Операция Мармара: преимущества, противопоказания, отзывы

Особенности операции Мармара при варикоцеле

Лечение варикоцеле по мармару относят к золотым стандартам терапии данной патологии. До тех пор, пока микрохирургия не была развита в достаточной мере другие операции для терапии варикоцеле провоцировали развитие серьезных осложнений в виде атрофии яичек и развития водянки.

Операция мармара при варикоцеле относится к микрохирургическому методу терапии патологии. Операция при варикоцеле осуществляется с задействованием небольшого микроскопа. Это способствует снижению повторного риска развития варикоцеле и уменьшению вероятности развития серьезных осложнений.

Показания к проведению процедуры

Основным показанием к проведению операции является развитие варикозного расширения вен в области семенного каната на 1-3 стадии. Помимо этого, показания к проведению процедуры могут быть следующими:

  • Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
  • Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Известно, что заболевание может никак не проявляться на протяжении длительного промежутка времени и пациент даже не подозревает о наличии подобной проблемы. Одним из серьезных осложнений данной патологии является развитие мужского бесплодия. В подобной ситуации должное лечебное воздействие окажет только хирургическое вмешательство. Терапию следует начинать как можно раньше после выявления патологии.

Основные цели лечения

Операция по мармара относится к малоинвазивным методиками терапии, а значит не требует осуществления обширных разрезов, в сравнении с другими полостными операциями.

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

  • Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
  • Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
  • Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

При лечении варикоцеле все манипуляции осуществляются с задействованием общей или эпидуральной анестезии, либо с применением местных анестетиков. Стратегия осуществления анестезии и других манипуляций при технике мармара обсуждается с каждым из пациентов в индивидуальном порядке, учитывая степень развития варикоцеле и результаты обследования.

В чем преимущества подобной методики

В ходе терапии варикоцеле операция мармара демонстрирует такую высокую эффективность благодаря высококачественным современным инструментам: 1) Бинокуляру, который задействуют на протяжении всей операции; 2) Микрохирургическому инструментарию.

При выявлении варикоцеле операция мармара обладает рядом существенных преимуществ, в сравнении с другими типами операций и методик терапии. К таковым можно отнести:

  1. Операция по мармару может осуществляться в амбулаторных условиях и не подразумевает осуществление госпитализации.
  2. При операции по мармару врач осуществляет совсем небольшой разрез в области паха. В дальнейшем образование рубца будет находиться в зоне с повышенной растительностью.
  3. После того как выполнена операция мармара риск повторного развития патологии минимален и составляет менее 4-6%.
  4. Реабилитационный период после операции мармара занимает немного времени. Мужчина может быстро вернуться к привычному образу жизни после выполнения операции.
  5. Осуществление операции происходит без существенных потерь крови.
  6. Окружающие мягкие ткани при этом практически не подвержены излишнему травмированию.
  7. В ходе выполнение операции врач задействует специальный микроскоп, который позволяет обойти артерии. В ходе выполнения других хирургических видов терапии варикоцеле риск повреждения артерий яичка составляет до 35-45%, что приводит к нарушению его питания и развитию серьезных осложнений.
  8. После того как выполнена операция варикоцеле не только не рецидивирует, но и наблюдается восстановление мужской фертильности.
  9. Современные специалисты отдают предпочтение именно этому методу терапии.

После того как выполнена операция мармара у пациента практически отсутствуют болевые ощущения. Воспалительный процесс развивается крайне редко и преимущественно из-за несоблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача.

Пациенты могут ознакомиться с техникой выполнения операции Мармара перед выполнением процедуры.

Отличия техники Мармара от других методов лечения

В отличие от методик терапии, например, по Иванисевичу, техника Мармара демонстрирует следующие преимущества:

  • Низкая травматизация.
  • Длина разреза не превышает нескольких сантиметров.
  • Данный метод является более современным и эффективным.
  • Происходит послойное осуществление доступа к области пахового канала.
  • В ходе выполнения процедуры нет необходимости проникать в область брюшины.
  • Врач не должен осуществлять рассечение в области живота.
  • После выполнения всех манипуляций практически не остается шрамов и рубцов.

Другие полостные и лапароскопические методики не могут обеспечить такую эффективность и минимальный риск развития осложнений.

В ходе выполнения современной малоинвазивной процедуры у врача есть возможность быстро найти и осуществить перевязывание поврежденных вен в области пахового канала. По этой причине частота рецидивов минимальна.

Согласно результата международных исследований данная малоинвазивная методика способствует восстановлению репродуктивной функции у мужчин мужского пола в несколько раз чаще, чем другие хирургические методы терапии.

Как происходит выполнение процедуры?

Операция мармара позволяет осуществлять лечение как правосторонней, так и левосторонней формы варикоцеле. После осуществления процедуры нет необходимости задерживаться в больнице. Пациент может вернуться домой в тот же день.

Операция мармара осуществляется следующим образом:

  • Хирург делает небольшой разрез в месте, располагающемся под паховым каналом. Там осуществляется деление яичковых вен на несколько основных стволов.
  • Далее при помощи специального инструмента-микроскопа врач выявляет и перевязывает каждый участок стволов в индивидуальном порядке. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются.
  • В ходе выполнения всех манипуляций структуры семенного каната находятся под значительным оптическим увеличением, что позволяет выполнить все действия максимально аккуратно, не травмируя окружающие ткани.
  • Продолжительность всех манипуляций занимает около 35-45 минут.
  • В дальнейшем пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев пациента выписывают домой в тот же день.

В большинстве случаев врачи отдают предпочтение местноанестезирующим средствам и воздерживаются от задействования общей анестезии. При выполнении операции мармара пациент не ощущает боль в области яичек. В некоторых случаях может возникать ощущение легкого потягивания, которое не доставляет значительного дискомфорта. Подобный эффект может возникнуть в тот момент, когда хирург вытаскивает семенной канат. Во время выполнения операции некоторых пациенты могут попросту заснуть и проснуться уже после выполнения всех необходимых манипуляций.

Подготовительный этап

Особое внимание следует уделить подготовке пациента к выполнению операции мармара. Пациенту следует сбрить волосяной покров в области мошонки и лобка за 12 часов до осуществления процедуры.

Если в ходе лечения варикоцеле операция будет осуществляться под общим или спинным наркозом, то пациенту не следует употреблять пищу и любую жидкость за 6-8 часов до осуществления процедуры. Операция Мармара осуществляется в данном случае строго натощак.

Период восстановления

Операция Мармара позволяет излечить пациента буквально за 1 день без существенного риска развития осложнений или повторного рецидива патологии. Период восстановления после операции мармара протекает для большинства пациентов достаточно легко, без осложнений. После осуществления всех манипуляций мужчина не должен в значительной степени менять распорядок дня или устоявшийся образ жизни.

На протяжении первых нескольких суток после осуществления операции пациентам рекомендовано воздерживаться от любых физических нагрузок. Также придется в значительной степени сократить чрезмерную физическую активность на протяжении последующих нескольких месяцев.

В редких случаях сообщалось о развитии следующих осложнений после выполнения операции:

  • Кровотечений.
  • Инфицирования раны.
  • Развитие водянки.
  • Повторное развитие заболевания.

После того как выполнена операция пациенту будет рекомендовано регулярно проходить очный осмотр у своего лечащего врача, чтобы тот убедился в эффективности проведенной терапии. Также пациенту будут менять повязку и контролировать процесс заживления ран. Удаление швов осуществляется спустя 1 неделю – 14 дней после осуществления процедуры.

