические нагрузки длятся не более 1 месяца после каждого этапа операции. Во время ношения пластин пациенту разрешается постепенно увеличивать нагрузку и спустя 6 месяцев даже допускаются занятия спортом.

Метод Равича похож на операцию Насса по сути, однако здесь все манипуляции делают через большой разрез на груди. После такой операции восстановление занимает значительно больше времени. В последние годы приоритет отдается малоинвазивным методикам.

Взрослому мужчине также может быть предложена операция при необходимости.


Впалая грудная клетка у мужчин: хирургические и нехирургические методы лечения

Я.Х. ИБРАГИМОВ, М.Я. ИБРАГИМОВА, Л.Я. ГИЗАТУЛИНА, У.Х. ХАТУЕВ

Казанская государственная медицинская академия

Ибрагимов Якуб Хамзинович

доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии

420141, г. Казань, пос. Восточный, ул. Наставников, д. 37, тел. (843) 267-96-71, e-mail: [email protected]

В статье приведен исторический анализ оперативных методов лечения деформации грудной клетки. Описаны различные хирургические методы с использованием внутренних металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации в сравнительном аспекте.

Ключевые слова: деформация грудной клетки, хирургические методы лечения.

Kazan State Medical Academy

Surgical treatment of chest distortion

The article describes a historical analysis of surgical treatment methods of chest distortion. Various surgical methods with the use of internal metal structures and external fixation devices are compared.

Key words: chest distortion, surgical methods of treatment.

Врожденные пороки передней стенки грудной клетки, по данным различных авторов, встречаются в 0,02-2,3% случаев [1]. Разработана рабочая клинико-анатомическая классификация килевидной деформации грудной клетки и рекомендованы способы оперативного лечения всех типов килевидной груди с учетом их клинико-анатомических особенностей и возраста ребенка [2].

Врожденную деформацию грудной клетки (ВДГК) начали лечить оперативным путем только с начала ХХ столетия. При лечении этого порока в 1911 г. Meyer L. впервые производил резекцию ребер [3]. С тех пор предложено большое количество методов коррекции различных деформаций грудной клетки.

В 1949 году M.M. Ravich предложил свою методику операции — мобилизацию париетальной плевры, резекцию хрящевых участков ребер и кортикотомию грудины, которую в дальнейшем усовершенствовал [4]. Она в течение многих лет оставалась наиболее распространенным видом торакопластики. J. Haller модифицировал метод Ravich для лечения асимметричных форм ВДГК, дополнив килевидную остеотомию грудины косой остеотомией во втором-третьем межреберье. Он же применил метод Ravich у 664 больных и в 95% случаев получил отличные результаты [5]. Метод резекционной торакопластики с сегментарным иссечением хрящевого отдела ребер в сочетании с корригирующей стериотомией в своих модификациях предложили и применяли с хорошими результатами и многие другие авторы [6, 7].

После применения методики M. Ravich некоторые авторы сообщают о возникновении рецидива ВДГК и рекомендуют сочетать данный метод с погружными фиксаторами [8]. Некоторые авторы при ВДГК I-II степени для устранения косметического дефекта рекомендуют малотравматичную операцию — способ перекрестной транспозиции реберных дуг [9].

Оригинальную методику торакопластики в 1955 году предложил F. Rehbein (1993). Поднадхрящнично сегментарно иссекают ребра на вершине деформации и по парастернальной линии. В сохраненной части деформированных ребер формируют отверстия и вводят концы металлических шин. Ребра и грудину в корригированном положении фиксируют к шине [10, 11]. G. Oelsnitz (1983) сообщает о результатах использования метода Rehbein у 20 пациентов. В 69,2% случаев получены хорошие результаты, а в 12,5% — наступил рецидив [13].

В последние годы также широко применяются методы торакопластики с использованием погружных конструкций. Для этой цели используют различные фиксаторы: пластины АО, Zimmer’а, сетки Marlex, стержень Богданова и др. [12-14]. При использовании пластин АО и Zimmer’a рецидивов не было.

