Биопсия простаты: в чем суть подобного исследования?

Как делают биопсию простаты

При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.

Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.

Какой метод биопсии используют

Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям. Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности. Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.

Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.

В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.

Перечень показаний к биопсии

Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

  1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
  2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
  3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
  4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
  5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

Как подготовиться к биопсии

Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.

За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:

  • Варфарин;
  • Аспирин;
  • Кардиомагнил и другие.

Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.

С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.

За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.

Также мужчина должен:

  • сделать очистительную клизму накануне вечером;
  • принять душ;
  • позавтракать в день взятия биопсии.

В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.

Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.

Как проводится биопсия простаты?

В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

  1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
  2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
  3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
  4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
  5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний — в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.

Возможные противопоказания к биопсии

Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:

  • острый простатит и хронический в стадии обострения;
  • геморрой, протекающий с осложнениями;
  • анальная стриктура;
  • нарушения свертываемости крови;
  • острые инфекционные процессы.

Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.

Потенциальные осложнения

Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

Реже случаются другие осложнения:

  • орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
  • потеря сознания;
  • задержка мочеиспускания.

Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.

Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

Рекомендации по реабилитации

После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:

  • в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
  • по возможности вместо ванны принимать душ;
  • не ходить в бани и сауны;
  • следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
  • не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
  • стараться избегать физических нагрузок;
  • не употреблять алкоголь и кофе.

Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.

Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.

Заключение

Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.

Как проводится биопсия простаты: от подготовки до последствий

Биопсия предстательной железы – высокоэффективный метод, позволяющий исследовать ее ткани и выявить злокачественные и доброкачественные процессы (аденома, рак простаты и т. д.). Процедуру назначают мужчине, если при пальпации органа было выявлено наличие опухоли или в крови оказался увеличенным уровень ПСА. Как проводится биопсия простаты? Нужно ли к ней готовиться и с какими рисками связано ее проведение?

Показания и противопоказания

Выделяются первичная и вторичная биопсия предстательной железы. Назначить первичное исследование врач может при возникновении подозрения на онкологические процессы в простате:

  • После выявления высокого уровня простатического специфического агента.
  • Когда во время ультразвукового исследования (трансректального или трансабдомиального) выявлен низкий уровень эхогенности в органе.
  • Во время пальпации предстательной железы, врач обнаружил уплотнение.

Если после первичного исследования результаты оказались отрицательными, но у мужчины остаются отклонения от нормы, доктор назначает вторичную биопсию простаты. Показаниями к ней становятся:

  1. Уровень ПСА не уменьшается.
  2. Плотность антигена превышает 15%.
  3. Количество свободного антигена на 10% ниже чем общего.

Хирург-уролог Максим Рябов расскажет о показаниях к процедуре биопсии предстательной железы:

  1. Во время первичного исследования простаты выявлена высокая степень неоплазии.
  2. Для первичной биопсии было взято недостаточное количество ткани.

Несмотря на то, что биопсия является методом диагностики, ее проведение нередко сравнивают с микрооперацией, следовательно, у исследования есть некоторые противопоказания к проведению:

  • Простатит в стадии обострения.
  • Недавно проведенная прямокишечная экстирпация.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Осложнение геморроя.
  • Наличие анальной стриктуры.
  • Воспаление в прямой кишке или анальном перешейке.
  • Тяжелое состояние пациента.

Предварительная подготовка

Основная подготовка к биопсии предстательной железы заключается в профилактике возникновения возможных осложнений. Перед проведением исследования, мужчине необходимо:

  1. За 1 неделю до исследования, прекратить использование лекарственных препаратов, которые могут негативно отразиться на процессе свертываемости крови. К таким медикаментам относят: антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные лекарства.
  2. Чтобы избежать инфекционных осложнений после забора тканей, пациенту назначают курс антибиотиков.

  1. Провести качественную очистку от каловых масс, способных осложнить доступ к предстательной железе.
  2. Перед проведением забора тканей простаты нельзя принимать пищу.

Перед процедурой, пациент будет обследован на наличие у него заболеваний, которые могут быть противопоказанием к ее проведению. На выбор наркоза может повлиять наличие у пациента аллергии.

Дополнительно он нуждается в психологической подготовке. Для этого доктор объяснит ему, в чем заключается процесс забора тканей, для чего это нужно и с какими последствиями, мужчина может столкнуться после.

Способы забора материала

Биопсия простаты может проводиться по-разному. Существует несколько основных методик, каждая из которых имеет свои особенности.

Трансректальный метод

Трансректальная биопсия может проводиться в различных позициях: коленно-локтевой, на спине (когда для фиксации согнутых ног используют специальную подставку) или с прижатыми к груди коленями в положении лежа на боку. Непосредственно перед проведением мультифокальной трансректальной биопсии, врач сделает укол в область предстательной железы анестезирующим препаратом.

Трансректальное УЗИ простаты используется для контроля за пункцией

Трансуретральный метод

Первоначально пациент ложиться на спину. Чтобы обеспечить доктору доступ, ноги ставятся на специальные подставки. Наркоз может использоваться общий, местный или спинальный. Врач использует цистоскоп – гибкий зонд, оснащенный камерой и лампочкой. Для забора ткани пользуются режущей петлей. Примерное время на проведение этого метода от 30 до 45 минут.

Фьюжн метод

Фьюжн биопсия простаты считается прогрессивным методом, который согласно отзывам пациентов имеет целый ряд преимуществ.

Таблица 1. Сравнение фьюжн биопсии с другими методами

Классические методыФьюжн метод
Амбулаторное проведениеПациент находится в больнице 1 день
Сопровождается болезненными ощущениямиОтсутствие боли
После процедуры пациента беспокоят болевые ощущенияОтсутствие дискомфорта
Длительный период восстановленияМинимальный восстановительный период
Сопровождается травмированием стенок прямой кишки, в результате чего повышается вероятность инфицированияСтенки прямой кишки остаются неповрежденными
Неточная биопсияПрицельный метод

Чтобы исследовать все участки простаты после биопсии проводится МРТ. таким образом, доктор получает максимально развернутую картину относительно состояния органа.

Фьюжн-биопсия — новый высокоточный метод диагностики рака предстательной железы. Подробнее расскажет врач онколог-уролог Искандер Абдулин:

Во время проведения фьюжн биопсии простаты врач воспользуется специальным пистолетом. Для его введения непосредственно в простату применяют гибкий зонд, вводимый в прямую кишку. Данное вмешательство всегда переносится пациентами хорошо и вызывает минимальное количество побочных эффектов, которые нередко становятся спутниками классических методик. Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы дает возможность взять образцы простатических тканей даже в труднодоступных местах.

Транспериниальный метод

Сегодня данный вид процедуры врачи используют очень редко. Возможна общая и местная анестезия для такого метода.

Хирург проводит разрез в области промежности. Чтобы взять материал для исследования используется специальная игла для биопсии. Ее вводят через этот небольшой разрез. Для фиксации простаты в одном положении и чтобы облегчить процесс забора, врач помещает в прямую кишку палец.

Берут материал в разных местах железы. Чтобы остановить кровотечение, проводится пережатие простаты. Время необходимое для манипуляции от 15 до 30 минут.

Расшифровка результатов

Для выявления злокачественного процесса, проводится иммуногистохимия биопсии простаты. Диагноз зависит от наличия определенных изменений в клетках предстательной железы:

  • Наличие в образцах ткани простаты атипичных клеток указывает на злокачественный процесс. Если при наличии диспластических изменений клеток атипизм отсутствует, то это указывает на наличие доброкачественного процесса в простате.
  • При одновременном выявлении атипичных клеток и железистых структур, ставится диагноз аденокарцинома.