Необходимое обследование

При терапии варикоцеле техника Мармара осуществляется только после проведения комплексного обследования:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимический анализ крови.
  • Осуществление коагулограммы.
  • Определения группы крови и резус-фактора.
  • После выявление антител к гепатитам, ВИЧ-инфекции, после осуществления реакции на сифилис.

Пациентам стоит принять во внимание тот факт, что у анализов тоже есть срок годности: не более 14 дней с момента их осуществления.

В том случае, если техника мармара от варикоцеле будет осуществляться с задействованием спинальной анестезии, то может потребоваться выполнение электрокардиограммы, а также консультация и заключение от врача-терапевта относительно готовности мужчины к проведению процедуры.

Основные противопоказания

Техника мармара при варикоцеле обладает рядом противопоказаний, которые в обязательном порядке следует принимать во внимание:

  • Операция Мармара не выполняется, если в анамнезе пациента есть неконтролируемая артериальная гипертензия.
  • При обострении хронических болезней: например, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае операция Мармара может быть отложена до наступления ремиссии и улучшения самочувствия пациента.
  • При серьезных нарушениях нормального функционирования системы свертывания крови. В том случае, если пациент осуществляет прием лекарственных средств из группы антикоагулянтов, то их использование следует прекратить не позднее, чем за 10-14 дней до осуществления операции мармара.
  • Период восстановления (не менее полугода) после перенесенного инфаркта, инсульта или ишемической болезни сердца.

Технику Мармара также не задействуют в случае выявления острых респираторных заболеваний или гриппа.

Заключение

В некоторых случаях в процессе выполнения всех описанных манипуляций могут возникать осложнения в виде развития кровотечения. Подобная реакция развивается в том случае, если хирург захватывает швы или задевает нервные окончания, расположенные в области пахового канала. В том случае, если хирург будет в точности соблюдать всю технику выполнения процедуры, то подобных побочных эффектов можно избежать. По этой причине процесс выполнения операции мармара рекомендовано доверить квалифицированному и опытному специалисту, которые уже ранее занимался выполнением подобных процедур.

Среди недостатков данного метода лечения можно выделить достаточно высокую стоимость проведения процедуры. Однако, учитывая степень эффективности, по возможности, следует отдавать предпочтение проведению качественного лечения.

Как проводится операция Мармара при варикоцеле?

Варикоцеле называется мужское заболевание, которое может стать одной из причин бесплодия. Бытует мнение, что эта болезнь достаточно безобидная, она не представляет серьезной угрозы для организма человека. Но в то же время она может вызвать бесплодие, и мужчина не сможет почувствовать всей радости жизни, а именно радости отцовства.

Чтобы в дальнейшем не возникало никаких проблем, каждый представитель сильного пола должен наглядно знать, как выглядит эта болезнь, а также уметь выявить патологию в домашних условиях.

Название болезни происходит от греческого слова варикоцеле и переводится как расширение вены и новообразование. С такой расшифровки можно понять суть этой болезни. Медицинские работники, часто используют термин варикозное расширение яичек.

Болезнь имеет следующие характерные черты:

  • При такой патологии расширяются сосуды, которые ведут кровь от яичек и семенного канатика. Рассмотрев анатомическое строение яичка можно увидеть, что от него отходит несколько вен, которые, в свою, очередь образуют сплетение.
  • Все вены на выходе сливаются в одну вену, которая имеет название яичковая. Различают левую и правую вены. Левая при впадении в почечную вену образовывает прямой угол, а правая острой. Такое строение и есть причиной развития варикозного расширения именно с левой стороны.
  • При данном нарушении происходит повышение венозного давления, что ведет за собой изменение температурного режима в мошонке. В результате таких изменений мужские железы перегреваются, и сперматозоиды теряют свою фертильность. При этом зачатие невозможно, так как сперматозоиды находятся в полуживом состоянии.
  • Если просмотреть статистические данные, то данное заболевание является достаточно распространенным. Им болеют 18 % мужчин. Патология может возникнуть у мужчин разного возраста, но наиболее часто она возникает у подростков. В возрасте 14 лет, при прохождении уролога может проявиться эта патология.
  • При осмотре половых органов урологом видно, что там, где имеется эта патология, та сторона мошонки заметно провисает. Также на поверхности отчетливо проявляются вены. Чтобы выявить болезнь достаточно прощупать яички:
    • Если вены хорошо прощупываются, но не видны, то это первая стадия заболевания.
    • Если вены уже стали отчетливо видны на поверхности, то это сигнализирует о запущенной стадии болезни.

В домашних условиях можно только сделать предварительный прогноз. Точный диагноз сможет поставить только специалист. Данное заболевание можно спутать с кистой яичка.

Преимущества операции Мармара-техника

На сегодняшний день операция Мармара-техника является наиболее эффективной и результативной.

Основные преимущества операции:

  • Благодаря современному оборудованию, а именно микрохирургическим очкам и микроскопу, обработать можно даже самые незначительные вены, не травмируя ткани вокруг них.
  • Небольшой шрам после операции, как правило, до 2-х сантиметров.
  • После проведения операции мужчина практически не ощущает болезненных последствий.
  • Многие пациенты отмечают улучшение качественных и количественных характеристик семенной жидкости.
  • После проведения операции, мужчина через небольшой промежуток времени может вернуться к привычному образу жизни.

Показания к операции

Главным показанием, при котором врач назначает проведение операции Мармара – это варикоцеле. Очень часто эта болезнь протекает без отчетливо выраженной симптоматики. При обращении к специалистам пациенты описывают следующие симптомы: тяжесть в мошонке и боль в яичке.

При обследовании, как правило, делается спермограмма, где отчетливо видны нарушения. Если эта патология уже успела стать причиной бесплодия, то лечение происходит только оперативным путем. Операция Мармара способна полностью восстановить утраченную детородную функцию мужского органа.

Противопоказания

Перенести операцию Мармара необходимо в следующих случаях:

  • Острое респираторное заболевание, а также всяческие простуды.
  • Прием препаратов которые влияют на свертываемость крови.
  • Во время обострения хронических заболеваний.
  • Во время сезонной аллергии.
  • Также не рекомендуется проведение операции тем людям которые в недавнее время перенесли инсульт или инфаркт. Операцию назначают только по истечению 6-ти или более месяцев.
  • В периоды восстановления органов.

Подготовка к вмешательству

Любая операция перед ее проведением требует проведения необходимых исследований.

А именно:

  • Сдача крови на наличие инфекций, таких как Вич, гепатит, сифилис.
  • Общий, биохимический и клинические лабораторные исследования крови.
  • Обязательный анализ мочи.
  • Флюорография,
  • ЭКГ.
Читайте также:  Рецидив варикоцеле: осложнения, диагностика

Перед операцией необходимо побрить мошонку и принять душ. Если планируется проведение операции под общим наркозом, необходимо предварительно поговорить с анестезиологом. Перед днем проведения операции необходимо не ужинать. Так как операция проводится на голодный желудок.