Для лечения ВДГК метод переворота грудины и ребер на 180 градусов применен в различных вариантах. Ряд авторов использовали свободный переворот [15, 16]. По данным R. Jawich с соавт. (1992), после свободного переворота грудино-реберного комплекса хорошие результаты получены только в 35% случаев, а при применении внутренних фиксаторов хорошие результаты достигнуты в 88% случаев, а переворот грудины и ребер на мышечной и сосудистой ножке дает лучшие результаты. При перевороте грудины на мышечной ножке хорошие результаты получены в 87% случаев [17].

Наблюдая в 46% случаев тяжелые осложнения (некроз костных и мышечных лоскутов) при свободном перевороте грудины и ребер, Taguchi K. с соавт. (1975) предложил переворот грудины с сохранением внутренних маммарных сосудов [18]. Ряд авторов имеют достаточный клинический опыт использования данной методики с хорошими отдаленными результатами [19]. T. Hirayama с соавт. (1985) переворот грудины и ребер комбинировал с анастомозом сосудов, применив микрохирургическую технику [20].

Некоторые авторы при торакопластике использовали костные аутотрансплантаты для фиксации грудино-реберного комплекса [21, 22]. Однако данные о результатах лечения ими не приводятся.

Пересечение реберной дуги и отсечение прямых мышц живота из-за высокого процента рецидивов ВДГК перестали применять в изолированном виде [23].

Для определения фронтальных и сагиттальных измерений грудной клетки, грудного индекса, расчета объема резекции ребер на вершине деформации и оценки результатов лечения в до- и послеоперационном периодах используются томографические исследования [24]. Г.И. Чепурной и В.Б. Шамик (2002) разработали и используют новый способ торакометрии для сравнительного анализа результатов торакопластики [25]. Результаты сравнения размеров грудной клетки, по данным компютерной томографии и антропометрических исследований, оказались одинаковыми.

При ВДГК для коррекции применяются различные варианты наружного вытяжения: вытяжение по Gross, на шине Маршева, внешним магнитом торакопластики по Баирову и различные устройства внешней коррекции [26, 27].

В.Б. Арсениевич с соавт. (2000) при коррекции ВДГК использовал методы наружной фиксации грудино-реберного комплекса и внутренние фиксаторы. Дифференцированный подход к лечению больных дал хорошие результаты в 93% случаев. Авторы также отмечают, что исследования функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы являются наиболее достоверными критериями при определении показаний для оперативного лечения и эффективности хирургического вмешательства [28].

А.Д. Губа, В.Д. Шатохин (2000), учитывая подвижность ребер при дыхании, разработали приспособление, обеспечивающее надежную, эластичную фиксацию при различных формах ВДГК. Авторы, применив его у 26 больных, получили хорошие результаты [29].

Н.Г. Жила (1999) представил опыт лечения 12 больных с килевидной деформацией грудной клетки. При этом он использовал собственную разработку (Пат. РФ № 2067854), с помощью которой осуществлял компрессионно-дистракционное воздействие на грудино-реберный комплекс. Во всех случаях достигнут положительный косметический результат. Разработанное устройство автор использовал также после элевационной торакопластики у детей со сколиотической деформацией грудной клетки и во всех случаях получил положительные результаты [30].

Для лечения воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки в последние годы широко применяются металлические пластины различной конструкции [31-36]. Эти методики отличаются меньшей травмой, хорошим функциональным и косметическим результатом.

Способы торакопластики при килевидной и воронкообразной деформациях грудной клетки с применением никелида титана с памятью формы приводят к снижению интра- и послеоперационных осложнений, улучшают косметические и клинические результаты [37-39].

Обзор отечественной и зарубежной литературы по теме различных деформаций позвоночника и грудной клетки показал недостаточность изучения патогенеза данных заболеваний и отсутствие общепринятого индивидуального подхода к лечению больных в зависимости от вида, степени деформации позвоночника и грудной клетки. На основании изучения доступной современной литературы очевидна необходимость дальнейшего исследования патогенеза этих заболеваний и усовершенствования методов лечения с целью повышения их эффективности, достижения высокой стабильности результатов и максимального снижения возможных осложнений.

