Эмболизация варикоцеле: преимущества перед другими методами лечения

Современный способ лечения варикоцеле – эмболизация

Варикоцеле – достаточно распространенное заболевание, по своей сути являющееся варикозным расширением вен. При этой патологии затрагиваются сосуды и капилляры семенных канатиков, в результате чего могут развиться такие осложнения, как атрофия яичка и мужское бесплодие. Ученые не исключают также взаимосвязи варикоцеле с развитием злокачественных новообразований.

Основной причиной патологии является нарушение кровотока в яичковой вене, чаще левой, реже в левой и правой. Потому лечение до недавних пор заключалось в прекращении кровообращения в патологически измененном сосуде хирургическим путем. Другими словами, проводилась хирургическая операция под общим или местным наркозом, в ходе которой вена просто перевязывалась.

Сегодня такие методы считаются устаревшими. Эмболизация варикоцеле – это малоинвазивная операция, позволяющая без крови, боли и длительного восстановительного периода решить проблему тысяч мужчин.

Методы лечения варикоцеле

Если сравнить эмболизацию с другими методами лечения варикоцеле, которые применялись до этого, то преимущества и отличия будут налицо. Лечить варикоцеле можно медикаментами, но это длительно и не всегда успешно, часто приводит к рецидивам и осложнениям. Более эффективным считается хирургическое вмешательство.

Обычно операция показана, кода пациент жалуется на сильные болевые ощущения или же страдает мужским бесплодием, причина которого лежит именно в варикоцеле. В остальных случаях операция не назначается – патология протекает в большинстве случаев бессимптомно, поэтому пациент попросту не обращается к врачу.

Цель операции – перекрыть доступ крови в яичковую вену. Для этого она перевязывается, выполнить такую процедуру можно тремя способами:

  • традиционным хирургическим;
  • микрохирургическим шунтированием;
  • эндоскопическим.

При обычной операции в тканях делается разрез длиной до 5 см, чтобы получить доступ к венам семенного канальца, затем вена перевязывается. После этого ткани совмещаются и накладываются швы. При благоприятном исходе пациент задерживается в стационаре после операции около семи дней, пока рана не затянется и не снимут швы.

При микрохирургическом шунтировании также делается разрез, но вена не перевязывается, а вшивается одна в другую, не дефектную, клапаны которой функционируют нормально. Этот метод относят к наиболее естественным и физиологичным, но выбирают его далеко не все, а в некоторых случаях он даже противопоказан. Причины этого:

  • операция проводится только под общим наркозом, а состояние здоровья позволяет это далеко не всем пациентам;
  • после операции требуется длительное восстановительное лечение сначала в условиях стационара, а потом на дому.

И последний метод, эндоскопический, предполагает наложение на вену левого яичка в нижней части брюшной полости клипсы. Разрезать ткани для этого не нужно, достаточно только сделать три прокола. В чем же отличие эндоваскулярного метода лечения или эмболизации варикоцеле, и почему этот метод предпочтительнее?

Что такое эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле является самым современным, щадящим методом лечения этого заболевания, пока еще не самым распространенным, но быстро набирающим популярность. Самое главное отличие и преимущество этой методики – она ничем не уступает по своей эффективности хирургической операции, но при этом является неинвазивной. То есть, не делается никаких разрезов и больших проколов.

Эмболизация – это искусственное тромбирование дефектного сосуда изнутри. Как это возможно без рассекания тканей? Процедура выглядит следующим образом:

  1. Вначале на бедре делается прокол в вене – анестезия не нужна, ощущения примерно такие же, как при обычном уколе в вену.
  2. В вену вводится микрокатетер – толщина его не более 2 мм.
  3. Катетер проводится через почечную вену в семенную.
  4. После этого в вены вводится контрастное вещество, чтобы их можно было исследовать и точно обнаружить локализацию дефектов.
  5. Если исследование было успешным, через катетер вводится химическое вещество – склерозант. Под его воздействием стенки сосуда склеиваются и образуют тромб. Это единственный этап операции, который может вызвать у пациента ощущение легкой боли.

После завершения операции пациент должен находиться под наблюдением врачей еще несколько часов. При отсутствии осложнений и нежелательных побочных явлений спустя 2-3 часа прооперированный больной может отправляться домой. Никакого лечения на дому, больничного листа и прочего ему не требуется – он может в тот же день возвращаться к своим обычным делам.