Ход операции

Операция проходит следующим образом:

  • При отсутствии противопоказаний, пациент сам может выбрать для себя вид анестезии. Как правило, существуют три вида: спинальный, местный и общий наркоз. Чаще всего проводят местный наркоз. После него пациент легче приходит в себя. Наркоз делают путем введения инъекции в вену.
  • Разрез проводят под паховым кольцом. Врач предварительно делает пальпирование этой области, используя Лидокаин спрей, что служит дополнительным местным обезболивающим. Длина рассечения примерно до 3-х сантиметров. Как правило, послеоперативный шов не заметен под нижним бельем, на пляже и при купании.
  • При помощи специальных инструментов врач разводит кожу и рассекает клетчатку. Под мышцу, которая поддерживает яичко вводится еще один укол обезболивающего.
  • После этого, семенной канатик выводят в рану, для того, чтобы в ходе проведения операции его не повредить. Вены, которые крупнее 2-х миллиметров в диаметре, перевязывают специальной шелковой нитью.
  • Врач для проведения операции на глаза одевает специальные линзы, это позволяет практически полностью исключить повреждение тканей и нервов.
  • По окончании врач зашивает рану специальными саморассасывающимися нитями. После этого больной направляется в палату. Термин пребывания больного в клиниках различный. В одних заведениях можно идти домой уже через несколько часов, в иных через 1-3 дня. Если шов зашивают обычными нитями, то пациенту необходимо пройти процедуру снятия швов через 10 дней.

Восстановительный период

После проведения операции больному выдается лист больничного на срок от 7-10 дней. Для получения больничного необходимо обратиться к урологу по месту прописки.

В это время рекомендуется:

  • Не стоит жить половой жизнью;
  • Не рекомендуется поднимать тяжести;
  • Врач может порекомендовать ношение бандажа.
  • Прием дополнительных обезболивающих сможет свести к минимуму болезненные ощущения.

На полное восстановление мошонки потребуется 6 месяцев. В этот период также не стоит слишком нагружать организм. Запрещено посещение бани, сауны, солярия. Только по истечении пол года можно дать какой-то прогноз по поводу бесплодия. Полное заживление происходит от 9-ти месяцев до года.

Осложнения после операции

Как правило, после проведения данной операции последствия минимальны, или же их вовсе нет.

В период реабилитации возможны следующие явления:

  • Подсекание из раны;
  • Отек яичка;
  • Воспалительный процесс, который, как правило, лечится антибиотиками;
  • Водянка яичка. Может возникнуть из-за повреждения лимфатических протоков.
  • Аллергические реакции на нитки, которыми зашивали шов. Как правило, это выражается слабым жжением.

Очень редки но все же возможны рецидивы. Все зависит от строения кровеносной системы. Если есть нормальный отток крови через иные сосуды, то будет все в порядке. Если же нет, то застой крови возобновится и это будет причиной варикозного расширения вен.

Преимущества и недостатки операции Мармара

Операция Мармара имеет ряд достоинств.

Рассмотрим их более подробно:

  • Низкий процент возникновения осложнений, так как операция проводится с высокой точностью.
  • Послеоперационный шов практически незаметен;
  • Небольшой разрез. Короткий по времени срок госпитализации.
  • Практически нет осложнений после общего наркоза.

Недостатки:

  • Операция не из дешевых.
  • Возникновение болезненных ощущений во время оперирования и после него. Так как используется местное обезболивание, то возможны некая боль, о которой надо предупреждать врача.
  • Техника по проведению операции зависит от квалификации врача, а также от техники которая будет использоваться.

Отзывы врачей и пациентов

Врачи заявляют о легком восстановительном периоде. Все же большинство пациентов жалуются на сильные болевые ощущения, которые могут длиться месяцами. Отдельные пациенты отмечают боли при физической активности и поднятии нагрузок. Также есть мужчины которых беспокоит рубец по истечении нескольких лет.

Детородная функция восстанавливается не во всех случаях. Некоторые мужчины, к сожалению, бесплодны и после проведения операции.

Полезные рекомендации пациентов для облегчения состояния:

  • Использование бандажа для мошонки.
  • Принимать седативные вредства;
  • Первый месяц необходимо ограничить половые контакты до 1 раза в неделю.

Стоимость операции

Стоимость операций Мармара могут изменяться в зависимости от клиники проведения. Как правило, такая операция стоит в пределах 30000 рублей . Это при условии, что человеку не требуется госпитализация. При использовании общего наркоза стоимость увеличиться на 5000 рублей . Клиники, которые оказывают бесплатное проведение операции, отсутствуют.

Если проводить операцию в Москве, то стоимость составит до 200000 рублей . Дороговизна операции зависит от квалификации врача. Данная операция должна проводиться только врачами с большой квалификацией и использованием высокоточного современного оборудования.

При выявлении данного заболевания, наиболее оптимальным методом является именно операция Мармара. Он позволяет временно стать нетрудоспособным и быстро вернуться к прежней жизни с небольшим риском осложнений. Многие пациенты согласны, что такой вид вмешательства стоит своих затрат.

Варикоцеле : операция Мармара

Одной из болезней, поражающей мужскую половую систему, является варикоцеле. Это состояние, при котором вены гроздевидного плетения семенника расширяются сильнее допустимых пределов. На сегодняшний день наилучшим решением данной проблемы является операция Мармара. В чем ее преимущества, как ее делают, и в каких случаях может быть еще назначено данное хирургическое вмешательство.

Преимущества операции Мармара перед другими методами лечения

Операция Мармара может быть назначена не только при варикоцеле, но и при наличии таких патологий, как:

  • уменьшение размеров семенника, которое видно визуально;
  • ухудшение функциональности семенника или полная его атрофия;
  • жалобы мужчины на боль и неприятные ощущения в мошонке.

При этих явлениях, а также при варикоцеле операция Мармара проводится в 90% случаев. На сегодняшний день актуальность ее проведения подтвердили медики всего мира. А согласно отзывам пациентов, операция Мармара не только избавила их от имеющегося недуга, но и дала возможность быстро вернуться к полноценной половой жизни.

Техника хирургического вмешательства такова, что после операции у пациентов практически исключена возможность повторного возвращения заболевания. Хирурги, которые делают операцию, отмечают ее высокую результативность и надежность. Последнее достигается за счет применения в работе новейших медицинских разработок: специальных микрохирургических очков и микроскопа, которые позволяют увидеть и (что более важно!) внимательно рассмотреть даже мельчайшие венки.

Удаление варикоцеле проводится таким образом, что близлежащие ткани травмируются минимальным образом. После проведения операции Мармара на теле мужчины остается едва заметный шрам, не более двух сантиметров длиной.

Также после проведения хирургического вмешательства представители сильного пола могут рассчитывать на короткий восстановительный период, который практически не омрачается болезненными ощущениями. После операции варикоцеле исчезает, а семенная жидкость значительно улучшается. Успешное проведение хирургического вмешательства гарантирует скорое возвращение к полноценной и здоровой жизни, в т. ч. интимной.

Как еще удаляют варикоцеле

Операция Мармара — это хирургическая процедура, получившая распространение в последние годы. Но много лет для удаления расширенных варикозом вен яичка применялись такие виды операций, как лапароскопия и операция Иваниссевича.

Операция Иваниссевича – вполне доступный и часто применяемый метод лечебной терапии. Техника лечения заключается в том, что вена, питающая семенник, перевязывается в районе брюшной полости (там ее легче обнаружить хирургу), и за счет прекращения кровотока уменьшается и размер гроздевидного сплетения.

