Бесплодие у мужчин: симптомы, признаки, диагностика

Причины бесплодия у мужчин. Чем лечить бесплодие?

Бесплодие у мужчин: причины

Существует много причин, которые лишают в итоге мужчину счастья отцовства. Это могут быть общие патологические процессы в организме, а также нарушения функции мужских половых органов. Иногда для сбоя в репродуктивной функции достаточно одной причины, в некоторых случаях может быть сочетание нескольких. Конечный прогноз заболевания во многом зависит от правильной диагностики и адекватно назначенного лечения.

Общие статистические данные по всем возможным причинам бесплодия приведены ниже:

Варикоцеле как одна из причин бесплодия у мужчин

Эта патология является причиной инфертильности примерно у каждого 7 мужчины. В основе болезни лежит варикозное расширение сосудов семенного канатика, который служит каналом для отвода спермы. Из-за варикоцеле наблюдается небольшое повышение температуры в яичках, что с течением времени отражается на состоянии сперматозоидов. Определить наличие этой патологии может только врач, поэтому лечение бесплодия во многом зависит от своевременного обращения мужчины за квалифицированной медицинской помощью.

Советуем прочитать: Варикоцеле у мужчин: симптомы, причины возникновения, лечение

Бесплодие из-за дефекта развития и травм половых органов

Перенесённые травмы иди наличие дефектов в развитии половых органов также играют важную роль в способности мужчины к оплодотворению.

Причиной бесплодия могут стать:

  • крипторхизм – неопущение яичек в мошонку;
  • гипоспадия – аномалия развития полового члена, при которой канал мочеиспускательного канала открывается не на вершине головки, а ниже;
  • монорхизм – одно яичко;
  • эписпадия.

Генетические аномалии

Такие состояния нередко являются причиной, как бесплодия, так и рождения детей с врождёнными дефектами, передаваемыми впоследствии по наследству. Наличие генетических сбоев не всегда позволяет применить и метод ЭКО, так как в результате ребенок может родиться с неизлечимыми болезнями или процедура вообще окажется неэффективной.

Бесплодие инфекционного генеза

Очень часто мужчина не может стать отцом из-за наличия воспалительного процесса в мочеполовой системе. Присутствие инфекционного агента (вируса, бактерии, грибка) вызывает повышенную выработку лейкоцитов, а эти клетки в большом количестве вызывают склеивание сперматозоидов и повышают вязкость спермы.

Наиболее часто при обследовании обнаруживают таких возбудителей:

  • бледная трепонема;
  • трихомонада;
  • гонококк;
  • хламидия;
  • инфекционный паротит (перенесённый в детстве или в период пубертата).

Обратите внимание: проникновение в мочеполовые органы инфекционных агентов вызывает уретрит и простатит разного генеза. Лечение этих болезней должно подбираться исключительно врачом с учетом возбудителя и его чувствительности к препаратам.

Сексуальные нарушения

Невозможность зачатия может заключаться в преждевременной эякуляции во время полового акта, импотенции или нарушении эрекции.

Бесплодие из-за иммунологических проблем

Сбои в работе иммунитета в организме мужчины могут спровоцировать выработку особых веществ. Они повреждают собственные сперматозоиды, чем делают их непригодными для оплодотворения.

Гормональные нарушения

Среди патологий гормонального характера, которые становятся причиной бесплодия, выделяют:

  • недостаточность гипоталамуса;
  • дефицит тестостерона;
  • сахарный диабет;
  • недостаточность яичек (врожденная или приобретенная);
  • гиперпролактинемию;
  • недостаточность гипофиза;
  • проблемы в работе щитовидной железы.

Хирургические вмешательства

После таких операций как удаление паховой грыжи, стриктуры уретры, вазэктомия, резекция мочевого пузыря, симпатэктомия, простатэктомия мужчина может стать инфертильным.

Некоторые виды лечения и системные патологии

Определённые виды терапии негативно отражаются на мужской репродуктивной системе. В частности, бесплодие могут спровоцировать такие факторы:

  • гормонтерапия;
  • транквилизаторы;
  • нитрофураны;
  • лучевая терапия;
  • анаболические стероиды;
  • химиотерапия;
  • сульфаниламиды;
  • гипотензивные средства;
  • наркотики.

Такие системные патологии, как бронхиальная астма, диабет, туберкулез, цирроз печени и т.д. также негативно влияют на мужскую фертильность.

Внешние причины бесплодия

К ним относят:

  • употребление алкогольных напитков,
  • курение,
  • наркотические вещества,
  • экологию,
  • действие пестицидов,
  • нехватку некоторых витаминов или минералов,
  • частое посещение бани, общее перегревание организма,
  • чрезмерно тяжелые физические нагрузки в ходе спортивны тренировок,
  • хроническое отравление тяжёлыми металлами, вредными парами,
  • ионизирующее облучение.



Виды мужского бесплодия

В зависимости от причины и наличия или отсутствия детей у мужчины выделяют:

  • бесплодие 1 степени;
  • бесплодие 2 степени.

Бесплодие у мужчин 1 степени

Данная степень инфертильности предполагает регулярную половую жизнь у мужчины без применения средств предохранения на протяжении года, в итоге которой беременность у его партнёрши не наступила.

Диагноз ставится мужчине, если у него были обнаружены следующие состояния, которые могли спровоцировать бесплодие:

  • нарушения гормонального статуса;
  • патология половых органов врожденного и приобретенного характера;
  • варикоцеле;
  • травмы половых органов в анамнезе;
  • проблемы на генетическом уровне;
  • снижение иммунитета.

Бесплодие у мужчин 1 степени бывает 3 типов:

  • секреторное с выраженными нарушениями в процессе сперматогенеза из-за гормональных нарушений;
  • иммунологическое, когда у мужчины вырабатываются антиспермальные антитела на поверхности самих сперматозоидов, из-за которых они не могут полноценно двигаться, внедряться в яйцеклетку, а значит участвовать в процессе оплодотворения;
  • обструктивное, при котором имеется непроходимость семявыводящих путей.

Бесплодие у мужчин 2 степени

Такой диагноз правомерен в случае наличия у мужчины детей или наступления беременности у его партнёрши ранее, но невозможности зачатия на данный момент.

Причины этой стадии инфрертильности такие же, как и при 1 степени. В некоторых случаях бесплодие 2 степени может возникнуть при:

  • приеме анаболиков, транквилизаторов;
  • варикоцеле;
  • оперативных вмешательствах по поводу паховой грыжи, гидроцеле и т.д.;
  • прохождении химио- и лучевой терапии;
  • непроходимости семявыносящих протоков приобретённого характера из-за простатовезикулита, эпидидимита, травмы;
  • простатите, уретрите;
  • общих системных патологиях (диабете, циррозе печени, туберкулезе, бронхиальной астме);
  • заболеваниях щитовидной железы.



Психологические проблемы

Иногда мужчина считает себя бесплодным при невозможности эрекции или завершения полового акта. Причины у такого состояния могут быть исключительно психологическими. Для некоторых неудача в постели переносится очень тяжело. В этой ситуации имеет значение поведение партнерши. Если женщина начинает заострять внимание на неудачном половом акте, всячески указывает на несостоятельность супруга, то у него закрепиться негативная эмоциональная окраска полового акта.

В последующем мужчина будет изначально настроен на неудачу. Даже при наличии либидо, эрекция может не наступить или быть недостаточной.

В некоторых случаях психологическое бесплодие обусловлено различными страхами и фобиями. Мужчина, как и женщина, может испытывать страх, например, иметь детей. В таких случаях половой акт может быть незавершенным.