Исследование полученного материала в ходе проведения процедуры

  • На плоскоклеточный рак указывают прослойки соединительной ткани с кровеносными сосудами и атипичный эпителий.
  • Для переходноклеточного рака характерно наличие атипичных клеток в плоском эпителии.

Рекомендации на время восстановительного периода

Биопсия аденомы простаты – диагностическая процедура, требующая времени для восстановления пациента. В течение первых суток ему рекомендуется соблюдать постельный режим. После чего:

  1. В течение месяца избегать занятий спортом и других физических нагрузок.
  2. Не посещать баню и не перегревать область простаты в течение 1-2 месяцев.
  3. Избегать переохлаждения.

После процедуры старайтесь не допускать переохлаждения, а также откажитесь от посещения бань и саун

  1. В течение первых двух недель нужно в сутки выпивать 2-2,5 литра жидкости. Это могут быть травяные чаи, отвар из сухофруктов или негазированая вода.
  2. В течение месяца соблюдать диету после биопсии, которая заключается в отказе от продуктов, способных раздражать органы мочевыводящей системы (кофе, алкоголь, соленые, острые и копченые блюда). Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, зелень, цитрусы.
  3. Сексом после биопсии можно заниматься не ранее, чем через 7-10 дней.

Возможные осложнения

Последствия биопсии простаты могут быть разными, в том числе и неблагоприятными, о чем пациент будет проинформирован заранее. К возможным осложнениям относят:

  • Высокая температура после биопсии, сопровождающаяся ознобом может указывать на развитие сепсиса. Чтобы не допустить развития воспалительных процессов, перед проведением процедуры, пациенту будет назначен прием антибактериальных препаратов.

О последствиях процедуры наше следующее видео:

  • Нарушение мочеиспускания, связанное с отеком тканей предстательной железы в результате их травмирования. Если отек будет сильным, то возможна задержка мочи. Такое состояние не требует специального лечения и как только отек уйдет, мочеиспускание нормализуется.
  • Гематоспермия после биопсии простаты тоже достаточно распространенное явление, связаное с травмированием тканей простаты. В течение первых нескольких дней, во время мочеиспускания пациент может заметить наличие примеси крови. Это считается нормальным явлением. Но, если кровь в моче выявляется дольше, то это является поводом для обращения к врачу. Пациента также должна насторожить кровь в сперме, так как такое состояние может указывать на наличие внутреннего кровотечения.
Читайте также:  Варикоцеле: эндоскопическая операция и ее особенности

Стоимость процедуры зависит от выбранной методики и клиники, где ее будут делать. В среднем цена колеблется от 5500 до 16500 рублей.

Отзывы пациентов также разняться. Многих после исследования беспокоит большое количество гематом, воспалительный процесс в простате и кровь в моче. В то же время, другие считают, что все прошло практически безболезненно и не вызвало значительного дискомфорта в дальнейшем. Медики считают, что это связано с индивидуальными особенностями организма пациента.

Как проводится биопсия простаты у мужчин

Биопсия предстательной железы – это последний, исчерпывающий метод диагностики рака простаты. После него обычно не остается сомнений в характере новообразования, которое обнаружено при пальпации, ТРУЗИ или МРТ. Биопсия – это забор некоторого количества клеток (биоптата) для последующего исследования их строения под микроскопом (гистология). Сама процедура безболезненная, поскольку проводится под наркозом, но ее последствия еще долго могут доставлять дискомфорт. По этой причине биопсию назначают в последнюю очередь, когда необходимо безотлагательно принять решение о методе лечения.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Биопсию простаты назначают в следующих случаях:

  • Обнаружение при помощи других методов подозрительных участков, характер которых неоднозначен (это может быть гиперплазия);
  • Существенное превышение уровня связанного ПСА (опухолевый маркер простаты) над свободным (когда соотношение свободного и общего ПСА составляет менее 15%). Более подробно об уровне ПСА при раке простаты;
  • Необходимость уточнения стадии опухолевого процесса при подтвержденном раке после удаления аденомы.

Биопсию не проводят у пациентов в тяжелом состоянии, а также при острых воспалительных процессах в простате или прямой кишке. Процедура противопоказана при сниженной свертываемости крови. Биопсию стараются не делать пациентам старше 80 лет, поскольку зачастую вреда для здоровья в итоге получается больше, чем пользы. Такие случаи требуют особенно взвешенного врачебного решения.

Техника проведения биопсии

Забор клеточного материала производят при помощи биопсийной иглы, вставленной в специальное автоматическое устройство (высокоскоростной биопсийный пистолет). Пациент ничего не ощущает, только слышит легкие щелчки во время выстрела иглы взад-вперед. Получается тонкий столбик ткани длиной примерно 17 мм. За одну процедуру берут сразу несколько проб из разных участков простаты. Это необходимо, поскольку злокачественных очагов может быть несколько, а сама опухоль нередко состоит из разнородных клеток (потому биопсию и называют полифокальной – многофокусной). Каждый полученный столбик помещают в маркированный контейнер и отправляют в лабораторию.

Количество точек (схемы проколов)

Количество точек проколов определяют, ориентируясь на объем простаты и уровень ПСА (Венская номограмма):

  • Объем 3 и ПСА 50 см 3 при том же уровне ПСА – 18 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем 3 – 8-10 проколов;
  • ПСА >20 нг/мл и объем >50 см 3 – 12 проколов.

Объем простаты можно вычислить с помощью УЗИ, ПСА – по анализу сыворотки крови.

Последовательность вколов при мультифокальной биопсии простаты (1-12) и семенных пузырьков (13-14)

Секстантная схема подразумевает взятие биоптата из 6 точек (по 3 из каждой доли простаты). Увеличение количества проколов до 10-18 уже повышает шансы на выявление рака примерно на треть. Такой метод биопсии позволяет определить, локальная опухоль или распространенная. В первом случае можно обойтись операцией без применения лучевой или химиотерапии.

Для повышения точности диагностики в настоящее время широко используется схема из 24 точек – сатурационная (расширенная) биопсия.

Методы контроля направления иглы

Методы контроля за проведением биопсии эволюционировали от «слепого» (пальцевой контроль) до визуализированного при помощи трансректального ультразвукового датчика. Пальцевой контроль до сих пор актуален в следующих случаях:

  • При биопсии небольшого твердого участка, который определяется только при пальпации, а на ТРУЗИ не виден;
  • При высоком уровне ПСА (более 20 нг/мл) и хрящевой структуре простаты (когда наличие рака не вызывает сомнений).

Секстантная биопсия под пальцевым контролем (иглу вводят следом за пальцем)

Биопсия под контролем ректального УЗ-датчика проводится следующим образом:

  1. В прямую кишку вводят обезболивающий гель, затем тонкий ректальный УЗ-датчик.
  2. Получают с его помощью двухмерное изображение, на котором отмечают точки проколов.
  3. Игла проходит по специальному каналу датчика, не задевая прямую кишку.
  4. После извлечения датчика в кишку закладывают тампон, пропитанный антибактериальной мазью.

Биопсия под УЗ-контролем УЗ-картина биопсии

Наиболее прицельные проколы получают во время так называемой фьюжн-биопсии (таргетная биопсия предстательной железы). Сначала делают серию снимков при помощи МРТ, затем формируют из них 3D-модель простаты, которую накладывают на УЗ-изображение. Это позволяет врачу взять биоптат из отдаленных точек под УЗ-контролем (делают минимум 18 проколов). Для данной методики используют промежностный доступ, что снижает риск развития инфекционных осложнений.