Операция Иваниссевича имеет два минуса – это длительный восстановительный период и высокая вероятность возвращения недуга. После операции варикоцеле исчезает постепенно, а это сопряжено с дискомфортными и болевыми ощущениями. Пока они не исчезнут, пациенту запрещено заниматься сексом и подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, поэтому операция Иваниссевича не рекомендована людям, чья работа связана со спортом или поднятием грузов. Также после операции варикоцеле у мужчин часто возвращается, что объясняется трудностью с доступом к ответвлениям вены, питающей семенник. Как гласит статистика, после операции варикоцеле возникает рецидив в 40% случаев.

Следующие виды оперативных вмешательств — это микрохирургия и лапароскопия. Лапароскопическая операция обычно назначается при рецидивах, когда другие виды хирургических вмешательств уже проводились. Лапароскопия – это блокировка кровотока в поврежденную вену при помощи специальных скобок или шариков. Таким образом лапароскопия дает возможность пустить кровь в здоровые вены, питающие семенник. Проводится лапароскопическая операция под общим наркозом и состоит из двух этапов.

Сначала в вену вводится контрастная жидкость, позволяющая определить, где находится поврежденная вена, а после уже делают саму операцию по блокировке кровотока.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ. Прежде всего, она помогает определить все виды сосудов, что позволяет избежать их излишней травматизации. Проводится лапароскопия тремя проколами, что позволяет получить три небольших рубца после операции. Реабилитационный период также небольшой и достаточно комфортный, а вероятность рецидива составляет не более 4%. Время проведения операции составляет не более часа, при наличии осложнений и пациента – двух. Лапароскопия обычно рекомендуется пациентом с двусторонним варикоцеле, при наличии правостороннего или левостороннего варикоцеле целесообразно проводить другие виды операций. Лапароскопическая терапия является достойной альтернативой операции Мармара, т. к. практически не вызывает осложнений и рецидивов.

Для устранения варикоцеле существуют различные виды операций, но в чем преимущество операции Мармара? Только это хирургическое вмешательство полностью исключает возможность травматизации мышц брюшной полости, артерий, питающих мошонку и попадания в ранку инфекции, приводящих к воспалениям.

Кому показано проведение операции

Операция Мармара проводится пациентам, страдающим от такого недуга, как варикозное расширение вен гроздевидного плетения семенника, т. е. варикоцеле. Чаще всего данный недуг протекает бессимптомно, а потому мужчина узнает о своей проблеме достаточно поздно, когда она становится видна невооруженным глазом. Но есть ряд признаков, по которым можно заподозрить неладное и поспешить за врачебной помощью.

Так, варикоцеле дает о себе знать чувством тяжести и болями в мошонке, становящимися сильнее при попытке прикосновения или сжатия. Также о варикоцеле могут говорить проблемы с зачатием ребенка, т. к. снижение функциональности семенника ухудшает качество спермы.

Сперматозоидов, синтезируемых яичками, становится меньше, они оказываются менее подвижными и здоровыми. Обнаружить эти отклонения можно при проведении спермограммы – исследования, обязательного для пациентов, имеющих проблемы с продолжением рода. Если результаты данного обследования плохие, нужно немедленно обследоваться на предмет наличия варикоцеле.

Как правило, безоперационное лечение данного недуга невозможно. Лечить варикоз при помощи медицинских препаратов можно на ранних стадиях развития недуга. Но если имеется значительное расширение гроздевидного плетения, поможет только хирургическое вмешательство. Как показывает практика, после операции Мармара мужчина полностью восстанавливает свою репродуктивную функцию, и в достаточно короткие сроки (обычно уже через год после операции) может стать отцом.

Противопоказания и подготовка к операции

Как и все виды хирургических вмешательств, операция Мармара имеет свои противопоказания. Не назначают данное лечение при следующих показаниях:

  • обострение хронических недугов;
  • наличие воспалений в мочевыделительной системе пациента;
  • в течение полугода после перенесенных заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • наличие сезонных инфекционных недугов.

Перед тем как проводить операцию, пациенту потребуется пройти подготовку, включающую проведение различных анализов: крови и мочи, кардиограмма и т. д.

Также понадобятся обследования, которые помогут поставить точный диагноз и помогут получить картину недуга. Обычно это ультразвуковое исследование мошонки или магнитно-резонансная томография половой системы пациента.

Мрт

Непосредственно перед операцией потребуется консультация анестезиолога. В зависимости от наличия хронических заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов.

Некоторые клиники практикуют проведение антибактериальной терапии перед операцией. Прием противовоспалительных препаратов начинается за несколько дней до хирургического вмешательства, что помогает свести риск появления воспалений к нулю. Операция также требует полного удаления лобковых волос и проведения очистительной клизмы непосредственно перед процедурой. За 12 часов до введения общего наркоз пациенту запрещается есть, пить и курить. Спинальная анестезия отказа от еды и очищение кишечника не требует.

Особенности операции Мармара

Согласно отзывам врачей и пациентов, после операции Мармара у пациентов полностью восстанавливается правильное кровообращение, а возможность рецидива составляет не более 7%. Проводить хирургическую процедуру можно под общим наркозом, но, как показывает практика, выбор местного обезболивания в данном случае предпочтительнее. Всю процедуру пациент остается в сознании, что позволяет контролировать его самочувствие.

Длительность хирургического вмешательства редко превышает 30-40 минут. Далее больного переводят в специальную палату, где его состояние несколько часов контролируют специалисты. Если операция прошла успешно и здоровью мужчины ничего не угрожает, через пару часов его смогут выписать. Реабилитацию пациент вполне может проходить дома, но посещать больницу потребуется для проведения перевязок и контроля состояния самочувствия. Конечно же, при проведении процедуры под общим наркозом, мужчине придется около недели провести в стационаре.

Восстановительный период после хирургического лечения минимален, что является еще одним преимуществом этого оперативного вмешательства. Уже через несколько дней мужчина возвращается к привычной жизни, единственным ограничением остаются физические нагрузки, т. к. состояние после удаления варикоцеле и спорт несовместимы, это провоцирует расхождение швов.

Автор: Олег Симаков

Дерматовенеролог, уролог. Специализируется на лечении цистита, простатита, фоникулита, орхита, сифилиса и других заболеваний мочевыделительной и мужской половой систем.

Операция Мармара: показания, проведение, восстановление после

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин. Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания. Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Читайте также:  Лапароскопическая операция варикоцеле: профилактика и методы лечения

Показания к операции

Многие клиники, практикующие проведение операции Мармара, пишут о необходимости хирургического лечения у всех лиц старше 18 лет при обнаруженном варикоцеле. На самом деле, многие современные урологи сходятся во мнении, что это обязательно далеко не всегда, показания зависят от степени заболевания и проявленных симптомов.

Операцию Мармара могут назначить или порекомендовать в следующих случаях:

  1. Плохая спермограмма как возможная причина бесплодия наряду с желанием пациента сейчас или в будущем стать отцом.
  2. Болезненные ощущения в области мошонки. Они носят тянущей характер и, как правило, имеют тенденцию становиться сильнее с течением времени. Такой симптом возникает уже на последних стадиях болезни, когда вены легко прощупываются или видны невооруженным глазом.
  3. Пациент преследует эстетические цели и хочет придать мошонке красивый внешний вид.
  4. Дискомфорт, ощущение тяжести в яичке. Ощущения проходят, если поднять мошонку, придать ей горизонтальное положение, и усиливаются в жаркую погоду и при ходьбе.