1. Малахов О.А. Хирургическая коррекция воронкообразной и килевидной деформации грудной клетки у детей и подростков / О.А. Малахов, С.С. Рудаков, К.А. Лихотай // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 260-261.

2. Фокин А.А. Килевидная деформация грудной клетки у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук. — Л., 1986. — 22 с.

3. Гафаров Х.З. Лечение врожденных деформаций грудной клетки / Х.З. Гафаров, Ю.А. Плаксейчук, А.Ю. Плаксейчук. — Казань: Фэн, 1996. — 142 с.

Читайте также:  Белый творожистый налет на головке: сопутствующие симптомы

4. Ravich M.M. Congenital Deformities of the Chest Wall and Their / M.M. Ravich // Operative correction. — Philadelphia, 1977. — P. 127-205.

5. Haller J.A. Operative Management of Chest Wall Deformities in Children: Unique Contributions of Southern Thoracic Surgeons / Haller J.A. // Ann. Thorac. Surg. — 1988. — Vol. 46, № 1. — P. 4-12.

6. Кондрашин Н.И. Варианты торакопластики при воронкообразной деформации грудной клетки / Н.И. Кондрашин // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1983. — № 3. — С. 29-33.

7. Урмонас В.К. Тактика хирурга при воронкообразной деформации грудной клетки / В.К. Урмонас // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1982, № 11. — С. 43-46.

8. Scherer L.R. Surgical management of children and young adults with Marfan syndrome and pectus excavatum / L.R. Scherer, P.H. Arn, D.A. Dressel [et al.] // J. Pediatr. Surg. — 1988. — Vol. 23, № 12. — P. 1169-1172.

9. Виноградов А.В. Перекрестная транспозиция реберных дуг — новый способ хирургического лечения воронкообразных деформаций грудной клетки / А.В. Виноградов, А.Е. Тиликин, Д.В. Хаспеков // Детская хирургия. — 2001. — № 4. — С. 4-6.

10. Haller J.J. Use of scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J.J. Haller, S.S. Kramer, S.A. Lietman // J. Pediatr. Surg. — 1987. — Vol. 22, № 10. — P. 904-906.

11. Rehbein F. Operative Beseitigung der Trichterbrust / F. Rehbein, H.H. Wernicke // Kinderarztl. Prax. — 1955. — № 23. — S. 126.

12. Жаденов И.И. Тактика хирургического лечения больных с различными видами деформации грудной клетки / И.И. Жаденов, И.А. Норкин, Н.Н. Павленко, В.Б. Арсениевич // VII съезд травматологов-ортопедов России: Тез. докл. В 2 т. / под ред. Н.Г. Фомичева. — Томск: STT, 2002. — Том 1. — С. 135-136.

13. Oelsnitz G. Die Trichter und Kielbrust / G. Oelsnitz. — Stuttgard: Hippokretes, 1983. — 106 p.

14. Watanabe M. Simultaneous corrections Bentall procedure, mitral valve replacement and sternoplasty for a patient with Marfan’s syndrome / M. Watanabe, T. Yoshida, H. Arai // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. — 1989. — Vol. 37, № 11. — P. 2387-2392.

15. Hawkins J.A. Repair of pectus excavatum by sternal eversion / J.A. Hawkins, J.L. Ehrenhaft, D.B. Doty // Ann. Thorac. Surg. — 1984. — Vol. 38, № 4. — P. 368-373.

16. Hino T. One stage operation for cases with funnel chest and heart disease/ T. Hino, J. Wada, H. Nagae. — Rinsho Kyobu Geka. — 1983. — Vol. 3, № 6. — P. 670-678.

17. Ribal J.P. Resultat a distance du traitement chirurgical du thorax en entonnoir par methode de Jung. A propos de 32 cas / J.P. Ribal, G. Glanddier, L.R. Jacquemet // J. Chir. — Paris, 1985. — Vol. 122, № 2. — P. 117-120.