Способы доступа и методы контроля

Для биопсии простаты применяют несколько методов доступа:

  1. Трансректальный – прокол производится через прямую кишку под контролем УЗ-аппарата. Данный метод используется чаще всего. Пациент может принять положение на спине с разведенными ногами, лежа на боку или коленно-локтевую позицию. Иглу наводят под контролем ультразвука.

  1. Трансуретральный – через уретру. Пациент лежит на спине в урологическом кресле с разведенными ногами. В уретру под УЗ-контролем вводят цитоскоп − длинную тонкую пустую трубку, через которую вводят инструмент с режущей петлей, она зацепляет кусочек простаты, который затем выводят наружу.
  2. Трансперинеальный (промежностный) – игла под контролем ректального УЗ-датчика вводится через кожу между анусом и мошонкой. Области введения определяются по клеткам заранее наложенной решетки. Обязательным условием является установка катетера в мочевой пузырь. Показания: стеноз ануса (сужение просвета из-за разрастаний ткани или спазма), ампутированная прямая кишка. Позиция: на боку или на спине с подогнутыми к животу ногами. Положение вводимой иглы также можно контролировать пальцем через прямую кишку. Данный метод называют пункционной биопсией предстательной железы.

Любой из вышеперечисленных способов биопсии занимает около получаса.

Подготовка

За сутки до биопсии необходимо отказаться от алкоголя, острой, соленой, копченой и слишком жирной пищи. Перед биопсией важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и ранее выявленных аллергических реакциях. За 3-5 дней рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих средств, но если это невозможно, то процедуру проводят, но под усиленным контролем.

Перед промежностной биопсией подготовки не требуется, а перед трансректальной необходимо с вечера или утром сделать клизму (можно «Микролакс»), в день процедуры можно только пить или допускается легкий завтрак (в зависимости от типа обезболивающего). Если предполагается использование общей анестезии, то в течение 8 часов до процедуры нельзя пить и есть.

Микроклизма «Микролакс» — комбинированный препарат, оказывающий слабительное действие. Цена в аптеках от 331 руб.

Для снижения риска инфекционных осложнений пациенту назначают антибиотик широкого спектра действия за день до биопсии или непосредственно перед ней (в виде инъекции). Если процедура проводится на фоне хронического простатита, сахарного диабета, при наличии катетера, то предварительная терапия антибиотиками более длительная.

Обезболивание

Что касается методов обезболивания, то внутривенное введение анестетика или наркотические анальгетики (промедол) применяют только для пациентов с нестабильной психикой. В ряде случаев небольшое количество лидокаина под контролем УЗ-аппарата вкалывают непосредственно в простату. Наиболее безопасный и дешевый метод обезболивания − введение в прямую кишку геля с 2% лидокаином.

Спинальная или общая анестезия при биопсии производится в следующих случаях:

  1. При проведении повторной процедуры, если первая оказалась слишком болезненной.
  2. Промежностная биопсия.
  3. Расширенная биопсия (более 20 проколов простаты) или применение толстой биопсийной иглы (от 16 калибра).
  4. По желанию пациента.

Обычно необходимости в общем наркозе нет, достаточно обкалывания области простаты и тканей вокруг нее.

Реабилитационный период, последствия

После трансуретральной биопсии в уретре на 2 часа оставляют катетер, после трансректальной пациента наблюдают в течение 2 часов − отслеживают степень пропитывания кровью ректального тампона. Вытащить его можно на следующий день самостоятельно. Для профилактики воспалительных осложнений врач может назначить короткий курс антибиотиков (3-5 дней).

Рекомендации по реабилитационному периоду:

  • Первые сутки провести в домашних условиях, желательно в постели;
  • К тяжелым физическим нагрузкам можно приступать не ранее, чем через месяц;
  • Сексом (мастурбацией) можно заниматься не ранее, чем через 10 дней;

  • В течение первой недели желательно пить не менее 1,5 л воды в сутки, исключить алкоголь, острую пищу, кофе;
  • В течение двух недель не употреблять продукты, провоцирующие запоры или повышенное газообразование в кишечнике (бобовые, яблоки, свежие фрукты, овощи).

Последствия биопсии во многом определяются тем, насколько скрупулезно пациент выполняет рекомендации врача. В зависимости от количества проколов, наличия кровотечения врач выдаст больничный лист на срок от 2 до 10 дней (при необходимости). В большинстве случаев объективно он не нужен, если деятельность не связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Осложнения

В течение 3-5 дней после биопсии будет наблюдаться кровь в моче, ноющие боли в паху, усиливающиеся во время мочеиспускания. На протяжении месяца возможно ухудшение эректильной функции, окрашивание спермы в темный цвет (в течение 2-3 месяцев). После ректальной биопсии возможно кровотечение из прямой кишки в течение 3-4 дней.

Возможные осложнения:

  • Кровоизлияние, локализация которого в зависимости от способа доступа: прямая кишка, мочевой пузырь (в котором может образоваться гематома, тогда возможно нарушение процесса мочеиспускания).
  • Обильное кровотечение из прямой кишки. Подобное происходит из-за повреждений крупных кровеносных сосудов, которыми обильно пропитана данная область.
  • Аллергия на препараты.
  • Воспаление простаты, мочевого пузыря, уретры, яичек.

В каких случаях следует обратиться к врачу:

  1. Выраженное кровотечение дольше 2-3 дней. В норме поврежденный сосуд за это время уже должен запустеть.
  2. Сильная боль без тенденции к стиханию.
  3. Повышение температуры тела (как общей, так и на отдельных участках паховой области).
  4. Задержка мочи больше, чем на 8 часов.

После биопсии возможно повышение уровня ПСА, ухудшение результатов спермограммы, поэтому данные виды анализов не сдают в течение нескольких недель после процедуры (до ПСА должен пройти месяц). Наиболее серьезным осложнением является бактериемия (заражение крови бактериями), но подобное случается крайне редко.

Результаты

Результат биопсии (итог гистологического исследования) будет готов через 7-10 дней. Его точность (диагностическая ценность процедуры), зависит от того, насколько правильно был взят биоптат, а также от квалификации исследующего его врача-патоморфолога. Именно он должен оценить злокачественность клеток каждого столбика (степень их отличия от нормальных) от 1 до 5 согласно шкале Глисона.

Внешний вид клеток по шкале Глисона (по степени злокачественности) Аденокарцинома (рак простаты) на стекле под микроскопом

После оценки результатов биопсии отбирают два образца доминирующих клеточных форм (каких клеток больше всего) и складывают их значения. Первая цифра является самой важной, она указывает, какие клетки преобладают.

Пример оценки 10 образцов биопсии

Результаты после сложения (число Глисона):

  1. 2-4: клетки незначительно отличаются от нормальных (низкая степень дифференцировки).
  2. 5-7: средний риск развития онкологии.
  3. 8-10: высокая вероятность рака.

Фото гистологического заключения

По результатам биопсии по Глисону выбирают тактику лечения:

  1. Меньше 6: возможен широкий спектр направлений терапии. Если выявлено меньше 2 столбиков, в которых степень поражения клеток не превышает половины, то рекомендуется последить за динамикой развития опухоли при помощи ПСА, ректальной пальпации, УЗИ, МРТ.
  2. 6-7: есть риск распространения опухоли на другие органы. Косвенными признаками является наличие окруженных жиром раковых клеток, ПСА более 20 нг/мл, значение по шкале Глисона больше 8, более 2/3 столбиков, у которых раковые клетки составляют от 30% длины. Удаление простаты при таких результатах может быть очень опасным. При ПСА меньше 20 риск распространения низок. Рекомендуются медикаменты, лучевая терапия, удаление простаты.
  3. 8-10: агрессивная форма опухоли. Требуется немедленное лечение.