При постановке диагноза варикоцеле необходимо убедиться в отсутствии сопутствующего заболевания. В частности, некоторые опухоли яичка могут пережимать сосуды, препятствуя оттоку крови, и вызывать расширение вен. В таком случае, варикоцеле может пройти после удаления новообразования.

Также длительный застой крови может вызвать замену ткани яичка соединительной тканью. Такое явление наблюдается только на последних стадиях заболевания.

Противопоказания

Отложить операцию Мармара придется при:

  • ОРВИ и простудных заболеваниях;
  • Приеме антикоагулянтов (веществ, снижающих свертываемость крови)
  • Обострении хронических болезней (например, гастрита);
  • Сезонной аллергии;
  • В течение полугода после инфаркта или инсульта;
  • В период восстановления органа или системы органов (например, после цирроза или в начале терапии сахарного диабета).

Подготовка к вмешательству

Перед операцией необходимо пройти стандартный перечень исследований:

  • Определение наличия или отсутствия определенных инфекций (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Биохимический, клинический и общий анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Флюорография;
  • ЭКГ (электрокардиограмма).

Также необходимо посетить специалистов при наличии хронических заболеваний и получить их заключение о том, что проведение вмешательства в данный момент времени не опасно для здоровья пациента. После этого с результатами всех исследований нужно прийти к терапевту, который выдаст окончательное разрешение.

Непосредственно перед вмешательством нужно побрить мошонку и принять душ. Если планируется общий наркоз, будет иметь место консультация с анестезиологом. Операция проводится на пустой желудок, поэтому вечером накануне лучше отказаться от ужина.

Ход операции

Вид анестезии выбирается согласно показаниям и пожеланиям пациента. Это может быть спинальный, общий или местный наркоз. Последний является предпочтительнее, поскольку позволяет легче прийти в себя после операции.

Пациент получает инъекцию мидазолама гидрохлорида и фентанина цитрата в вену.

Примечание. Первое средство используется в качестве седативного и противоэпилептического препарата. Фентанил цитрат является мощным обезболивающим средством. Он служит в качестве основного или дополнительного средства для анестезии.

Доступ для разреза выбирается субингвинальный – то есть под паховым кольцом. Врач пальпирует указанную область и вводит под кожу лидокаин и маркаин, служащие для дополнительного местного обезболивания. В проекции пахового канала хирург рассекает ткани. Общая длина разреза не превышает 3 см. Впоследствии шрам будет практически не заметен под нижнем бельем, при купании, пребывании на пляже.

При помощи маленьких ретракторов (инструментов, используемых для разведения кожи) врач отгибает ткани и рассекает подкожную клетчатку и фасцию (оболочку) Скарпы. Под мышцу, поднимающую яичко, делают еще один обезболивающий укол.

Далее происходит выделение семенного канала и его выведение в рану. Его фиксируют двумя держалками, чтобы одновременно и не повредить его, и не вызвать ишемию канатика в результате пережатия. После этого выделяют вены и перевязывают сосуды крупнее 2 мм в диаметре. Для этого используют шелковые нити.

Операция проводится с использование увеличивающих линз-луп, которые находятся на глазах врача. Это повышает точность операции, снижается риск случайного повреждения нервов или артерий. Также используют датчик допплера, что позволяет точно определить разновидность сосудов и осуществить перевязку только вен. Лимфатические протоки в рамках этой операции не затрагивают.

Для предотвращения спазмов сосудов зону операции орошают раствором папаверина гидрохлорида. Он снимает тонус гладкой мускулатуры. Это приводит к спазмолитическому и сосудорасширяющему действию.

Больного просят осуществить маневр Вальсальвы. Он сводится к попытке выдохнуть с усилием при закрытом рте и носе. Это приводит к повышению давления крови и позволяет обнаружить оставшиеся незаметными сосуды.

На фасцию и кожу накладывают швы с использованием рассасывающихся нитей. Больного отправляют в палату. В ряде клиник пациентов могут отпустить домой уже через несколько часов, в других – госпитализация составляет 1-3 суток. В некоторых случаях применяют нерассасывающийся шовный материал, тогда для его удаления придется явиться в клинику или больницу через 7-10 дней.

Видео: проведение операции Мармара

Восстановительный период

После микрохирургической операции Мармара пациенту предоставляется больничный лист на срок 7-10 дней. Его выдает уролог в поликлинике по месту прописки.

Важно! В течение первых 48 часов необходимо резко ограничить свою активность. Если пациент проводит первые двое суток дома, лучше побольше лежать, короткие прогулки могут быть полезны, если операция проводилась под общим наркозом. Нельзя мочить рану, с гигиеническими процедурами придется подождать.

Рана полностью затягивается в течение 10 дней. В этот период необходимо:

  • Воздержаться от половой жизни;
  • Ограничить физические нагрузки, особенно связанные с подъемом тяжестей;
  • Иногда врач рекомендует ношение бандажа, поддерживающего мошонку – суспензория;
  • Прием обезболивающих поможет снизить неприятные ощущения.

Полностью мошонка восстанавливается в течение 6 месяцев. Во время этого периода необходимо избегать перегрузок, безмерной сексуальной активности, перегрева, сильного физического напряжения. Также лучше отказаться от езды на велосипеде, бега на длинные дистанции. Если пациент – спортсмен, ему рекомендуется вернуться к своим занятиям только через полгода после операции. Также накладываются ограничения на длительный прием ванны (лучше пользоваться душем), сауны, бани, солярия. Купаться в бассейне или естественном водоеме после снятия швов не возбраняется.

Обычно по окончанию этого периода можно говорить о том, помогла ли операция в борьбе с бесплодием. Также по истечению полугода пропадают (перестают прощупываться) вены мошонки. В отдельных случаях на весь процесс заживления может уйти несколько больше времени – до 9 месяцев.

Осложнения после операции

Серьезные последствия после данного вида вмешательства редки. В восстановительный период пациент может наблюдать у себя:

  • Небольшое подтекание крови из раны;
  • Отек яичка;
  • Инфицирование и воспаление, это, как правило, успешно лечится приемом антибиотиков;
  • Водянка яичка, она развивается из-за случайного повреждения лимфатических протоков, лечение сводится к ношению плотно прилегающего белья или специального бандажа;
  • Аллергия на шовный материал, обычно она носит слабый характер и выражается в чувстве жжения.

В редких случаях больной сталкивается с рецидивом. Это связано с особенностью строения его кровеносной системы. В норме лозовидное сплетение (группа вен, расширенных при варикоцеле) сообщается с другими сосудами и группами сосудов. Это обеспечивает нормальный отток крови. Если таких соединений (анастомозов) нет, то кровь будет застаиваться в венах, вызывая их повторное расширение.

Преимущества и недостатки операции Мармара

По сравнению с другими способами вмешательства метод Мармара обладает следующими достоинствами:

  1. Низкий риск осложнений и рецидивов, связанный с повышенной точностью проведения операции.
  2. Незаметный шов.
  3. Маленький разрез, меньшая вероятность развития инфекции, короткий срок госпитализации.
  4. Отсутствие осложнений общего наркоза.

К недостаткам методики обычно причисляют:

  1. Высокую стоимость операции.
  2. Болезненные ощущения до и во время вмешательства. Это связано с преимущественным использованием местной анестезии.
  3. Техника проведения операции предполагает большую зависимость от квалификации врача и от используемой техники.