Симптомы бесплодия у мужчин

Чаще всего мужчина не предъявляет никаких жалоб при бесплодии, кроме неспособности к зачатию. Он чувствует себя нормально, ведет активную сексуальную жизнь, пока не решит, что готов стать отцом. Когда после прекращения применения средств барьерной контрацепции, его партнерша не может забеременеть, закрадываются первые подозрения. Бесплодие у мужчины имеет в своей основе три патологических процесса:

  • резкое уменьшение числа сперматозоидов в эякуляте;
  • неполноценные, неподвижные сперматозоиды;
  • нарушения продвижения спермы по семявыводящим путям и выброса ее наружу.

Мужское бесплодие: обследование

Диагностика является обязательной частью лечения бесплодия, потому что правильное определение причины инфертильности в итоге максимально повышает шансы мужчины на успешное зачатие.

При подозрении на мужское бесплодие обследование должно состоять из таких пунктов:

  • Консультация андролога. Врач выполняет физикальное обследование пациента. Обязательно должен собираться анамнез фертильности, а также учитываются перенесённые патологии.
  • Инструментальные способы диагностики.
  • Лабораторные методы исследования.

Инструментальные методы исследования:

  • УЗИ мошонки дает возможность оценить текущее состояние, наличие структурных образований и патологических изменений в предстательной железе и яичках.
  • Цветное доплеровское сканирование вен яичка и мошонки назначается целью определить наличие или отсутствие в них венозного рефлюкса и субклинической формы варикоцеле.
  • Биопсия тканей яичка (при необходимости для получения генетического материала для ЭКО).

В перечень лабораторных способов диагностики мужского бесплодия входит:

  • исследование уровня гормонов в крови;
  • генетическая диагностика;
  • иммунологическое исследование;
  • спермограмма;
  • молекулярное исследование сперматозоидов;
  • посев эякулята;
  • анализ посторгазменной мочи;
  • анализ центрифугированного эякулята;
  • исследование на наличие возбудителей венерических заболеваний.

Генетические отклонения

На наличие генетических аномалий нельзя повлиять извне. Если случилась поломка, то только внутриутробно, в момент зачатия. Многие хромосомные аномалии сопровождаются стерильностью человека-носителя.

Синдром Клайнфельтера – это наличие дополнительной половой хромосомы. В норме генотип женщины записывается ХХ, у мужчины XY. При данной патологии у мужчины полный набор хромосом равен 47, ХХY или просто XXY. Больные синдромом Клайнфельтера практически всегда стерильны. Яички при этом значительно уменьшены в размерах сперматозоиды отсутствуют.

Синдром Кальмана проявляется отсутствием вторичных половых признаков. Патология основывается на недостаточном синтезе гонадотропных гормонов. Их уменьшенная концентрация приводит к нарушению выработки тестостерона. Образование сперматозоидов становится невозможным.

Существуют и другие хромосомные патологии, сопровождающиеся бесплодием. Это природная защита от распространения дефектных генов.

Мужское бесплодие: необходимые анализы

Об анализах при бесплодии и их перечне стоит сказать отдельно. Исследований достаточно много и каждое из них имеет важное диагностическое значение.

Гормональный скрининг

При бесплодии анализы на гормоны предполагают исследование уровня таких веществ:

  • тестостерон;
  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • секс-гормон связывающий глобулин;
  • пролактин (при подозрении на новообразование гипофиза).

Важно: гипер- и гипосекреция гормонов всегда негативно отражается на общем здоровье организма, так как нарушается гуморальная регуляция, что в свою очередь может вызвать бесплодие у мужчины и другие проблемы.

Иммунологическая диагностика бесплодия у мужчин

Специальный MAR-тест назначается с целью оценки процентного соотношения здоровых сперматозоидов к тем, которые покрыты антиспермальными антителами. Иммуноферментный анализ сыворотки крови мужчины и женщины на титр антиспермальных антител определяет их наличие в крови.

Посев эякулята

Он необходим в случае плохой спермограммы, при обнаружении высоких цифр лейкоцитов в сперме (

Важно: назначать спермограмму и оценивать ее результаты может только врач индивидуально каждому пациенту с учетом особенностей его истории болезни. Самолечение, особенно без установления причины бесплодия в данном случае, может навредить и только оттягивает момент посещения врача.

Есть некоторые правила сдачи этого анализа, чтобы он был максимально информативным:

  • 2-4 дня воздерживаться от сношений.
  • Отказ от употребления алкоголя.
  • Нельзя принимать сильнодействующие фармакологические препараты.
  • Повышение температуры тела даже до субфебрильных в течение 90 дней до сдачи спермограммы может негативно повлиять на ее результаты.

Обратите внимание: следует учитывать, что в 7 случаев бесплодия у мужчин из 10, можно достигнуть излечения с использованием традиционных методов лечения без обращения в центры ЭКО.

Больше информации о мужском бесплодии, а также о мифах, связанных с этой проблемой, вы получите, просмотрев данный видео-ролик:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

14, всего, сегодня

(45 голос., средний: 4,58 из 5)

Похожие записи
Профилактика фимоза у мальчиков
Симптомы и лечение кандидозного баланопостита у мужчин

Иммунологический фактор

Около 10% случаев бесплодия объясняются тем, что организм мужчины начинает выделять антитела к собственной сперме. Причины такой реакции удается найти далеко не всегда. Под действием антител сперматозоиды агглютинируют (склеиваются) и теряют способность к оплодотворению. Ситуацию можно прояснить с помощью так называемого MAR-теста. Если его результат больше 50%, можно говорить об иммунологическом бесплодии. Устранить агглютинацию сперматозоидов, как правило, невозможно. При результате теста около 100% зачатие возможно только с помощью процедуры ЭКО с использованием донорской спермы.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностика мужского бесплодия очень важна для установления причин и назначения адекватного лечения или применения альтернативных способов зачатия (ЭКО, ИКСИ). Современные диагностические методы определения бесплодия у мужчин достаточно информативны и позволяют поставить точный диагноз.

Какие методы диагностики используют для выявления мужского бесплодия (список)

При обследовании мужчин, страдающих бесплодием, используются клинические и лабораторные методы диагностики.

Клинические методы диагностики бесплодия у мужчин

Клиническая диагностика предполагает такие исследования:

– Анамнез (беседа с пациентом, анализ его жалоб и ощущений).

– Общие анализы крови и мочи и биохимические показатели сыворотки крови.

– Урогенитальное обследование (пальпация и осмотр).

– Консультации врачей смежных профилей – эндокринолога, сексопатолога, терапевта, генетика и других в случае необходимости.

Лабораторные методы диагностики бесплодия у мужчин

К основным лабораторным исследованиям относятся такие процедуры:

– Анализ сока предстательной железы.

– Исследование секрета семенных пузырьков.

– Анализ на ЗПП (ИППП) венерические болезни передающихся половым путем. (Сюда входят обследования на хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, микоплазмоз, папилломавирусную инфекцию).

– Бактериологические анализ семенной жидкости.

– ТрУЗИ, трансперинеальное УЗИ, УЗДГ.

– Томографическая диагностика (МСКТ).

– Анализ на выявление антител к сперматозоидам.

– Гормональные исследования (на уровень мужских гормонов).

– Обследование черепа и почечных сосудов рентгенологическим способом.

К какому врачу обращаться

Обратиться за консультацией по поводу бесплодия можно сначала к врачу андрологу в поликлинике или КВД, затем он может направить к врачу репродуктологу, который занимается конкретно причинами бесплодия. Также многие платные медицинские центры могут провести полное обследование бездетной семейной пары. Обращаем внимание, что обследование должны пройти оба супруга.

Диагностика бесплодия у мужчин

На приеме у репродуктолога или андролога врач пытается определить причину мужского бесплодия.

Сбор анамнеза

Врач проводит беседу с мужчиной, во время которой выясняет такие моменты:

– Были ли беременности у других партнерш мужчины.

– Какие болезни он переносил в прошлом (детские болезни, ЗППП, операции, травмы, наличие хронических заболеваний).

– Жалобы со стороны репродуктивной системы (выделения, боли и т.д.).

– Какие лекарственные средства принимал в течение года.

– Генетические заболевания в роду.