При любом результате биопсии решение о лечении принимает только лечащий врач, который несет за него ответственность.

Повторная биопсия

Если по итогам анализа полученного биоптата признаки ракового перерождения клеток отсутствуют, то результат считается отрицательным. Однако в ряде случаев через 3-6 месяцев назначают повторную биопсию. Показания:

  • Интраэпителиальная неоплазия – разрастание клеток в протоках и ацинусах простаты.
  • Высокие темпы роста ПСА (более 0,75 нг/мг в год). Подобное характерно только для рака простаты.
  • Подозрение на неудовлетворительный результат лучевой терапии, местный рецидив.
  • При появлении уплотнений при последующих контрольных пальпациях или УЗИ железы.

Биоптат при повторной процедуре берут не только из периферической, но также и из транзиторной зоны (это две доли по обе стороны семенного бугорка чуть выше него).

Клиники и цены

Биопсию следует делать только по рекомендации врача. Процедуру можно провести бесплатно по полису ОМС (по направлению, обычно, делают не более 6 точек прокола) либо за свой счет в любой клинике, предоставляющей подобные услуги. Анализ полученного биоматериала выполняют только учреждения с собственной лабораторией и специалистами. Клиники и цены:

  • «Клиника АВС» (Москва): забор материала − 5500 руб., анализ − 1500 руб.;
  • «Евромед» (СПб): биопсия без анализа − 10500 руб.;
  • «Центральная клиническая больница» РАН (Москва): биопсия − 8000 руб.;
  • Клиника «Андромеда» (СПб): биопсия из 3 точек – 1700 руб., из 12 точек – 3500 руб., гистологическое исследование – 700 руб.;
  • НИИ онкологии им. Петрова (СПб, пос. Песочный): гистология – 8000 руб., забор материала – 2620 руб.;
  • «Инвитро»: комплексное гистологическое исследование (+ иммуногистохомическое) – 10990 руб.;
  • «Хеликс»: гистология 12-16 образцов – 5200 руб., гистологическое и иммуногистохомическое – 18315 руб.;
  • «Гемотест»: гистологическое исследование до 12 образцов – 4400 руб.

Выбирая учреждение для сдачи биопсии, будет нелишним выяснить, имеет ли оно право выдавать справки для налоговой инспекции. На их основании можно возместить расходы (приказ 289, МНС РФ № БГ-3-04/256 от 25.07.2001 г.).

Отзывы

Олег, 44 года: «Биопсию делал платно (на бесплатную была очередь около месяца). От наркоза отходил примерно 2 часа (просил медикаментозный сон). Побочек минимум: 2 дня кровь в моче. Поставили Глисона 2 + 2. Стекла дали на руки, я перепроверил результаты в другой лаборатории, все сошлось».

Денис, 48 лет: «Советую не бояться биопсии, ничего страшного не произойдет, зато с высокой точностью будет диагностирован рак. Мне несколько лет ставили гиперплазию, и только биопсия (на одном из стекол в двух фрагментах) показала наличие раковых клеток».

Заключение

Следует отметить, что любое исследование, в котором присутствует человеческий фактор, не исключает ошибки. Иногда пациент получает на руки стекла с биоптатом и заключение, в котором нет точного диагноза. Доброкачественная опухоль по строению действительно может быть похожа на аденокарциному. В таких случаях есть два варианта: сделать повторную биопсию или провести иммуногистохимическое исследование биоматериала по шкале TNM. Последнее также позволяет отличить рак простаты от рака прямой кишки. Для исключения ошибки заключение диагностического центра или клиники всегда можно перепроверить – отдать биоптат в другое место. Как показывает практика, в этом есть смысл, поскольку многие учреждения грешат неточностью диагностики, а некоторые вовсе отдают пациенту чужие стекла.

Читайте также:  Варикоцеле 1 степени: способы его лечения

Биопсия простаты и предстательной железы: показания к проведению процедуры и её результаты

Биопсия предстательной железы – инвазивная процедура, в процессе которой у больного берётся часть тканей простаты. При подозрении на рак предстательной железы данная процедура является обязательной. Современное оборудование позволяет провести подобный вид диагностики с минимальными рисками появления осложнений.

Показания для биопсии предстательной железы

Уплотнения, выявленные при пальцевом исследовании

Выявление патологии на УЗИ

Противопоказания для проведения биопсии простаты

Выполнение биопсии простаты

Подготовка к процедуре

Анестезия при биопсии простаты

Способы проведения биопсии

Меры предосторожности после биопсии

Возможные последствия и осложнения после биопсии простаты

Расшифровка результатов биопсии предстательной железы

Комментарии и Отзывы

Показания для биопсии предстательной железы

Необходимость в проведении биопсии предстательной железы возникает в следующих случаях:

  • появление уплотнения;
  • наличие гиперэхогенных областей;
  • повышение ПСА;
  • контроль заболевания (при проведении трансуректральной резекции простаты или полного ее удаления необходимо постоянно следить за состоянием здоровья больного).

В некоторых случаях повторно проводится пункционная биопсия аденомы предстательной железы.

Показания для проведения повторного анализа:

  1. Высокий уровень ПСА. Если уровень белка остаётся неизменным на высоких пределах или продолжает расти, пациенту необходимо повторить процедуру.
  2. Если плотность антигена больше 15%, а также соотношение между свободным и общим антигеном находится ниже границы 10%, делают повторную биопсию.
  3. Недостаточно материала для анализа. В ситуациях, когда во время проведения первой биопсии не было взято достаточно тканей для исследования, назначают ещё одну процедуру.

Так как биопсия простаты является диагностикой раковых заболеваний, то частота её проведения определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Поэтому только врач определяет, через какое время можно делать повторную биопсию.

Уплотнения, выявленные при пальцевом исследовании

Когда в процессе пальцевой ректальной диагностической операции было обнаружено нехарактерное уплотнение — это первый повод к проведению биопсии простаты. Данный метод исследования является вспомогательным для диагностики заболеваний простаты.

Благодаря методу пальцевого осмотра удаётся установить следующее:

  • размер органа;
  • наличие образований;
  • снижение подвижности слизистой прямого кишечника относительно поверхности простаты.

Для каждого заболевания характерны различные уплотнения, основными из которых являются:

  1. Простатит. В этом случае наблюдается значительное увеличение предстательной железы, уплотнения прощупываются в толще.
  2. Рак простаты. При онкологических процессах простаты диагностируются уплотнения хрящевой плотности, в редких случаях образования имеют мягкую структуру.
  3. Аденома простаты. Для аденомы простаты присуще равномерное увеличение предстательной железы и появление уплотнений с четкими границами.

Выявление патологии на УЗИ

В некоторых случаях биопсия предстательной железы назначается после проведения ультразвукового исследования. УЗИ позволяет обнаружить области с низкой эхогенной активностью, а также наличие нехарактерных образований.

Повышение ПСА

При повышении ПСА (простат специфический антиген), белка вырабатываемого клетками простаты, врачи сразу отправляют на обследование. Определяется белок по анализам сыворотки крови, а резкое повышение показателя является одним из первичных симптомов рака. Пороговое значение, которое начинает вызывать опасения у врачей — выше 4 нг/мл.

Симптомы рака простаты. Снято каналом Жить здорово.