Отзывы врачей и пациентов

Несмотря на заявления врачей об исключительной легкости восстановительного периода после проведения операции Мармара, многие пациенты сталкиваются с сильными болезненными ощущениями, которые длятся по несколько месяцев. У некоторых – дискомфорт возникает только при движении, физической активности, а в покое исчезает. А отдельные пациенты утверждают в отзывах, что рубец режет или колет спустя несколько лет после операции, правда эти ощущения быстро проходят.

Некоторые отмечают наличие отека, хотя данное осложнение именно при операции Мармара – редкость. Способность к зачатию также восстанавливается далеко не всегда. Бесплодие, сохранившееся даже после операции, оказывалось тяжелым ударом для мужчин и их спутниц жизни.

Сами пациенты советуют для облегчения состояния следующее:

  • Использовать суспензорий (бандаж для мошонки);
  • Пить седативные средства;
  • В первый месяц исключить, а потом ограничить половые контакты до 1 раза в неделю вплоть до полного заживления.

Тем не менее, врачи на форумах и в частных беседах подтверждают, что методика Мармара является наиболее эффективной на сегодняшний день. Некоторые андрологи отмечают, что польза любой операции при варикоцеле, в том числе описанная, в отношении улучшения сперматогенеза не является доказанной. То есть гарантии восстановления фертильности отсутствуют, но такая ситуация вероятна.

Видео: варикоцеле, операция Мармара

Стоимость операции

Начальная цена операции Мармара – 30 000 рублей при условии, что не требуется госпитализация. Если пациент хочет применить общий наркоз, стоимость возрастает на 3 000 – 5 000 рублей. Бесплатно этот вид хирургического вмешательства не проводится.

В Москве цена операции может достигать 150 000 – 200 000 рублей. Такие дорогие вмешательства проводится высокопрофессиональными специалистами в этой области с использованием самого совершенного оборудования (в частности, увеличивающих средств последнего поколения).

Операция Мармара при варикоцеле является оптимальным методом лечения этого заболевания. Она позволяет быстро вернуться к трудовой деятельности и избавиться от расширенных вен мошонки с минимальным риском осложнений. Многие пациенты сходятся во мнении, что это вид хирургического вмешательства определенно стоит своих затрат.

Операция Мармара при варикоцеле: преимущества метода и альтернативы

Под варикоцеле понимают расширение вен яичек и семенного канатика с выраженным нарушением кровообращения. Более 80% всех клинических случаев приходится на диагностику левостороннего варикоцеле. Поражение вен только с правой стороны выявляется у 2% пациентов. Двустороннее поражение венозной структуры диагностируется у незначительной части мужчин половозрелого возраста (около 15%). Заболевание требует адекватного и своевременного лечения во избежание различных осложнений. Основной процент бесплодия, импотенции и снижения эректильной функции приходится именно на прогрессирующую патологию. Для устранения варикоцеле успешно применяют метода Мармара.

Особенности проведения операции по методу Мармара

Существует несколько методик устранения повышенного давления и ненормального кровотока в венозных путях половых органов. Среди современных методов – операция Мармара. Как правило операция проходит под общей анастезией, т.к. средняя длительность не превышает 30 минут и пациенту, под общим наркозом, значительно спокойнее, нежели чем под спинальной или местной анастезией.

Суть операции сводится к применению техники проведения:

Хирург производит хирургический доступ в зоне внешнего кольца пахового отверстия, куда отходит семенной канатик. Постоперационный рубец в этой зоне малозаметен, так как проходит под волосяным покровом.

Разрез скальпелем до 4 см.

Перевязка вен. Провидится перевязка поврежденных вен. Артерии, лимфатические узлы, нервные окончания при операции не страдают.

Перекрытие кровотока. После перекрытия кровотока в поврежденных венах хирург фиксирует венозный просвет, накладывает шов и стерильную повязку.

Процедура подразумевает малоинвазивную операцию, после которой пациент может отправляться домой. Единственным условием становится отхождение пациента от наркоза и состояние его самочувствия.

Так выглядит послеоперационная рана сразу после операции Мармара

Преимущества хирургического метода

Операция по методу Мармара на сегодняшний день является одной из современных и действенных методик оперативного вмешательства при варикоцеле. Данный метод малоинвазивен и обеспечивает пациенту быстрый восстановительный период. минимальные риски осложнений и рецидивов в будущем. Среди основных преимуществ методики выделяют следующие аспекты:

  • разрез не более 2-4 см;
  • сохранение целостности артерии, ведущей к яичку;
  • недолгий реабилитационный период – на следующий день пациент уже может вернуться домой, через неделю выйти на работу, а через месяц вернуться к занятиями спортом;
  • восстановление фертильности происходит в более чем в 95% случаев;
  • исключение рецидива на 98%.

Во время операции пациент не чувствует болезненности, а выход из наркоза не предполагает прочих неприятных ощущений. Полноценная оценка фертильности эякулята происходит по окончании 3 месяцев после проведения операции. Улучшение показателей спермограммы фиксируется в период 3-12 месяцев после хирургической манипуляции.

Показания и противопоказания

Среди клиницистов бытует мнение о необходимости проведения операции у пациентов, достигших совершеннолетия. Сегодня варикоцеле устраняется лишь по особенностям течения, степени развития и рискам осложнений.

Среди основных показаний медики выделяю следующие:

  • неудовлетворительные данные спермограммы;
  • боли, тяжесть или дискомфорт в мошонке;
  • желание придать эстетический внешний вид мошоночной полости.

Ощущения при варикоцеле напоминают водянку яичка. Признаки патологии усиливаются в жаркую погоду, при плохом самочувствии, при ходьбе. Иногда провоцирующими факторами могут стать паховая грыжа, опухоли (чаще онкогенные), косвенное расширение вен при геморроидальных разрастаниях. Помимо показаний к операции Мармара существует ряд противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания могут быть как относительными, так и абсолютными. Целесообразность проведения процедуры определяет врач после диагностических исследований и изучения клинического анамнеза пациента, среди основных выделяют:

  • инфекционные заболевания различного генеза (например, ОРВИ, ОРЗ, грипп);
  • препараты, повышающие свертывающую способность крови;
  • обострение хронических заболеваний (энтероколиты, язвенная болезнь, лор-заболевания);
  • сезонные аллергические реакции;
  • период после критических состояний (инфаркт миокарда инсульт, гипертонические кризы с альвеолярным отеком и прочие).

Решение о проведении операции принимается хирургом-урологом на основании диагностических данных, клинического анамнеза и жалоб пациента. при объективных показателях о невозможности проведения операции, пациенту предлагают альтернативные методы решения проблемы.

Читайте также:  Лечение варикоцеле без операции: методы и способы

Подготовка к операции

В урологической практике принято оценивать результат и назначать лечение по факту его обнаружения. Чем раньше диагностировано заболевание, тем раньше необходим провести операцию. Срочность объясняется развитием возможных осложнений в будущем. Общая подготовка к операции предполагает проведение некоторых анализов:

  • анализ крови, мочи, кала;
  • коагулограмма (обязательные показатели свертываемости крови);
  • развернутый анализ крови (биохимический) на вирусы и прочие показатели;
  • проведение спермограммы;
  • допплерография (на качество сосудистого питания);
  • рентген легких;
  • ЭХОКГ и ЭКГ (для пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями);
  • узи-исследование;
  • флебография (просвечивание проходимости венозного рисунка).