Единственные меры предосторожности, которые придется соблюдать некоторое время после эмболизации варикоцеле – это избегать больших физических нагрузок. Нельзя поднимать тяжести, посещать тренировки в спортзале и заниматься сексом. Но все это временно. Риск отрыва – реканализации – тромба в яичковой вене сохраняется не более четырех недель, потом пациент может снова жить полноценной во всех отношениях жизнью.

Основные преимущества эмболизации варикоцеле

Растущая популярность именно этой методики объясняется такими основными моментами:

  • нет необходимости делать наркоз, операция безболезненна и бескровна;
  • не остается никаких шрамов и рубцов, так как катетер вводится через миниатюрный прокол;
  • не требуется госпитализации и длительного пребывания на стационаре – можно приехать утром в назначенный день, а после обеда вернуться на работу или домой;
  • полностью исключены рецидивы – при исследовании оценивается также состояние соседних вен, и если есть необходимость, то тромбируются и они;
  • также полностью исключен риск повреждения семенного канатика, так затрагивается только семенная вена изнутри.

Есть и еще одно дополнительное преимущество – проводя исследование семенных вен, можно заодно выявить дефекты почечной вены. Выполнять в этом случае эмболизацию варикоцеле противопоказано, придется подбирать другой метод лечения. Зато обнаруживается другая опасная патология, которую можно сразу же начать лечить – а это тоже очень большой плюс.

Что еще нужно знать о варикоцеле и эмболизации

У любого метода лечения, даже самого современного и на первый взгляд оптимального, всегда найдутся подводные камни и недочеты. У эмболизации варикоцеле он только один – достаточно высокая стоимость. Проводят такую операцию не во всех клиниках, традиционно для тромбирования дефектных сосудов применяется склерозант.

В самых современных клиниках химическое вещество заменяется нитиноловыми микроспиралями. Микроспирали вводятся в вену и фиксируются в нужном месте, таким образом перекрывая доступ крови. Этот метод проведения эмболизации считается более надежным, безопасным и физиологичным, чем введение склерозанта. Но и стоит он дороже. Прооперировать таким способом одну вену (обычно левую, так как очень редко варикоцеле поражает и левое, и правое яичко) будет стоить в клиниках столицы от 82 тысяч рублей.

Но если угрожает атрофия яичка и мужское бесплодие, если мучают сильные боли, исключается половая жизнь, едва ли такая цена покажется слишком высокой. зато, как свидетельствуют отзывы, уже через 2-3 месяца мужчина снова полностью здоров и может иметь потомство.

Что такое эмболизация варикоцеле?

Любой орган человеческого организма нуждается в кровообращении, яички у мужчин в том числе. Приток крови к яичку обеспечивается артерией, а отток — мелкими венами. В венах находятся клапаны, благодаря которым обратное движение крови перекрывается. В результате может развиться варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Наиболее современный метод лечения данного заболевания — это эмболизация варикоцеле.

Что такое варикоцеле?

Примерно каждый десятый ребенок мужского пола обладает врожденным недоразвитием семенной вены. Это приводит к тому, что кровь по вене течет в обратном направлении. В результате давление в сосудах повышается, а приток крови к яичку значительно ухудшается. Повышение давления в венах приводит к тому, что они расширяются и развивается атрофия яичка. Чем старше становится мальчик, тем больше усугубляется состояние яичка. В некоторых случаях развивается бесплодие.

Причиной бесплодия специалисты называют не только нарушение кровообращения в яичке, но и повышение его температуры, которое вызывается скоплением крови в мошонке. Для нормальной выработки сперматозоидов необходимо, чтобы температура яичек была на 2-3 градуса ниже, чем нормальная температура тела человека. Почти половина мужчин, у которых выявлено бесплодие, обладают и варикоцеле, что позволяет специалистам усматривать взаимосвязь между этими явлениями.

Как проявляется варикоцеле?