Противопоказания для проведения биопсии простаты

Метод проведения исследования предстательной железы является относительно безопасной процедурой, но имеет определённые противопоказания к проведению, среди которых выделяют:

  • нарушения кровеносной системы, в частности, проблемы со свёртываемостью крови;
  • запущенные формы заболевания геморроидальных узлов;
  • наличие воспалительного процесса в ткани предстательной железы;
  • существенная анальная стриктула;
  • наличие острых инфекционных заболеваний у пациента;
  • проведение недавних операций прямой кишки;
  • тяжёлое состояние пациента, которое осложняется проявлениями сердечной, почечной, лёгочной недостаточности.

Выполнение биопсии простаты

Биопсия предстательной железы, как и на любая процедура подобного типа, требует письменного согласия больного на проведение манипуляций.

Также врачом должна быть проведена консультация по поводу следующих моментов:

  • правил подготовки;
  • характеру проведения;
  • возможных осложнений диагностики.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению биопсии предстательной железы включает следующие рекомендации врача:

  1. Исключение приёма медикаментов. За неделю до проведения диагностике стоит прекратить приём препаратов, разжижающих кровь («Варфарин», «Синкумар», «Гепарин»). За 4 дня стоит воздержаться от приёма гормональных медикаментов, а также нестероидных средств противовоспалительного действия («Ибупрофен», «Диклофенак»).
  2. Прохождение обследования. Пациент, которому назначена биопсия предстательной железы, должен пройти комплексную диагностику на предмет наличия острых воспалительных процессов в организме. Если во время обследования выявлены заболевания, препятствующие проведению биопсии, следует отложить процедуру до выздоровления.
  3. Проведение пробы на анестетик. В случае необходимости проведения процедуры с использованием местной анестезии, рекомендуется сделать пробу на выявление аллергических реакций. Устранить нежелательные последствия во время проведения диагностики будет сложнее, чем на этапе подготовки. В качестве анестетика используется обезболивающий 2% гель «Лидокаин». Именно это средство после введения в прямую кишку может вызвать у пациента аллергию. При необходимости использования эпидуральной или спинальной анестезии следует обязательно проконсультироваться у анестезиолога.
  4. Соблюдение диеты. За 24 часа до проведения диагностики следует исключить из рациона плохо усеваемую пищу, которая может вызвать вздутие или расстройство желудка. Если принято решение использовать наркоз, то следует выдержать промежуток последнего приёма пищи 8-12 часов.
  5. Гигиена. Вечером перед проведением диагностики следует принять душ и провести все необходимые гигиенические процедуры (иногда требуется прочистить анальный проход с использованием клизмы).
  6. Полное спокойствие. Важно морально подготовить больного. Если пациент испытывает тревогу насчёт проведения биопсии, следует подготовиться и на ночь принять лёгкие успокаивающие препараты растительного происхождения.
  7. Антибиотики. В целях профилактики инфекционных осложнений, некоторым пациентам назначается в помощь антибиотики. Принимать средства следует за сутки до исследования и ещё 3-5 после проведения диагностики.

Анестезия при биопсии простаты

При проведении диагностики и взятии биоптата может быть неприятно или даже больно. Однако благодаря современным методикам биопсии предстательной железы неприятные ощущения сводятся к минимуму за счет использования анестезии, которая подбирается в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

  1. Гель. В качестве анестезирующего компонента используется чаще всего гель, который вводят в прямую кишку для оказания обезболивающего эффекта. Все что чувствует пациент во время процедуры – лёгкое жжение как при обычном уколе.
  2. Местная анестезия. В некоторых случаях больному показано применение более сильного анестетика. При наличии показаний процедура биопсии проводится с использованием местной анестезии.
  3. Инъекции. В случае острой необходимости могут также делать укол в сосудисто-нервное сплетение, расположенное возле простаты.

Способы проведения биопсии

Биопсия аденомы простаты делается несколькими способами, которые классифицируют в зависимости от методик и путей забора биологического материала.

Биопсию предстательной железы выполняют с использованием следующих методик:

  1. Секстантная. Иначе ещё называется «слепая» методика. Процесс взятия необходимого материала проводится через просвет прямого кишечника. В процессе пальцевого исследования простаты врач начинает вводить иглу, контролируя при этом движение. Ткани для исследования берут из 4-6 различных точек. Данный метод является устаревшим, не обеспечивает высокой точности полученных результатов.
  2. Полифокальная. Материал для диагностики получают из 12 точек, при этом вся процедура проводится под контролем УЗИ-специалиста.
  3. Сатурационная. Ткани для забора собирают из 24 различных точек, как и в полифокальной методике весь процесс контролируется УЗИ. Является одним из самых инновационных способов проведения биопсии при простатите. Диагностировать развитие ракового заболевания сатурационным методом можно даже на самых ранних стадиях.

Другими видами биопсии предстательной железы считаются:

  1. Аспирационная. Данная методика не считается лучшей, так как достоверность результатов не всегда является точной. Материал получают только из одного точки при введении иглы в анальное отверстие. При использовании аспирационной биопсии риск возникновения осложнений достаточно велик.
  2. Трепан биопсия. Трепанобиопсия проводится совместно с пальцевой диагностикой, когда в прямую кишку вводят высокочастотную иглу, чтобы взять необходимый образца клеток. Данная методика не исключает повреждения тканей в ходе процедуры.
  3. Трепан-биопсия совместно с ТРУЗИ. Этот вид биопсии предстательной железы считается самым оптимальным ввиду того, что весь процесс контролируется и визуализируется на экране, а значит – получить необходимый материал будет проще и безопаснее.

Мультифокальная трансректальная биопсия

Мультифокальная биопсия предстательной железы подразумевает контроль проведения исследования как УЗИ-специалистом, так и хирургом.

Весь процесс может проходить в разных позах:

  • пациент располагается на боку, поджимает к груди ноги;
  • пациент лежит на спине, ноги располагаются на приподнятых подставках;
  • пациент также располагается на спине в коленно-локтевой позе.

Процедура проходит с использованием местной анестезии. Под контролем пальца или УЗИ-датчика внутрь анального отверстия вводится пружинная игла, которая быстро входит и выходит из тканей. За один сеанс процедуры удается получить образец тканей из 10 точек предстательной железы. Исследование с использованием УЗИ-датчика занимает всего несколько минут, когда на пальцевую диагностику требуется до 30 минут.

Трансуретральная биопсия

Проведение трансуретральной биопсии подразумевает использование цитоскопа и режущей петли. Процедура проводится под наркозом.

Для трансуретральной биопсии применимы следующие виды анестезии:

Порядок проведения процедуры:

  1. После того, как больного укладывают в кресло с подставками для ног, в уретральный просвет вводится цитоскоп. Данный инструмент включает подсветку и специальную камеру, который обзор участков для точного взятия образца.
  2. Когда эндоскопический прибор достигает простаты, режущей петлей снимается несколько частиц тканей из наиболее сомнительных участков. Продолжительность исследования занимается от 30 до 45 минут в зависимости от сложности условий проведения и других факторов.
  3. Сразу после забора материала биоптат оправляется на исследование в лабораторию, где гистологи установят доброкачественность или злокачественность клеток.

Трансперинеальная биопсия

Данный вид диагностики в медицинской практике используется редко, так как считается достаточно болезненным для пациента. Трансректальная сатурационная биопсия предстательной железы длится от 15 до 30 минут.

В ходе проведения исследования больного укладывают на спину с приподнятыми ногами, в некоторых случаях – на бок с прижатыми ногами к груди. Трансперинальная биопсия проводится под общим или местным наркозом. В процессе проведения процедуры больному делают надрез в районе промежности, куда в дальнейшем будет вводиться игла и делаться забор биоптата. Вся процедура контролируется УЗИ специалистом. В конце диагностики разрез зашивается.

Фьюжн биопсия — одна из новых техник диагностики рака простаты. Снято каналом Европейский медицинский центр.