– Влиянию каких отрицательных факторов подвержен пациент (вредные условия на работе, употребление спиртного, никотиновая зависимость и т.д.).

Врачебный осмотр

Во время осмотра доктор обращает внимание на степень выраженности вторичных половых признаков, пальпирует яички для оценки их консистенции и объема, изучает изменения в придатках, обследует венозные сосуды семенного канатика. Обследование выполняет в разных позах и с нагрузками.

Лабораторные методы диагностики мужского бесплодия

Спермограмма

Анализ эякулята является одним из важнейших методов при диагностике причин мужского бесплодия. Чтобы результаты исследования были достоверными, к процедуре необходимо заранее подготовиться. За неделю до исследования нужно изменить образ жизни – пересмотреть свой рацион, полностью отказаться от спиртного, не посещать сауны, избегать стрессов и физических перегрузок. Последние два дня перед исследованием необходимо соблюдать половое воздержание. В случае простудного заболевания проведение спермограммы придется отложить.

Читайте также:  Влияние алкоголя на сперму: астенозооспермия, некроспермия

Проведение этой диагностическое процедуры предполагает такие этапы:

– Мастурбация (в домашних условиях или в специальном помещении в медицинском центре).

– Забор материала в стерильную емкость.

– Быстрая доставка полученного материала в лабораторию.

Очень важно соблюдать правила транспортировки материала. Его нужно доставить в лабораторию в течение часа, нельзя переохлаждать или перегревать. Оптимальная температура – комнатная.
В процессе исследования определяется объем эякулята, число половых клеток, их морфология, двигательная активность и ряд других характеристик.

Если по результатам анализа выявлена патозооспермия, через 1-3 недели назначается повторное исследование. Половое воздержание перед процедурой должно быть в пределах 2-7 суток.

Для описания результатов анализа принято применять такую терминологию:

Нормозооспермия – отклонений в показателях спермы не обнаружено.

Олигозооспермия – содержание половых клеток ниже 20,0106/мл.

Тератоспермия – показатели количества и подвижности в норме, но количество сперматозоидов без нарушений морфологии не достигает 30%.

Аcтeнозооспермия – морфология и количество соответствуют норме, но при этом подвижность не достигает 25% (категория А) или не достигает 50% (категория А+B).

Олигоастенозооспермия – комбинация трех указанных выше нарушений.

Азооспермия – отсутствие в эякуляте половых клеток.

Аспермия – отсутствие эякулята.

В случае, когда пациенту удается достигать оргазма, но спермы при этом нет, анализу подвергается осадок посторгазменной мочи. При выявлении в нем сперматозоидов можно сделать вывод о ретроградной эякуляции. Более подробно о расшифровке анализа спермограмма вы можете прочитать на нашем сайте.

Генетическая консультация

При выявлении у пациентов олиго-, терато-, азооспермии показано медико-генетическое исследование и консультация генетика для определения врожденных аномалий сперматозоидов.

Инфекционный скрининг

Одной из типичных причин снижения мужской фертильной способности считается воспаление в репродуктивных органах. Частые случаи генитальных инфекций у супружеских пар можно объяснить распространенным характером воспаления, длительным бессимптомным течением болезни, хроническими и рецидивирующими процессами. Частыми инфекционно-воспалительными заболеваниями которые могут привести к мужскому бесплодию являются:

Механизмы воздействия возбудителей инфекций на репродуктивную функцию мужчины такие. Микробы способны непосредственно воздействовать на половые клетки, обездвиживая их или приводя к агглютинации. При нарушениях секреции половых желез химические и реологические компоненты эякулята претерпевают существенные изменения. Нарушается механизм защитных и поддерживающих факторов, что косвенно влияет на функцию сперматозоидов. В тканях возникают очаги воспаления и некрозы, проходимость семявыводящих путей ухудшается. Кроме того, возникают иммунные реакции с образованием антител к сперматозоидам. Все это делает невозможным успешное зачатие.

Косвенными признаками половых инфекций являются агглютинация сперматозоидов, нарушение их двигательной активности, изменение объемов эякулята, изменения в биохимических показателях.

Гормональные исследования

Чтобы выявить нарушения эндокринного характера и уточнить причину бесплодия, назначают анализы на определение уровня нескольких половых гормонов (тестостерон, пролактин, ЛГ, ФСГ). Если эти показатели не соответствуют норме, то у пациента имеются эндокринные проблемы. Такого пациента направляют на консультацию эндокринолога.

Ультразвуковое обследование и доплерометрия

Эти методы дают возможность изучить строение яичек и их придатков и выявить возможные патологии. Для подтверждения диагноза варикоцеле выполняют трансабдоминальное, трансперинеальное исследование с эходопплерографией.

Трансректальное УЗИ (ТрУЗИ) позволяет оценить состояние простаты, а также семенных пузырьков. Такое исследование назначают пациентам с выраженной олигоспермией или с азооспермией, чтобы изучить состояние семенных пузырьков и исключить обструкцию семявыбрасывающего протока.

Исследование антиспермальных антител

При наличии инфекционных процессов, обструкций семявыводящих путей, травматических повреждений яичка, его перекртута и некоторых других патологий нарушается защитный гематотестикулярный барьер. Это приводит к появлению в организме мужчины антител к сперматозоидам.

На данный момент для выявления антиспермальных антител разработано несколько методик. Все они делятся на две группы: связанные с исследованием общего и с исследованием местного иммунитета.

Для исследования общего иммунитета применяют следующие лабораторные способы:

– Выявление антиспермальных тел в сыворотке крови.

– Оценка иммунного статуса.

Чтобы выяснить состояние местного иммунитета, прибегают к таким лабораторным методикам:

К биологическим методам исследования местного иммунитета относятся:

– Проба на пенетрационную способность мужских половых клеток и совместимость.

– Оценка способности сперматозоидов к движению в шеечной слизи (посткоитальный тест).

– Проба Курцрока-Миллера, позволяющая оценить проникающую способность мужских половых клеток в шеечную слизь.

– Тест J. Kremer, когда измеряется проникающая способность сперматозоидов в капиллярных трубочках.

– MAR-тест (mixed antiglobulin reaction).

– Проба Буво-Палмера – посткоитальное перекрестное исследование, для которого используется шеечная слизь и сперма донора.

– Тест на пенетрацию прозрачной зоны яйцеклетки (оценивается способность сперматозоида к соединению с мембраной яйцеклетки хомяка, лишенной оболочки).

– Тест на оплодотворение in vitro – перекрестное оплодотворение в пробирке с применением донорских сперматозоидов.

– Биохимический анализ слизи влагалища с учетом фазы цикла (определяются уровень глюкозы, кислотность, хлориды и др.).

По рекомендации ВОЗ широко применяется метод определения процента мужских половых клеток, нагруженных антителами. Этот несложный и достоверный способ диагностики называется MAR-тест. При таком исследовании определяются иммуноглобулины двух классов – A и G. При выявлении 50% и более сперматозоидов, нагруженных (облепленных) антителами, можно заключить, что бесплодие связано с иммунологическими причинами.

Проточная цитофлюорометрия помогает определить процент нагруженных антителами (классы A, G, M) мужских половых клеток. Кроме того, есть возможность количественной оценки антител. Преимуществом метода является возможность контроля динамики числа антиспермальных антител в процессе лечения.

Дополнительная диагностика мужского бесплодия

Рентген черепа и турецкого седла показан пациентам с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью и при подозрениях на опухоль гипофиза.

Если у пациента с азооспермией в результате биопсии яичка были выявлены зрелые сперматиды, необходимо оценить проходимость семявыносящих путей. Для этого прибегают к методу вазографии (открытой или пункционной).

Самым информативным способом обнаружения анатомических аномалий, лежащих в основе бесплодия, считается МСКТ с трехмерной реконструкцией.