Начальная стадия варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому выявить заболевание можно только на профилактическом осмотре у врача. Расширенные вены с левой стороны мошонки прощупываются при пальпации. Кроме того, у мужчины могут возникать тянущие боли в паху. На начальной стадии развития заболевания подобные ощущения возникают во время физического напряжения, постепенно они могут проявлять себя даже тогда, когда мужчина находится в состоянии покоя. Варикоцеле опасно тем, что может вызвать серьезное осложнение — бесплодие.

Специалисты выделяют несколько степеней заболевания:

  1. При легкой степени образуется небольшое новообразование в мошонке, которое можно обнаружить только при пальпации. Никакой другой симптоматикой варикоцеле себя не проявляет.
  2. Когда заболевания достигает средней степени развития, опухолевидное образование становится проще обнаружить. При пальпации не требуется натуживание, как при легкой степени.
  3. Выраженная степень варикоцеле характеризуется тем, что образование в области семенного канатика можно заметить без пальпации — достаточно осмотра.

Следует отметить, что степени заболевания различаются только своим внешним проявлением. При этом яичко претерпевает одинаковые нарушения, как при легкой, так и при выраженной степени развития варикоцеле.

Читайте также:  Варикоцеле 1 степени: способы его лечения

Основные способы лечения варикоцеле

Лечение варикоцеле может быть осуществлено оперативным методом. Хирургическое вмешательство принято считать наиболее эффективным способом избавления от данного заболевания. Учитывая, что варикозное расширение вен семенного канатика протекает бессимптомно, оперативное вмешательство может быть назначено только в тех случаях, когда варикоцеле вызывает выраженные болевые ощущения или при развитии мужского бесплодия под влиянием варикоцеле.

В ходе операции перевязывается левая семенная вена. В дальнейшем отток крови от яичка будет обеспечиваться другими венозными путями. Операция при варикоцеле может быть выполнена несколькими различными способами:

  • обычным;
  • микрохирургическим шунтирующим;
  • эндоскопическим.

Обычная операция сводится к тому, что семенная вена перевязывается. Для этого выполняется разрез 5 см. В большинстве случаев операция выполняется с применением местной анестезии. Как правило, пациент пребывает в стационаре 7 дней.

При микрохирургической шунтирующей операции семенная вена вшивается в другую, в которой клапаны нормально функционируют. Данный способ считается наиболее физиологичным. Однако он имеет и свои недостатки. Для выполнения подобной операции необходим общий наркоз, а стационарное лечение займет значительно больше времени.

Под эндоскопической операцией понимается перевязка вены или наложение клипсы на нее в околобрюшной части. Для операции не выполняется разрез, только 3 прокола в брюшной стенке.

Эндоваскулярное лечение варикоцеле

Альтернативой любой из описанных выше операций можно назвать современный, только набирающий популярность метод лечения — эмболизацию при варикоцеле. Особенность данного метода лечения в том, что он неинвазивный. Эффективность подобного лечения практически не уступает хирургической операции.

Под эмболизацией при варикоцеле подразумевается тромбирование семенной вены изнутри.

Методика выполнения сводится к тому, что на бедре выполняется прокол вены и через него по вене проводится тонкий катетер. Его толщина не должна превышать 2 мм. Сначала его вводят в почечную, а оттуда в семенную вену.

Вены исследуются, для этого в них помещается контрастное вещество. После удачного исследования в катетер вводится склерозант — специальное вещество, которое приведет к образованию тромба в семенной вене. На этом этапе пациент испытывает умеренные болевые ощущения в паху.

Когда эмболизация завершена, пациент должен пребывать в стационаре 2-3 часа. Ему рекомендуют постельный режим и наблюдение врачей. Если за это время не отмечено никаких осложнений, то пациент может отправляться домой. Практически сразу пациент может возвращаться к обычному образу жизни. Исключение составляют сильные физические нагрузки. В течение месяца после того, как была проведена эмболизация, необходимо воздерживаться от поднятия тяжестей и спортивных тренировок. Это предотвратит реканализацию тромба в семенной вене.

Преимущества эмболизации варикоцеле перед оперативными методами лечения таковы:

  1. Не остается шрамов. Не требует общего наркоза.
  2. Госпитализация пациента не требуется.
  3. Рецидивы варикоцеле исключаются благодаря тому, что проводится предварительное исследование вен и тромбирование дополнительных ветвей.
  4. Возможность выявить патологии почечной вены. В этом случае проводить эмболизацию при варикоцеле нельзя.
  5. Семенной канатик, расположенный в непосредственной близости от вены, не подвержен риску повреждения.
  6. Такая же эффективность, как и от открытой операции. При этом после эмболизации рецидивов бывает в 2 раза меньше.