Меры предосторожности после биопсии

Организм полностью восстанавливается после проведения процедуры в течение 4 месяцев. Сразу после диагностики больной получает рекомендации врача, которые помогут ускорить процесс выздоровления.

Основные рекомендации, которые должен выполнять пациент после проведения биопсии простаты:

  1. Водные процедуры. Следует воздержаться от приёма ванны, походов в сауну и баню, купания в водоёмах на протяжении месяца после проведения биопсии.
  2. Водный баланс. Рекомендуется выпивать не менее 2,5-3 литров жидкости за день.
  3. Диета. Запрещается включать в рацион продукты, способные привести к расстройству мочевыделительной системы. А также следует исключить алкоголь, курение и кофе.
  4. Ограничить секс. После проведения биопсии простаты мужчине рекомендуется исключить половую жизнь на 7-10 дней.
  5. Ограничить спорт. Тяжёлые физические нагрузки и спорт не допускаются на протяжении месяца после процедуры.

Возможные последствия и осложнения после биопсии простаты

Биопсия считается условно безопасной процедурой, но риск возникновения осложнений после проведения все же имеется. Согласно оценке отзывов пациентов примерно в 80% случаев исследование проходит удачно, однако сколько составляет риск осложнений определить сложно.

Осложнения и последствия биопсии предстательной железы:

  1. Сепсис. Если после проведения исследования у пациента на протяжении 2 дней держится повышенная температура, которая сопровождается ознобом и лихорадкой – речь идёт об инфекционном заражении. Чтобы избежать развития инфекционных процессов за несколько дней до процедуры и после неё проводится антибактериальная терапия.
  2. Проблемы с мочевыделением. В процессе взятия материала могут повреждаться ткани простаты, что в будущем оборачивается припухлостью железы и вызывает боли при мочеиспускании. Кроме болей может появиться задержка мочи. Как правило, это состояние временное и через несколько дней осложнения проходят.
  3. Гематурия, гемоспермия. Одним из самых частых осложнений считается появления крови в моче. Подобный симптом проходит через 1-2 дня. Кровь в сперме – ещё один настораживающий признак неудачной диагностики. Если кровь идёт больше двух дней, следует обратиться к специалисту.
  4. Онкология. Считается, что повреждение раковых клеток приводит к их активному восстановлению, а значит, скорость развития онкологии увеличивается. На самом деле риск усиленного развития онко-процессов после биопсии незначителен, в особенности, если сравнивать с риском от последствий запущенной и невылеченной формы рака простаты.

Если имеются сомнения насчёт квалификации врача, стоит обратиться к другому специалисту, так риски возникновения осложнений в этом случае возрастают.

Расшифровка результатов биопсии предстательной железы

После забора материала биоптат отправляет на исследование в цитологическую лабораторию. Когда данные от гистологического контроля будут получены, врач, проводивший исследование, делает заключение и назначает лечебную программу.

Результаты анализа биопсия предстательной железы могут содержать следующую информацию:

ПараметрРасшифровка
ПИНВ этом случае сказано, что в процессе исследования была обнаружена простатическая интраэпителиальная неоплазия, которая свидетельствует о предраковом состоянии.

Высокий уровень ПИН показывает развитие ракового процесса в течение полугода, низкие значения – появление онкологии через 3-5 лет.

Злокачественное образованиеЕсли в процессе диагностики было выявлено наличие злокачественных клеток в образовании, дополнительно назначается МРТ простаты, вторичная пункция и другие анализы для подтверждения диагноза.

По шкале Глисона устанавливается степень запущенности патологии для составления терапевтической программы.

Доброкачественное образованиеЕсли отсутствуют симптомы ухудшения здоровья, связанные с работой простаты, проведение повторного исследования не назначается.

Фотогалерея

Фото проведения биопсии предстательной железы:

Видео

Проведение трансректальной биопсии предстательной железы. Снято каналом Клиника «Московский Доктор».

В каких случаях назначается биопсия простаты?

Чтобы определить, есть ли раковая опухоль предстательной железы, врачи рекомендуют пройти такое обследование, как биопсия. При помощи такого исследования врач получает представление о том, есть ли заболевание, на какой стадии оно находится. Биопсия простаты позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Кроме этой процедуры, требуется дополнительно пройти еще ряд других анализов, чтобы картина болезни получилась максимально полной.

Что такое биопсия и для чего она назначается? Такая процедура проводится, когда предыдущие обследования показали, что у пациента наблюдается высокий уровень ПСА в крови. Биопсия аденомы простаты назначается врачом, когда есть подозрения на опухоль в этой области.

Перед проведением биопсии нужна тщательная подготовка, которая включает:

  1. Прекращение приема препаратов, которые оказывают противовоспалительное действие. Делается это за 3 дня до процедуры.
  2. За неделю перестают применять средства, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
  3. Подготовка не обходится без очистительной клизмы. Она ставится вечером и непосредственно перед самой биопсией.
  4. Рекомендуется и такая подготовка, как антибактериальная терапия, но назначается она только врачом.

Ощущения пациента во время выполнения биопсии

Что это такое, что будет ощущать пациент во время процедуры? Все не так страшно, как думает большинство. Во время забора материала ощущается просто легкий укол. Когда делают введение иглы, пациент может ощущать дискомфорт, но он незначительный, боль проходит быстро. Во время биопсии аденомы простаты в области таза может чувствоваться боль, а в течение пары дней в моче наблюдаться кровь, количество ее незначительное, симптомы быстро проходят.

Биопсия аденомы простаты проводится под местной анестезией, но есть ряд случаев, когда рекомендован общий наркоз. После такой операции требуется пару дней провести в стационаре, в течение суток еще будет ощущаться усталость, возможна тошнота, легкие головные боли. Длиться долго такое состояние не должно.

Есть ли осложнения?

Многих волнует, есть ли осложнения после проведенной процедуры. Биопсия простаты хоть и не отличается сложностью, но недомогания у пациента возникают. Несмотря на то что процедура не должна вызывать последствие, как и у любого вмешательства инвазивного характера, у нее могут быть следующие осложнения:

  1. Аллергические реакции на тот анестетик, которым пользовался врач во время процедуры.
  2. Кровотечение из прямой кишки. Наблюдается оно обычно после проведения трансректального исследования. Относительной нормой можно назвать кровотечение, если оно скудное и оканчивается через 2-3 дня. Если наблюдаются осложнения, например, кровотечение усиливается, не прекращается через 4 дня, то необходимо обратиться к врачу.
  3. Инфицирование. Чаще всего именно такое негативное последствие наступает у мужчин, у которых есть не выявленный ранее простатит. Рекомендуется перед началом процедуры принимать антибиотики. Но назначить подобную предосторожность может только врач, начинать прием самостоятельно не рекомендуется.
  4. Кровотечение в мочевой пузырь либо в уретру. Это приводит к тому, что после биопсии простаты наблюдается учащение либо замедление мочеиспускания из-за гематомы.

После забора ткани из аденомы простаты может возникнуть и негативное последствие, хотя случается это редко. Необходимо срочно обратиться к специалисту, проводившему обследование, если наблюдается хотя бы одно последствие из нижеперечисленных:

  1. Лихорадка, которая не проходит длительное время.
  2. После того как была проведена биопсия простаты, в течение 8 часов невозможно мочиться.
  3. Есть кровотечение, которое не прекращается примерно 2-3 дня сразу после того, как была проведена биопсия простаты.
  4. При сильно выраженных болях.
  5. Если наблюдаются такие осложнения, как кровотечения, длящиеся больше 4 дней после проведения процедуры забора тканей для анализа.