Биопсия яичек

Пациентам, у которых азооспермия сочетается с нормальным размером яичек и нормальной концентрацией ФСГ, показана биопсия. По результатам исследования возможны выводы о нормосперматогенезе, асперматогенезе, гипосперматогенезе. Во время выполнения открытой биопсии можно провести коррекцию семявыносящих путей (если у пациента подтверждена сохранность сперматогенеза).

Мужское бесплодие: главное — не сдаваться!

Как происходит зачатие ребенка, все мы знаем из школьного курса биологии. Но в учебниках не сказано, насколько труден и опасен путь сперматозоида к яйцеклетке. Мужской половой клетке размером в 50 микрометров необходимо преодолеть расстояние в двадцать тысяч раз большее, чем она сама, а затем проникнуть в яйцеклетку. В том случае, если сперматозоиды не способны совершить такой подвиг, врачи ставят мужчине диагноз «бесплодие».

Диагноз «мужское бесплодие»: так ли он страшен?

По данным ВОЗ, до 15% пар репродуктивного возраста [1] по всему миру не могут иметь детей. В России этот показатель колеблется от 7 до 18% в различных регионах. До 10% семей не могут зачать ребенка естественным путем. При этом в 4 случаях из 10 причина бездетности кроется в мужском организме [2] .

Мужское бесплодие — это нарушение мужской репродуктивной функции, которое выражается в количественном или качественном изменении сперматозоидов. Их либо слишком мало, либо они слишком слабы, чтобы достигнуть яйцеклетки и оплодотворить ее.

Но далеко не всегда ситуация безнадежна. При правильно выбранной терапии каждый четвертый мужчина после лечения может зачать ребенка. Кстати, статистика показывает, что успешность лечения мужского бесплодия на 13% превышает эффективность лечения женского. Главное в этом вопросе — вовремя обратиться к профильному специалисту — врачу-андрологу.

Причины мужского бесплодия

Факторами развития бесплодия у сильной половины человечества чаще всего становятся:

  • Эндокринные нарушения (19% случаев). Сбои в гормональном фоне — одна из самых частых причин гибели сперматозоидов и отказа семенников производить новые.
  • Варикоцеле (15% случаев). Расширение сосудов в яичках и семенном канатике приводит к повышению комфортной для развития сперматозоидов температуры 34°С. Это чревато повреждением и гибелью семени.
  • Врожденные аномалии (12% случаев). Генетические патологии, перекручивание и неопущение яичек приводят к нарушению развития детородной функции. Исправить ситуацию можно в первые недели после рождения мальчика.
  • Инфекционные заболевания (10% случаев). Заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.), безусловно, на первом месте по уровню опасности. Но и другие инфекции, такие как бруцеллез, паротит (свинка), могут приводить к повреждениям производящих сперматозоиды клеток.
  • Воспаления простаты и мочеточников становятся причиной бесплодия в 9% от общего числа случаев.
  • Причины сексуального характера: преждевременная эякуляция, недостаточная эрекция или ее отсутствие. Для решения подобных проблем лучше обращаться не к андрологу, а к сексологу.
  • Новообразования в яичках (3% случаев), как доброкачественные, так и злокачественные, нарушают потенцию.

К менее распространенным причинам патологии могут относиться: снижение общего иммунитета, прием антибиотиков и других лекарств, психогенные факторы. Тесное белье, любовь к горячей бане, активные занятия спортом также могут привести к потере жизнеспособности сперматозоидов.

Знаете ли вы?

Во время эякуляции в организм женщины попадает десятки, а то и сотни миллионов сперматозоидов, из которых «в живых» через несколько часов останется лишь несколько сотен. Около десятка смогут преодолеть «ворота» шейки матки, единицы достигнут яйцеклетки и лишь один единственный, первый «пробивший» защиту, оплодотворит яйцеклетку.

Виды мужского бесплодия

Разновидности неспособности к зачатию определяются анатомическими и функциональными признаками.

  • Секреторное бесплодие. Развивается при нарушениях выработки и созревания сперматозоидов, может быть временным или постоянным. Временное нарушение созревания связано с воздействием вредных факторов: повышенной температуры тела и окружающей среды, токсических веществ. Устранение действия вредных факторов восстанавливает процесс созревания сперматозоидов. Так, операция при варикоцеле показывает эффективность в 90–95%. Секреторное бесплодие имеет постоянный характер при генетических или врожденных аномалиях развития канальцев придатков яичек. Поражение секреторных клеток канальцевой системы яичек наблюдается при эпидемическом паротите, аутоиммунных заболеваниях. Атрофия секреторных клеток канальцев придатков яичек, а также поражение канальцев яичек — явления необратимые.
  • Экскреторное бесплодие обусловлено затруднением прохождения сперматозоидов по семявыводящему протоку. Препятствие движению сперматозоидов может быть вызвано спайками в канальцах придатка яичка. Сперматозоиды попросту не попадают в семенную жидкость. Спайки могут образоваться из-за воспалений, ЗППП, травм, новообразований в тканях яичек.
  • Аутоиммунное бесплодие появляется при нарушении естественного барьера между сосудами и семявыносящими протоками (например, после травмы). В результате в крови формируется иммунный ответ — в данном случае за чужеродное вторжение организм принимает сперматозоиды. В результате антиспермальные специфические антитела уменьшают подвижность сперматозоидов, а потом последние и вовсе погибают.
  • Сочетанное бесплодие наблюдается при нарушении созревания сперматозоидов и наличии препятствий к семяизвержению (эректильной дисфункции, к примеру).
  • Относительное бесплодие определяется при отсутствии видимых причин: спермограмма в норме, препятствий для половой жизни никаких нет, а зачатие не наступает. Случается при нарушениях гигиены половой жизни.

Диагностика мужского бесплодия

Главным критерием выявления патологии является оценка жизнеспособности сперматозоидов.

Первым и основным исследованием является спермограмма. Перед проведением анализа на 4–6 дней рекомендуют половой покой и воздержание от алкоголя. Собранная в клинике сперма (для точности нужна свежая семенная жидкость) в тот же день исследуется на вязкость, время разжижения, кислотность, количество сперматозоидов и их подвижность.

При трех последовательных «плохих» результатах спермограммы врач устанавливает диагноз. Дальнейшие мероприятия направлены на выявление уровня поражения мужской репродуктивной системы. С этой целью используют инструментальные и лабораторные методы исследования.

Методы инструментальной диагностики

  • В качестве скринингового метода выступает ультразвуковое исследование мошонки. При осмотре определяют состояние придатков и семенных канатиков, структуру и форму яичек, наличие спаечного процесса и дополнительных образований: кист, гидатид — рудиментов мюллеровых протоков, участков воспаления или опухолевого роста.
  • ТРУЗИ (УЗИ простаты) проводится при подозрении на гипертрофию или воспаление предстательной железы. Оба этих состояния приводят к сужению протока семяизвержения. Генитография проводится для уточнения мест сужения семенных протоков. После введения контрастного вещества проводят рентгенографическое исследование.
  • Биопсия яичек проводится при подозрении на злокачественную опухоль. С помощью прокола яичка также получают порцию сперматозоидов для проведения ЭКО.

Лабораторная диагностика

Согласно данным статистики, до 80% случаев мужского бесплодия сопровождается наличием урогенитальных инфекций. Методы диагностики мужского бесплодия в отношении заболеваний, передающихся половым путем, имеют определяющее значение. Исследует мазок из уретры, секрет предстательной железы, кровь. В уретре и секрете простаты могут быть обнаружены бактерии, хламидии, трихомонады, бледные трепонемы (возбудители сифилиса), микоплазмы. В крови определяют антитела — иммунные клетки, которые направлены на уничтожение чужеродных микроорганизмов. По результатам ИФА и ПЦР определяют длительность течения заболевания.

Также проводят исследования на уровень гормонов: пролактина, эстрадиола, лютеотропного и фолликулостимулирующего гормона. Все они имеют отношение к секреции и созреванию сперматозоидов.