Современная медицина предлагает новые более эффективные методы лечения самых разнообразных заболеваний. Эмболизация варикоцеле — один из примеров развития медицинской науки. Данный метод лечения позволяет избежать рецидивов и излечить варикозное расширение семенной вены быстро и без наркоза, что сокращает количество осложнений после лечения. При этом эффективность данного метода лечения не меньше, чем эффективность открытой операции.

Лечение варикоцеле

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход – эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка – операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции. Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Читайте также:  После операции: варикоцеле и последствия его устранения

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных – необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:

Длина разрезаАнестезияСрок реабилитацииЧастота рецидива
Операция Паломо5-6 смспинальная2 недели29 %
Операция Иваниссевича5-6 смспинальная2 недели13,3 %
Операция Мармара2 смместная/общая7-10 днейдо 4 %
Лапароскопия3 проколанаркоз5-7 дней3-7 %
ЭмболизацияБез разрезаместная1 деньдо 10 %

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле – микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:

  1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
  2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
  3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
  4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
  5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Варикоцеле: эндоваскулярное лечение

Время чтения: мин.

Для лечения варикозного расширения вен на яичках используются различные виды операций. Эмболизация варикоцеле относится к малоинвазивным операциям. Одной из ее особенностей является то, что проводят ее хирурги не из области урологии или андрологии, а эндоваскулярные специалисты. Для проведения операции требуется местный наркоз. Чаще всего применяют раствор новокаина.

Название услугиЦена
Первичная консультация уролога-андролога3 190 руб.
Первичная консультация уролога2 400 руб.
MAR тест1 000 руб.
Спермограмма1 990 руб.
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза III комплекс2 100 руб.
Диагностическая биопсия яичка20 000 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов SCD7 150 руб
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL с градиентом8 000 руб.
Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов TUNEL без градиента8 800 руб.
УЗИ урологическое с допплерометрией3 300 руб.
УЗИ урологическое экспертное2 750 руб.

Варикоцеле эмболизация: как проводится

После того как анестезия начинает действовать, вена на бедре пунктируется. В проделанное отверстие вводится небольшая трубка, диаметр которой составляет около 1,5 мм. Она проводится в яичковую вену и доходит до того места, где начинается варикозное расширение. По этой трубке в проблемное место вводятся склерозирующие вещества или эмболизационные спирали. Эти вещества служат для блокировки кровотока и полного перекрытия вен, чтобы исключить их системы кровоснабжения. Все это помогает закрыть вену без вскрытия и проведения операции с открытым кровотечением.

Все зависит от конкретной ситуации, так как врачи могут сталкиваться с более сложными ситуациями, чем предполагалось ранее. Пациент не испытывает ощущений боли и даже после окончания действия наркоза чувствует себя вполне нормально. Среди всех видов эндоваскулярного вмешательства, эмболизация является наиболее простым и безопасным.

Эндоваскулярная операция варикоцеле: время восстановления

В большинстве стран данная процедура проводится в амбулаторных условиях и пациент отправляется домой уже через несколько часов после ее проведения. С учетом отсутствия травм и надрезов это вполне оправдано и человек не рискует здоровьем. У нас для восстановления под присмотром врача нужно пробыть в стационарных условиях один день. После этого пациент может быть свободным.

Данная операция имеет быстрый срок восстановления, так как здесь присутствует минимальный риск возникновения рецидива. Он ниже чем у стандартных хирургических операциях. Это обусловлено тем фактором, что во время данной процедуры специалисту становится видно все источники с проблемным кровотоком и он может их закрыть, не оставив проблемных мест и не зацепив здоровые вены. Данную процедуру нередко используют при повторном возникновении варикоцеле после другой операции.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле: преимущества

К основным преимуществам данной операции относятся следующие факторы:

  • Здесь не нужно создавать разрезы, а затем накладывать на них швы;
  • Нет необходимости в использовании общего наркоза, какова бы сложность процедуры не была;
  • В стационаре нужно пробыть условный минимальный срок;
  • В сравнение с хирургическими операциями тут очень низкий шанс появления осложнений;
  • Высокий уровень эффективности лечения, практически исключающий рецидивы.