Несмотря на то что процедура безопасная, как и при любом вмешательстве есть риск, что проявится какое-либо последствие. Следить за состоянием здоровья и отдельных органов надо в любом случае.

Результаты биопсии

Биопсия простаты — это обязательная процедура для диагностирования заболевания. В чем суть подобного исследования? Извлекается небольшой кусочек ткани, который после подвергается исследованию. Обычно результаты готовы уже через 10 дней. Если есть раковые клетки в том кусочке ткани, который был взят для обследования, то определяется так называемое число Глисона. Оно дает врачу представление о том, на какой стадии находится заболевание. Система оценки выставляется по специальному шаблону значений от 1 до 5. Основана таблица на дифференциальной шкале раковых опухолей, при этом «1» является показателем высокодифференцированного рака, а «5» — низкодифференцированного.

Согласно такой градации, результаты могут быть следующими:

  1. Раковая опухоль состоит из однородных, небольших по размеру желез, изменения ядер минимальные.
  2. Опухоль уже состоит из целых скоплений желез, они пока еще разделены стромой, однако расположение их друг к другу довольно близкое.
  3. Раковая опухоль уже составлена из желез, которые имеют различные размеры, строение их также различается, они проникают в строму, инфильтруют в окружающие ткани.
  4. Простата уже поражена опухолью, которая состоит из слоев атипичных недифференцированных клеток.

Рак обычно имеет неоднородную структуру, часто для определения градации требуется провести дополнительные исследования.

После того как выполнена биопсия простаты, получают результат:

  1. Определяются раковые клетки, наличие инфекционного поражения.
  2. Ткань при исследовании нормальная, признаков рака, инфицирования нет. Но нужно помнить, что даже если биопсия простаты показала полностью нормальный результат, а другие типы исследований вызывают сомнение, то лучше всего провести повторное обследование. В редких случаях нормальный результат показывает даже пораженная раком ткань.

Что необходимо знать?

Когда выполняется биопсия аденомы простаты, необходимо помнить о многих факторах, оказывающих влияние на качество результата. Например, слишком малое количество ткани сказывается на результатах отрицательно. При выполнении такой процедуры для аденомы простаты следует учитывать:

  1. Получение нормального результата после проведения обследования еще не свидетельствует о том, что раковой опухоли нет. В некоторых случаях, когда остальные анализы вызывают сомнение, врач назначает повторное обследование.
  2. После получения результата надо учитывать, что не каждый тип раковых опухолей подлежит излечению. Требуется дополнительное обследование, но об этом может судить только специалист.
  3. Проведение биопсии аденомы простаты совершенно не оказывает никакого влияния на мужскую фертильность, эрекцию, о чем часто ошибочно полагают, отказываясь от обследования.

После того как при биопсии аденомы простаты был выявлен рак, необходимо проведение и других исследований. Отказываться от дополнительного обследования нельзя, так как именно оно поможет дать более полную картину. Среди дополнительных анализов необходимо отметить анализы крови на ПСА, компьютерную томографию, биопсию лимфоузлов, магнитно-резонансное обследование.

Показатель Глисона

Биопсия аденомы дает информацию по многим показателям. Один из важных — показатель Глисона. Использует его только специалист, для пациента никакой информации это число не несет. Такая классификация показывает процент раковых клеток, если они имеются, по которому и можно определить стадию заболевания.

Показатели после проведения биопсии позволяют определить, насколько быстро распространяется болезнь, какая ее динамика имеется на конкретный момент времени. Это дает возможность врачу точно определить не только степень, но и курс лечения. Обычно после биопсии простаты назначается хирургическое вмешательство.

Процедура биопсии простаты заключается в том, что берется образец ткани на исследование. После исследования врач может вынести заключение о степени заболевания, если оно есть, динамике развития. Только после биопсии выносится рекомендация по проведению дальнейшего лечения, о необходимости хирургического вмешательства.

Биопсия предстательной железы: как проводится и для чего нужно?

Подробнее.

В случаях отсутствия эффекта от длительного лечения хронического простатита, аденомы, подозрениях на рак простаты, проводится биопсия предстательной железы. Ранняя диагностика позволяет улучшить прогноз лечения, течение дальнейшей жизнедеятельности. Если необходима биопсия предстательной железы, как делают подобное исследование, подробно расскажет врач-уролог. Ниже представленная информация описывает общие понятия, сведения об этой процедуре.

Что такое биопсия простаты?

Способ диагностики, при котором выполняется отбор тканей, клеток из пораженного органа организма человека. Процедура проводится в исследовательских, диагностических целях для уточнения диагноза. При подозрении развития злокачественных новообразований, такой вид исследования входит в список обязательных. Биопсия простаты представляет собой отбор столбика железистой ткани простаты для клеточного морфологического анализа. Эта методика дает возможность точно определить качественный состав железистых клеток.

Отобранный при пункции материал проходит следующие этапы исследования:

Коронавирус уже в России и может коснуться каждого! Но не стоит паниковать, остаться в живых возможно. О реальных способах защиты от короновируса читайте в нашей статье.

  • визуальный осмотр, оценка врачом патологом-морфологом, отделение некоторых участков от общей массы для проведения дальнейшей диагностики;
  • подготовка отобранного материала;
  • нарезка образца ткани на тонкие (1 микрон) пластины;
  • скрупулезное изучение образцов с помощью электронного аппарата.

Вышеописанные процессы большей частью автоматизированы. Это позволяет повысить точность исследований, не допустить человеческой ошибки. Вышеописанный метод дает возможность дифференцировать злокачественное, доброкачественное новообразование, его видовую принадлежность. Результат последующих терапевтических мероприятий зависит от точности диагностирования недуга. Верификация морфологическим способом является основным методом подтверждения диагноза “рак предстательной железы”. Благодаря биопсии простаты удается назначить адекватный курс лечебных мероприятий.

Как делают биопсию предстательной железы?

Отбор ткани для клеточного анализа выполняется разными способами. Для этой процедуры используют специальные иглы или щипцы, пистолет биопсический.

Есть несколько вариантов, как берут биопсию простаты:

  1. посредством пальпации – через отверстие прямой кишки, после проведения пальцевого ректального обследования, вводится игла, контролируемая пальцами врача, отбирается 6 — 8 образцов;
  2. пункцию простаты проводят под наблюдением ультразвукового зонда, количество образцов 10-13 взятых из разных точек;
  3. ткани отбирают под наблюдением УЗИ, количество образцов из разных точек будет увеличено.

Исходя из метода, места, пути отбора биоптата, биопсия простаты бывает:

  • Трансректальная мультифокальная. Проводится под наблюдением через УЗ зонд за движениями рук врача. Для выполнения процедуры пациент может находиться в таких положениях – горизонтально на спине, нижние конечности зафиксированы в приподнятом положении, стоя на локтях, коленных суставах, в позе зародыша лежа на боку. Манипуляцию проводят с использованием местной анестезии, пружинистой иглой, позволяющей отобрать не более 9 – 10 образцов. При использовании зонда УЗ процедура занимает 5-10 мин., если проводится процедура посредством рук хирурга, это займет около получаса.
  • Трансуретральная. При этом методе используется петля режущая. С ее помощью под наркозом, введенным внутривенно, анестезией эпидуральной, спинальной, производят забор материала. В уретральный просвет вводят цитоскопический зонд. Оснащен прибор микроскопической камерой, микрофонарем. По завершении процедуры зонд удаляют. Все это время пациент находится в специальном медицинском кресле с приподнятыми на подставках нижними конечностями. Процедура длится 35-40 мин.
  • Пункция трансперинеальная. Больной находится в позе зародыша. На спине, в горизонтальном положении, с поднятыми нижними конечностями. В промежностной области производится маленький разрез, в который вводят иглу под наблюдением УЗИ, посредством которой отбирают железистую ткань. После выполнения манипуляции, игла удаляется, накладываются швы на место надреза. Время проведения процедуры составляет около получаса, под местной анестезией.