К дополнительным исследованиям относятся пробы спермы и влагалищного секрета с целью выяснения иммунной реакции женщины, при которой разрушаются сперматозоиды.

Лечение мужского бесплодия

После диагностики и выяснения причин патологии врач назначает терапию. Лечение проходит в несколько этапов.

Так, после назначения от врача проходят курс требуемых процедур или приема препаратов (например, антибактериальных при инфекции). После лечения 3–4 месяца супружеская пара живет половой жизнью в рекомендуемом режиме: 2 раза в неделю. Если беременность не наступает, проводят медикаментозную стимуляцию синтеза сперматозоидов. Женщине в период овуляции производят искусственную инсеминацию в течение 2–3 циклов. Если проведенные мероприятия не оканчиваются положительным эффектом, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО-ИКСИ или ЭКО-ПИКСИ, в том числе с донорским сперматозоидом.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать мужчине при планировании беременности: список

Эффективное лечение мужского бесплодия, в зависимости от вызвавших его причин, подразумевает следующие этапы:

Коррекция образа жизни

В первую очередь рекомендуют исключить влияние вредных факторов: высоких и низких температур, излучения. Необходимо отказаться от курения, употребления наркотических средств, алкоголя. Показано здоровое питание и активный образ жизни. Половая жизнь должна быть регулярной, не менее 3 раз в неделю.

Лекарственная терапия

При выявлении инфекции назначают антибактериальные средства для подавления возбудителя, а затем — иммуномодулирующие препараты и поливитамины для восстановления иммунитета.

При воспалительных процессах показаны НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), физиотерапия, иммуностимуляторы.

Для улучшения секреции сперматозоидов рекомендуют прием поливитаминных комплексов по 2–3 недели в течение 2–3 месяцев. Чтобы укрепить свежие формы сперматозоидов назначают витамины А и Е, которые имеют антиоксидантный эффект.

Эффективны в отношении сперматогенеза полиметаллические комплексы, содержащие цинк и селен. Из природных продуктов наибольшим содержанием цинка обладают тыквенные семечки. Для улучшения кровоснабжения яичек и простаты назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию: «Трентал», «Курантил», «Солкосерил».

Общестимулирующим эффектом обладает мед: гречишный или липовый, а также настойки элеутерококка, аралии, пантокрина.

Гормональные методы лечения эффективны при аутоиммунном виде мужского бесплодия. Для укрепления физиологического барьера между семенными протоками и кровеносными сосудами применяются глюкокортикоиды: гидрокортизон или преднизолон. Половые гормоны применяют с большой осторожностью, потому что они могут привести к эректильной дисфункции.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при варикоцеле или обтурации (нарушении проходимости канальцев).

Инсеминация

Процедуру проводят при иммунологической форме бесплодия. Сперму партнера или донора вводят специальной пипеткой внутрь матки. За счет этого исключается контакт сперматозоидов с шеечной слизью.

ЭКО с ИКСИ

Экстракорпоральное оплодотворение по технологии ИКСИ предполагает, что заранее выбранный единственный сперматозоид с помощью микроманипулятора подводят к надрезу оболочки яйцеклетки. Внутрь он проникает самостоятельно. Отбор сперматозоида происходит под микроскопом — выделяют самый подвижный и морфологически «правильный». Оплодотворение проходит in vitro, то есть в лабораторных условиях. ЭКО с ПИКСИ Отличается от предыдущего тем, что сперматозоид выбирают не визуально, а с помощью гиалуроновой кислоты. Этот метод позволяет получить для инъекции наиболее зрелый, здоровый сперматозоид. Супертонкой иглой сперматозоид вводят в цитоплазму яйцеклетки.

Донорство спермы как крайняя мера

При отсутствии эректильной функции сперматозоиды получают непосредственно из яичка. Если ни один из сперматозоидов не способен к оплодотворению, используется сперматозоид донора.

Если после года постоянных попыток беременность так и не наступила, не следует терять времени, ожидая у моря погоды. Чем раньше семейная пара начнет обследование и лечение, тем больше шансов стать родителями, потому — не медлите! Современная медицина способна подарить радость родительства даже в самых, казалось бы, безнадежных случаях.

Куда можно обратиться мужчине для лечения бесплодия?

На этот вопрос нам ответил лауреат Премии Правительства РФ, кандидат медицинских наук, главный врач медцентра по лечению бесплодия «Эмбрион» Ким Нодарович Кечиян:

«Преодолеть бесплодие возможно! Но нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники. Прежде всего убедитесь, что у медучреждения есть лицензия. Затем как можно больше узнайте о врачах: большой ли стаж, повышают ли квалификацию, какой репутацией пользуются. Не забудьте убедиться и в хорошей оснащенности клиники, ведь успех лечения зависит в том числе и от этого. Если вас все устроило, можно обратить внимание и на менее важные факторы: ценовую политику, в частности, есть ли у клиники спецпредложения, которые помогут сэкономить, а также уровень сервиса и различные дополнительные услуги, как, например, возможность круглосуточной консультации специалиста.

Что касается нашей клиники «Эмбрион», то, работая с 1992 года, мы накопили огромный опыт в области лечения бесплодия. Некоторые наши врачи практикуют более 30 лет. Мы понимаем, что потребность в консультации может возникнуть в любой момент, поэтому у нас предусмотрена возможность круглосуточного контакта с врачом. Лицензия представлена в открытом доступе на нашем сайте, там же можно ознакомиться с различными акциями и ценами, которые, кстати, вполне демократичны. Внимательное отношение к каждому пациенту, первоклассный сервис высокотехнологичное оборудование — все это, безусловно, ждет в клинике «Эмбрион». Но больше о нашем медицинском центре по лечению бесплодия скажет статистика: за время работы «Эмбриона» родилось более 7500 детей!»

P. S. Медцентр по лечению бесплодия «Эмбрион» ведет прием пациентов ежедневно, включая выходные и праздничные дни.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Мужское бесплодие как ключевой фактор проблемы с зачатием

Неспособность мужского зрелого организма к оплодотворению называется бесплодием. Проявляется проблема, как правило, при многократных попытках безуспешного зачатия в паре. По статистике, среди российских семей в 45% случаев ставят бесплодие у мужчин как основную причину неспособности зачать ребенка.

Причины возникновения мужского бесплодия

Таков менталитет, что первой идет к врачу женщина. И когда после комплексного обследования обнаруживается, что она здорова, репродуктивная система готова к зачатию, возникают подозрения в отношении партнера.

Для успешного оплодотворения и развития зародыша необходимы следующие условия:

  • полноценный сперматогенез правильных сперматозоидов;
  • дозревание сперматозоидов;
  • физиологически нормальная эякуляция;
  • активность сперматозоидов вне половых мужских путей до момента слияния с яйцеклеткой и полноценного оплодотворения.

Бесплодие у мужчины может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Врожденная неспособность к оплодотворению развивается вследствие различных патологий в развитии яичек (крипторхизм, гипогонадизм и т. д.). Нередки нарушения в развитии уретры. Чаще диагностируется гипоспадия, стриктура. При этих аномалиях развития сперма не попадает во влагалище.

Заболевания, приводящие к бесплодию у мужчин

Причин приобретенного мужского бесплодия множество. Наиболее часто это состояние связано с перенесенными заболеваниями. Хронические воспалительные заболевания изменяют нормальный сперматогенез, приводят к образованию аномальных сперматозоидов, неспособных к оплодотворению. Провоцировать невозможность к зачатию могут следующие патологии:

  • эпидемический паротит (свинка);
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • неинфекционные воспалительные процессы;
  • аномалии развития в репродуктивной системе (крипторхизм, гипоспадия, варикоцеле, гипогонадизм);
  • сахарный диабет;
  • интоксикации;
  • травмирование репродуктивных органов, хирургические вмешательства;
  • гормональные нарушения;
  • генетический фактор.