Видео : Варикоцеле – лечение методом эмболизации


Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Используйте навигацию по текущей странице

Варикоцеле — патологическое расширение сосудов в мошонке и семенном канатике. Эти узлы похожи на варикозные, такие же какие бывают на ногах. Плохо функционирующие клапаны в яичковых сосудах могут вызвать расширение сосудов.

Основная причина варикоцеле – движение крови из почечной вены вниз или сужение левой общей подвздошной вены (синдром Мея-Тернера). Наиболее опасным осложнением мужского варикоза является бесплодие. Из-за незначительных различий в анатомии венозной системы симптомы варикоцеле гораздо более часто встречаются на левом яичке.

Заболевание наблюдается у 10% мужчин. Вылечить варикоцеле без операции невозможно, потому что есть гидродинамическая патология — сброс крови в вены семенного канатика.

Народные средства, включая лекарственные травы (самым популярным является настой из семян и цветов конского каштана) и массаж яичек, не помогут избежать основного осложнения заболевания — бесплодия, которое может развиться независимо от стадии и степени выраженности варикоцеле.

Как лечили варикоцеле раньше

Раньше самым популярным подходом являлась перевязка расширенных сосудов семенного канатика – операция Мармара, которая проводится через разрез в паховой области. Однако в нашей клинике существует метод, применение которого позволяет устранить варикозное расширение вен семенного канатика за один день без разрезов, боли и вреда для организма. Без большой операции варикоцеле можно вылечить благодаря развитию эндоваскулярных технологий, применяемых нашими врачами. В этой статье мы подробно расскажем об этой замечательной технологии.

Мошонка — это мешочек, который содержит семенники (производящие сперму), кровеносные сосуды и часть семенного канатика. Функцией семенного канатика является проведение различных жидкостей в яички и из них. Когда клапаны в сосудах канатика не работают должным образом, формируется венозный застой в яичках. Это может отрицательно повлиять на способность пациента производить хорошую сперму, содержащую активные сперматозоиды. Плохой дренаж крови и лимфатической жидкости при варикозном расширении яичек может вызывать боль и припухлость, болезненность при половом акте и физической нагрузке, эстетически плохой внешний вид мошонки.

Открытое хирургическое вмешательство (метод Мармара) и эндоваскулярная эмболизация варикоцеле являются двумя основными методами лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Оба варианта имеют схожие показатели успеха, но время выздоровления после эмболизации яичковой вены обычно намного короче и эндоваскулярная операция не требует разрезов.

Лечение без операции в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре знают, как вылечить варикоцеле без операции в классическом её понимании. Вместо открытого оперативного вмешательства, нами успешно применяются эндоваскулярные методы, а цена за эмболизацию варикоцеле доступна каждому. Эмболизация при варикоцеле — это эндоваскулярный способ лечения болезни, применяемый нашими лучшими специалистами для закрытия патологических расширенных вен семенного канатика. В венозную систему вводится тонкий катетер, кожный разрез не нужен, а потому не требуется наложение швов, нет рубцов, минимален риск осложнений, а восстановление быстрое. Эмболизация спиралями — это лечение варикоцеле без операции. Это метод, который устраняет варикоз яичек при варикоцеле путём выборочного введения эмболизирующего вещества или специальной спирали в несостоятельную яичковую вену даёт лучшие отдалённые результаты в большинстве случаев.

Подготовка к лечению

  • Пациент должен рассказать врачу о любых проявлениях аллергии на лекарства или контрастные красители и йод. А также о принимаемых по любому поводу препаратах.
  • Нельзя есть за восемь часов до хирургического лечения.
  • Можно пить воду (негазированную), но в небольших количествах.
  • Может потребоваться проведение диагностических тестов перед процедурой. (УЗИ мошонки).

Как проходит лечение

Процедура занимает 1-2 часа в зависимости от того, лечится одна сторона или обе и проводится в рентгеноперационной.