18. Taguchi K. A new plastic operation for pectus excavatum: sternal turnover surgical procedure with preserved internal mammary vessels / K. Taguchi, T. Mochizuki, M. Nakagaki, K. Kato // Chest. — 1975. — Vol. 67, № 5. — P. 606-608.

19. Ishikawa S. A simple sternal turnover procedure using a vascular pedicle for a funnel chest / S. Ishikawa, E. Uchinuma, M. Itoh, N. Shioya // Ann. Plast. Surg. — 1988. — Vol. 20, № 5. — P. 485-491.

20. Hirayama T. A new surgical method for repair of funnel chest / Hirayama T., Nozaki M., Wakamatsu S. / T. Hirayama, M. Nozaki, S. Wakamatsu / Ann. Plast. Surg. — 1985. — Vol. 14, № 3. — P. 213-223.

21. Богораз Н.А. Восстановительная хирургия / Н.А. Богораз. — М.: Медгиз, 1948. — Т. 2. — С. 39-40.

22. Nakanishi Y. A vascularised rib strut technique for funnel chest correction / Y. Nakanishi, T. Nakajima, A. Sakakibara, T.Nishiyama // Br. J. Plast. Surg. — 1992. — Vol. 45, № 5. — P. 364-366.

23. Wynn S.R. Exercise cardiorespiratory function in adolescents with pectus exavatum. Observations before and after operation / S.R. Wynn, D.I. Driscoll, N.K. Osfrom // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1990. — Vol. 99, № 1. — P. 44-47.

24. Haller J.J. Use of scans in selection of patients for pectus excavatum surgery: a preliminary report / J.J. Haller, S.S. Kramer, S.A. Lietman // J. Pediatr. Surg. — 1987. — Vol. 22, № 10. — P. 904-906.

25. Чепурной Г.И. Оптимизация торакометрии и контроля косметических результатов торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей / Г.И. Чепурной, В.Б. Шамик // Детская хирургия. — 2002. — № 1. — С. 8-10.

26. Гераськин В.И. Магнитохирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки / В.И. Гераськин, С.С. Рудаков, Г.С. Васильев, А.Н. Герберг. — М.: Медицина, 1986. — 143 с.

27. Карабеков А.К. Новые способы диагностики и оперативного лечения детей с воронкообразной деформацией грудной клетки: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Алматы, 1996. — 43 с.

28. Арсениевич В.Б. К вопросу о хирургическом лечении больных с воронкообразной деформацией грудной клетки / В.Б. Арсениевич, И.А. Норкин, И.В. Горемыкин // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 14-15.

29. Губа А.Д. Эффективность применения методики интенсификации кровоснабжения при лечении несросшихся переломов и ложных суставов костей голени / А.Д. Губа, В.Д. Шатохин // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч. практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 71-72.

30. Жила Н.Г. Хирургическая коррекция деформаций грудной клетки у детей при сколиозе с использованием внешнего устройства оригинальной конструкции / Н.Г. Жила // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 242.

31. Горемыкин И.В. Опыт лечения воронкообразной деформации грудной клетки / И.В. Горемыкин, Ф.К. Напольников, К.Л. Погосян // Практическая медицина. — Казань, 2010. — № 7 (46). — С. 44.

32. Королев П.А. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых с фиксацией грудино-реберного комплекса пластиной из металла с эффектом памяти формы: дис. … канд. мед. наук / П.А. Королев. — М., 2011. — 100 с.

33. Малахов О.А. Ортопедические аспекты и особенности оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков / О.А. Малахов, К.В. Жердев, О.Б. Челпаченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 3. — С.3-9.

34. Рудаков С.С. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, П.А. Королев // Хирургия. — 2011. — № 7. — С. 36-42.

35. Рудаков С.С. Радикальная торакопластика из малых доступов при воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых / С.С. Рудаков, М.Ю. Коллеров, П.А. Королев // Хирургия. — 2011. — № 7. — С. 36-42.