Бесплодие у мужчины, причины возникновения которого, как правило, носят комплексный характер, устанавливается чаще всего.

Факторы, способствующие развитию патологии

Помимо патологий, сопровождающихся явлениями воспаления, нарушения кровоснабжения, гормональными перестройками, существуют способствующие факторы. Их наличие усугубляет действие основных причин или является пусковым механизмом развития нарушений в репродуктивной системе организма.

Факторы бесплодия у мужчин очень разнообразны:

  • работа с вредными производственными факторами (ионизирующее излучение, вибрация, химические вещества, электромагнитные волны);
  • гиподинамия, сидячая работа;
  • пагубные привычки (алкоголизм, курение);
  • профессиональные велосипедные тренировки;
  • обтягивающее белье;
  • перегревание и переохлаждение органов таза;
  • психоэмоциональные перегрузки, стрессы.

Не такие уж и страшные на первый взгляд, все эти причины негативно отражаются на показателях спермы. Ее качественные и количественные характеристики снижаются.

Виды мужского бесплодия и их особенности

По характеру бесплодие бывает трех видов:

  • Секреторная форма бесплодия выражается в неспособности половых желез к выработке достаточного количества активных сперматозоидов. Чаще это связано с нарушением кровоснабжения тканей семенников. При этом мужские половые клетки имеют дефекты, их содержание в семенной жидкости резко снижено.

О чем расскажет спермограмма

  • Аутоиммунное бесплодие. Нарушение фертильной способности у мужчины в этом случае – сложная форма для диагностики и лечения. Факторами бесплодия по аутоиммунному механизму чаще являются травмы, хирургические вмешательства. Антиспермальные антитела воспринимают собственные половые клетки как чужеродные антитела. Они снижают подвижность сперматозоидов, могут негативно влиять на сам процесс сперматогенеза. Сперматозоиды не могут проникнуть в цервикальную жидкость.
  • Экскреторное бесплодие. Причиной экскреторного нарушения чаще являются перенесенные воспалительные заболевания, пороки развития уретры и придаточных половых желез. Вызвать бесплодие такого типа может обструкция семявыносящих протоков, а также асперматизм. При этой форме изменяются качественные показатели спермы: снижается концентрация сперматозоидов, их активность, появляются патологические половые клетки.

Признаки и симптомы мужского бесплодия

Симптомы бесплодия у мужчин чаще носят размытый, неконкретный характер. Сексуальная конституция, половая активность мало отражается на способности к зачатию. Как правило, бесплодные мужчины ведут весьма активную половую жизнь, не испытывают признаков сексуального бессилия, импотенции. Мужчина чаще сам не в курсе своей проблемы. Никаких явных симптомов, физического недомогания при нарушении фертильных способностей не наблюдается.

В 90% случаев мужское бесплодие протекает практически бессимптомно. Для него характерен один существенный признак: отсутствие оплодотворения при регулярной половой жизни в течение одного года без контрацептивов на фоне репродуктивной способности партнерши.

  • врожденные патологии, требующие хирургического вмешательства (крипторхизм, варикоцеле);
  • нарушения гормонального фона с видимыми признаками: недоразвитие яичек, припухлость молочных желез, лишний вес;
  • при ретроградной эякуляции наблюдается мутная моча после полового акта.
  • уменьшение количества эякулята;
  • болезненность при совершении полового акта;
  • болевые ощущения в области мошонки и яичек;
  • снижение потенции.

Аутоиммунные и генетические отклонения не имеют клинических признаков.

Разнообразные причины бесплодия у мужчин, признаки болезни, не имеющие явных проявлений, приводят к несвоевременности обращения за квалифицированной помощью узких специалистов. Это коварная патология, выявляющаяся, как правило, только после многолетних бесплодных попыток мужчины обзавестись потомством.

Диагностика мужского бесплодия

Диагноз бесплодие устанавливается после комплексного обследования организма мужчины. Врач собирает тщательный анамнез, анализирует факторы, способные привести к нарушению фертильной функции. Некоторые патологии развития (гипосадия, крипторхизм) диагностируются еще в новорожденном возрасте.

Варикоцеле обнаруживается при медицинском осмотре в случае обращения мужчины с жалобами на болезненность во время полового акта. При проведении осмотра обнаруживается также гипогонадизм.

Наиболее информативными являются следующие методы исследования:

  • качественные и количественные показатели семенной жидкости;
  • комплексные анализы крови и мочи;
  • иммунологические исследования;
  • анализы на венерические заболевания;
  • исследования секрета предстательной железы;
  • УЗИ;
  • анализ ДНК.

В большинстве случаев расшифровка спермограммы дает полную картину фертильной способности у мужчины. Этот информативный вид микроскопического и морфологического анализа позволяет судить о подвижности сперматозоидов, их количестве. Выявляет спермограмма дефекты в строении мужских половых клеток, вязкость спермы, ее кислотность и т. д.

Проведение ультразвукового исследования позволяет исключить заболевания и патологии предстательной железы и яичек. Для диагностики воспалительного заболевания применяют микроскопические методы исследования биологических жидкостей.

Гормональные анализы направлены на определение концентрации в крови тестостерона, эстрогена и других гормонов. По их результатам оценивается гормональный фон мужского организма, что важно в диагностике и лечении мужского бесплодия.

При подозрении на непроходимость семенных канальцев, врач назначит рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Мужчинам, страдающим варикоцеле, может быть назначена допплерография.

При необходимости будут назначены дополнительные методы исследования, консультация у эндокринолога, андролога, сексопатолога.

Профилактика мужского бесплодия

Этиология возникновения нарушений фертильной способности мужского организма многообразна. Поэтому профилактика бесплодия носит комплексный характер. Заботиться о мужском здоровье необходимо с детского возраста. Обязательны регулярные посещения хирурга и уролога в период полового созревания.

Здоровый образ жизни – одно из основных профилактических мероприятий бесплодия. Умеренные занятия спортом, физические нагрузки – залог улучшения функций репродуктивной системы. Важен полный отказ мужчины от курения и употребления алкоголя. Нежелательны частые перегревания (бани, сауны) и переохлаждения организма.

Полноценное питание, богатое белками, питательными веществами, витаминами и микроэлементами – хорошая профилактика не только бесплодия, но и крепкого иммунитета. Пища должна быть здоровой, натуральной. Из рациона исключаются острые, копченые, жареные блюда. Основу питания должны составлять рыба, мясо, овощи и фрукты. Немаловажную роль играет защита мужского организма от стрессов и негативных психоэмоциональных факторов. Регулярная полноценная сексуальная жизнь с постоянной партнершей также благотворно влияет на фертильную способность мужчины.

Бесплодие у мужчин – проблема не только медицинского характера, но и социального. Нарушение фертильных способностей сильной половины приводит к психоэмоциональным проблемам в семье, снижает качество социальной жизни. Поэтому необходимо как можно раньше обратиться за медицинской консультацией, начать вести здоровый образ жизни, исключить факторы, которые способствуют развитию репродуктивной дисфункции у мужчин.

Мужское бесплодие: причины, признаки

Неспособность иметь потомство из-за нарушения репродуктивной функции называется мужским бесплодием. Его основные причины — нарушение выработки сперматозоидов либо патологии семявыводящих каналов. В соответствии с ними различают секреторную и обтурационную форму заболевания.

При первом типе мужского бесплодия яички не вырабатывают нужного количества сперматозоидов либо есть дефекты их строения или снижена подвижность. Распространенные причины этой формы заболевания:

  • варикозное расширение вен яичка, или варикоцеле;
  • скопление сдавливающей яичко жидкости, или водянка яичка;
  • паховая грыжа — выпадение внутренних органов в мошонку из-за несостоятельности ее мышц;
  • не прооперированное до 3 лет неопущение яичка в мошонку, или крипторхизм;
  • эпидемический паротит, в быту — «свинка»;
  • осложнение после воспаления яичка, или орхита;
  • лучевая болезнь;
  • постоянное воздействие низких либо высоких температур — злоупотребление баней, сауной, производственные вредности;
  • постоянное ношение сдавливающего белья;
  • частая езда на велосипеде;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • брюшной тиф;
  • некорректный прием противоопухолевых, противоэпилептических препаратов, антибиотиков, гормонов;
  • неблагоприятная экология;
  • хронический стресс;
  • дефицит белка, гиповитаминоз;
  • злоупотребление алкоголем и курением.