  • Лечение выполняется по местной анестезией в положении пациента на спине. Половые органы его будут защищены от облучения.
  • В течение всей процедуры за частотой сердечных сокращений и кровяным давлением будут внимательно следить.
  • Через катетер проводится контрастирование несостоятельной яичковой вены.
  • В бедренной или яремной вене делают прокол и вставляют катетерную трубку.
  • С помощью рентгеноскопии катетер доставляют в нужное место в мошонке. Для лучшего обзора может быть введён контрастный материал.
  • Как только катетер достигнет нужного места, проводится эмболизация патологически изменённого сосуда, с помощью небольшой катушки или специальной жидкости. Вещество, которое может закрыть поражённый сосуд называется блокирующим или окклюзирующим агентом. Поток крови из яичек отводится через другие венозные сети таза, поэтому функция яичка не ухудшается. Давление в сосудах семенного канатика нормализуется и они спадаются. Стенки поражённых венозных узлов склеиваются, атрофируются и исчезают.
  • После вмешательства катетер удаляется из сосудов.

Эмболизация – метод лечения варикоцеле у мужчин без операции и не требует разрезов, соответственно нет необходимости в наложении швов. На место прокола накладывается повязка.

Возможные осложнения

Процедура эмболизации при варикоцеле безопасна и безболезненна, поэтому она лучше переносится по сравнению с открытой операцией. Риски могут отличаться, так как зависят от возраста, любых других проблем со здоровьем и анатомии варикоцеле. Некоторые очень редкие риски:

  • Инфекционное осложнение в месте сосудистого доступа – бывает намного реже, чем при вмешательстве по Мармару.
  • Аллергическая реакция на контрастное вещество,
  • Кровотечение,
  • Миграция спирали, используемой для блокировки расширенного сосуда,
  • Боль в пояснице,
  • Тянущие ощущения в области мошонки,
  • Тошнота.

Прогноз

Процедура безболезненна, имеет низкий уровень осложнений, а эффективность составляет 96%. Однако следует знать, что есть вероятность рецидива заболевания (где-то то у 8% пациентов). Оно может вернуться, даже если первое лечение было успешным. Эффект от хирургии и эмболизации практически одинаков, но лечение варикоцеле без “классической” операции имеет то преимущество, так как пациенту не надо находится в стационаре и снимать швы после разреза.

Наблюдение после лечения

  • После процедуры пациент будет находиться в стационаре сутки.
  • На следующий день состояние пациента нормальное и можно выполнять свои обычные действия. Однако, нужно избегать интенсивных физических упражнений в ближайшие 5-7 дней.
  • Лёгкий дискомфорт в области живота и спины может проявляться в течение 7 дней — обычно он не требует медикаментозной коррекции, но при тянущих болях необходим приём противовоспалительных препаратов. Эффективен нурофен или диклофенак.
  • Полное восстановление и исчезновение варикоцеле наступает через полтора месяца.
  • Желательно избегать сексуальной активности в течение нескольких недель.

Сообщите врачу, если возникнут проблемы после процедуры. К ним относятся повышение температуры и покраснение в месте прокола. В своём комментарии о состоянии постарайтесь подробно описать проблемы, которые вас беспокоят.

Эмболизация при лечении варикоцеле

Если Вам установили диагноз варикоцеле , то у Вас, скорее всего, больше возможностей лечения, чем Вам об этом сообщили. Революционно новая процедура, которая называется эмболизация – это нехирургическая альтернатива болезненной и, в некоторых случаях, травматичной хирургической операции.

Тысячи мужчин по всему миру с успехом устранили проблемы с варикоцеле при помощи эмболизации и вернулись к своему привычному образу жизни через пару дней. Многие мужчины выбрали этот нехирургический метод лечения, потому что он не требует общей анестезии, разрезов мошонки или послеоперационных швов.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле встречается относительно часто (примерно у 10% мужчин), возникает преимущественно у молодых мужчин. Иногда оно не вызывают симптомов и являются безвредным. Но в некоторых случаях может стать причиной болевых ощущений, атрофии (сморщивания мошонки) или проблем с фертильностью.
Кровь к яичкам поступает через артерии, отток осуществляется через сеть тонких вен, впадающих в более крупные протяженные вены, которые направляются в брюшную полость. Направление кровотока в этих венах всегда должно быть вверх по направлению к сердцу. Предотвращают обратный ток крови к яичкам система однонаправленных клапанов. Но эти клапаны иногда перестают работать. Обратный ток крови растягивает и увеличивает тонкую венозную сеть вокруг яичек и приводит к образованию варикоцеле или варикозно расширенных вен. Подробнее о диагнозе “варикоцеле” читайте здесь.