Если оперируемый мужчина с варикоцеле планирует пополнение в семействе, тогда необходимо сохранить образцы спермы при помощи искусственной консервации. Необходимость обусловлена непредсказуемостью организма на качественную выработку спермы. Перед операцией мужчина выбривает лобковую зону, прекращает любое поступление питья и пищи минимум за 6 часов до операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Швы обычно снимаются на 7-10 день после операции. Реабилитационный период заключается в снижении физической и сексуальной активности, в проведении ежедневной антисептической обработке швов. Помимо преимуществ операция может способствовать развитию осложнений:

  • развитие водянки яичка;
  • попадание инфекции в ранку;
  • скрытые кровотечения;
  • усугубление лимфостаза;
  • болезненность и отечность.

Частой причиной осложнений является нарушение техники выполнения операции. Поэтому выбор клиники и оперующего хирурга для пациента, желающего избавиться от варикоцеле раз и навсегда, – имеет ключевое значение. Несоблюдение врачебных рекомендаций также влечет развитие осложнений (раннее занятие сексом, грубые физические нагрузки и прочие факторы).

Своевременная операция позволит решить в будущем все проблемы, связанные с проблемой зачатия ребенка и с сексуальной функцией.

Операция Мармара

Операция Мармара – это микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом. Используется в лечении варикоцеле – расширения вен лозовидного сплетения. Это заболевание становится причиной бесплодия, не вызывая никаких симптомов. При прогрессировании оно вызывает атрофию яичка и становится причиной хронической боли в мошонке.

Показания

Микрохирургическая варикоцелэктомия подпаховым доступом была разработана и впервые выполнена Мармаром в 1985 году. Сегодня это «золотой стандарт» в лечении заболевания.

Показания у взрослых

Показанием к операции Мармара у взрослых мужчин является варикоцеле, которое:

  • стало причиной нарушения генеративной функции;
  • имеет 2 или 3 степень тяжести.

На практике оперируют обычно всех мужчин, у которых выявлено даже варикоцеле 1 степени, если беременность у супружеской пары не наступает более 1 года, либо при выявлении патологических результатов спермограммы при 2 исследованиях с интервалом в 14 дней.

Не лечат варикоцеле в таких случаях:

  • 1 степень заболевания и нормальные результаты спермограммы;
  • отсутствие у мужчины репродуктивных планов (то есть, если его не беспокоит бесплодие, которое уже развилось или возникнет в будущем);
  • отсутствие клинических симптомов и признаков атрофии яичка.

Таким образом, решение о необходимости операции Мармара принимает не только врач, но и сам пациент. Варикоцеле легкой степени никак не сказывается на качестве жизни, оно не вызывает боли и не нарушает эрекцию, не приводит к выраженной атрофии яичек. На момент обнаружения заболевания качество спермы может быть не нарушено. В такой ситуации мужчина может зачать ребенка до того, как у него возникнет бесплодие. Возможно, это случится лишь через несколько лет или десятилетий, и к тому времени все репродуктивные планы будут реализованы.

Однако нет сомнений, что лечение требуется в ситуациях, когда генеративная функция уже нарушена, и при этом мужчина стремится зачать ребенка. Кроме того, операция Мармара требуется, если пациент желает сохранить фертильность в будущем, даже если к настоящему времени никаких нарушений в спермограмме не выявлено.

Показания у детей

Операцию проводят детям с 10 лет. Для них показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:

  • обнаружение ультразвуковых признаков патологических изменений в ткани яичка;
  • жалобы ребенка на тяжесть в мошонке;
  • варикозно расширенные вены заполняют всю левую половину мошонки;
  • венозный рефлюкс, который определяется в ходе допплерометрии;
  • уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 10% и более.

Детям при любых патологических изменениях операция требуется обязательно. Потому что развивающееся с возрастом бесплодие может быть необратимым. Если же симптомов и выраженной орхопатии нет, показано динамическое наблюдение. В случае прогрессирования болезни ребенку сразу выполняют хирургическое вмешательство.

Варикоцеле как причина бесплодия

Варикоцеле является одной из наиболее распространенных причин мужского бесплодия. Это заболевание выявляется у 15% всех мужчин. При бесплодии оно обнаруживается у 40% пациентов. Однако лишь каждый третий из них становится непосредственной причиной нарушения фертильности. Ещё у двух пациентов обнаруживают другие нарушения, которые привели к патологическим результатам спермограммы.

Основные механизмы влияния варикоцеле на фертильность:

  • возрастание температуры мошонки;
  • кислородное голодание тканей – наступает в результате увеличения поступления кислорода и крови в гроздевидное сплетение;
  • увеличение оттока мужских половых гормонов из яичка, вены которого расширены;
  • появление антиспермальных антител, которые разрушают сперматозоиды, обездвиживают их и блокируют оплодотворяющую способность;
  • окислительное повреждение ДНК спермиев и их мембран свободными радикалами.

Основные патологические отклонения, которые обнаруживаются у больных варикоцеле:

  • недостаточное количество сперматозоидов;
  • их сниженная подвижность;
  • нарушенное морфологическое строение;
  • наличие множества погибших сперматозоидов.

Преимущества

Основные преимущества операции Мармара:

  • Выполняется микрохирургическим способом, поэтому является минимально инвазивной.
  • После выполнения всех манипуляций накладывается косметический шов, поэтому крупных рубцов на коже не будет.
  • Нет необходимости в анестезиологическом пособии. Это уменьшает стоимость операции и избавляет пациента от вероятных осложнений, связанных с наркозом. Все манипуляции выполняются с использованием местной анестезии.
  • Нет нужды в госпитализации. Пациентов наблюдают в дневном стационаре в течение 3 часов, после чего они уходят домой.
  • Минимальная длительность операции – обычно врач справляется за 10 минут, максимум – до 15 минут.
  • Доступная стоимость – операция Мармара стоит дешевле по сравнению с эндоваскулярными и лапароскопическими вмешательствами.

Обследование перед операцией

Перед хирургическим вмешательством все мужчины подлежат обследованию. Оно включает:

  1. Опрос, осмотр половых органов, уточнение анамнеза.
  2. Общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма.
  3. Исследования на инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис.
  4. Определение уровня в крови андрогенов, эстрадиола, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона, ингибина В.
  5. УЗИ мошонки, почек, мочевого пузыря, простаты.
  6. Допплерометрия сосудов мошонки для оценки кровотока как в нормальных, так и в патологически измененных кровеносных сосудах.

Как проводится операция?

Врач делает операцию Мармара через подпаховый доступ, в зоне расположения наружного пахового кольца. Он перевязывает расширенные вены. Это делается в бассейне мышцы, поднимающей яичко, а также глубокого (лозовидного) сплетения.

В ходе операции используется оптическое увеличение. Оно позволяет в точности идентифицировать сосуды, не повредить анатомически важные структуры. Разрез кожи выполняют длиной не более 2 см. Рассекается вначале кожа и подкожно-жировая клетчатка, затем фасция Скарпы. С помощью зажима Бэбкока семенной канатик выводят в рану. Под него подводят крючок Фарабефа.

Далее врач вскрывает фасции семенного канатика. Чтобы избежать спазма кровеносных сосудов, затрудняющего проведение операции, проводят орошения операционной области спазмолитиков (с этой целью может использоваться 3% раствор папаверина).