При обтурационной форме мужского бесплодия движению сперматозоидов препятствует закупорка одного либо обоих протоков семявыводящих каналов. Ее вызывают:

  • воспаления придатков яичек;
  • травмы паховой области;
  • некорректные медицинские манипуляции;
  • перекрут семенного канатика;
  • сдавливание кистой семявыносящих протоков;
  • врожденные аномалии, такие как отсутствие яичка либо протока;
  • сифилис;
  • туберкулез.

Негативный фактор в этиологии всех форм заболевания — патологии мочевыделительной системы.

Читайте также:  Тератозооспермия: лечение, причины возникновения, методы устранения

Признаки мужского бесплодия

Характерных признаков, по которым можно распознать мужское бесплодие, нет. Большинство бесплодных мужчин ведет активную половую жизнь.

Мужское бесплодие подозревают, если после года сексуальных отношений с одной партнершей без использования контрацептивов беременность не наступает, при этом женщина проходит обследование репродуктивных функций и получает заключение «Здорова». В этом случае мужчине необходимо пройти обследование, чтобы установить причины и формы мужского бесплодия либо опровергнуть предположительный диагноз.

Диагностика мужского бесплодия

Секреторное мужское бесплодие выявляют с помощью:

  • спермограммы;
  • цитологического исследования тканей яичек и их придатков;
  • УЗИ простаты, уретры, мошонки, полового члена, почек и почечных артерий.

По показаниям назначают лабораторные анализы — все либо некоторые:

  • микроскопическое исследование секрета предстательной железы;
  • свободный тестостерон;
  • ГСПГ;
  • антиспермальные антитела и MAR-тест;
  • биохимический анализ спермы;
  • андрогенный профиль;
  • антимюллеров гормон.

Лечение мужского бесплодия

При всех формах мужского бесплодия врачи рекомендуют нормализовать режим сна и отдыха, сбалансировать рацион, устранить бытовые и профессиональные вредности. Пациентам назначают витаминно-минеральные комплексы, седативные, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Нередко рекомендуют психотерапию, массаж, физиотерапию и рефлексотерапию.

Цель специфического лечения секреторной формы мужского бесплодия — минимизировать либо полностью устранить причины заболевания и нормализовать сперматогенез. По показаниям проводят лечение воспалений и мочеполовых инфекций, а также коррекцию эндокринных нарушений. Редко применяют антифертильный метод стимуляции: в течение определенного времени подавляют сперматогенез медикаментами, а после их отмены качество спермы улучшается.

При заболевании средней тяжести — гормональной недостаточности, уменьшении числа сперматозоидов без выявленных причин, дефиците тестостерона — назначают заместительную терапию андрогенами по индивидуально подобранной схеме. Пациенту вводят небольшие дозы гормонов — это улучшает количественные и качественные показатели спермы. Курс лечения — не меньше 9 месяцев. Динамику контролируют каждые 3 месяца. Если концентрация сперматозоидов в сперме меньше 5 млн/мл, а подвижных форм меньше 20 %, гормонотерапия неэффективна.

Цель лечения обтурационного мужского бесплодия — восстановление проходимости протока или канала. Для этого эндоскопическими методами формируют новый путь для сперматозоидов путем наложения анастомозов, иссекают кисту либо непроходимый участок.

При мужском бесплодии, вызванном варикоцеле, хирургическими методами нормализуют венозный отток: яичковые вены перевязывают, лигируют либо склерозируют. В результате устраняются застойные явления, восстанавливается обмен веществ и сперматогенез. При одностороннем варикоцеле прогноз благоприятный, при двухстороннем необходимо дополнительное медикаментозное лечение. При пахово-мошоночных грыжах операция полностью восстанавливает репродуктивную функцию. При врожденных аномалиях канала и наружного отверстия хирургическая пластика восстанавливает их нормальную анатомию.

По статистике, бесплодие диагностируют в среднем у каждого восьмого мужчины детородного возраста. Современные стандарты лечения заболевания предполагают работу не с одним пациентом, а с обоими партнерами. Мужское бесплодие входит в сферу ответственности врача-андролога. К его лечению нередко привлекают эндокринолога, уролога, других узкопрофильных специалистов. При неэффективности предпринятых мер стать родителями помогают вспомогательные репродуктивные технологии.

Мужское бесплодие

Семейные пары часто обращаются к врачам для обследования репродуктивной функции. Проблемы с зачатием могут возникать из-за разнообразных патологических состояний, поэтому без подробной лабораторной и инструментальной диагностики сложно определить причину нарушения фертильности. Если у женщины не выявляется расстройство репродукции, мужчине необходимо посетить андролога. Этот специалист занимается обнаружением и лечением болезней, затрагивающих работу мужских половых органов.

Согласно эпидемиологическим данным, распространенность бесплодия среди населения разных стран варьируется от 3% до 8%. У мужчин реже возникает нарушение фертильности, однако также следует учитывать случаи комбинированного бесплодия, когда определенные расстройства диагностируются у обоих партнеров. Такая серьезная проблема крайне негативно сказывается на семейном благополучии и психологическом состоянии людей, поэтому пациенты возлагают большие надежды на профессионализм специалистов в сфере репродуктивного здоровья. В большинстве случаев инфертильность поддается лечению, однако при тяжелых заболеваниях врачам не всегда удается восстановить функции половых органов.

Патология у мужчин

Мужское бесплодие – это расстройство репродуктивной функции, проявляющееся неспособностью иметь потомство. Утрата фертильности может быть обусловлена дефицитом сперматозоидов, изменением химических свойств эякулята, структурными заболеваниями половых органов и другими патологическими состояниями. Также бесплодие может быть связано с особенностями образа жизни мужчины, поскольку многие внутренние и внешние факторы могут повлиять на репродуктивную функцию. Так, например, курение и частое употребление алкоголя может привести к мужской инфертильности.

Если функции половых органов обоих партнеров не нарушены, регулярные сексуальные отношения без применения контрацепции в течение года приводят к зачатию. Такая статистика может также учитывать незначительные расстройства, которые разрешаются самостоятельно в течение нескольких месяцев. Если же постоянная половая жизнь не приводит к беременности у женщины, супружеской паре необходима консультация врача. Обследование репродуктивной системы обоих партнеров рекомендуется проводить в одном медицинском центре для более точного подбора терапии.

Репродуктивная система

Мужские половые клетки (сперматозоиды) образуются в семенных канальцах яичек. Созревшие клетки постепенно перемещаются в придатки яичка и семенные пузырьки, где происходит накопление сперматозоидов. В конце полового акта гаметы смешиваются с секретом предстательной железы и выводятся наружу в виде спермы. Дополнительные компоненты эякулята, включая предстательный сок и секрет семенных пузырьков, поддерживают активность сперматозоидов. Само по себе оплодотворение происходит в фаллопиевых трубах, где сперматозоид сливается с яйцеклеткой и формирует зачаток нового организма.

Критерии эффективности работы мужской репродуктивной системы:

  1. Воспроизводство здоровых сперматозоидов. Клетки должны обладать всеми структурными и функциональными признаками, необходимыми для активного передвижения и слияния с женской гаметой. Этот фактор зависит от работы семенных пузырьков, яичек и их придатков.
  2. Образование эякулята, обладающего необходимыми физико-химическими свойствами.
  3. Эффективность выделения спермы. Толчкообразный выброс эякулята увеличивает вероятность оплодотворения. Этот фактор определяется работой гладких мышечных клеток и нервной системы.
  4. Достаточное количество сперматозоидов. Если в миллилитре семенной жидкости содержится менее 15 миллионов половых клеток, вероятность оплодотворения снижается.