Показания для проведения биопсии

Выполнение первичной биопсии показано в таких случаях:

  • выявление при ректальной пальпации уплотнений, выступов на предстательной железе;
  • обнаружение при исследовании ультразвуковым аппаратом структурных изменений простаты, через переднюю стенку брюшной полости или прямую кишку;
  • повышенные титры специфического антигена простаты в крови, свидетельствующие о интенсивно развивающемся процессе воспаления, злокачественном характере новообразования;
  • необходимость уточнения диагноза после проведенных процедур резекции или удаления простаты.

Повторный морфологический анализ проводят при:

  1. увеличении уровневого роста специфического антигена простаты после проведенных терапевтических мероприятий;
  2. отсутствии динамики по завершении курса терапевтических мероприятий;
  3. выявление при первичном отборе тканей предракового состояния;
  4. заборе недостаточного количества материала для анализа при первой манипуляции.

Противопоказания

Проведение инвазивной диагностической процедуры имеет ограничения в следующих случаях:

  • Использования пациентом антикоагуляционных препаратов;
  • низкая свертываемость крови (тромбоцитопения, гемофилия);
  • период острого воспаления предстательной железы;
  • функциональные нарушения органов дыхания, мышцы сердца;
  • патологические изменения геморроидальных вен;
  • трещина анального отверстия, прямой кишки;
  • инфекционное поражение мочевыводящих путей;
  • перенесенная операция по удалению участка прямой кишки;
  • выраженная уретральная стриктура, ректальная.

Иногда процедуру не проводят. Это связано с отказом больного проводить этот метод исследования.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед началом подготовительного процесса, пациенту желательно уведомить лечащего врача о:

  1. Приеме коагулянтов;
  2. наличии патологии свертываемости крови;
  3. возможности реакций аллергического характера на лекарственные средства.

Непосредственные мероприятия подготовительного характера перед предстоящей биопсией:

  • Консультативное посещение уролога, анестезиолога для исключения лекарств, способных вызвать аллергию, возможности развития осложнений на фоне сопутствующих заболеваний.
  • За 3-4 суток перед проведением процедуры прекратить прием антикоагулянтов, стероидных гормонов, НПВП.
  • Ограничить за неделю до процедуры интенсивные физические нагрузки, исключить половые контакты.
  • За 2-3 суток перед манипуляцией начать прием антибактериальных препаратов, согласно назначения врача.
  • В предшествующие процедуре вечер, утро провести очищение кишечника с помощью клизмы;
  • Проведение пробы на чувствительность к препаратам местной анестезии.
  • Допускается на ночь, перед проведением манипуляции, прием легких успокоительных препаратов.
  • Перед манипуляцией допускается прием легкой пищи в небольшом количестве, если не предполагается внутривенной анестезии.
  • Проведение процедур гигиенического характера прежде, чем отправиться на процедуру.

Употребление спиртосодержащих напитков запрещено перед биопсией, а также на протяжении последующего месяца после данной манипуляции.

Место проведения операции и анестезия

Этот способ отбора материала считается инвазивным, предусматривающим введение внутрь организма инструментов для отбора образцов. В процессе проведения манипуляции, может быть применена внутривенная анестезия, местная. Когда достаточно местного применения анестетиков, отсутствуют риски возникновения осложнений, манипуляцию проводят в стерильных условиях амбулатории. Когда процедура проводится под внутривенным наркозом, пациента за несколько суток госпитализируют для проведения уточняющих анализов, подготовительных мероприятий перед предстоящей инвазивной процедурой в стационарных условиях. Удачное проведение процедуры дает возможность больному покинуть стационар по прошествии нескольких часов или на следующий день.

Возможные последствия после биопсии простаты

Биопсия, как одно из инвазивных исследований, может вызвать развитие осложнений:

  1. Проявления гематурии (появления сгустков крови в моче, семенной жидкости);
  2. развитие кровотечения в области введения иглы;
  3. нарушение мочеиспускательной функции;
  4. задержка мочеиспускания (проходит без дополнительных процедур);
  5. ощущение дискомфорта в области промежности;
  6. развитие обострения на фоне присоединения патогенной флоры;
  7. общая кратковременная гипертермия; развитие уретрита, орхоэпидидимита.

Длительная гипертермия, задержка мочи более, чем на 9 часов, обильное ректальное кровотечение, служит поводом для обращения к врачу или в отделение неотложной помощи.

Удачное проведение процедуры дает возможность больному покинуть стационар по прошествии нескольких часов.

После биопсии предстательной железы

Сразу после манипуляции 10-15 мин. желательно провести в комнате ожидания. Если самочувствие ухудшилось – необходимо срочно обратиться к врачу, проводившему манипуляцию. На протяжении последующего месяца больному рекомендуется отказаться от употребления напитков с содержанием спиртов, острых блюд, продуктов с содержанием кофеина. Запрещены препараты и пища, влияющие на повышение кислотности мочи.

Первое время после биопсии простаты нужно соблюдать правила, во избежание возникновения осложнений:

  • В течение суток после проведения отбора образцов исключить водные процедуры.
  • Первые 30 дней после процедуры исключить посещение общественных бассейнов, парилок, природных водных резервуаров.
  • Не подвергать организм переохлаждению.
  • Ограничить физические нагрузки, умерить интимную жизнь.
  • Употреблять в сутки не менее 2 литров жидкости.
  • Продолжать антибактериальную терапию, согласно назначениям врача.
  • Избегать поднятия тяжестей.
  • В случае болезненных проявлений допускается применение обезболивающих, продающихся без рецепта.

В специализированных лабораториях исследуют материал, полученный в результате проведенной манипуляции

К какому врачу обратиться

Первичный прием с подозрением на простатит, аденокарциному проводит уролог. После проведения ряда диагностических мероприятий, в случае высоких титров ПСА, целесообразно коллегиальное участие в лечебном процессе уролога, онколога. К расшифровке полученных результатов, помимо онколога, уролога, целесообразно подключить гистолога-морфолога. После получения отрицательных результатов гистологических анализов, рекомендуется сдавать кровь на ПСА, проходить ТРУЗИ каждые полгода. Проведенная биопсия позволяет безошибочно диагностировать аденому простаты, онкологические новообразования на ранних стадиях, определить их видовую принадлежность, назначить максимально действенные лечебные мероприятия.

Отзывы о биопсии

Многие пациенты отказываются от проведения биопсии, опасаясь болезненности процедуры, возможных осложнений. Часть из них старается найти оправдание своего отказа в поиске негативных отзывов. Зачастую, больные, которые пересилив страх, решились на процедуру, не жалеют об этом.

«Долгое время лечил хронический простатит. В период последнего обострения врач рекомендовал сдать онкомаркер простаты. После получения результатов, уролог настоял на проведении биопсии. Процедура чувствительная, после были неприятные ощущения в промежности. Зато благодаря ей удалось исключить онкологию в моем случае».

Константин, 58 лет:

«Отцу диагностировали аденому простаты, с подозрением на аденокарциному, отправили на биопсию. После процедуры длительное время у него была кровавая моча. Результаты подтвердили развитие злокачественной опухоли. После провели успешную операцию. Я благодарен врачу за своевременную диагностику, возможность продлить жизнь моему отцу».

Читайте также:  Варикоцеле: последствия после операции, восстановление
Ссылка на основную публикацию