36. Стальмахович В.Н. Хирургическое лечение приобретенной деформации грудной клетки у детей / В.Н. Стальмахович, В.В. Дуденков, А.А. Дюков, А.П. Дмитриенко // Сибирский медицинский журнал. — 2010. — № 6. — С. 232-233.

37. Масликов В.М. Способ хирургической коррекции килевидной деформации грудной клетки у детей с применением материалов из никелида титана / В.М. Масликов, Г.В. Слизовский, В.Э. Гюнтер [и др.] // Якутский медицинский журнал. — Якутск, 2011. — № 4. — С. 53-54.

38. Слизовский Г.В. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материалов из никелида титана / Г.В. Слизовский // Бюллетень сибирской медицины. — 2011. — № 4. — С. 137-140.

39. Стальмахович В.Н. Новые технологии лечения килевидной деформации грудной клетки у детей // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. — 2011. — № 1 (77). — Часть 1. — С. 153-158.

Основные методы лечения впалой грудной клетки у мужчин

В медицине впалую грудную клетку называют воронкообразной деформацией грудной клетки, а в народе — грудью сапожника. Главной причиной ее возникновения является наследственный фактор. Это довольно редкая патология, которая встречается примерно у 0,1-0,2% современных мужчин.

Эта патология у представителей сильного пола приводит к западанию или вдавливанию грудины, в результате чего на поверхности появляется своеобразная ямка или воронка. У женщин такая деформация встречается не так часто, к тому же визуально она менее заметна из-за молочных желез.

Если воронка слишком сильно выражена, то в этом случае необходима коррекция грудной клетки, поскольку грудина может сильно сдавливать внутренние органы и мешать их полноценному развитию. От деформации в основном страдают сердце и легкие. Иногда пациент решается на операцию из эстетических соображений, чтобы улучшить внешний вид своей грудной клетки. В некоторых случаях могут возникнуть следующие осложнения: сдавливание сердца или его смещение в левую сторону, смещение оси сердца, уменьшение жизненной емкости легких из-за уменьшения общего объема грудной клетки (сказывается на дыхании мужчины), усиленное давление на внутренние органы, поскольку грудина не поднимается на вдохе. Данная патология может мешать функционированию жизненно важных органов, в этом случае просто необходима коррекция деформации.

Нехирургические методы лечения впалой грудной клетки

Различают нехирургические (консервативные) и хирургические методы лечения и коррекции воронкообразной грудной клетки. К нехирургическим способам можно отнести вакуумный колокол или вакуумный подъемник. Этот метод особенно эффективен в случае, если грудная клетка довольно «податлива» и подвижна. Кроме того, этот способ придется использовать на протяжении длительного времени. Этот прибор действует как ортез (внешнее воздействие). Над областью деформации создается вакуум, с помощью которого грудина поднимается естественным способом. Заказать прибор по индивидуальным параметрам можно в Германии.

Область воронки при небольшом косметическом дефекте можно заполнить при помощи инъекций гелем Макролайн, который маскирует углубление в грудной клетке. Этот метод достаточно популярен в коррекции минимальных воронкообразных деформаций по причине его малой травматичности. Особенно в раннем возрасте очень эффективны ортезы (внешние ортопедические приспособления). Они представляют собой своеобразные корсеты, которые прикрепляются к телу мужчины и с помощью давления и специальных силовых упражнений выправляют деформацию.

Хирургические методы лечения впалой грудной клетки

Впалую грудную клетку у представителей сильного пола можно скорректировать при помощи специально разработанных силиконовых имплантатов. Они изготавливаются индивидуально и помогают визуально скорректировать дефект. Однако нужно отметить, что этот способ можно использовать только при небольшой деформации, когда дефект эстетический, а не функциональный.