Чаще всего мужское бесплодие возникает вследствие непроходимости каналов или по причине расстройства секреторной функции половых органов.

Уролог (взрослый), Уролог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Уролог (взрослый), Уролог (детский), Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Ультразвуковая диагностика, Уролог (взрослый)

Приём по адресу:
Москва, ул.Шипиловская, д.1

Причины

Обтурация каналов, выносящих мужские половые клетки в уретру, часто является причиной бесплодия. Из-за воспалительного процесса, травмы или другого патологического состояния слипаются канальцы придатка яичка. Непроходимость канальцев также может возникнуть на фоне хирургического вмешательства в области таза и сдавливания органа кистой. В редких случаях обнаруживаются структурные аномалии, проявляющиеся отсутствием тех или иных анатомических образований. Хирургическое лечение такой формы инфертильности направлено на создание нового пути выведения сперматозоидов.

Другие состояния

Нарушение мужской репродуктивной функции также может быть обусловлено другими патологическими состояниями, влияющими на образование половых клеток и эякуляцию.

  1. Варикоцеле – расширение вен семенного канатика, приводящее к нарушению функций яичка. Это самая распространенная причина мужского бесплодия. Расстройство синтеза половых клеток при варикоцеле может быть связано с аномальной регуляцией температуры.
  2. Инфекционные заболевания, влияющие на состояние половых желез. Чаще всего речь идет о воспалении яичек или их придатков. Также на фертильность неблагоприятно влияют такие заболевания, как гонорея и ВИЧ.
  3. Ретроградная эякуляция – заброс спермы в мочевой пузырь во время оргазма. К возможным причинам такого состояния относят диабет, травмы позвоночника, прием лекарственных средств и хирургическое лечение органов мочеполовой системы.
  4. Аутоиммунная реакция. Иногда защитные системы организма ошибочно идентифицируют сперматозоиды как чужеродные тела и воспроизводят иммуноглобулины, повреждающие клетки.
  5. Опухоли репродуктивных органов и гипофиза. Также лечение злокачественных новообразований может повлиять на мужскую фертильность.
  6. Крипторхизм – аномалия, при которой яичко не опускается в мошонку. Из-за температурной разницы секреторная функция органа нарушается.
  7. Гормональный дисбаланс. Расстройство репродуктивной функции часто обусловлено дефицитом тестостерона.
  8. Хромосомные дефекты, влияющие на строение и функции половых органов.
  9. Нарушение полового акта, вызванное эректильной дисфункцией, преждевременной эякуляцией или анатомическим дефектом уретры.
  10. Расстройство пищеварения, связанное с непереносимостью глютена (целиакия).
  11. Прием лекарственных средств, вроде гормональных препаратов, анаболических стероидов и химиотерапии.

Андрологам также известны разнообразные варианты нарушения состава спермы. Речь может идти о недостаточном объеме семенной жидкости, дефиците половых клеток и формировании аномальных гамет.

Факторы риска

Некоторые состояния и признаки способствуют формированию бесплодия у мужчин. Неблагоприятные факторы обычно связаны с вредными привычками, образом жизни пациента и внешними воздействиями на организм.

Известные факторы риска

  1. Неблагоприятная экологическая или профессиональная обстановка. Длительное воздействие бензола, толуола, ксилола и других химикатов на организм человека может привести к развитию инфертильности.
  2. Перегревание яичек. Температура в мошонке должна быть неизменной для поддержания секреторных свойств яичка.
  3. Хронический стресс и депрессия. Такие психологические состояния могут влиять на уровень мужских гормонов и либидо.
  4. Алкоголизм. Часто проникновение этилового спирта в организм может привести к дефициту тестостерона, эректильной дисфункции и недостаточной выработке спермы.
  5. Курение. В табачном дыме содержатся вредные вещества, неблагоприятно влияющие на состояние практически всех органов и систем.
  6. Ожирение. Избыточная масса тела нередко становится причиной гормонального дисбаланса.

Помимо перечисленных факторов риска и основных причин инфертильности следует также учитывать возможность биологической несовместимости партнеров. В этом случае врачам не удается определить конкретный вариант патологии, однако зачатия не происходит.

Диагностика

Определение причины бесплодия может занять много времени. Во время первичного приема андролог спросит пациента о жалобах, тщательно изучит анамнестические данные для выявления факторов риска недуга и проведет общий осмотр половых органов. Если на этом этапе диагностики очевидные причины и симптомы расстройства фертильности не выявляются, врач назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Необходимые диагностические манипуляции:

  1. Спермограмма – оценка физических, химических и функциональных свойств спермы. Специалисты определяют состав семенной жидкости, изучают морфологию сперматозоидов и исключают наличие химических веществ, неблагоприятно влияющих на состояние половых клеток. Спермограмму рекомендуется проводить 2-3 раза для получения более точных результатов.
  2. Ультразвуковая визуализация яичек. С помощью УЗИ врач может диагностировать варикоцеле, опухоль органа или другую патологию.
  3. Анализ крови на количество и соотношение гормонов.
  4. Анализ мочи, проводимый после эякуляции. Этот тест дает возможность исключить заброс спермы в мочевой пузырь.
  5. Биопсия яичка – получение образца клеток органа с последующим гистологическим изучением материала.
  6. Обследование предстательной железы с помощью трансректального УЗИ.

В зависимости от показаний андролог может назначить дополнительные исследования. Так, например, функциональные тесты помогают оценить выживаемость сперматозоидов после эякуляции и способность мужской гаметы сливаться с яйцеклеткой.

Лечение

Если первичная диагностика не выявляет конкретную патологию, влияющую на фертильность, пациентам рекомендуют изменить образ жизни и рацион питания. Необходимо устранить такие негативные факторы, как недоедание, недостаток витаминов и минералов в организме, стресс и ожирение. Если такие меры не позволяют устранить бесплодие, врач подбирает более специфическое лечение.

Возможные способы лечения:

  • оперативное вмешательство, направленное на восстановление проходимости компонентов спермы, устранение варикоцеле или удаление опухоли;
  • медикаментозное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
  • заместительная гормональная терапия (Врач подбирает схему лечения по лабораторным показателям);
  • использование вспомогательной репродуктивной технологии (Чаще всего проводится хирургическое изъятие спермы с последующей внутриматочной инсеминацией. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) показано только в случае женской патологии.);

При комбинированном бесплодии лечение осложняется, однако современные методы терапии позволяют восстановить фертильность у большинства пациентов.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы “С заботой о себе” разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности “Жду тебя, малыш!”. Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Профилактика

Мужчины, занимающиеся планированием семьи, должны знать о факторах риска развития бесплодия. Соблюдение профилактических мероприятий позволяет значительно снизить риск формирования репродуктивного расстройства.

  • отказ от курения и алкоголя;
  • отказ от лекарственных средств, неблагоприятно влияющих на фертильность;
  • ношение свободного нижнего белья;
  • своевременное лечение патологий мочеполовой системы;
  • защита мошонки и таза от травм при занятии спортом;
  • изменение рациона питания (рекомендуется средиземноморская диета);
  • регулярный скрининг на инфекции, передающиеся половым путем;
  • устранение стресса и тревоги;
  • нормализация массы тела и умеренная физическая активность.

Многие заболевания, влияющие на репродуктивные функции, имеют прогрессирующее течение, поэтому важно регулярно проходить урологические обследования. В качестве примера можно привести варикоцеле, развивающееся в течение 5-10 лет.

Таким образом, мужское бесплодие может возникать из-за заболеваний, аномалий и неправильного образа жизни. Врачам не всегда удается устранить причину нарушения фертильности, однако современные репродуктивные технологии дают возможность зачать ребенка даже в самых безнадежных случаях.

Ссылка на основную публикацию