Симптомы

Обычно симптомы не выражены и, как правило, не требуют какого-либо лечения. Лечение может быть необходимым, если появляется чувство дискомфорта или другие проблемы:

  • Боль. Одно из проявлений заболевания – ноющая боль, возникающая в результате увеличения давления в пораженных венах при нахождении пациента в положении сидя или стоя в течение некоторого времени.
  • Проблемы с фертильностью. Существует взаимосвязь между наличием варикозно расширенных вен и бесплодием у мужчин. По данным исследований, примерно до 40% мужчин, у которых отмечаются проблемы с фертильностью, имеют варикоцеле. Проблемы могут включать: снижение количества спермы, снижение подвижности, увеличение количества деформированных сперматозоидов. Было установлено, что до 70% мужчин с нарушениями фертильности после выполнения успешной нехирургического лучения отмечали значительное улучшение в качестве и количестве спермы.
  • Атрофия яичка. Атрофия или уменьшение в размерах – еще одно проявление заболевания. Когда отмечается уменьшение пораженного яичка по сравнению с другим, рекомендуется выполнять эмболизацию. В большинстве случаев яичко восстанавливается до нормальных размеров.

Диагностика

Иногда диагноз устанавливается во время физического осмотра. Увеличенные варикозные вены придают мошонке бугорчатый, комковатый вид. Когда проявления представлены не четко, можно обнаружить аномальный ток крови при помощи ультразвукового исследования.

Лечение

Раньше традиционно считалось, что лечение варикоцеле – это чисто хирургическое или урологическое направление. Однако современным методом выбора при лечении стал эффективная и безопасная альтернатива традиционной операции – эмболизация.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно осуществляется под общей анестезией, но иногда и под местной. При данном типе лечения хирург делает разрез в области верхнего края мошонки и, прорезая слои ткани, достигает вен. Пораженные вены перевязывают, чтобы направить кровоток по нормальным сосудам. Иногда для выполнения хирургической операции используется лапароскоп (цилиндрическая металлическая трубка вставляемая в живот). Время восстановления зависит от хирургической операции, но большинство пациентов смогут выполнять физические нагрузки и поднимать тяжести через 6 недель.

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация выполняется под местной анестезией и, как правило, не требует пребывания в стационаре (может выполняться в амбулаторных условиях). При данном типе лечения, маленькая трубочка (катетер) вставляется через укол в бедренную вену или вену на шее. Учитывая, что в области постановки катетера проведено обезболивание, пациент не отмечает никаких неприятных ощущений, эта процедура безболезненна. Затем, под рентгеновским контролем катетер проводится к варикозным венам.

Через этот катетер вводится контрастное вещество, чтобы получить представление о строении вен и возможных дополнительных источниках варикоцеле. После чего выполняется эмболизация, устанавливаются маленькие металлические спирали для прекращения кровотока к варикозным венам.

После удаления всех катетеров по завершению процедуры никаких швов не требуется. Пациенты наблюдаются в палате несколько часов и даже могут быть выписаны домой в тот же день. Восстановительный период занимает примерно 24 часа и пациенты могут вернуться на работу на следующий день.

Преимущества эмболизации

Преимущества минимально инвазивного эндоваскулярного лечения варикоцеле неоспоримы:

  • Не менее эффективна, чем хирургическая операция, что оценивается по снижению боли, анализу спермограммы, частоте беременности;
  • Не требуется никаких хирургических разрезов в мошоночной области;
  • Не требуется общая анестезия(большинство хирургических операций выполняется под общей анестезией);
  • Меньшее количество осложнений по сравнению с хирургической операцией;
  • Короткий период восстановления: после пациенты могут быть выписаны в тот же день и вернуться на работу на следующий день, что невозможно в случае хирургического лечения.

Читайте также:  Проба Вальсальвы при варикоцеле: диагностика заболевания
Ссылка на основную публикацию