Хирургическими методами также являются стерно-хондропластика (или пластика по Марку Равичу) и миниинвазивная коррекция впалой грудной клетки по Нассу (операция Насса). В любом случае в грудную клетку мужчины под общим обезболиванием вводится выправляющая пластина. Отличаются они лишь в способе ее введения: открытый способ с рассечением грудины и удалением деформированный хрящей и миниинвазивный метод через разрезы по бокам с помощью эндоскопического оборудования.

В случае операции по Равичу на грудной клетке проводится поперечный разрез, затем, после отделения грудных мышц от грудины, проводят стернотомию (рассечение грудины и реберных хрящей), после чего удаляют искривленные хрящи. В пространство, которое образовалось за грудиной, вводят выправляющую пластину и на грудные мышцы накладывают внутренние швы, а внешние — на рану. Несмотря на то, что сам Марк Равич не использовал корригирующие пластины, данный способ стернотомии носит его имя. Как Вы уже поняли, стерно-хондропластика является достаточно травматичным оперативным вмешательством, поэтому не стоит проводить его пациентам, у которых деформация не так ярко выражена и является исключительно эстетическим дефектом. После операции на грудной клетке остается большой рубец, что сильно снижает общую эстетичность грудины. В наше время метод Равича считается устаревшей методикой и за рубежом практически не используется.

На данный момент самым распространенным методом лечения воронкообразной грудины является метод Насса, то есть миниинвазивная коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. Эта операция менее травматична. В данном случае в грудную клетку проникают через два небольших разреза по бокам, длиной примерно 3-4 см. Именно через эти размеры устанавливаются титановые корригирующие пластины, детям вполне достаточно 1-2, а взрослым 2-3 пластин. Все манипуляции проводятся под контролем видео торакоскопа.

Пластины удаляются через 3-4 года, грудина после этого не только выправляется, но и навсегда фиксируется в нужном положении. Пластины вынимают через те же разрезы, в которые были установлены, что позволяет избежать новых рубцов. После удаления пластины пациент полностью выздоравливает. Период реабилитации в больнице составляет 7-10 дней. Кроме того, в течение первого месяца старайтесь избегать любых физических нагрузок (кроме прогулок на свежем воздухе). В течение 3 месяцев следует воздержаться от интенсивных занятий спортом, а через полгода можно смело возвращаться к привычному образу жизни без каких-либо ограничений.

Показания к коррекции впалой грудной клетки

Несмотря на то, что впалая грудь является врожденной патологией, далеко не всегда она диагностируется при рождении. Даже если она была выявлена сразу, врачи, как правило, советуют подождать с ее лечением. Прежде всего, необходимо проконсультироваться с детским торакальным хирургом, ведь только специалист в данной области сможет точно определить, насколько нужна коррекция в каждом конкретном случае. Также желательно проконсультироваться с травматологом и ортопедом, но все же решающим является мнение торакального хирурга.

Необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией, так как иногда патология может угрожать здоровью и даже жизни ребенка, если на сердце и легкие оказывается слишком высокое давление. А вот делать операцию только из эстетических соображений не стоит. Лучше всего это сделать за год перед началом пубертатного периода, когда организм уже достаточно взрослый, и негативное действие наркоза будет для него минимальным. При этом в данном возрасте кости еще податливые, а рост продолжается.

Читайте также:  Комплекс упражнений для похудения в домашних условиях для мужчин: советы

Таким образом, существует множество методов устранения впалой грудной клетки. Такая деформация может быть опасной для жизненно важных органов, а именно для легких и сердца. Она является врожденной, поэтому если у малыша впалая грудь, следует немедленно обратиться за консультацией. Если патология не опасна для здоровья, то коррекцию деформации лучше всего отложить до последнего года перед началом полового созревания.

Воронкообразная деформация грудной клетки (pectus excavatum)

1. Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах: симметричная ВГДК, ассиметричная ВГДК, а также плоская ВГДК. Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

2. Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себя метод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

3. Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте – они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте – риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит.

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я – москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: info@pectusexcavatum.ru), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (925) 507-8783 . Имя для поиска в Скайпе – drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.

Ссылка на основную публикацию