В ходе операции Мармара перевязывают все вены кремастерной мышцы и семенного канатика. Не затрагивают вены семявыносящего протока. По оригинальной методике 1985 года перевязываются также все венозные сосуды семявыносящего протока, имеющие диаметр свыше 2 мм. Используются нерассасывающиеся нити.

Затем врач выполняет надавливание на мошонку. Это требуется для выявления неперевязанных вен. В конце операции рана послойно ушивается. Внутрикожный шов накладывается рассасывающейся нитью.

Модификация Гольдштейна применяется при 3 степени варикоцеле и в случае рецидива заболевания. Она предполагает извлечение яичка в рану, перевязку наружных вен и связок. После этого яичко возвращается в мошонку. На заключительном этапе перевязываются все вены за исключением тех, что проходят вместе с семявыносящим протоком.

Контроль эффективности

Критериями успешности операции являются:

  • отсутствие у пациента жалоб;
  • хороший косметический результат (отсутствие заметных рубцов в зоне наложения косметического шва);
  • отсутствие варикозно расширенных вен при пальпации мошонки;
  • отрицательная проба Вальсальвы;
  • отсутствие рефлюкса венозной крови при выполнении допплерографии;
  • отсутствие вен свыше 3,5 мм в диаметре по данным УЗИ.

У некоторых пациентов болезнь рецидивирует. Риск повторного возникновения варикоцеле составляет около 2,5%. Причиной чаще всего становятся венозные коллатерали (обходные сосудистые сети) яичниковой вены. Рецидив требует повторного хирургического лечения.

Вероятные осложнения и их причины:

  • послеоперационная водянка яичка (гидроцеле) – результат перевязки лимфатических сосудов вместе с венозными (обычно врач это делает при сильном разветвлении вен семенного канатика, невозможности их выделения и селективной перевязки);
  • гипотрофия яичка (нарушение трофики) – результат перевязки семявыносящего протока и блока венозных коллатералей, что приводит к застойным явлениям в мошонке;
  • атрофия яичка – может быть обусловлена перевязкой тестикулярной артерии или повреждением артерии семявыносящего протока.

В целом, осложнения встречаются редко. Их частота не превышает 3% от общего числа прооперированных.

Контроль фертильности после операции

После операции, выполненной у взрослых пациентов, мгновенного восстановления качества спермы не происходит. Этого не стоит ожидать хоты бы потому, что полный цикл созревания мужской половой клетки занимает 3 месяца. Обычно результаты оцениваются через полгода. Проводится УЗИ мошонки, в том числе с доплером, а также выполняется двукратное исследование спермы.

На какие результаты можно рассчитывать, зависит от ряда факторов:

  • тяжести заболевания;
  • его давности;
  • наличия сопутствующей патологии.

По данным одного из исследований, проведение операции Мармара при варикоцеле у бесплодных мужчин позволило получить через 12 месяцев такие результаты:

  • увеличение уровня тестостерона в крови в среднем в полтора раза, что связано с улучшением кровоснабжения клеток, отвечающих за продукцию этого гормона;
  • возрастание концентрации сперматозоидов в 2,5 раза;
  • суммарное увеличение объема яичек на 40%;
  • улучшение эректильной функции, оргазма, либидо и общей удовлетворенностью половой жизнью по данным анкетирования.

Ещё одним подходом лечения бесплодия, вызванного варикоцеле, является гормональная стимуляция сперматогенеза. Она тоже дает результаты. Но в этом же исследовании было продемонстрировано, что они хуже, чем после операции Мармара. Так, концентрация тестостерона в крови выросла в группе медикаментозной стимуляции всего на 10%, а концентрация сперматозоидов в эякуляте увеличилась в полтора раза. Объем яичек увеличился незначительно – всего на 5%.

Почему не восстанавливается фертильность после операции?

Часть мужчин не получают результата в виде восстановления фертильности после проведения операции Мармара. Неблагоприятные прогностические факторы:

  • тяжелое, длительно протекающее варикоцеле;
  • значительное уменьшение объема яичек;
  • возраст – чем старше мужчина, тем хуже прогноз восстановления фертильности;
  • выраженные нарушения в спермограмме.

Таким образом, проводить операцию Мармара целесообразно только в тех случаях, когда ещё нет атрофии яичка, а олигоспермия выражена умеренно. При очень малом количестве спермиев в эякуляте, а также атрофических изменениях яичка восстановление репродуктивной функции после хирургического лечения варикоцеле маловероятно. В такой ситуации беременности можно добиться только с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. Тем не менее, операция всё равно может быть выполнена. Только она ставит своей целью не восстановление фертильности, а устранение симптомов, предотвращение прогрессирования гипогонадизма (недостаточности тестостерона) и дальнейшей атрофии яичек.

После обследования пациента опытный врач всегда может сделать прогноз, вернется репродуктивная функция после операции Мармара или нет. Если прогноз восстановления фертильности негативный, пациента об этом предупреждают. Вместе с ним решается вопрос о целесообразности выполнения хирургического вмешательства. Если единственной целью операции для больного является восстановление фертильности, то он не проводится. Но врач также информирует пациента о других целях, которые могут быть достигнуты в ходе хирургического лечения. Если эти цели важны для мужчины, операция Мармара всё же проводится.

Альтернативные варианты хирургического лечения

Операция Мармара является наиболее распространенной, но далеко не единственной. Наряду с ней используются также другие подходы. Два из них, которые принципиально отличаются от операции Мармара:

  • лапароскопическая варикоцелэктомия;
  • эндоваскулярная окклюзия яичковых вен.

При выборе учитываются не только преимущества и недостатки тех или иных операций, но также гемодинамические особенности кровообращения мошонки.

В последние годы получили распространение малоинвазивные техники вмешательства с доступом через кровеносные сосуды. Выполняется их окклюзия (закрытие просвета) при помощи спиральных эмболов, проволочных зонтичных устройств, баллонов, склерозантов. Последние показали более высокую эффективность по сравнению с эмболами. Вещества, вызывающие склеивание сосудов, оказались лучше за счет более плотного перекрытия их просвета и отсутствия патологических реакций организма на инородное тело.

Но есть и недостатки эндоваскулярных манипуляций:

  • повышенная лучевая нагрузка – вмешательство выполняется под рентгенологическим контролем;
  • боль;
  • риск тромбоза, тромбофлебита, формирования гематомы;
  • высокая частота рецидивов.

Лапароскопическая варикоцелэктомия предполагает введение инструментов в брюшную полость через минимальные разрезы. Операция выполняется под общим наркозом. Ставится три порта: один в зоне пупка, а ещё два – латеральнее прямой мышцы живота. Рассекается задний листок брюшины. Вены выделяются, а затем на них накладываются клипсы и пересекают.

  • почти нет послеоперационной боли;
  • короткое восстановление;
  • минимальный риск рецидива и осложнений.

Лапароскопическому вмешательству фактически присущи все те преимущества, что имеются у операции Мармара. Но при этом оно дороже стоит, так как требует наличия дорогостоящего оборудования. Она технически более сложная, и может быть качественно выполнена только опытным специалистом.

Операция Мармара – эффективная, безопасная, малоинвазивная и финансово выгодная для пациента. Она долгие годы остается «золотым стандартом» хирургического лечения варикоцеле. 80% таких вмешательств проводится по поводу бесплодия у взрослых мужчин. Ещё 20% прооперированных пациентов – это подростки, которым операция Мармара выполняется с целью предотвращения нарушения фертильности в будущем.

Ссылка на основную публикацию